Прогноз при дисплазии локтевого сустава
Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.
Дисплазия локтевого сустава – это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.
Природа дисплазии локтевого сустава – генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.
Дисплазия локтевого сустава – обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.
Причины дисплазии локтевого сустава у собак
Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава – это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:
- расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
- болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
- фрагментация медиального венечного отростка;
- фрагментация крючкообразного отростка;
- фрагментация медиального надмыщелка плеча.
В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.
То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.
Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.
Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.
Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.
Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак
Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.
Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород – это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.
Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.
Диагностика дисплазии локтевого сустава
Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.
Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:
- рентгенографическое исследование;
- КТ (компьютерную томографию);
- артроскопию.
Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава – это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.
Компьютерная томография локтевого сустава – крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.
Артроскопическое исследование локтевого сустава – это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.
Лечение дисплазии локтевого сустава
Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава – это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».
При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.
Остеотомия локтевой кости при нарушении конгруэнтности локтевого сустава
Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе — мини-артротомию.
Дистальная остеотомия локтевой кости
Косая динамическая остеотомия локтевой кости при несращённом крючковидном отростке
Фрагментация медиального венечного отростка
При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).
Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.
При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.
Фрагментация крючкообразного отростка
При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.
Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.
Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак
Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна
Источник
Диагностика дисплазии локтевых суставов (ED)
Дисплазия локтевого сустава
Проявления остеохондроза локтя являются распространенной причиной хромоты у молодых, быстро растущих собак средних и крупных пород. Все перечисленные ниже заболевания можно сгруппировать под общим названием «дисплазия локтя
Дисплазия локтя:
- расслаивающийся остеохондрит (25%);
- раздробленный медиальный венечный отросток (болезнь короноида) (53%);
- расслаивающийся остеохондрит + раздробление медиального венечного отростка (12%);
- несращение крючковидного отростка (7%);
- несращение медиального надмыщелка плечевой кости (3%).
Причины дисплазии локтевого сустава:
- неконгруентность (несоответствие) суставных поверхностей локтя;
- нарушение оссификации костных тканей;
- аномальная активность ростковых зон костей.
Несращенный крючковидный отросток наиболее часто наблюдается у немецких овчарок, ирландского волкодава и бассет хаунда, расслаивающийся остеохондрит – у лабрадора ретривера, раздробленный венечный отросток – у лабрадора ретривера, ротвейлера, бернской горной собаки, а несращение надмыщелка – у лабрадор ретривер. Случается так, что расслаивающийся остеохондрит и раздробленный венечный отросток одновременно поражают один и тот же сустав.
Какие клинические признаки указывают на дисплазию локтя?
При всех заболеваниях хромота наступает постепенно в возрасте 4-7 месяцев. Она по своей природе бывает скачкообразной и чаще всего становится заметной после физической нагрузки или когда собака встает после отдыха. При разгибании локтя возникает боль – как при расслаивающемся остеохондрите, так и при раздробленном венечном отростке. Боль усиливается при супинации предплечья, при разгибании локтя. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которое приводит к периодическому опуханию латеральной поверхности сустава, каудально по отношению к мыщелку плечевой кости. Эти поражения становятся причиной вторичного остеоартрита, который обнаруживается клинически в виде утолщения вокруг сустава. Наблюдается также крепетации и уменьшения радиуса движения по мере прогрессирования артрита.
Как производится диагностика дисплазии локтевых суставов?
На ранних стадиях заболевания сложно поставить диагноз при помощи рентгеновских снимков. Необходимо исследовать оба локтя. Для этого делают рентгеновские снимки в следующих проекциях:
- медиолатеральная проекция разогнутого локтя;
- медиолатеральная проекция согнутого локтя;
- краниокаудальная проекция;
- краниолатеральная-каудомедиальные наклонные проекции для очерчивания медиального венечного отростка (при необходимости).
Рентгенография проводится без седации животного. Это совершенно безболезненная процедура, занимающая всего несколько минут времени, но дающая колоссальную информативность о состоянии суставов.
