Принципы эндопротезирования коленного сустава
Содержание статьи
- Показания к проведению
- Противопоказания
- Виды эндопротезирования
- Виды эндопротезов для замены коленного сустава
- Предоперационная подготовка
- Проведение эндопротезирования
- Возможные осложнения
- Восстановительные упражнения
- Профилактические мероприятия
При тяжелой форме гонартроза с интенсивной болью, хромотой и неэффективностью консервативного лечения показано эндопротезирование коленного сустава. К другим показаниям оперативного вмешательства относят тяжелые травмы и выраженное воспаление суставов. Чаще всего замена сустава требуется людям преклонного возраста по причине разрушения сочленения в ходе процессов естественного старения. Пораженный коленный сустав доставляет мучительный дискомфорт, успешная операция поможет вернуть радость движения и избавить от неприятных симптомов.
Показания к проведению
Коленный сустав – одно из самых крупных и часто травмируемых суставов. Сложно устроенное сочленение под тяжестью ежедневных нагрузок постепенно «изнашивается». Изменения касаются всех суставных составляющих. Начальным процессом дегенерации считается дистрофия хряща вплоть до полного истончения.
Постепенно метаморфозы происходят с костной тканью, сопровождаясь изменениями ее структуры и костными разрастаниями (остеофитами).
Деструктивные процессы неизменно приводят к полной дегенерации тканей и деформации сочленения. Патологические процессы сопровождаются нарушением двигательной функции и хронической болью. Современные методики лечения дегенеративных заболеваний позволяют предотвратить полное разрушение и поддерживать сустав на должном уровне.
Эндопротезирование коленного сустава проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В этом случае избавиться от навязчивой боли и улучшить качество жизни поможет замена деформированного сустава на искусственный протез (имплантат). В рамках операции возможна замена всего сустава или его поврежденной части.
Показания для проведения эндопротезирования:
- Гонартроз, причиной которого стало механическое повреждение после травмы, а также деструктивных преобразований.
- Опухолевидные разрастания.
- Воспаление в суставе, как осложнение при подагре, ревматизме, псориазе, болезни Бехтерева.
- Асептический некроз.
- Сложные внутрисуставные переломы, а также неправильно сросшиеся части суставных костей.
- Патологическое поражение надколенника.
Противопоказания
Принятие решение о целесообразности проведения операционного вмешательства выносится после полного обследования больного. На основе оценки функционального состояния, сопутствующих заболеваний выявляются факторы, которые могут стать критическими для здоровья пациента и исхода операции.
Эндопротезирование не проводится при следующих состояниях:
- заболевания сердца в стадии декомпенсации;
- острые воспалительные заболевания;
- вес более 120 кг (имплантат имеет весовые ограничения);
- недавно перенесенный сепсис;
- снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
- детский возраст;
- психические расстройства;
- повышенная свертываемость крови;
- пневмония, обструктивный бронхит;
- тяжелые патологии печени и мочевыводящих путей;
- гнойный экссудат в суставной капсуле.
Виды эндопротезирования
В ортопедической практике существует два вида эндопротезирования: частичное (одномыщелковое) и тотальное (замена целого сустава). Выбор методики зависит от степени дегенерации коленного сустава.
Кроме того, искусственный протез, устанавливаемый на место разрушенного сочленения, фиксируется с использованием костного цемента или без специального вспомогательного состава.
Цементная фиксация эндопротеза
Цементная фиксация используется в большинстве случаев. Надежное скрепление искусственного протеза и биологических тканей обеспечивается использованием костного цемента, уникальный химический состав которого обеспечивает хорошую совместимость.
Дело в том, что срок службы современных имплантатов составляет около двадцати лет. Многие из них специально разрабатываются с учетом использования костного заменителя (цемента).
