Программа реабилитации эндопротезирование коленного сустава
Реабилитация начинается сразу после замены разрушенного коленного сустава эндопротезом. Через 1-2 дня пациентам разрешается вставать, передвигаться по палате с помощью костылей. А еще через несколько дней врачами-реабилитологами проводятся первые занятия лечебной физкультуры. Только постоянное повышение дозированных нагрузок на коленный сустав после его эндопротезирования обеспечивает успешную и относительно непродолжительную реабилитацию.
Предоперационная подготовка к реабилитации
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Предоперационный период — не только проведение диагностических лабораторных и инструментальных исследований. На этом этапе пациента начинают готовить к предстоящей реабилитации. Больного обучают ходьбе с костылями и тростью, правильному распределению веса при вставании, пересаживании с постели на стул. При необходимости назначается диетическое питание для уменьшения веса, снижения предстоящих нагрузок на прооперированную ногу во время ее разработки.
Одна из основных задач предоперационной подготовки — укрепление мышечного каркаса колена с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой. Чем в лучшем состоянии находится скелетная мускулатура, тем меньше риск развития осложнений, короче период восстановления. Пациент обучается также технике глубокого грудного и диафрагмального дыхания для исключения застойных явлений в легких. В процессе подготовки он приобретает навыки откашливания с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пациентке заменили сразу два коленных сустава. До начала программы восстановления она должна самостоятельно уметь выполнять следующие задачи: вставать и ложиться на кровать, выполнять базовые гигиенические процедуры, вставать и садиться на стул.
Особенности и цели реабилитации
Главная задача реабилитации — восстановление всех функций прооперированного колена. Постепенно возвращаются все возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания в быту. На поздних этапах пациент подготавливается к прежнему образу жизни, в том числе к профессиональной и социальной активности.
Реабилитация условно делится на три периода — ранний, поздний, отдаленный. Сразу после замены коленного сустава особое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений с помощью лекарственных средств. Но уже на этом этапе показана разработка ноги выполнением пассивных и активных движений. В позднем периоде восстановление всех функций колена происходит за счет ежедневных занятий лечебной физкультурой. Их эффективность усиливается проведением физиотерапевтических и массажных процедур.
Научно доказано: настрой человека влияет на результат лечения. Если вы не будете «причитать», а возьмете себя в руки, установите себе цель, то результат не заставит ждать.
Первые дни после операции
Восстановление начинается через 12-24 часа после установки эндопротеза. Человек должен вставать, медленно передвигаться на костылях, несмотря на боль. Если она достаточно интенсивная, следует сообщить об этом медицинскому персоналу. Боль терпеть нельзя, так как это ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние, нарушает работу внутренних органов. Ее выраженность постепенно будет снижаться по мере заживления мягких тканей, поврежденных при замене сустава.
Первое время после операции во избежание отека и тромбоза ноги помещают в компрессионные чулки, которые сдавливают голени, не давая крови застаиваться.
Уход за операционной раной
После установки эндопротеза хирург накладывает швы, скрепляющие кожу и подлежащие мягкие ткани. Для этого используются скобы, которые снимаются через несколько недель, а нити рассасываются самостоятельно. Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими, в том числе спиртосодержащими растворами до 3 раз в день. Это позволяет избежать проникновения в рану болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.
Инфекционное осложнение после установки импланта коленного сустава. Найдите на снимке лишние элементы.
Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут, пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.
Шов на коленном суставе чаще всего сшивается металлическими скобами. На фото – заживающий шрам: он равномерного бледного цвета, на нем полностью отсутствуют струпья.
Восстановление физической активности
Примерно на 2 день после проведения операции эндопротезирования начинается разработка прооперированной ноги. Практикуется механотерапия — комплекс восстановительных упражнений с помощью специальных аппаратов с целью улучшения подвижности сустава, укрепления мышц. Приборы дозируют возникающие нагрузки, контролируют отведение и приведение ноги. Одновременно пациент выполняет упражнения из комплекса, составленного врачом-реабилитологом:
- подъем колена до горизонтального уровня;
- отведение прооперированной конечности назад;
- сгибание и разгибание коленного сустава;
Такое примитивное упражнение — самое эффективное на первом этапе восстановления. Выполнять его можно без ограничений по времени. С каждым разом амплитуда движений будет увеличиваться миллиметр за миллиметром.
