Причина тугоподвижности коленного сустава
Тугоподвижность суставов — симптом, который проявляется в виде ограниченной подвижности и скованности. Медицинское название — контрактура. Ограничение может коснуться как мелких суставов пальцев рук и ног, так и крупных — плечевых, коленных, тазобедренных. Диагностируют и назначают лечение симптома такие врачи, как ортопед, остеопат, ревматолог, травматолог. Необходимость обследований заключается в выявлении скрытых болезней по характерным признакам, среди которых артрозы, артриты, ревматизм и полное обездвижение.
Причины тугоподвижности суставов
Основной причиной сложности с движением конечностей являются травмы. В группе риска находятся люди, активно занимающиеся спортом, работники предприятий с сидячим образом жизни — секретари, швеи, программисты. Причины контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Врожденные:
- недоразвитие мышц (кривошея);
- аномалии суставов (косолапость);
- отставание в развитии кожи (перепонки);
- осложнения при родах;
- тазобедренная дисплазия.
Приобретенные:
- травмирование — переломы, вывихи, ушибы конечностей;
- механические повреждения — огнестрельные, производственные ранения, ожоги;
- внутрисуставные и околосуставные вывихи, переломы;
- воспалительные, дегенеративные и дистрофические процессы;
- расстройства нервной системы, защемление нервных волокон;
- нарушения кровоснабжения;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- инфекции и воспаления в костно-мышечной системе;
- болезненное рубцевание кожи, связок, сухожилий;
- острые мышечные и суставные заболевания;
- возрастные деформации опорно-двигательного аппарата;
- длительное состояние напряжения суставов и мышц.
Типы тугоподвижности суставов
Контрактуры классифицируются по разным признакам — по причине развития (структурные, неврогенные, комбинированные), по происхождению (приобретенные и врожденные), по характеру ограничения подвижности (сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные). Каждый вид отличается особенными характеристиками и определяется на приеме у врача. Также бывают типы симптома, которые по-разному проявляются в суставах конечностей — таза и бедра, плеча, колена.
Тугоподвижность суставов по причине развития
Бывают структурными (пассивными), неврогенными (активными) и комбинированными. Пассивный тип симптома возникает из-за механических факторов и также делится на разновидности:
- Артрогенные. Возникают вследствие патологий суставной сумки и околосуставных органов — ушибов, переломов, абсцесса, воспаления.
- Миогенные. Нарушения вызывает поврежденное мышечное кровоснабжение.
- Дерматогенные. Образуются после получения обширных рваных ран, ожогов, загноения околосуставной кожи.
- Десмогенные. Появляются при рубцевании фасций и воспалительных процессах в подкожной клетчатке.
- Ишемические. Развивается из-за недостаточного кровообеспечения артерий и мышц конечностей.
- Иммобилизационные. Выявляются при длительной обездвиженности или нахождении конечности в одном положении, например, после ношения гипсовой повязки.
Активный тип симптома бывает:
- Центральными — спинальные при поражениях спинного мозга, церебральные — головного;
- Периферическими — рефлекторные, ирритационно-перетические, болевые, вегето-иннервационные;
- Психогенными, истерическими.
Комбинированная тугоподвижность суставов характеризуется наличием признаков из обеих групп.
Тугоподвижность суставов по характеру ограничения подвижности
Если сложно согнуть ногу или руку — это симптом тугоподвижности. В зависимости от направления ограничения различают 5 видов контрактуры:
- сгибательный — затрудненное сгибание;
- разгибательный — сложное разгибание;
- отводящий — ограниченное отведение конечностей;
- приводящий — трудности с подведением конечностей;
- ротационный — полная обездвиженность.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать симптом и выявить его причины для дальнейшего лечения, в клинике ЦМРТ проводится комплексная диагностика. На приеме врач-ревматолог или ортопед осматривает пациента и выполняет пальпацию для оценки состояния тканей:
- суставной ригидности — определяется амплитуда активных и пассивных движений;
- эластичности кожи — необходимо для проверки рубцов на степень растяжения;
- натяжения сухожилий и мышц — нужно в случае, если причина нарушений в мышечной системе.