Левый локтевой сустав в норме и с дисплазией (слева направо)
Правый локтевой сустав в норме и с дисплазией (слева направо)
Почему нужно обследовать животных на дисплазию локтей?
При дисплазии животные испытывают постоянную боль. Нередко наблюдается угнетение, нарушение походки, хромота. А это всё ухудшает качество жизни вашего питомца.
Причиной хромоты при дисплазии чаще всего бывает сочетание одного или нескольких следующих признаков:
- неконгруэнтность суставных поверхностей;
- наличие свободных фрагментов внутри сустава (хряшевого лоскута при расслаивающемся остеохондрите или фрагмента венечного отростка при раздробленном медиальном венечном отростке);
- вторичные патологические изменения, вызванные остеоартритом.
Изменения, вызванные остеоартритом, можно контролировать, но не корректировать. Следя за первыми двумя причинами хромоты, можно уменьшить вторичные проявления остеоартрита. Поэтому так важна ранняя диагностика дисплазии, что позволит вовремя провести необходимое хирургическое и терапевтическое лечение и сохранить сустав здоровым. А здоровые суставы – это жизнерадостная собака!
Профилактика распространения дисплазии локтя
Расслаиваюшийся остеохондрит и раздробленный медиальный венечный отросток во многом являются наследственными заболеваниями.
Владельцам и лицам, разводящим собак, советуют не разводить потомство от больных животных. Правильная племенная работа позволяет сократить количество наследственных заболеваний собак. Поэтому, важно проводить всем собакам, участвующим в разведении, диагностику дисплазии локтевых и тазобедренных суставов даже при отсутствии клинических признаков заболевания. Это повысит имидж питомника и сбережет средства на будущее лечение своих питомцев.
Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А. проводит в своих филиалах в Беларуси (г.Витебск, г. Могилев, г.Новополоцка) и России (г.Санкт-Петербург, г.Смоленск) диагностику дисплазии локтевых суставов с выдачей сертификата международного образца (FCI), признаваемого во всех странах мира (эксперт Белрусского кинологического объединения — Базылевский Алексей Александрович).
Узнать более подробную информацию по диагностике и экспертизе дисплазии локтевых суставов суставов (локтей, ED) можно по телефонам клиник.
Источник
Локтевой сустав сформирован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. При нарушении развития этих костей они не сочленяются друг с другом правильно. Образовавшееся в результате этого несоответствие суставных поверхностей вызывает локальную перегрузку определённых частей локтевого сустава: крючковидного и венечного отростков, которые затем фрагментируются или ломаются.
Рис. 1 — Локтевой сустав:
А — плечевая кость
Б — лучевая кость
В — локтевая костьРис. 2 — Локтевая кость:
А — венечный отросток
Б — крючковидный
отросток
Термин «дисплазия локтевого сустава» имеет собирательное значение, объединяя в себе сразу несколько патологий и с дисплазией тазобедренного сустава имеет мало общего. Несмотря на то, что оба заболевания имеют наследственную этиологию, ДЛС может также развиться из-за неправильных условий содержания животного: лишний вес и неправильные физические нагрузки в молодом возрасте. Под ДЛС понимают следующие патологические состояния:
- Расслаивающийся остеохондрит локтевого сустава
- Остеоартроз локтевого сустава
- Изоляция (отрыв) крючковидного отростка вследствие следующих причин:
- Недостаточное окостенение хрящевого паза (метафиза) между крючковидным отростком и локтевым бугром
- Отставание в росте локтевой кости
- Фрагментация или перелом венечного отростка; причины:
- Перегрузка венечного отростка вследствие ротации лучевой кости
- Аномальная форма суставной впадины локтя (более эллиптическая)
- Отставание в росте лучевой кости
Рис. 3 — Скиаграмма локтевого cустава, демонстрирующая наложения теней компонентов сустава друг на друга на рентгенограмме в латеральной проекции:
А — венечный отросток
B — крючковидный отросток
1 — лучевая кость
2 — плечевая кость
3 — локтевая кость
Расслаивающийся остеохондрит вызывает локальную перегрузку венечного отростка, приводящую к деформации хрящевых слоёв, ограничению подвижности сустава и отслоению фрагментов кости. То же самое происходит при остеоартрозе локтевого сустава, который может возникнуть у молодого животного вследствие механических или биологических воздействий на растущий организм (травма, дисбаланс кальция и фосфора в рационе). Например, если метафиз повреждён или уплотнён вследствие травмы, то нарушается транспортировка питательных веществ в матричный слой кости. Это приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, и к замедлению формирования хрящевых слоёв. Как результат, сочленение суставных поверхностей становится дисконгруентным.