- отведение ноги сначала в одну, затем в другую сторону;
- круговые вращения стопой.
Постоянно увеличивается время нахождения на ногах. К концу 3 дня пациент должен проходить не менее 100 м по больничному коридору.
Еще одно упражнение, которое можно выполнять сколько угодно. Сначала подтяните ступни к ягодицам, согнув коленные суставы. А потом выпрямляйте ноги по очереди: сначала здоровую, потом — прооперированную.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Терапевтическая эффективность лечебной физкультуры повышается за счет использования физиотерапевтических процедур. Это магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, криотерапия. Также проводится электростимуляция двуглавой и четырехглавой мышц бедра.
Распечатайте эту картинку и выполняйте комплекс каждый день.
Прием лекарственных средств
Помимо антибиотиков, в терапевтические схемы включаются препараты для улучшения работы органов мочевыведения, а также гепатопротекторы. Используются средства для нормализации кровоснабжения мягкотканных структур питательными веществами и кислородом. Для купирования болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном.
Обязательно назначаются хондропротекторы, ускоряющие регенеративные процессы, улучшающие обмен веществ в области прооперированного коленного сустава. На протяжении всей реабилитации пациентам показан курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов для укрепления общего и местного иммунитета. После полного заживления швов ослабить дискомфортные ощущения помогает локальное нанесение согревающих мазей и гелей.
Тактика ходьбы по лестнице
Спускаться и подниматься по лестнице разрешается на 5 день после установки эндопротеза. Двигаясь вверх, нужно сначала делать упор на здоровую ногу. Затем, отталкиваясь костылями, необходимо переносить вес тела на прооперированную конечность и сразу приставлять к ней здоровую ногу. При ходьбе должны существовать только 3 точки опоры — костыли и здоровая нога. Прооперированная пока в движении участия не принимает.
Спускаясь по лестнице, следует выставлять вперед сначала костыли, потом прооперированную конечность, затем здоровую ногу. Можно использовать только один костыль, удерживаясь рукой за перила. Чтобы избежать крайне нежелательных в этот период падений, необходимо двигаться медленно, без резких движений.
У каждого в доме есть ступеньки — используйте этот отличный тренажер. Делайте в день от 3 до 5 заходов, в каждом из которых проходите вверх и вниз по два-три лестничных пролета. Не забывайте о технике правильной ходьбы по лестнице.
Поздний восстановительный период
Через две недели после операции начинается поздний этап реабилитации, который длится около 3 месяцев. В этот период пациент принимает назначенные лекарственные средства, занимается физкультурой и гимнастикой. Реабилитация в домашних условиях не так эффективна, как в специализированных профильных центрах. Они оснащены тренажерами, плавательными бассейнами, а штат укомплектован опытными врачами-реабилитологами, профессиональными инструкторами ЛФК и массажистами.
Ни один инструктаж не заменит работу реабилитолога. Если у вас большие планы на жизнь, после операции обязательно посетите курс восстановления в реабилитационном центре.
| Время после эндопротезирования | Мероприятия для восстановления функций коленного сустава |
| 2 недели | Оздоравливающий классический массаж колена и прооперированной конечности |
| 2-3 недели | Занятия на велотренажерах с постепенным увеличением нагрузок на прооперированное колено |
| 3-4 недели | Выполнение упражнений лечебной гимнастики в бассейне с элементами аквааэробики, плавание, в том числе на спине |
| 4-5 недель | Подводный душ-массаж, лечебные жемчужные, кислородные, радоновые, сероводородные ванны, бальнеолечение |
Чаще всего коленный сустав заменяется эндопротезом при его поражении артритом или гонартрозом. Во время болезни человек часто ограничивает подвижность для снижения выраженности болей. Изменяется его осанка, становится шаткой, неуверенной походка. Выработать правильные двигательные стереотипы, укрепить мышцы, связки, сухожилия, стабилизирующие колено при ходьбе помогает ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Комплекс разрабатывается врачом индивидуально для пациента. Он может корректироваться, дополняться.
