Приживется ли тазобедренный сустав

Сегодня замена тазобедренного сустава — рутинная операция. Как говорят медики, она поставлена на поток. Это хирургическое вмешательство освоили уже не только в ведущих республиканских учреждениях, но и в областных центрах, а также в крупных районных больницах. Каждый год около 6000 белорусов удаляют износившийся сустав и устанавливают на его место искусственный. Кто и как начинает двигаться по жизни с неродным суставом? Почему такое вмешательство называют «операцией отчаяния»? Правда ли, что болезни молодеют, а протезы нашего производства не хуже импортных? Ответы на эти вопросы искала корреспондент «Р».

Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в человеческом теле.

На операционный стол — досрочно

В травматолого-ортопедических отделениях Минской областной клинической больницы, где находится клиническая база кафедры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), каждую неделю проводят от 12 до 18 операций по замене тазобедренного сустава. Вот и сегодня здесь лечится несколько человек, госпитализированных с целью эндопротезирования. 

Ожидала, что увижу глубоких пенсионеров, а общаться довелось с… женщинами трудоспособного возраста.

У Ирины Валентиновны из Жодино на разговор времени мало: собирает свои вещи, сегодня день выписки. Точнее, ее направляют в Республиканскую

больницу медицинской реабилитации, где она будет учиться жить с новым суставом, разрабатывать ногу. В стационаре пробыла две недели. На второй день после операции уже вставала, на третий стала ходить на костылях.

— У меня врожденная патология суставов, — рассказывает Ирина Валентиновна свою историю. — В течение двух последних лет передвигаться могла только с палочкой, жила на обезболивающих. Консервативное лечение не помогало: сустав продолжал разрушаться, и очень быстро. Я даже очереди своей на протезирование не дождалась, комиссия направила меня сюда досрочно, потому что тянуть уже было нельзя, сустав полностью разрушился.

О своих перспективах Ирина Валентиновна старается думать в позитивном ключе. 

— Я врач функциональной диагностики и вскоре смогу, думаю, вернуться на работу, мне ж не землю копать, — говорит она. — Приживется сустав хорошо, протез наш, белорусский. Вот только думаю, как бы сбросить лишние килограммы. Избыточный вес дает повышенную нагрузку на суставы, как и сильные физические нагрузки, подъем тяжестей. 

С работы — в позе зю

Самая частая причина, по которой тазобедренный сустав приходит в негодность, — артрозы. Необходимость в эндопротезировании возникает и при асептическом некрозе головки бедра, переломах шейки бедра и других травмах. К сожалению, врачи констатируют, что пациенты, которым меняют тазобедренный сустав, молодеют с каждым годом. Раньше это были семидесятилетние и старше. Сегодня две трети тех, кто переносит эндопротезирование, — в возрасте от 45 до 55 лет. У одних боли в суставах и другие первые звоночки недуга появились в 60 лет и только в 80 возникла потребность в операции. А у других течение болезни стремительное: за считанные годы сустав полностью разрушился.

В больничной палате передо мной именно такой пример. 55-летняя Инна Рахманинова приветственно приподнимается с кровати, к которой прислонены костыли. 

Ирина РАХМАНИНОВА верит, что скоро сможет вернуться к своей профессии повара.

С их помощью она уже передвигается, хотя после операции прошло всего три дня. 

— Проблемы с суставом начались четыре года назад: стало ныть колено, а чуть позже боль распространилась на область паха и бедра, — делится она личным опытом. — Последнее время я боялась лишний раз опереться на ногу. Каждое утро начиналось с натирания больных мест мазью: нога после сна становилась как деревянная, требовалось время, чтобы расходиться. В один прекрасный момент, находясь на работе, я просто застыла от жуткой боли и не смогла пошевелиться. Приехал муж и забрал меня в позе зю к доктору. Снимок показал, что сустав «реставрации» не подлежит. 

Говоря о своих ощущениях после операции, Инна Рахманинова суеверно плюет три раза через левое плечо: все идет хорошо. 

— Мне пару лет до пенсии, хотелось бы еще поработать. Честно говоря, пока даже не чувствую, что внутри меня появилось что-то искусственное, — с удивлением констатирует она. 

«Синдром галстука»

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, профессор Олег КЕЗЛЯ.

— Это типичный пример того, как люди попадают на операцию: когда совсем невмоготу от сильной боли, а любое движение становится невозможным, — прокомментировал эти случаи заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля. — В среде врачей в такой ситуации полушутя говорят о «синдроме галстука»: больному так плохо, что он хватает доктора за галстук, умоляя, чтобы тот поскорее его прооперировал. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция отчаяния. Ее делают, когда весь арсенал консервативных средств исчерпан, не помогли физиопроцедуры, хондропротекторы, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сустав. Но бывает, люди хотят сделать операцию, хотя частично сустав еще функционирует. И мотивируют: соседу сделали, так он траву косит и по нему не скажешь, что сустав неродной, и я тоже так хочу.

— На мой взгляд, спешить не стоит, — считает профессор. — Во-первых, искусственные конструкции не вечные — они рассчитаны в среднем на 15 лет, а повторные операции проходят намного тяжелее. Протеза, который был бы точной копией живого сустава с его естественной смазкой, гиалиновым хрящом, обеспечивающими подвижность, увы, пока никто еще не сделал. 

Во-вторых, у каждого человека суставы имеют индивидуальные особенности строения и то, что подошло соседу, для другого может оказаться совсем не подходящим. Многие пациенты штудируют интернет — изучают

информацию, какой протез лучше и какой фирмы. И зря. По мнению Олега Кезли, проблемы плохих конструкций сегодня не существует, и уж подавно не имеет значения, импортная она или отечественная. Куда актуальнее задача, кому ее следует установить и как ее воспримет организм. 

— Период апробации новых протезов давно миновал: в мире зарегистрировано свыше 700 конструкций для эндопротезирования, но только 15 наименований из них обеспечивают 95 процентов рынка, — говорит профессор. — В стране более двадцати лет выпускают собственные протезы тазобедренного сустава, они имеют международный сертификат, и их отлично покупают в России, Казахстане, Таджикистане и других странах постсоветского пространства. Белорусские протезы изготавливаются из качественных материалов — керамики, пластика, металла — от ведущих мировых производителей, только сборка наша. 

Подобрать каждому конкретному пациенту конструкцию, которая как можно точнее повторяла бы анатомию родного сустава, — вот это действительно непросто. 

— Риск отторжения или несостоятельности, проще говоря, когда протез начинает расшатываться, зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма, — утверждает профессор. — На то, как он приживется и не возникнут ли осложнения, влияют такие факторы, как состояние организма в целом, наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии, при которых ткани плохо заживляются, частые простуды и злоупотребление антибиотиками — это затрудняет профилактику инфекционных осложнений. Немало сложностей в установке и функционировании протеза диктуют остеопороз и другие хронические проблемы костной ткани — распространенное сегодня явление.

К слову, осложнения у пациентов после протезирования возникают достаточно редко — в 0,5—1,5 процента случаев. Такая же доля и в Европе. 

Как выглядит новый сустав, снимок покажет.

Возвращение в социум за госсчет

Самый длительный срок службы протеза в 43-летней клинической практике профессора Олега Кезли — четверть века. 15—18 лет считается хорошим результатом. Но бывает, что уже через 2—3 года после операции требуется «ремонт». Среди тех, кто нуждается в повторном вмешательстве, много женщин в возрасте 50 плюс. У них уменьшается выработка эстрогенов, из-за чего кости становятся хрупкими, они легко ломаются рядом с протезом. 

В то же время утверждать, что, чем старше пациент, тем меньше шансов на успех, тоже будет неверно.

— Попадают к нам 45-летние мужчины, которые из-за неправильного образа жизни являют собой глубоких стариков. И 80-летние — с чистым взглядом, ясной памятью и отличными физическими параметрами, они прекрасно переносят вмешательство, и протез им служит долго, — говорит профессор. 

Для всех белорусов замена тазобедренного сустава бесплатна. Государство оплачивает все расходы по проведению хирургического вмешательства, госпитализации и реабилитации, а также саму конструкцию. Единственное условие — она должна быть отечественного производства. Для сравнения: иностранец, который в белорусской клинике меняет сустав, платит за эндопротезирование в среднем 5—6 тысяч долларов. Если наш пациент желает импортный протез, то ему такой установят, однако за саму конструкцию придется заплатить из собственного кармана. 

Число белорусов, которым выполнили эндопротезирование тазобедренного сустава белорусскими конструкциями, уже перевалило за 70 000. Многие не только возвратили свободу движения, но и социально реабилитировались — вернулись на прежнюю или более легкую работу, к любимым занятиям и увлечениям. Лет 15 назад после эндопротезирования пациентам, как правило, устанавливали группу инвалидности. Сейчас утраченную трудоспособность восстанавливают. Есть даже случаи возвращения в спорт. 

«Катаюсь на горных лыжах», «плаваю в море», «отматываю вторую тысячу километров на велосипеде», — зачитывает Олег Кезля электронные сообщения — своеобразные отчеты пациентов о возвращении к прежней жизни — и комментирует:

— Радуемся таким изменениям, но одновременно и переживаем, — говорит профессор. — Забывать, что сустав неродной, и нагружать его по полной нельзя. Бывает, приходит пациент и жалуется: «Доктор, было все так хорошо, я и балки на даче носил, и канавы копал, а тут вдруг заболело». Лучше руководствоваться поговоркой «Не надо дергать тигра за усы, когда он спит». 

КОМПЕТЕНТНО

Александр ЛИНОВ, заместитель директора РНПЦ травматологии и ортопедии:

— В прошлом году в стране заменили тазобедренный сустав у чуть более чем 6100 человек. Потребность в этих операциях за последние несколько лет немного возрастает. Одна из причин — увеличение продолжительности жизни и старение населения. Тяжелые возрастные поражения костной ткани — это, как правило, особенность пожилых людей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в более чем 30 лечебных учреждениях страны. Меняют и другие крупные суставы: чаще — коленный, реже — локтевой, плечевой и голеностопный. До­ля эндопротезирований тазобедренных суставов составляет более 80 процентов. Отечественные протезы устанавливаются в 50—85 процентах случаев. 

Средняя продолжительность листа ожидания составляет от 10 месяцев до полутора-двух лет в зависимости от региона. Как правило, пациента ставят в очередь по месту жительства. Если случай у него сложный, его направляют в областное медучреждение или в РНПЦ травматологии и ортопедии.

ЦИФРА

Более 70 000 белорусов установлены отечественные протезы тазобедренного сустава.

kozlovskaya@sb.by

Если вы начали хромать из-за появившейся боли в суставе колена или отмечаете скованность, сдавление, ограниченность движений, определенные трудности при передвижении, то вам обязательно надо обратиться к врачу — травматологу. Иначе вы можете попасть под такой риск, как пожизненная инвалидность. Вашу ногу должны ощупать, сделать рентген и тогда уже определить, какого рода имеет место патология.

Специалиста нужно подбирать тщательно – не каждый ортопед разбирается именно в коленном составе. Считается, что лучшие специалисты по коленному суставу находятся в Германии, поэтому, если у вас есть возможность проводить лечение там, то займитесь этим. Стоимость лечения заграницей выше, но ровно, как и качество.

Затягивать с поиском клиники тоже не стоит – могут начаться деформации, которые нарушат вашу походку, а она, в свою очередь, сподвигнет осложнения нарушений тазобедренного сустава, позвоночника и прочее, провоцируя инвалидность.

Строение коленного сустава

После тазобедренного сустава коленный – второй по своим размерам. Он являет собой соединение поверхностей бедренной кости и большеберцовой кости. Их суставные поверхности покрывает гиалиновый хрящ, а между концами суставов имеются особые хрящи – мениски. Спереди строение покрыто надколенниковой связкой, сзади и по бокам – также связками, а еще сухожилиями. Если повредить связки, то весь сустав будет шатким и уязвимым, это вызовет боли.

Сосудов в суставах нет. Кости, которые формируют сустав, вокруг продеты суставной капсулой. Питание ткани хрящей производят особые жидкие вещества, которые называются синовиальными. Это дает отличие движению сустава от движения шарнира – кроме того, как сгибаться и разгибаться, он может также производить вращение. На основе этого и возникают осложнения.

Артроз коленного сустава

Немного статистики: у каждого 5-го жителя Земли встречается артроз сустава колена; у женщин это заболевание случается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Результатом 2-х из этих 5-ти случаев является инвалидность Это не странно, так как данный сустав терпит постоянную нагрузку: он удерживает вес человеческого тела и при этом берет на себя огромное количество движений.

Артроз коленного сустава – травма хряща, когда давление, на него производимое, нарушает его структуру, вызывает сильные боли. Поднимается температура время от времени. Хрящ изнашивается – разрушается весь коленный сустав. Все эти проблемы не протекают незаметно – человек чувствует регулярные боли в колене, которые увеличивают свою интенсивность из раза в раз. Особенно остро они ощущаются после долгого лежания или сидения, после смены позы. Развиваясь, болезнь начинает беспокоить уже и после хождения, а потом и вовсе на постоянной основе, вызывая инвалидность.

Из-за боли человек старается не наступать сильно на тревожащую ногу, но оттого подвергает ее еще большей степени осложнениям: меняется походка, происходит искривление ног (такое, как Х или в форме О). Ноги опухают и неестественно выпирают, боли становятся невыносимыми. В конце концов возможность двигаться утрачивается вовсе и человек оформляет инвалидность.

Если вы обратились к доктору на той стадии, что вылечить ее можно специально подобранной ЛФК, то это очень большое везение (врачи Германии сделали большой вклад в разработку комплекса действенной ЛФК). Но чаще всего одной только ЛФК, которая помогает капсуле растянуться, не обойтись – врач предложит вам хирургическое вмешательство.

Подготовка и операция

Когда вы дадите согласие на то, чтобы была произведена операция, вам подберут день для госпитализации. Если вы решите, чтобы операция проходила в другой стране, например, в Германии, то продумать все заранее надо еще более тщательно – вам нужно будет не только попасть туда, но и успеть до того, как разовьется инвалидность. Вы должны:

• контролировать, чтобы не поднималась слишком высокая температура, но и не переусердствовать с медикаментами;
• сдать нужные анализы;
• позаботиться о том, чтобы у вас была необходимая лечебная консультация и требуемые рекомендации;
• если есть такие заболевания, как сахарный диабет, язва желудка, недуги сердца и сосудов и другие, то привести в такое состояние, которое можно назвать ремиссией;
• проверить себя на заболевания мочевых и дыхательных путей;
• проверить, нет ли кожных повреждений (ссадины, язвы и пр); если они есть, то должна быть получена лечебная консультация и рекомендации по этому поводу;
• провести лечение зубов по надобности (если требуется удаление, то операция проводится не раньше, чем через 2 недели);
• физкультура для снижения веса (нельзя, чтобы ИМТ превышал 40, при расчетах масса/рост2), чтобы облегчилась операция и послеоперационный период;
• за месяц до и после эндопротезирования коленного сустава прекратить курение (оно ухудшает кровообращение, операция становится рискованной);
• если операция будет проходить в Германии или другом городе Европы, вам следует заранее заняться подготовкой перечня документов.

Дома, продумав заранее, стоит предметы активного пользования поместить на таком уровне, чтобы вы быстро могли их достать (после эндопротезирования коленного сустава вы не сможете наклоняться и тянуться). Если дом частный и там есть лестница, локализируйте место своего проживания на первом этаже. Освободите там комнату, чтобы вам было удобно ходить на костылях, уберите с пола все ковры, провода и подобное, чтобы не спотыкаться.

Также нужно предусмотреть, чтобы подъем с кресла и кровати был для вас менее резким – постелите в оба места высокие матрасы и подушки соответственно так, чтобы ноги, когда вы будете их опускать, находились под углом ниже таза. После эндопротезирования коленного сустава самым опасным является момент подъема, так как именно он производит наибольшую нагрузку.

Надо учесть, что принимать душ вы будете тоже сидя, поэтому подберите стул, который станет под струи воды и выдержит эти процедуры и не будет скользить, удерживая вас.

Для того, чтобы взять с собой в больницу, требуется подготовить:

• туалетные и косметические принадлежности;
• костыли;
• обувь для улицы и для палаты;
• халат;
• телефон и подзарядку;
• другие личные вещи (очки, таблетки, книги и прочее);
• наличные, чтобы оплатить стоимость дополнительных услуг или вещей.

Эндопротезирование коленного сустава

Добиться операции по квоте очень трудно, без нее стоимость достаточно высока. Это не удивительно, так как, судя по представленной выше статистике, образовываются огромные очереди нуждающихся. Но осуществление хирургического вмешательства и его стоимость — не то, на чем стоит экономить.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава нужно для того, чтобы убрать постоянную боль, избежать дальнейшей деформации, осложнения, превращенного в инвалидность, восстановить функциональность сустава. Порой полная его замена – самый эффективный, если не единственный способ вернуть прежнюю работоспособность без хронического осложнения.

Во время того, как проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава, все поврежденные компоненты заменяются на протезированные, которые являются их копией – по форме и по содержанию (изготовлены из таких материалов, которые максимально похожи на человеческие ткани). Эти протезы скрепляются специальным костным цементом.

Также, как и при рождении, протезы представляют собой конструкцию из искусственных бедренной и большеберцовой части. Вместо хряща помещается пластиковая пластинка, которая уменьшает трение. Чтобы стабилизировать собранное, используются уцелевшие связки больного сустава – это уменьшает вероятность того, что будут осложнения. Эндопротез также может начать разрушаться или помешает естественным движениям ноги.

