Прогноз остеоартроза коленного сустава

Коленные суставы крайне важны для двигательной активности человека, поэтому их поражение может привести к инвалидности. Такие последствия может вызвать остеоартроз – хроническое заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями. Без лечения его оставлять нельзя, так как необходимо остановить прогрессирование болезни. 

Общая характеристика заболевания

Остеоартроз коленного сустава является заболеванием хронического характера и вызывает дегенеративно-дистрофические изменения. Развивается оно на фоне поражения хрящевых тканей суставных поверхностей. Такую патологию называют также гонартрозом.

Остеоартроз коленного сустава подразумевает нарушение питания хрящевых структур, из-за чего они истончаются. При этом костные ткани разрастаются, образуются остеофиты. Патологический процесс затрагивает и другие структуры – связки, мениск.

При остеоартрозе наблюдается сужение суставной щели – при запущенном заболевании просвет может полностью исчезнуть. На этом фоне усиливается трение костных поверхностей, что вызывает еще большие разрушения.

На фоне остеоартроза снижается выработка синовиальной жидкости, которая необходима для смазки суставных поверхностей. Вместо нее в полости сустава может скапливаться продукт воспалительного процесса.

При избыточном скоплении жидкости внутри сустава суставная капсула растягивается, вызывая боль и ограниченность в движениях. Наблюдается также нарушение кровоснабжения, разрушение костных структур с образованием кист и остеофитов.

Поражение коленных суставов встречается довольно часто и занимает первое место по тяжести среди нарушений функциональности опорно-двигательного аппарата наряду с артрозом тазобедренного, голеностопного и плечевого суставов.

Различают первичный и вторичный остеоартроз. Первичное заболевание называют также идиопатическим. Такой диагноз ставят в тех случаях, когда точная причина патологии неизвестна. Вторичное заболевание может возникнуть на фоне травмы, какого-либо заболевания, прочих факторов риска.

Причины

В группе риска развития остеоартроза коленного сустава находятся женщины пожилого возраста. Провоцирующим фактором часто выступает также избыточный вес, так как каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на суставы.

Причиной развития болезни могут быть также следующие факторы:

• травма – повреждение мениска, перелом, вывих;
• нарушения вещественного обмена;
• заболевания воспалительного характера: болезнь Бехтерева, подагра, ревматизм;
• гипермобильность суставов (заболевание врожденное);
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения;
• высокие нагрузки на суставы, что часто связано с особенностями профессиональной деятельности, большим весом.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Первым и основным признаком заболевания является боль. На начальном этапе болевые ощущения бывают незначительными и возникают обычно при ходьбе. Болевой синдром часто усиливается при подъеме и спуске по лестнице.

Боль сначала появляется только в начале движения, но затем утихает. При длительной ходьбе болезненные ощущения могут вернуться. Постепенно симптомы болезни начинают усугубляться. Боль становится ее постоянным спутником и сопровождается другими признаками:

• прогрессирующее ограничение объема движений;
• увеличение колена в размерах;
• изменение формы колена;
• хруст во время ходьбы, приседаний.

Самой тяжелой является третья степень заболевания, когда происходит срастание костей между собой. Этот этап сопровождается следующими признаками:

• полная обездвиженность пораженной конечности;
• постоянный интенсивный болевой синдром;
• трудно найти положение, в котором боль немного стихает;
• на фоне постоянных болей нарушается сон;
• передвигаться можно только с помощью костылей или трости.

Заболевание не всегда протекает по стандартному шаблону. В некоторых случаях симптоматика выражена слабо, но на самом деле патология сильно запущена и выражена серьезными внутренними изменениями.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз коленного сустава диагностику начинают с физикального осмотра. Специалист на этом этапе изучает клиническую картину, проводит беседу с пациентом на предмет наличия других патологий, генетической предрасположенности, прочих факторов риска.

Поставить точный диагноз можно только после проведения лабораторной и инструментальной диагностики. Она заключается в следующих методиках:

• анализ крови: общий, биохимический;
• рентген;
• томография: компьютерная, магнитно-резонансная;
• ультразвуковая диагностика;
• артроскопия (инвазивное исследование);
• сцинтиграфия;
• диагностическая пункция и исследование синовиальной жидкости;
• исследования с контрастом.

Во время диагностики нередко прибегают к различным тестам. Оценить функциональное состояние суставов можно с помощью индекса Лекена. Для этого специалисту необходимо учесть особенности проявлений заболевания, за которые начисляются баллы. Затем они суммируются, а полученный индекс показывает степень тяжести имеющихся нарушений.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Болезнь нельзя оставлять без лечения. От своевременности и грамотности примененных методов во многом зависит прогноз заболевания.

При своевременном выявлении болезни достаточно консервативного лечения. Оно подразумевает медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Следует также соблюдать определенные правила питания.

В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Параллельно с ним необходимо проводить консервативное лечение.

Важно проводить не только лечение остеоартроза, но и принять необходимые меры для устранения его причины. Если это какое-либо заболевание, то нужно его вылечить либо довести до стадии ремиссии.