Так должен выглядеть шов через полгода-год.
Как долго надо восстанавливаться
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает от 3 до 6 месяцев. На ее длительность оказывают влияние возраст и вес пациента, наличие у него хронических системных патологий. Как правило, восстановление в профильных медицинских учреждениях проходит значительно быстрее. Имеет значение и психологический настрой пациента, соблюдение им всех врачебных рекомендаций. Если он пренебрегает ежедневными занятиями лечебной физкультурой, то реабилитация может продолжаться и до 12 месяцев.
Осложнения после эндопротезирования колена
Послеоперационный болевой синдром вполне естественен из-за нарушения целостности кожи и мягких тканей. Но, если его выраженность не снижается, следует поставить в известность хирурга. Усиление болей в колене может указывать на накопление гнойного экссудата, развитие инфекционного процесса или закупорке вены тромбом. Также возможны следующие осложнения после эндопротезирования:
- инфицирование тканей патогенными бактериями;
Иногда может развиваться инфекция коленного сустава. Ее заносят во время операции или она изначально имелась в организме и не была диагностирована до операции.
- вывих эндопротеза;
- развитие контрактуры;
- аллергия на материал имплантата.
Одно из осложнений эндопротезирования — нестабильность в области надколенника из-за неправильной ориентации имплантата.
Контрактура — такое может происходить, когда не была пройдена программа восстановления. Протез стоит корректно, боли нет, но нога не разгибается до конца.
Реабилитация после замены колена по Бубновскому
С. Бубновский — врач-реабилитолог и мануальный терапевт, автор методики восстановления коленного сустава с помощью движений. Он предлагает пациентам на первых занятиях полностью отказаться от приема анальгетиков. Устранять послеоперационные боли нужно сокращением и последующим расслаблением определенных групп мышц. В центрах С. Бубновского для восстановления всех функций колена проводятся занятия на разработанных им тренажерах. Он составил и комплекс упражнений, выполнять которые можно и в домашних условиях:
- сесть на пол, ноги немного расставить. Обхватывать руками колени, подтягивая их к груди;
- опираясь на спинку стула или стену, сделать неглубокие выпады вперед и назад;
- лечь на живот, разводить и сводить прямые ноги, не отрывая их от пола, а затем выполнять махи голенями вверх;
- лежа на спине, сводить и разводить согнутые в коленях ноги;
- в положении стоя с упором на спинку стула делать махи вперед-назад и из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами.
Количество повторов — 10-15 раз. Выполнять упражнения следует плавно, немного замедленно, избегая резких, высокоамплитудных движений. Усиление болей указывает на необходимость продолжительного отдыха.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Даже идеально выполненная операция самой лучшей бригадой специалистов по эндопротезированию предполагает только 50% успешный результат. Огромная роль отводится качественной реабилитации, позитивному настрою пациента, его упорству, целеустремленности и добросовестности. Вмешательство по поводу эндопротезирования длится всего 1,5-2 часа, а период реабилитации может продолжаться всю жизнь. Если восстановление проходит по плану без осложнений, пациенты в короткие сроки возвращаются к привычному образу жизни. Как же правильно восстановиться? На что следует обратить особенное внимание в реабилитационном периоде? И можно ли эффективно восстановиться после эндопротезирования дома? Освещению этих вопросов и будет посвящена данная статья.
Какая цель реабилитации после эндопротезирования?
- Избежать побочных рисков и осложнений.
- Помочь скреплению конструкции имплантата с костью.
- Нормализовать и укрепить мышцы и сухожилия пораженного сустава.
- Восстановить функции сустава.
- Вернуть пациента к активному образу жизни.