Фрагментация венечного отростка возникает в результате образования «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья из-за отставания в развитии лучевой кости. Другая причина повреждения венечного отростка связана с ротацией лучевой кости, возникающей при индивидуальных анатомических особенностях сухожильно-мышечного аппарата бицепса. Перегрузка отростка может также возникнуть при аномальной форме суставной впадины, при которой суставной блок несколько смещается относительно своего нормального положения и создаёт давление на отросток.
Причины изоляции крючковидного отростка похожи на описанные выше причины фрагментации венечного отростка: так же происходит образование «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья, однако это происходит из-за отставания в росте уже локтевой кости — в результате суставной блок смещается кверху, вызывая перегрузку крючковидного отростка. Отрыв данного отростка ещё может происходить вследствие с запоздалой оссификацией метафиза между самим отростком и локтевым бугром — при небольшой нагрузке на данный участок отросток повреждается.
Рис. 4 — Отрыв крючковидного отростка.
Рис. 5 — фрагментация венечного отростка.
Фрагменты отростков могут попадать в суставную полость и минерализироваться. Подобные свободные хондромные тела называют также «суставными мышами», которые могут мигрировать из одной области сустава в другую.
Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. Снимки на дисплазию локтевого сустава выполняются в прямой краниокаудальной и боковой латеромедиальной проекциях одновременно со снимками на дисплазию тазобедренного сустава, по достижении возраста 12-мес. для мелких и средних пород и 18-мес. для крупных и гигантских пород.
В боковой проекции передняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 36–45°. Подобное положение делает возможным визуализировать отростки с минимальным наложением теней.
Лечение ДЛС может быть консервативным и оперативным, его тактика всегда индивидуальна и зависит от причины возникновения дисплазии, а также от степени её тяжести. Операции выполняются как открытым способом, так и артроскопически. Существуют различные оперативные техники: артроскопическое удаление патологического фрагмента, остеотомия венечного отростка, проксимальная остеотомия локтевой кости, иссечение дистального сухожилия бицепса в месте его прикрепления к локтевой кости и др. В тяжёлых случаях возможно тотальное эндопротезирование локтевого сустава. В настоящее время о ДЛС проводится сбор статистической информации и данное заболевание, за исключением тяжёлых форм, не является строгим показанием к выбраковке, однако рекомендовано всё же не допускать собак с данной патологией к разведению, так как они могут передавать её наследственной линии. Сустав признается аномальным, если рентгенографически подтверждаются описанные ниже деструктивные артрозные изменения.
Рис. 6 — Рентгенологические признаки ДЛС:
А — экзостозы (наросты) на мыщелке плечевой кости;
Б — экзостозы на крючковидном отростке;
В — субхондральный склероз на дист. конце блоковой вырезки;
Г — экзостозы на краниальной части лучевой кости.
В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 6 индексов ДЛС:
- Симптомы отсутствуют (ED -)
- Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (субхондральный склероз) на дистальном конце блоковой вырезки или в области крючковидного отростка. Рекомендуют повторить исследование через полгода
- Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на крючковидном отростке, краниально на головке лучевой кости, а также на надмыщелках плечевой кости и внутреннем венечном отростке; существенный склероз блоковой вырезки
- Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одном или более, указанных в 1-й степени местах
- Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку «Версия для печати» в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник