Профилактика остеоартроза коленных суставов

Уважаемый читатель, данная патология коснулась моих родственников. Способов вылечить, по-сути нет, способов снять симптоматику, не навредив другим органам и системам тоже нет. Поэтому статья пишется, именно для тех, кто действительно хочет избежать страданий после 60 лет жизни. Эта патология практически всегда поддаётся профилактике, и её можно использовать ещё до возникновения субклинических состояний. В принципе, ничего сверхестественного вы не узнаете, но если захотите применить знания на практике — проконсультируйтесь с врачом специалистом.

Некоторые авторы относят остеоартроз к группе артритов, причём самых распространённых. С точки зрения медицинской статистики, это самая важная причина нарушения трудоспособности, из групп нетравматических повреждений костно-суставной системы.

Причина, сводится к дегенерации всех структур сустава; зачастую одновременно. Клинико-морфологические значимые признаки:

1. Дегенерация, или полное уплощение гиалинового хряща.

2. Закономерно, происходит разрастание и склероз (узуры) прилежащего слоя субхондральной кости. По краям суставной поверхности могут образовываться остеофиты.

3. Происходит некоторое растяжение капсулы сустава, что способствует накоплению воспалительного эксудата — с формированием синовита.

4. Практически всегда есть слабость вспомогательной мускулатуры. Её причину раскроем позже.

5. Важнейшим для понимания профилактики, является тот факт, что до развития выраженных структурных изменений — есть нарушение защитных механизмов сустава. Так называемых механизмов протекции сустава.

Что же защищает сустав от дегенерации?

1. Главные протекторы — сухожилия и мышцы, которые перекрывают сустав. Местная компрессия сустава уменьшается за счёт сокращения мышц, это распределяет нагрузку — равномерно.

2. В некоторой степени, работа главных протекторов зависит от механорецепторов — расположенных на связках, коже над суставом, сухожилиях. Эти рецепторы передают афферентный сигнал в спинной мозг, который и управляет деятельностью мышц. С возрастом количество механорецепторов уменьшается.

3. Износ хряща уменьшает синовиальная жидкость. Если в основе заболевания износ сустава, связанный с трением (определённые профессии) — то нужно подумать, как улучшить состояние синовиальной жидкости. Наибольшее значение в «смазке» имеет гликопротеин — любрицин. Его образование зависит от синовиальных фибробластов, к нарушению работы которых приводит воспаление.

4. Есть ещё «фиксаторы объёма» — они ограничивают движение, чтобы исключить травмы от афизиологичных движений. Это — капсула и связки.

5. Стоит отметить важнейшую роль нервной регуляции. Ярчайший пример это артропатия Шарко. Когда вследствии нарушения нервной регуляции в работе сустава — развиваются всё структурные изменения остеоартроза. Даже при проведении экспериментов на животных, в условии денервации — всегда развивается остеоартроз сустава.

6. Хрящ — можно рассматривать и как основу дегенерации, и как протектор. При не нарушенной трофике, и условно правильном молекулярном строении (эластичная сеть коллагена 2 типа) — хрящ создаёт упругость при компрессии. Синтез матрикса хряща — всегда балансирует за счёт действия цитокинов и факторов роста. Любой местный стресс (воспаление, травма, длительная компрессия) — приводит к смещению синтеза цитокинов, с образованием металлопротеаз, аггреканаз. Они собственно и разрушают матрикс хряща. Для некоторых БАВ — довольно сложно определить, как они повлияют на сустав конкретного человека. Например, ИЛ-1 — может выступать хондропротектором; вызывая анаболическую активность. Но при избытке ИЛ-1 (хроническое воспаление) — увеличивается скорость хондродеструкции.

Единственное, что можно заявлять точно: при ранних патологических процессах сустава, хрящ из метаболически инертного состояния — переходит в фазу активного синтеза биологических веществ.

Факторы РИСКА И ПЕРЕГРУЗКИ СУСТАВА:

1. Самый важный немодифицируемый фактор — возраст. Связано это с тем, что динамическая стимуляция уменьшает своё значение, для стимуляции синтеза матрикса хряща — с возрастом. Обычно, первые проявления можно фиксировать в 60 лет.

К 70 годам — происходит ослабление защитной функции связачного и мышечного аппарата сустава.

2. Системный фактор — пол. Женщины, статистически страдают от остеоартроза значительно чаще. Исследователи связывают это с менопаузой, снижением выработки эстрогена — но достоверных доказательств гормонального фактора нет (это ещё одна загадка женщин).

3. Наследственность и генетика. Удивительно но роль генетического фактора мала — при ОА тазобедренного сустава, прослеживается 50%. При гонартрозе — 30%, некоторые авторы считают не более 10%.

Однако, совершенно доказана роль полиморфизма гена роста и дифференцировки 5(GDF5). Уменьшение количества которого — вызывает ОА в молодом возрасте.

4. Анатомо-физиологические особенности, индивидуальный параметр. Есть доказательная корреляция между плотностью кости и частотой артроза. Это пытаются объяснить большей нагрузкой на сустав — во время движения.