Во время лечения суставу может потребоваться покой. Это может быть ограничение двигательной активности либо полная иммобилизация. Часто прибегают к различным ортопедическим приспособлениям, которые позволяют перераспределить нагрузку и снизить риск получения травмы.

Медикаментозная терапия

Важнейшим направлением в лечении остеоартроза коленного сустава является применение медикаментов. Медикаментозная терапия может включать использование следующих лекарственных препаратов:

• Средства из нестероидной противовоспалительной группы. К их числу относят Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Целекоксиб, Нимесулид. Такие препараты быстро снимают боль и устраняют воспаление. Эффективнее использовать их в форме внутримышечных инъекций. Эта группа включает также различные средства для наружного применения в форме кремов и гелей.
• Для снятия боли и воспаления прибегают также к гормональным препаратам – глюкокортикостероидам. Это может быть Гидрокортизон, Кортизол, Преднизолон, Бетаметазон. Эффективно применять препараты такой группы для внутрисуставных инъекций.
• Для борьбы с болевым синдромом применяют анальгетики. При нестерпимой боли могут потребоваться препараты наркотического происхождения.
• Для снятия болевого синдрома может потребоваться лекарственная блокада. С этой целью часто используют Новокаин.
• На начальном этапе болезни уместно применение хондропротекторов, которые способствуют восстановлению хрящевых тканей. Это может быть Мовекс, Хондроитин, Терафлекс, Структум. Хондропротекторы предназначены для длительного применения целыми курсами.
• В случае инфекции требуется антибактериальная терапия. Могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия либо специфичные препараты после выявления патогена и его чувствительности к лекарственному веществу.
• Заболевание нередко сопровождается мышечными спазмами, поэтому используют миорелаксанты. Эффективным препаратом из этой группы является Микодалм.
• Витамины и минералы. При остеоартрозе коленного сустава часто назначают витамины группы B, в частности внутримышечные инъекции никотиновой кислоты.

Медикаментозная терапия должна проводиться строго в соответствии с предписаниями врача. Важно соблюдение назначенных дозировок, схемы приема и продолжительности терапевтического курса. Самостоятельно принимать какие-либо препараты не следует.

Физиотерапия и ЛФК

Различные физиотерапевтические методы при остеоартрозе коленного сустава применяют с целью лечения и восстановления после операции. Эффективны следующие процедуры:

• Электро- и фонофорез с лекарственными препаратами. Такое применение медикаментов обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества и быструю его доставку в область поражения.
• Миостимуляция. В ходе такой процедуры на мышцы на пораженном участке воздействуют импульсы слабого тока, увеличивая подвижность, успокаивая боль и повышая выносливость относительно физических нагрузок.
• Ударно-волновая терапия. Такая методика предполагает воздействие радиальными акустическими волнами. В результате активизируется кровоснабжение, стимулируются восстановительные процессы в костных и хрящевых структурах.
• Озонотерапия. Эта методика подразумевает использование активного кислорода. Его воздействие обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
• Лазеротерапия. Методика эффективна на начальном этапе развития болезни. Она обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Важным компонентом в схеме лечения остеоартроза коленного сустава является лечебная физкультура. Заниматься ею следует под контролем опытного инструктора. Ежедневные тренировки позволяют укрепить мышцы, нормализовать кровообращение, поддерживать достойный объем двигательной активности.

Еще одним важным направлением является массаж. Он необходим для разработки сустава, окружающих его мышц и связок. Полезно прибегать к лимфомассажу.

Гимнастика

Лечение остеоартроза подразумевает также домашнюю гимнастику, аэробные упражнения, аквааэробику. В домашних условиях эффективно выполнять следующий комплекс упражнений:

• Лечь на пол на живот и поочередно сгибать ноги в коленях, не отрывая таз от пола. Сделать 10-15 повторов.
• В таком же исходном положении согнуть одну ногу в колене и зафиксировать в таком положении до 10 секунд. Повторить упражнение для другой ноги.
• Лечь на спину, вытянув прямые ноги. Одну ногу согнуть в колене, оторвав при этом стопу от пола, но держа на небольшой высоте. Задержаться в этой точке на несколько секунд, вернуться в исходное положение и повторить для другой ноги.
• Имитация велосипеда. Это упражнение знакомо многим с детства. Делать его нужно лежа на спине, наращивая скорость движений постепенно.
• Лежа на полу, согнуть обе ноги в коленях. Подтянуть одну ногу руками к животу, выпрямить, опустить и медленно принять исходное положение. Стопа с ногой должна составлять прямой угол. Сделать 5 повторов.
• Лечь на пол, выпрямив ноги. Согнуть одну ногу в колене, подхватить ее руками за бедро и подтянуть к животу. Распрямить ногу, направляя ее кверху, и задержаться в этом положении на 5 секунд. Снова согнуть ногу, поставить пятку на пол и выпрямить конечность. Повторить упражнение для другой ноги. На каждую конечность сделать по 5 повторов.
• Лечь на правый бок, положив правую руку под голову, а левой опираясь перед собой. Правая нога должна находиться в полусогнутом положении. Левую ногу надо согнуть в колене, подтянуть ее к животу, а после отвести назад до упора. Повторить упражнение для другой конечности. На каждую ногу сделать 5 повторов.
• В таком же исходном положении согнуть левую ногу, оперев ее коленом на пол. Правую ногу оторвать от пола, подняв на высоту до 30 см. Сделать несколько повторов.