Использование фиксирующего состава поможет предупредить неблагоприятный исход после внедрения эндопротеза (расшатывание искусственного протеза), который чаще всего случается по двум причинам:
- Каждое движение человека сопровождается нагрузкой на имплантат и костные ткани, с которыми в постоперационный период образуется прочная связь. В ходе оперативного вмешательства субарахноидальный слой с кости удаляется и вся нагрузка ложится на менее прочные костные ткани. Кость не выдерживает напряжение и со временем эндопротез вдавливается в кость и теряет связь с ней, что приводит к нестабильности искусственного сустава.
- Воспалительная реакция в суставе после операции разрушает прочную структуру костной ткани, размягчая ее. Вследствие этого происходит медленная потеря костной ткани, вследствие чего ослабляется связь с эндопротезом.
Эндопротезирование коленного сустава с цементной фиксацией применяется у разных возрастных групп, которым проводится полная замена износившегося сочленения.
Бесцементная фиксация
В конце прошлого века были разработаны новые виды эндопротезов, которые не требовали использования цемента (заменителя костной ткани). Их поверхность имеет шероховатую поверхность и пропитана специальным составом, который способствует врастанию костной ткани. В основе методики лежит постепенное «срастание» имплантата и кости оперируемого пациента.
Длительный реабилитационный период позволяет добиться желаемого результата, но в процессе «эксплуатации» искусственного сустава образуются микроскопические обломки, которые служат причиной остеолиза (воспаления и размягчения) кости. Вследствие этого появляется нестабильность искусственного протеза.
Особенности одномыщелкового способа протезирования
Однополюсное (одномыщелковое) эндопротезирование – частичная замена деструктивных частей сочленения с сохранением здоровых участков костной и хрящевой ткани. Главным условием для возможности проведения неполной замены является удовлетворительное состояние суставных связок.
Данный метод может подойти двум пациентам из двадцати, которые не испытывают большие физические нагрузки. Чаще всего такой способ советуют людям худощавого телосложения или пациентам преклонного возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни.
Однополюсное эндопротезирование коленного сустава проводится через небольшой разрез (от семи до десяти сантиметров) без повреждения мышц и с минимальной потерей крови. Отмечается, что при выборе данного метода коленный сустав быстрее восстанавливается и лучше функционирует, благодаря сохранности мышечных волокон в ходе операции.
Хорошие результаты подтверждаются улучшенной двигательной способностью сочленения и значительным уменьшением болевого синдрома. К недостаткам однополюсного эндопротезирования колена можно отнести недолговечность комбинированного сустава, дальнейшая необходимость повторной тотальной замены и неполное избавление от боли.
Преимущества тотального эндопротезирования
Важнейшим достижением ортопедической хирургии является полная замена деформированного коленного сустава на искусственный имплантат. Первые операции были проведены в середине прошлого столетия. С тех пор многое усовершенствовалось, и современные разработки показывают прекрасные результаты в постоперационном периоде.
Тотальное протезирование проводится в большинстве случаев, когда деструктивным изменениям подвергаются все составляющие сустава. В результате операции заменяются все поврежденные части сочленения, устраняется болезненность и деформация нижних конечностей, восстанавливается двигательная функция.
Факторы, указывающие на необходимость тотальной замены сустава:
- Хронический болевой синдром интенсивного характера, проявляющийся не только во время нагрузки, но т в спокойном состоянии. Как правило, болезненность не поддается купированию с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторолак, Диклофенак).
- Сильный отек, не уменьшающийся медикаментозными средствами.
- Скованность и деформация коленного сустава.
- Неэффективность консервативного лечения.
Тотальное эндопротезирование эффективно в любом возрасте. Искусственный протез восстанавливает возможность самопередвижения без использования вспомогательных средств (трости, костылей). Недостатком метода является длительный реабилитационный период, риск большой кровопотери.
Виды эндопротезов для замены коленного сустава
Современные имплантаты представляют собой высокотехнологичные конструкции, полностью имитирующие строение и движения сложного коленного сустава. Искусственные протезы изготавливаются из биосовместимых материалов и имеют довольно продолжительный срок эксплуатации. Ранний износ искусственного протеза зависит от точного выполнения рекомендаций в постоперационный период и мастерства оперирующего хирурга.
Существа два вида конструкции искусственного протеза коленного сустава:
- Fixed Bearing – имплантат с неподвижной платформой. Соединение составляющей из металла и полиэтиленового вкладыша обеспечивает фиксированное соединение. Подходит людям с небольшим весом и незначительной двигательной активностью.
- Mobile Bearing – эндопротез для подвижного присоединения. Данный вид предусмотрен для людей, ведущих активный образ жизни и больных, страдающих ожирением.
Кроме того, выбор имплантата осуществляется с учетом функциональных особенностей пациента и половой принадлежности. После того, как ученые заметили характерные различия в сочленениях мужчин и женщин, при выпуске эндопротезов производители начали учитывать данный факт. Отмечается, что такие имплантаты лучше функционируют и дольше служат.
Эндопротезы изготавливаются из различного материала: титан или сплав кобальта и алюминия, для рессорной прокладки применяется высокомолекулярный полиэтилен. На основании продолжительного опыта доказано, что титановые протезы более долговечные и безопасные.
По типу фиксации имплантат конструируется с учетом применения костного цемента или способом плотной посадки, что учитывается в строении искусственного протеза (неровная поверхность, специализированное покрытие для улучшения прорастания костных клеток).
Предоперационная подготовка
При принятии окончательного решения о проведении операции больному потребуется подготовка перед предстоящей операцией:
- Эндопротезирование колена проводится после предварительного лабораторного и инструментального обследования. Анализ мочи и крови проводится в рамках стандартного обследования организма на предмет возможных противопоказаний к оперативному вмешательству. Результат электрокардиограммы позволит изучить состояние сердечно-сосудистой системы.
- Корректируется прием лекарственных средств, которые использует пациент для лечения сопутствующих заболеваний. Доктор объясняет, какие медикаменты можно использовать до операции и после, а какие нет.
- Область над коленом и вся поверхность нижней поверхности должна быть без признаков воспаления и гнойничковой инфекции. Отводом для замены сустава может стать отек в области икроножной мышцы.
- Рекомендуется приобретение противоэмболических операционных чулок или высоко растяжимых эластичных бинтов для профилактики тромбоза во время операции и в реанимации.
- Проводится обязательная санация ротовой полости, чтобы кариозные зубы не стали источником инфекции в послеоперационный период.
- Медицинский специалист обучает правильному поведению после операции: использование ходунков и костылей, разъясняет важность правильной организации труда и отдыха, точного соблюдения врачебных рекомендаций.
Для успешной реабилитации и комфортного пребывания дома оперированному больному, необходимо правильно внести корректировку обстановку жилища. Для предупреждения травмирования убрать предметы, которые могут спровоцировать падение. В ванной и в туалете установить устойчивые поручни, увеличить высоту унитаза при помощи специальной насадки.
Проведение эндопротезирования
Замена пораженного сочленения проводится при помощи общей или эпидуральной анестезии. В первом случае сознание больного полностью «выключается», второй метод предполагает обезболивание только нижней части тела. Длительность тотальной замены составляет около двух часов. За это время через небольшой разрез хирург извлекает пораженные участки и устанавливает искусственный протез.
По окончанию процедуры на область операционного поля накладывается повязка, а нижнюю конечность иммобилизируют. Пациента транспортируют в реанимацию для выхода из наркоза и дальнейшего наблюдения. Для предупреждения тромбообразования в послеоперационный период кроме применения компрессионных чулок или бинтов, ваш врач назначает препараты из группы антикоагулянтов (Ксарелто, Клексан), а также антибиотики (Азитромицин, Цефотаксим) для предупреждения присоединения инфекции, выписывать препараты может только ваш врач.
Возможные осложнения
- Образование тромбов вследствие застоя крови в течение длительного пребывания в горизонтальном положении во время оперативного вмешательства и в палате интенсивной терапии.
- Риск присоединения инфекционного фактора, чаще инфекция попадает в оперированное сочленение гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции (ротовой полости, мочевыводящих путей, кожи).
- Остеолиз – разрушение костной ткани вокруг имплантата в результате реакции на контакт с материалами имплантата, при образовании микроскопических отломков вследствие изнашивания искусственного протеза.
- Перелом имплантата – при чрезмерной нагрузке или у людей с большим весом.
- Нестабильность эндопротеза – при неправильной установке, в результате остеолиза, возникшего воспаления.
Общие рекомендации после эндопротезирования
Успех эндопротезирования коленного сустава зависит от правильного поведения больного в послеоперационный период. Несмотря на то, что имплантат является долговечной конструкцией, со временем искусственное сочленение может изнашиваться, а повышенные нагрузки или интенсивная физическая активность могут ускорить этот процесс.
После операции необходимо тщательно следить за послеоперационной раной, швы или скобы с которой снимаются в течение четырнадцати дней. В течение этого времени не рекомендуется попадание воды на место операции, чтобы не нарушить процесс заживления. Ускорить восстановление поможет соблюдение диеты с высоким содержанием железа для предупреждения кислородного голодания тканей.
Необходимо возобновить физическую активность не позднее шести недель после операции:
- выполнять несложную работу по дому;
- проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц, отвечающих за движения в колене;
- исключить бег, прыжки, длительные утомительные прогулки;
- запрещается занятия большим теннисом, футболом, волейболом и другими контактными видами спорта;
- нельзя поднимать предметы, вес которых превышает двадцать пять килограмм;
- рекомендуются занятия плаванием, гольфом, ходьба на небольшие дистанции, вождение автомобиля (через 1,5 месяца после операции), подъем по невысокой лестнице.
Восстановительные упражнения
Пройдет много времени прежде, чем у человека полностью восстановится двигательная функция. Весь реабилитационный период рекомендуются занятия гимнастикой с выполнением комплекса упражнений, который составляется доктором с учетом стадии заживления. В ранние сроки занятия контролируются инструктором, в домашних условиях больной продолжает занятия с соблюдением рекомендаций по дозированию нагрузки и интенсивности их выполнении.
Эффективные упражнения после эндопротезирования колена:
- В положении стоя медленно поднимать ногу, сгибая ее в колене, и опускать в исходное положение. Сгибания выполняются до легкой усталости.
- Лечь на спину, под икроножную мышцу натянуть широкую эластичную ленту. Подтягивать руками ленту, держа ее за оба конца, сгибая ногу, как можно ближе к груди.
- Выполнять второе упражнение с нагрузкой. Для этого понадобиться на область голеностопного сустава надевать груз до 1 килограмма в первый месяц, постепенно увеличивая нагрузку в последующем.
Профилактические мероприятия
Что избежать операции под названием эндопротезирование коленного сустава потребуется соблюдение рекомендаций для сохранения здоровья суставных тканей. Для этого достаточно вести активный образ жизни, избегать тяжелых нагрузок. Правильное питание в сочетании с занятиями легкими видами спорта надолго обеспечат функциональность сочленения.
Для профилактики воспалительных заболеваний важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, а также осуществлять коррекцию деформированного позвоночника, стоп или суставов. При появлении болезненности во время движения обращаться к врачу для ранней диагностики, которая является залогом полного восстановления суставных тканей до наступления необратимости деструктивного процесса.
Источник
Эндопротезирование коленного сустава представляет собой его замену протезом. Делают это с целью избавления от боли и возвращения функций сустава. Эндопротезирование осуществляется по определенным показаниям, имеет ряд преимуществ и недостатков. Операция проводится разными методами и имеет противопоказания. После ее проведения пациент нуждается в реабилитации.
Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет
Показания к проведению операции
Эндопротезирование коленного сустава проводится по определенным медицинским показаниям:
- Гонартроз. Эту патологию называют также деформирующим артрозом. Она вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, обызвествление и гибель хрящевой ткани, разрастание костных структур сустава.
- Ревматоидный артрит. Это хроническая болезнь с аутоиммунной природой. Поражение суставов носит эрозивно-деструктивный характер.
- Некроз асептического или аваскулярного характера. В этом случае хрящевые и костные ткани отмирают на фоне нарушенного кровообращения и трофики.
- Воспаление синовиальной оболочки сустава при отсутствии эффективности консервативного лечения, частых рецидивах, неясной этиологии болезни.
- Болезни, связанные с нарушением вещественного обмена. Коленный сустав чаще страдает из-за подагры, сахарного диабета.
- Посттравматические нарушения функций сустава.
- Повреждение мениска, связочного аппарата.
- Привычный вывих надколенника.
- Неправильное срастание при внутрисуставном переломе.
- Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в костных или хрящевых тканях, если они нарушают нормальное функционирование сустава.
Если рассматривать показания к эндопротезированию с точки зрения состояния коленного сустава, то операция нужна в следующих случаях:
- постоянная боль, снижающая качество жизни;
- значительное ограничение движений;
- значительная нестабильность коленного сустава;
- сильная деформация.
Необходимость и возможность эндопротезирования рассматриваются в индивидуальном порядке. Только врач может определить тяжесть имеющейся травмы или патологии и подобрать оптимальное в конкретном случае лечение, включая оперативное вмешательство.
Преимущества и недостатки эндопротезирования коленного сустава
У операции есть определенные преимущества. К их числу относят:
- избавление от боли – болевой синдром может быть устранен полностью или его интенсивность значительно снизится;
- возвращение функциональности сустава;
- обеспечение нормального качества жизни;
- возврат работоспособности;
- восстановление длины конечности;
- нормализация походки.
Операция по замене коленного сустава эндопротезом имеет и некоторые недостатки:
- срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 10-12 лет), потому эндопротез нужно будет заменять;
- необходимость реабилитационного периода;
- могут быть остаточные боли, неполное восстановление двигательной активности;
- риск осложнений.
Что представляет собой эндопротез?
Эндопротез представляет собой искусственный сустав. Он состоит из трех элементов:
- Коленная чашечка. Выполняется из пластмассы.
- Большеберцовый элемент. Является составным: фиксируемая к кости часть изготавливается из металла, а для искусственной суставной поверхности используют твердую пластмассу.
- Бедренный элемент. Выполняют в форме подковы, а его часть, заменяющая суставную поверхность, отличается округлостью и гладкостью. Изготавливается эта часть эндопротеза из металла.
Различают несколько видов эндопротезов:
- на подвижной платформе – это модель является двухсторонней и считается стандартом;
- одномыщелковый – им заменяют внешние или внутренние мыщелки;
- связанный – такой протез используют, когда сустав поврежден значительно и задет связочный аппарат;
- интерпозиционный – такой эндопротез применяют , когда повреждения незначительны, он позволяет максимально сохранить костную ткань;
- специальный – к этой группе относятся модели, изготавливаемые индивидуально.
Виды операций по эндопротезированию коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава может выполняться разными методами. Различают однополюсную и тотальную методику. В первом случае коленный сустав заменяют частично, а во втором замену проводят полностью. К тотальному эндопротезированию прибегают из-за наличия обширных и необратимых поражений на костных поверхностях.
Эндопротезирование может быть также первичным или ревизионным. Первая операция подразумевает замену коленного сустава в первый раз, вторая – замену отслужившего протеза либо лечение возникших на фоне эндопротезирования осложнений.
Подготовительный этап
При необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава к операции нужно должным образом подготовиться. Подготовка подразумевает следующие мероприятия:
- Полное клиническое обследование. На этом этапе сдают лабораторные анализы, по необходимости проводят инструментальную диагностику, консультируются с врачами узких специализаций.
- Проверка веса и индекса массы тела. Если этот показатель больше 35-40, то необходимо снизить вес. Это важно для эффективности операции, профилактики осложнений и срока службы эндопротеза.
- При наличии хронических заболеваний необходимо довести их до стадии ремиссии.
- Санация очагов хронических инфекций дыхательных или мочевых путей.
- Проверка состояния зубов, их лечение по необходимости. Если пациенту удаляют зуб, то до эндопротезирования нужно выждать не менее полумесяца, чтобы ранка зажила.
- Отказ от курения минимум за месяц до операции.
Клиническое обследование пациента на подготовительном этапе подразумевает следующие исследования:
- анализы крови: общий, биохимия, на сахар, при необходимости –определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- фиброгастродуоденоскопия.
В стационар пациента кладут за день до операции. В этот период нужен осмотр терапевта, травматолога-ортопеда, анестезиолога. Могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, лабораторные анализы.
На подготовительном этапе проводят обучение пациента. Ему нужно:
- научиться пользоваться костылями;
- освоить ходьбу с дополнительной опорой, не нагружая больную ногу;
- научиться правильно садиться, сидеть, вставать.
Во время подготовки к операции может понадобиться массаж или мышечная электростимуляция.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством очень важен. Полное обследование и соблюдение всех предписаний необходимо для успешного проведения операции и снижения риска осложнений.
Перед операцией может потребоваться сдача крови для переливания. Такая манипуляция необходима, если врач подозревает возможность кровопотери. Преимущество предварительной сдачи крови состоит в том, что ее можно использовать экстренно, и она гарантированно подойдет.
Важным моментом при подготовке к операции является обустройство дома всех условий для послеоперационного восстановления. Следует учесть, что возможность и быстрота передвижения и некоторых действий будут ограничены, поэтому нужно предусмотреть некоторые моменты: удобнее разместить некоторые вещи, убрать с траектории движения лишние предметы.
Проведение операции
Эндопротезирование коленного сустава осуществляется по определенному алгоритму:
- Анестезия. Обычно используют местный анестетик, вводя его в позвоночный канал.
- Установка мочевого катетера.
- Наложение кровоостанавливающего жгута на бедро. Эта мера уменьшает кровопотери.
- Обработка антисептиком.
- Выполнение разреза. Он углубляется настолько, чтобы появились поверхности образующих сустав костей.
- Вскрытие суставной капсулы и удаление суставных поверхностей костей и разрушенных хрящевых тканей. Для этого используют специальный инструмент, строго соблюдая толщину и угол удаления.
- Спиливание тонких пластинок внизу бедренной кости, удаление тонкого верхнего слоя большеберцовой кости и задней поверхности коленной чашечки.
- Установка искусственных прокладок, составляющих эндопротез. Для их фиксации используют костный цемент. Возможно также использование безцементной или гибридной фиксации.
- Послойное ушивание операционной раны.
- Установка дренажной трубки из силикона. Кровь из раны через эту трубку попадает в специальную емкость.
- Наложение стерильной наклейки и эластичных бинтов.
- Перевод пациента в отделение интенсивной терапии.
Реабилитационный период
После операции пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В период реабилитации важно соблюдение следующих правил:
- Регулярное введение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
- Регулярные перевязки. Швы обычно удаляют через 2 недели, если не использовались рассасывающиеся нити.
- Соблюдение диеты. Первые дни она должна быть щадящей.
- В первый день после операции можно только садиться. Вставать разрешается на второй день, но только с помощью инструктора по ЛФК. Ходить можно на третий день, но нагрузка должна быть минимальной.
- Первые дни после операции важно провести профилактику тромбоэмболии. С этой целью пользуются компрессионным трикотажем.
- Лечебная физкультура. Приступают к ней сразу же после операции, но только под контролем специалиста. Для разработки сустава выполняют особые упражнения, используют специальные тренажеры.
Главную роль в реабилитационном периоде играет именно лечебная физкультура. Она позволяет пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно, причем выделяют несколько этапов в реабилитационном периоде, каждому из которых соответствует свой особый комплекс упражнений.
Выписывают пациента обычно на 10-й день после операции. После выписки следует придерживаться общих правил:
- строгое соблюдение всех предписаний;
- поддерживание сухости и чистоты послеоперационной раны;
- использование трости для снижения нагрузки на сустав – после операции такая поддержка требуется в среднем в течение полутора месяцев;
- отказ от спорта минимум на 2 месяца после операции;
- минимум полтора месяца после операции запрещена горячая ванна, сауна;
- ежедневные занятия лечебной физкультурой;
- исключение поднятия тяжестей, стояния на коленях;
- отказ от некоторых физиотерапевтических процедур, которые могут нагреть металлические части имплантата, что повредит мягким тканям и костным структурам.