Дооперационная подготовка к восстановительному периоду
Правильная реабилитация начинается еще до эндопротезирования. Об ее основных пунктах, важности каждого из них рассказывает врач на дооперационном этапе. После общения с пациентом хирург оценивает побочные риски, анализирует состояние готовящегося к операции и дает определенные рекомендации на дооперационный период:
- если человек неспортивный, ему предлагают укрепить мышцы ног и рук; сильные мышцы рук (особенно трицепса) необходимы для устойчивого хождения на костылях после операции, а натренированные мускулы и связки сустава будут поддерживать его работу; укрепить мышцы можно с помощью физических упражнений (но без чрезмерного усердия), аквааэробики, плавания, скандинавской ходьбы и занятий на велотренажерах;
- если пациент имеет лишние килограммы, ему до операции необходимо уменьшить свою массу;
- хирург напоминает, что пациенту после операции может потребоваться компрессионный трикотаж (чулки или эластичные бинты), который минимизирует риск тромбоза и появление трофической язвы, и рассказывает, как грамотно им пользоваться;
- пациент должен обучиться дыхательной гимнастике и начать практиковать ее заранее;
- врач оговаривает возможность применения послеоперационного бандажа на колено и покажет все возможные варианты ортезов, обратит внимание на их плюсы и минусы;
- врач (или медсестра) дает подробный инструктаж, как правильно выбрать костыли и проводит урок по обучению хождения на костылях (в дальнейшем до операции пациент дома тренируется сам);
- пациент должен освоить базовые упражнения ЛФК;
- большая роль отводится безопасной домашней обстановке, о которой надо позаботиться заранее – нескользкий пол, хорошее освещение, отсутствие на полу проводов и лишних предметов, острых травмоопасных углов, шатких конструкций, домашней обуви, обеспечивающей стабильность стопы и т.д.;
- проговаривается высота кровати дома, желательно увеличить ее за счет еще одного матраса, чтобы пациенту было легче ложиться и вставать с кровати.
Задачей врача является еще до операции объяснить пациенту важность каждого пункта, там самым мотивировав больного на выздоровление. На основе собранных данных, тщательно проанализировав всю информацию специалисты разрабатывают индивидуальную схему восстановления пациента, в которую после операции при необходимости вносят изменения.
Ранняя реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Ранний восстановительный период начинается практически сразу после выхода из наркоза. Операция длится около двух часов, после чего пациента обычно привозят в реанимационную палату и несколько часов наблюдают за его состоянием. Больному назначают специальную медикаментозную терапию (антикоагуляционную, обезболивающую, противовоспалительную), обрабатывают рану, перевязывают, прикладывают холод. Но первое место среди реабилитационных мероприятий принадлежит лечебной физкультуре, которая расписывается с первого дня после имплантации искусственного колена.
- Первые сутки
Нога после операции будет находиться в приподнятом положении в компрессионном чулке или эластичном бинте, но уже в этот период пациент должен как можно чаще:
- сгибать и разгибать пальцы ног одновременно и поочередно,
- вращать стопами по кругу – в одну и в другую сторону,
- вытягивать стопы на себя, внутрь, кнаружи,
- напрягать ягодичные мышцы, бедра,
- делать дыхательную гимнастику;
- сжимать и разжимать кулаки;
- пользоваться кистевым экспандером;
- сгибать и разгибать руки в локтях
- Вторые сутки
На второй день пациент помимо уже освоенных упражнений может с постепенным увеличением амплитуды в присутствии медперсонала в течение дня:
- плавно сгибать ноги в колене под небольшим углом (сгибать ноги в колене можно только через 7-10 дней);
- медленно опускать и поднимать выпрямленную ногу;
- отводить прямую конечность в сторону и приводить ее в исходное положение, скользя ею по постели;
- перебирать ногами в воздухе;
- поворачиваться на здоровый бок (между ногами должен быть валик или подушка);
- приподнимать таз («полумостик»), опираясь на руки и здоровую ногу
- самостоятельно садиться в кровати;
- растягивать руками эластичную ленту, укрепляя мышцы плечевого пояса;
- присаживаться на кровати, не опуская стопы на пол
- Третьи сутки
К этому времени будет удален отводящий дренаж из раны, это даст большую свободу при передвижении. Помимо старых упражнений он осваивает новые действия:
- уверенно садится на кровати;
- из положения сидя встает на костыли или встает, держась за ходунки;
- в положении «стоя» держась за стул имитирует шаги;
- начинает передвигаться на костылях или ходунках;
На третий день пациент может передвигаться на ходунках. Первые шаги пациент делает с помощью медсестры, затем она подстраховывает больного, контролируя его движения.