Дополнительно возможно применить рентгенографию и УЗИ. Рентген показывает состояние костных и твердых тканей, ультразвук сканирует мягкие ткани и синовиальную жидкость. В сложных ситуациях врачи клиники используют МРТ и компьютерную томографию — аппаратные исследования позволяют изучить любые виды внутренних органов и тканей в трехмерном отображении с высокой точностью.
К какому врачу обратиться
Тугоподвижность суставов и причины, вызвавшие ее, лечит ревматолог. Он специализируется на заболеваниях суставов и соединительной ткани. Врач ставит точный диагноз, назначает и корректирует лечение в зависимости от полученного эффекта.
Лечение тугоподвижности суставов
Курс лечения составляет доктор, исходя из результатов диагностики. Чтобы лечение контрактуры прошло с максимально положительным эффектом, врач выявляет причину симптома и сначала лечит ее.
К стандартным методикам лечения относятся:
- ортопедическая терапия — наложение тугих повязок, гипса, шин, манжеток;
- лечебная гимнастика по Шишонину с индивидуальным комплексом упражнений;
- мануальная терапия — расслабляющий и оздоровительный массаж, вакуумный массаж;
- медикаментозное лечение — прием препаратов, хондропротекторов, витаминных комплексов;
- физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, озонотерапия, рефлексотерапия.
Оперативное вмешательство требуется при серьезных осложнениях и в запущенных стадиях. В зависимости от типа тугоподвижности, назначается пластика кожи, остеотомия, фасциотомия, тенотомия и капсулотомия и артролиз.
Специалисты клиники ЦМРТ применяют консервативные и оперативные лечебные методики, в зависимости от клинической картины симптома:
Последствия
При отсутствии своевременного лечения контрактуры возникает угроза частичной или полной обездвиженности рук и ног. Также осложнения затрагивают нервную, сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат.
Профилактика тугоподвижности суставов
- Регулярно проходите профилактический осмотр у ортопеда и ревматолога;
- не допускайте распространение воспалительных процессов в суставах, мышцах и связках;
- контролируйте положение тела, осанку, движения руками и ногами;
- занимайтесь лечебной гимнастикой против развития контрактуры;
- при появлении или подозрении на заболевания вовремя занимайтесь лечением в клинике.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Тугоподвижность коленного сустава
Контрактура коленного сустава – уменьшение двигательной амплитуды колена. Человек испытывает трудность с разгибанием или сгибанием нижних конечностей. В зависимости от степени тяжести клинического случая, ограничения могут носить умеренный характер и проявляться периодически при определенных условиях либо стать причиной полного обездвиживания коленного сустава.
Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, разнообразны, начиная от врожденных анатомических аномалий и заканчивая полученными травмами. Нередко причиной выступают дегенеративные процессы в суставе колена, приводящие к постепенному разрушению его мягких структур, костной и хрящевой тканей.
Признаки – боль, скованность движений, визуальная деформация нижней конечности. Постановка диагноза осуществляется посредством инструментальных методов диагностики – рентгена, МРТ, КТ, артроскопии. Лечение – консервативное или хирургическое вмешательство.
Этиология
Контрактура коленного сустава – ограниченная амплитуда движений коленом. Связано развитие патологического состояния с:
- полученными повреждениями костных, хрящевых и мягких структур колена;
- врожденными аномалиями строения сустава;
- дегенеративными процессами.
Спровоцировать болезнь может длительная обездвиженность ноги из-за ношения гипсовой повязки, ортеза.
Контрактура – частый клинический случай, хорошо изученный. Разработанные методики лечения успешно применяются в ортопедической практике и дают положительный результат. Без своевременного лечения патология может усугубиться и привести к инвалидности. Постановкой диагноза и лечением пациентом с контрактурой занимается врач-травматолог или травматолог-ортопед.
Виды
Контрактура коленного сустава может быть неврогенной и структурной. Неврогенный или активный тип патологического процесса возникает по причине нарушений опорно-двигательного аппарата, носящих неврологический характер. К таким состояниям относятся парез, паралич, психоневрологические отклонения.
Структурный или пассивный вид контрактуры колена возникает из-за наличия факторов, которые сами по себе являются препятствием к нормальной двигательной активности сустава. Структурная контрактура в свою очередь делится на несколько подвидов, которые определяются местом положения в суставе фактора, ограничивающего двигательную функцию колена:
- атрогенный тип: патологическая деформация коленного сустава;
- миогенный: патологии мышечной ткани, характеризующиеся сокращением ее длины;
- десмогенный: наличие на соединительной ткани рубцов;
- дерматогенный тип: рубцевание кожного покрова на коленном суставе;
- иммобилизационная контрактура: долгое ношение гипса.
Активная контрактура коленного сустава имеет свое разделение на виды, исходя из причин ее появления:
- психогенный вид: ограничение движений при истерических состояниях;
- периферический тип: повреждение периферических ветвей нервных окончаний.
Периферическая активная контрактура может быть рефлекторной, болевой или возникать по причине ирритационно-паретического состояния центральной нервной системы. Контрактура сустава может быть разгибательной и сгибательной, в зависимости от того, с каким именно видом движений коленным суставом у человека возникают трудности.
Почему возникают ограничения коленной активности?
Контрактура коленного сустава в большинстве случаев связана с развитием в суставе дегенеративных процессов и полученных травм. Гонартроз, или дегенеративно-дистрофические патологии, приводит к постепенному развитию контрактуры. Связано ограничение движений с тем, что из-за гонартроза хрящевая и костная ткани коленного сустава медленно разрушаются.
Контрактура после травм возникает из-за того, что одна из частей сустава перестала полноценно выполнять свои функции. Например, механическая травма сустава привела к деформации его формы, либо после переломов внутрисуставных элементов на мягких структурах стали образовываться рубцы и спайки.
Контрактура может возникать из-за повреждения квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра, которая после разрыва становится короче от своей первоначальной длины. Часто ограничение подвижности коленного сустава возникает после того, как нижняя конечность длительное время пребывала в обездвиженном состоянии по причине ношения гипсовой повязки.
Достаточно 3 недель полной иммобилизации конечности, чтобы после снятия гипса у человека возникли трудности со сгибанием и разгибанием колена. Каждые 7 дней без движения мышечная мощь теряет до 20% от своей силы. В связи с этим крайне важно после переломов костей ноги, когда будет снят гипс, выполнять восстановительные упражнения лечебной физкультуры.
Другие причины возникновения контрактуры: артрит гнойного типа, термические и химические ожоги, покрывающие большую площадь кожи на ноге. К врожденным аномалиям, которые могут быть причинами ограниченности движений в коленном суставе, относятся: гипоплазия, большеберцовая аплазия, вывих.
Клиническая картина
Контрактура коленного сустава проявляется сложностью при выполнении таких простых движений, как сгибание и разгибание ноги в колене. Могут присутствовать сопутствующие симптомы:
- отечность мягких тканей;
- боль;
- неправильное положение стопы, которую человек вынужден выворачивать, чтобы компенсировать сложность со сгибанием колена.
Если человек не обращается своевременно за медицинской помощью, проявляется симптоматическая картина артроза. Болевой симптом в коленном суставе может присутствовать постоянно либо возникать периодически. Проявляются и другие признаки, характер которых зависит от причины развития контрактуры.
Диагностическая программа
Симптоматическая картина контрактуры достаточно специфическая, благодаря чему определить патологию можно на осмотре пациента. Чтобы определить причину возникновения болезни, собирается тщательный анамнез. В обязательном порядке проводят рентгенографию.
Если есть подозрение на нарушение мягких структур коленного сустава, назначается прохождение инструментальных методик диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если контрактура носит неврологический характер, для уточнения причин патологии требуется консультация психотерапевта и невролога.
Методики лечения
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение контрактуры коленного сустава подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из степени тяжести клинического случая и причин возникновения патологии, контрактура коленного сустава лечится консервативными методиками, либо требуется проведение хирургического вмешательства.
Безоперационные методики терапии: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Назначается курс лечебного массажа. Иногда требуется проведение манипуляций по исправлению искривленных нижних конечностей. Для этого применяются бескровные методики – гипсовая фиксация, установка фиксирующего устройства. Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, требуется проведение хирургической операции.
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины контрактура коленного сустава проводится артроскопической методикой. Цель хирургического вмешательства – убрать причину возникновения патологического состояния, удалить рубцы и спайки, восстановить целостность и длину мышечной ткани, вернуть стабильность коленного сустава.
После хирургического вмешательства лечение контрактуры коленного сустава не заканчивается, требуется проведение восстановительной программы по разработке двигательной активности. С целью нормализации кровообращения в суставе и быстрейшей реабилитации проводится массаж. Если причиной появления контрактуры стали психоневрологические отклонения, лечение проводит психотерапевт.
Чего ожидать после лечения?
Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения патологического состояния коленного сустава. Положительный результат дает своевременное обращение к врачу при первых признаках контрактуры. Если клинический случай застарелый, лечение будет продолжительным и сложным, при этом не всегда удается полностью восстановить двигательную активность коленного сустава.
Источник
Мало кому приходилось слышать о такой проблеме, как тугоподвижность коленного сустава. Между тем, это одна из распространенных патологий нижних конечностей, и симптом может свидетельствовать о серьезных заболеваниях колена.
Причины возникновения недуга
Как часто придается значение дискомфорту при ходьбе или беспокоит вопрос, почему нога не разгибается до конца? Между тем, проблема налицо, особенно если в полном объеме не сгибается колено, а при любых движениях нижних конечностей начинают ощутимо болеть коленные суставы. Данные симптомы могут означать возникновение патологических изменений и требуют срочной диагностики с последующим лечением.
Существенное затруднение и болезненность, когда у пациента не разгибается колено, могут указывать на тугоподвижность коленного сустава. В медицине данная патология именуется «contractura», что в переводе с латыни означает сужение или стягивание. Название позволяет понять характеристику заболевания, при котором становится больно сгибать или разгибать ногу в колене.
Патология может быть врожденной (измененная форма ног и нарушение их анатомически правильного расположения) или приобретенной. В основной массе наблюдается второй тип контрактуры, причинами возникновения которой являются:
- параличи;
- последствия травмирования;
- перенесенные гнойно-воспалительные заболевания;
- дегенеративно-дистрофические процессы.
Таким образом, все эти факторы автоматически направляют пациентов в группу повышенного риска.
Важно! Особого внимания требуют пациенты после травм, когда имеют место значительные изменения ткани.
К вызывающим рубцовые и келлоидные изменения повреждениям относятся следующие факторы:
- переломы костей;
- различные виды ожогов тяжелой степени;
- огнестрельные ранения.
Ввиду отсутствия эластичности и способности к растяжению рубцы ограничивают свободу движений и сокращают длину связок, что приводит к невозможности полноценно согнуть ногу в колене либо разогнуть колено до конца.
Послужить катализатором развития контрактуры также могут следующие проблемы:
- внутричерепные кровоизлияния;
- нарушение функциональной работы мышц;
- патологии периферической нервной системы;
- ухудшение кровообращения.
Губительное воздействие на подвижность суставов оказывают разные степени артрозов и артритов, разрушающие коленный сустав и приводящие к деформированию костей.
Основные симптомы
Симптоматика недуга зависит от причины его возникновения и типа. При артритах или артрозах, когда имеет место длительное течение заболевания, тугоподвижность развивается медленно и незаметно для пациента.
Внимание! Ввиду отсутствия ощутимых болезненных ощущений пациент поздно замечает затрудненность движения коленного сустава.
Таким образом, выявление проблемы затягивается до наступления стадии изменения походки или появления хромоты.
В результате возникновения неожиданных повреждений контрактура появляется стремительно, сопровождаясь ярко выраженными проявлениями:
- отечностью;
- болезненностью;
- сокращением длины нижней конечности;
- неудобством положения согнутой ноги;
- потерей опоры;
- деформацией голени.
Последствия перенесенного воспалительного процесса или травм, после которых разработка поврежденного сустава была недостаточной приводит к так называемой временной контрактуре. Предотвратить патологию можно, проконсультировавшись с врачом относительно реабилитационного периода.
Стойкая контрактура – Результат ограничения двигательной активности коленного сустава, когда нога находится в согнутом положении, либо не функционирует полноценно свыше трех недель. В результате существенно сокращенной эластичности суставной сумки и понижения силы мышц формируется стойкая тугоподвижность. К этому же типу можно отнести врожденную контрактуру.
Порядок действий при возникновении симптомов контрактуры
Что делать, если не разгибается полностью или не сгибается нога? Любые настораживающие симптомы должны послужить сигналом для немедленного обращения к травматологу-ортопеду. Врач проведет визуальный, пальпаторный осмотр и обязательное рентгенологическое исследование. При необходимости пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- консультация другого узкого специалиста.
В зависимости от подозреваемого типа контрактуры, рекомендуется обследование и заключение следующих узкопрофильных врачей:
- невролога;
- психотерапевта;
- нейрохирурга.
Также могут потребоваться лабораторные тесты.
Виды лечения
Для назначения лечения врачу необходимо выяснить, какой тип патологии коленного сустава у конкретного пациента:
- артрогенный;
- дерматогенный;
- десмогенный;
- миогенный;
- тендогенный;
- ишемический;
- иммобилизационный;
- неврогенный.
Неврогенный тип классифицирует контрактуру на три подвида:
- центральная;
- периферическая;
- психогенная.
В зависимости от уточненного диагноза врач решает, что делать, и назначает консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативные методы
К терапевтическому лечению выявленного типа тугоподвижности колена относятся такие процедуры:
- иглорефлексотерапия;
- пассивная гимнастика;
- ЛФК по индивидуальной программе;
- оздоровительный массаж;
- физиотерапия;
- плавание;
- гирудотерапия.
Также назначается медикаментозное лечение с применением обезболивающих, гормональных и противовоспалительных препаратов перорально или посредством введения инъекций в пораженный сустав.
Хирургическое лечение
Отсутствие прогресса консервативной терапии, запущенная стадия патологии сустава, чрезмерное рубцевание тканей требуют оперативного вмешательства. Наиболее распространенной операцией является остеотомия.
Совет! При назначении операции следует выяснить уровень квалификации и практикующий стаж оперирующего ортопеда или хирурга. От этого зависит исход корригирующей остеотомии и дальнейшее функционирование коленного сустава.
Применяются и другие разновидности оперативного лечения:
- фасцитомия;
- фибротомия;
- тенотомия;
- капсулотомия;
- артролиз;
- артропластика.
Выбор характера оперативного вмешательства осуществляет только лечащий врач.
Риски и осложнения
Осложнениями временной контрактуры, а также последствиями длительного игнорирования пациентом очевидных симптомов, становится стойкая тугоподвижность. Заниматься самолечением и нарушать предписания врача, принудительно разгибать и сгибать ногу в колене не рекомендуется во избежание риска потери функционировании ноги.
Худшим вариантом осложнений может стать инвалидность и полное обездвижение колена (анкилоз).
Возникновение вопросов из разряда, почему колено не разгибается, что делать, если невозможно безболезненно согнуть ногу должно стать поводом для обращения к травматологу-ортопеду. Постановка диагноза и определение типа контрактуры позволит назначить консервативный или хирургический метод лечения. Принятые меры с высокой долей вероятности приведут к полному выздоровлению.
Во избежание контрактуры, следует относиться бережно к своим ножкам!
Источник