В общей сложности реабилитационный период занимает несколько месяцев. Его продолжительность зависит от множества факторов: типа проведенной операции, веса пациента, выполнения всех предписаний, индивидуальных особенностей организма.
После эндопротезирования коленного сустава пациенту нужно с особенной тщательностью заботиться о своем здоровье. Необходимо исключить переохлаждения, избегать простуды, вирусной инфекции.
Возможные осложнения
Эндопротезирование коленного сустава является хирургическим вмешательством, поэтому может спровоцировать некоторые осложнения:
- Присоединение вторичной инфекции. Такое осложнение наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.
- Расхождение швов, открытие раны.
- Кровопотеря.
- Нарушенная чувствительность на прооперированном участке.
- Повышенная местная или общая температура из-за присоединения инфекции или локального воспаления.
- Остеолиз. Эта патология подразумевает разрушение костных тканей около имплантата. Остеолиз является реакцией организма на частицы, образующиеся при контакте отдельных компонентов эндопротеза, его элементов с костным цементом или частицами естественной кости.
- Тромбоз. Пострадать могут вены малого таза, бедра.
- Перелом эндопротеза. Такие последствия может спровоцировать лишний вес, некачественный имплантат, высокая физическая активность, большие нагрузки на колено.
- Инсульт, инфаркт миокарда.
- Ослабление фиксации эндопротеза. Обычно это происходит из-за изнашивания протеза и наблюдается спустя годы.
- Изменение длины конечности.
- Сохранение хронических болей.
- Грубые наросты, рубцы вокруг эндопротеза.
- Суставно-мышечная контрактура. В этом случае ограниченные пассивные движения, то есть нельзя полностью разогнуть или согнуть ногу в колене.
Об этапах подготовки к операции, ее проведения и периода реабилитации рассказывает травматолог-ортопед Иван Еремин:
Стоимость операции
Стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от клиники, где ее выполняют, типа операции и вида эндопротеза. Цены на первичную операцию начинаются от 20-30 тысяч рублей. Одномыщелковое протезирование стоит от 30-35 тысяч рублей, такая же примерная стоимость у повторного вмешательства.
Указанные суммы не включают стоимость протеза. Она составляет от 20 тысяч рублей.
Эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо иметь направление от лечащего врача и выписку из медицинской карты, где описан анамнез, диагноз, имеются результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований.
Эндопротезирование по полису ОМС является условно бесплатным. Сама операция проводится бесплатно, но стоимость эндопротеза нужно оплачивать. При постановке на учет до 2015 года операция будет полностью бесплатной.
Противопоказания к эндопротезированию
Поставить искусственный сустав можно не каждому пациенту. Существует ряд абсолютных противопоказаний:
- дисплазия костных и хрящевых тканей;
- острый инфекционный процесс в коленном суставе;
- паралич ноги;
- хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- инфекционные очаги бактериального происхождения в любом органе или системе организма;
- тяжелая анемия;
- костный туберкулез;
- неконтролируемый диабет;
- обострение тромбофлебита, тромбоэмболии.
Имеются также относительные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава. Они относят пациента в группу риска развития осложнений. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.
К относительным противопоказаниям относят:
- ожирение третьей степени;
- онкология другого органа, системы;
- пониженный иммунитет (риск присоединения вторичной инфекции);
- неврологические патологии (мышечная слабость, тремор, болезнь Паркинсона);
- психические расстройства и болезни;
- отсутствие психологической готовности к хирургическому лечению.
Эндопротезирование коленного сустава обеспечивает пациенту нормальное качество жизни. Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений надолго избавляют от боли и позволяют нормально двигаться. Важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все рекомендации в течение реабилитационного периода.
Источник