На сегодняшний день лучше всего выполняют подобную операцию в Германии. В Германии вам поставят протезы, которые будут держаться более 20-ти лет, зашьют хирургическую рану нитками, что рассосутся сами, сделают все, чтобы предотвратить осложнения. Созданный в Германии эндопротез коленного сустава – сугубо индивидуальная вещь, учитывающая все анатомические отличия колена больного. Поэтому, если поврежден не весь сустав, протез будет подобран частичный, замещая нужный отдел. При таком раскладе меньшая вероятность осложнения.

Современные разработки искусственных частей сустава в Германии сделаны так, чтобы они прослужили пациенту практически всю жизнь. Их стоимость выше, но она себя окупит своей долгосрочностью. Если все же протезы износятся, то в Германии всегда можно провести операцию по их замене, и инвалидность не будет угрожать вам никогда.

После эндопротезирования коленного сустава вам надо будет следить за режимом перевязок, диетой, которая состоит из каши на воде, кисельных напитков и кисломолочной продукции. Также после эндопротезирования коленного сустава вам придется исправно заниматься ЛФК и ходить на плановые осмотры к врачу во избежание осложнения.

2016-06-25

Содержание:

• Осложнения
• Центры реабилитации
• Лечебная гимнастика

Эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава сегодня стали довольно распространёнными операциями. Однако, чтобы протез прижился и человек снова начал вести активный образ жизни, следует обязательно получить ответ на такой вопрос – как помочь тканям принять эндопротез.

Осложнения

Основные осложнения проявляются уже в первые несколько недель после операции. Чаще всего это аллергическая реакция на имплантат, а также негативная реакция на наличие чужеродного тела в организме.

Среди других осложнений следует выделить:

1. Сильные боли.
2. Тромбоэмболию.
3. Образование свища.
4. Вывих головки протеза.
5. Хромоту.
6. Отёки.

Что влияет на появление осложнений? Это, конечно же, возраст пациента, а также активность ноги или руки после замены сустава, общее состояние здоровья и эмоциональное состояние. Однако зачастую пациент может помочь сам себе улучшить процесс принятия тканями эндопротеза. Сделать это не так сложно.

Центры реабилитации

После установки нового протеза следует обязательно пройти курс реабилитации в специализированном лечебном учреждении. В первую очередь здесь пациент получит возможность пройти полный курс восстановления.

Важен специализированный лечебный массаж, который выполняется профессионалами. Он помогает избавиться от болевых ощущений и делает процесс восстановления более быстрым. Такими же свойствами обладает и электротерапия.

Если есть проблемы со швами, пациенту рекомендуется пройти курс лазеротерапии. А для улучшения регенерации тканей отлично подходит магнитотерапия. Не обойтись без ванн с термальной водой, а также без лечебной гимнастики.

Чтобы получить самый лучший результат после полного курса реабилитации, все вышеперечисленные процедуры следует делать комплексно и только по назначению опытного специалиста.

Выбирая подобные лечебницы или центры, желательно остановить свой выбор на тех, что расположены вдали от города в лесной зоне. Также многим рекомендуется находиться только в одноместных палатах, чтобы не было такого эффекта, как перенятие жалоб от одного человека другому.

Очень хорошо помогают восстановлению занятия на тренажёре. Это один из наилучших способов для того, чтобы процесс реабилитации прошёл быстро и безболезненно. После этого пациент может вести тот образ жизни, который вёл до операции.

Лечебная гимнастика

Следует помнить, что лечебную гимнастику следует делать не только в восстановительный период, но и каждый день. Выбирать упражнения нужно по рекомендации специалиста и строго индивидуально, но есть здесь и свои противопоказания. После эндопротезирования запрещено выполнять те упражнения, где есть элементы скрещивания ног, сгибание суставов более, чем на 90 градусов, выворачивающие движения ноги и руки в сторону.

Из упражнений, которые выполняются лёжа на полу, рекомендуются:

1. Сгибание ног в коленях без отрыва стопы от пола.
2. Велосипед.
3. Разгибание и сгибание ног в коленных суставах.
4. Отведение в сторону.

Затем следует перекатиться на живот и сгибать или разгибать ноги в коленях, а также поднимать их вверх.

Все упражнения надо делать медленно, не торопясь. Важно не количество повторов, а качество. При этом хорошо развивается двигательная активность, возвращается возможность самостоятельного передвижения, можно забыть про костыли или инвалидную коляску.

Важно помнить, что занятия лучше всего проводить с тренером в группе или индивидуально. Перед началом занятий учитываются многие факторы, и самый важный – возраст и период времени, который прошёл после операции.

Помните, что в результате слишком активных действий может случиться расшатывание конструкции, что окажет негативное влияние как на саму полость сустава, так и на мягкие ткани, окружающие протез.