Эффективный комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава представлен в этом видео:

Все упражнения следует выполнять медленно и плавно. Они не должны вызывать боль, в противном случае от таких элементов нужно отказаться. Нагрузку нужно наращивать постепенно – количество повторов сначала должно быть небольшим, но увеличивать его нужно.

Диета

При остеоартрозе необходимо изменить свое питание. При избыточной массе тела нужно привести вес в норму, но делать это нужно плавно. Для снижения веса необходимо постепенно снижать суточную калорийность, но ни в коем случае не голодать.

Правила питания при остеоартрозе коленного сустава следующие:

• Для приготовления пищи ограничиться тушением и варкой, в том числе на пару.
• Исключить из рациона мясные полуфабрикаты, копчености, блюда быстрого приготовления, фастфуд.
• Отказаться от копченостей, соленых, острых, жирных и жареных блюд.
• Исключить из рациона быстрые углеводы, сахар, сладости, белый хлеб.
• Отказаться от алкоголя, газированных напитков. Следует помнить о том, что алкоголь несовместим с большинством лекарственных препаратов.
• Употреблять можно нежирные сорта мяса, рыбы. Птицу лучше употреблять без кожи.
• Употреблять больше овощей и зелени: разных видов капусты, зеленого горошка, фасоли, огурцов, томатов, сельдерея, салата, петрушки, шпината, зеленого лука.
• Обогатить рацион продуктами с высоким содержанием пектина: печеными яблоками, смородиной, грейпфрутами.
• Нужно включить в питание продукты с высоким содержанием коллагена: холодец, желе, рыбий жир, различные фрукты и ягоды.
• Питаться небольшими порциями, но 5-6 раз в день.
• Не есть за 2-3 часа до сна.
• Соблюдать питьевой режим. В среднем в сутки нужно выпивать 1,5-2,5 л жидкости. Это должна быть чистая вода, зеленый чай, свежевыжатые соки, травяные отвары.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно требуется на второй или третьей стадии заболевания, когда имеют место значительные нарушения, а болевой синдром становится постоянным и нестерпимым. Хирургическое лечение может заключаться в одном из следующих направлений:

• Пункция. Это вмешательство является малоинвазивным. Его выполняют в диагностических целях, а также для откачивания избытков жидкости из внутрисуставной полости.
• Артроскопия. Такое вмешательство является малоинвазиным и эндоскопическим. Выполняют два небольших разреза, через которые очищают суставные поверхности, устраняя фрагменты разрушенных хрящевых структур.
• Околосуставная остеотомия. Операция подразумевает искусственный перелом кости, участвующей в формировании коленного сустава, и фиксацию ее под другим углом. Это обеспечивает перераспределение нагрузки на сустав с целью снижения уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений.
• Эндопротезирование. Такое оперативное лечение обычно проводят на последней стадии остеоартроза коленного сустава. Операция подразумевает его замену имплантатом – эндопротезом. Такое вмешательство является довольно сложным, поэтому требует продолжительного реабилитационного периода. Эндопротез со временем изнашивается и требует замены. В среднем срок службы имплантата составляет 10 лет.

Хирургическое лечение не исключает необходимости применения консервативных методов: медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. Они используются параллельно, в том числе во время реабилитации после операции.

Прогноз, осложнения

Остеоартроз коленного сустава является условно неблагоприятным заболеванием. При его прогрессировании развивается постоянная и нестерпимая боль, которая значительно снижает качество жизни, негативно отражается на психоэмоциональном состоянии человека.

Прогрессирующая болезнь приводит сначала к ограничению объема движений, а затем к полной его утрате. В результате больного ожидает инвалидность.

При остеоартрозе происходит деформация и разрушение хряща. Если своевременно не остановить прогрессирование болезни, то вернуть нормальную двигательную активность можно только после хирургического вмешательства.

Прогноз заболевания во многом зависит от самого больного и его отношения к своему здоровью. Любую болезнь проще и быстрее вылечить на ранней стадии развития.

Профилактика

Остеоартроз коленного сустава является тяжелым заболеванием, поэтому следует позаботиться о предупреждении его развития. Это можно обеспечить с помощью следующих профилактических мер:

• поддержание нормальной массы тела;
• избегание травм;
• регулярная и умеренная физическая активность;
• исключение физических перегрузок;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• грамотное сочетание физической активности и полноценного отдыха;
• ношение удобной обуви, отказ от высоких каблуков;
• своевременное лечение любых заболеваний;
• регулярные медицинские осмотры;
• своевременная коррекция врожденных или приобретенных нарушений суставной биомеханики: плоскостопия, вывиха, деформации оси конечности.

Остеоартроз коленного сустава – серьезное заболевание, которое чревато инвалидностью из-за необратимых изменений. Симптомы такой патологии игнорировать нельзя – чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на сохранение нормального качества жизни. Важно придерживаться профилактических мер для снижения риска развития заболевания.