Двигательная нагрузка увеличивается постепенно, согласно индивидуальному графику, составленному врачом. Все движения должны быть медленными и аккуратными. Нельзя делать рывки, совершать резкие выпады и перенапрягать мышцы. За самочувствием пациента наблюдают ежедневно: в течение дня мониторят жизненные показатели – пульс, температуру, дыхание, артериальное давление. Если состояние улучшается, и пациент становится крепче, то физическую нагрузку увеличивают.
Выписка из стационара
К концу раннего послеоперационного периода пациент чувствует себя достаточно хорошо. К этому времени он должен:
- самостоятельно ходить на ходунках (костылях);
- без посторонней помощи пользоваться туалетом;
- самостоятельно (только с помощью костылей-ходунков) вставать с кровати и ложиться на нее;
- знать и уметь делать основные упражнения лечебной физкультуры
На 5-7 день, как правило, (при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений) прооперированный человек выписывается домой. К этому времени полностью опираться на больную ногу еще нельзя, она может выдерживать только 10-15% от обычной своей нагрузки.
При транспортировке домой надо правильно сесть в машину – сначала сесть на сиденье и только потом подтянуть ноги. Лучше садиться на переднее сиденье, а перед посадкой следует убедиться, что оно поднято на оптимальную величину и отодвинуто назад максимально.
Реабилитация в специализированном центре
Для многих прооперированных больных идеальным вариантом является реабилитация в специализированном центре, так как самостоятельно восстановиться довольно сложно, особенно, если пациент преклонного возраста или же не совсем мотивирован. Многим в домашних условиях мешают организоваться жалость к себе, лень, страх преодоления боли и неорганизованность.
В центрах реабилитации продолжается процесс восстановления, направленный на правильное функционирование колена. Пациенту придется ходить на сеансы массажа, физиотерапии, на занятия ЛФК, на аквааэробику. Каждый день у него будет расписан по минутам, за организацию процедур и за их результативность отвечают квалифицированные специалисты, которые в любой момент при необходимости могут откорректировать назначения. Медперсонал поддерживает пациента, заботится о нем, стимулирует к активному времяпрепровождению. Занятия могут быть групповые и индивидуальные. Если потребуется, с пациентом будет работать психолог.
Центры оборудованы современными тренажерами и новейшими физиотерапевтическими аппаратами. Механические тренажеры осуществляют пассивные сгибания-разгибания пораженной конечности, активизируя мышцы и связки, поддерживая функции сустава. С каждым разом угол сгибания и скорость движения увеличиваются. Обычно в центрах широко практикуется гидротерапия – расслабляющие и тонизирующие ванны с лекарственными травами, гидромассаж, душ Шарко, бассейн. Поэтому если есть возможность пройти реабилитацию в специализированном центре, надо ей воспользоваться. Укрепление костно-мышечного аппарата необходимо не только для лучшего приживления нового сустава, но и для оздоровления всего организма.
Домашняя реабилитация после эндопротезирования колена
Домашняя реабилитация представляется наиболее важной, так как пациент предоставлен, по большому счету, сам себе и только от его настойчивости и добросовестности будет зависеть результат. Многие больные в домашних условиях расслабляются и прекращают делать упражнения. Мало того, что положительной динамики от такого поведения не следует ждать, но безалаберное отношение к своему здоровью сведет на «нет» все предыдущие усилия врачей и может вызвать серьезные осложнения и негативные последствия.
Хирурги и реабилитологи не устают повторять, что хороший эффект от операции возможен только при активном участии в процессе восстановления самого пациента.
Источник