5. Фактор который часто можно изменить — ОЖИРЕНИЕ. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка (компрессия) на несущие вес суставы. В большей степени страдают — коленные, голеностопные суставы. В меньшей степени — тазобедренный.

У меня в практике был случай, когда у очень полной женщины — коленный сустав правой ноги «взорвался». То есть из-за компрессии произошёл разрыв суставной капсулы. И эти 150 кг — несли 2 человека; я думал у меня взорвётся позвоночник.

6. Частое использование сустава. Это особенно сильно касается любителей жвачки.

Помимо жвачки, существуют профессии с высокой динамической нагрузкой: шахтёры — гонартроз; садовники — коксартроз; грузчики — суставы ног; сборка на конвеере — лучезапястный сустав.

Проблема длительной нагрузки — связана с утомлением мышечной протекторной системы. Образно: «сустав разбалтывается«.

Помните — как он крутится во сне.

7. Хотя основа терапии ОА — это умеренная двигательная активность. Но, например для бега доказана роль, в формировании гонартроза, коксартроза. И профессиональные бегуны — знают, что у них высокие риски по ОА.

Обобщим и перечислим основные факторы риска, на которые мы можем повлиять:

1. Индекс массы тела не должен быть более 25кг/м2

2. Профессиональная деятельность: подъём по лестнице, подъём грузов более 20 кг. Длительное нахождение на корточках, или коленях. Ходьба во время работы более 5 км.

3. Физическая активность, с высоким риском травматизации — каскадёры, военные.

4. Травмы сустава в анамнезе.

5. Операции на суставе, особенно важно для гонартроза.

6. Отсутствие движений в суставе, длительный постельный режим (пациенты в коме, пациенты после инсульта)

7. Низкий уровень приёма с пищей витамина D, и низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке.

8. Снижение мышечной массы, или из-за иммобилизации. Или вследствии саркопении.

9. Ну и конечно, позднее обращение за медицинской помощью.

Первичная профилактика^

Практически всегда направлена на снижение веса. Мне не очень нравятся всякие индексы массы, так как они не учитывают особенностей телосложения.

Есть очень простая и правильная формула — рост в сантиметрах минус вес в килограммах. Нормальное значение от вычитания — 100, приемлемо для НОРМОСТЕНИКОВ. 90 — для гиперстеников; 110 — для астеников.

Второе, что важно в продлении жизни сустава — двигательная активность. Причём лучшая двигательная активность, осуществляется без компрессии, с максимальной амплитудой движения. Это щадящая нагрузка, в некоторых случаях творит «чудеса«. Конечно речь идёт о плавании, о суставной гимнастике. Важен и аспект регулярности выполняемых упражнений, они должны быть ежедневными.

Огромную роль играет питание — с достаточным поступлением веществ, способных улучшать регенерацию сустава (жирная рыба, холодец, печень, хаш). Необходимо получать с пищей витамин D, особенно если вы проживаете в районе где мало солнечных дней. Не исключается назначение препаратов — колекальциферола, у предрасположенных лиц.

В детском возрасте, необходимо вырабатывать правильную осанку. Это всегда ложится на плечи родителей. В школе этим не занимаются.

Обязательно необходимо укреплять суставо-связачный аппарат в детском и юношеском возрасте. Лично я считаю — что лучший тренажёр для суставо-связачного аппарата: это гребля.

В случае врождённых и приобретённых нарушений: сколиоз, кифоз, плоскостопие, вальгусная или варусная деформация, дисплазия бедра.

Необходима ранняя ортопедическая помощь, или оперативное лечение — корректирующего типа.

Если человек ощущает, что работа вызывают у него боль в суставах. То лучше всего попробовать найти другую работу. Если это невозможно то:

• избегайте статичных поз, с компрессией.
• не допускайте излишней компрессии. Например — на 10 этаж нужно поднять 50 кг груза. Попытайтесь сходить не один раз, а 3-4 раза.
• устраивайте себе перерывы, во время которых выполняйте круговые движения в «уставших» суставах.
• если ваша работа сопряжена с тяжёлым физическим трудом, то в выходные дни — вам необходима умеренная аэробная нагрузка (плавание, ходьба, велосипед). Это улучшает регенерацию и репарацию в тканях сустава.

Есть данные, что заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе — может снижать риски ОА. Но это очень противоречивые данные. Единственная рекомендация: если у вас менопауза, есть избыточный вес, у вас малоподвижный образ жизни, мало солнечного света — посетите гинеколога-эндокринолога. Возможно, конкретно для вас — заместительная гормональная терапия, вполне обоснована.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале — чтобы «мерзавцы» не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид — моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно «дорогой» город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности — переведи деньги на «Яндекс Деньги», на номер 410019363239625

Банк получателя: «Почта банк»

Номер счёта получателя: 40817810100482557572

БИК Банка: 044525214

Номер карты: 2200 7702 4887 2097

О вторичной профилактике, писать имеет смысл только после — лечения остеоартроза. Обязательно будут статьи и по этим вопросам.