При эндопротезирование тазобедренного сустава как рожают
Эндопротезирование часто проходят молодые пациенты, в числе которых преобладают женщины детородного возраста. Показатель количества подобных операций у женщин 20-45 лет ежегодно возрастает по причине стремительного роста числа заболеваний по суставному типу. Артриты, артрозы, костно-суставные дисплазии сейчас очень «помолодели», причем в среднем в 3 раза чаще их диагностируют именно у представительниц женского пола.
Пациентка перенесшая операцию в молодом возрасте.
Самыми уязвимыми к разрушению и деформациям зонами женского опорно-двигательного аппарата являются тазобедренный и коленный суставы. Молодые пациентки, которым пришлось перенести эндопротезирование ТБС, очень часто задают вопросы специалистам по поводу возможности беременеть и рожать. Что естественно, поскольку репродуктивная система женщины такого молодого возраста находится в фазе самого расцвета. Чтобы долго не томить, сразу ответим, что роды после эндопротезирования – не являются противопоказанием, но и не лишены рисков.
Рентген после операции.
Для вас, милые дамы, прошедшие замену сустава и планирующие ребенка, мы специально собрали из авторитетных источников самую актуальную информацию об эндопротезировании и родах. Вы узнаете, на каких сроках после операции допускаются беременность и роды, в чем состоят риски, как защитить себя от нежелательных последствий и о многих других немаловажных моментах.
Беременность и роды – угроза протезу?
В момент беременности женский организм претерпевает как гормональные изменения, так и существенные перемены в опорно-двигательном аппарате. Такие глобальные перемены, да, небезопасны для женщин с имплантированным суставом, тем более, если вынашивание плода припадает на первый год после операции.
Пока опустим вопрос влияния гормонов на костно-мышечную систему, но обязательно к нему вернемся позже. Рассмотрим, как влияют на искусственный сустав 3 основных фактора, которые сопровождают беременность.
- Изменения в мышцах и костях. Кардинальные модификации осуществляются в тазовой части опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки растягиваются из-за увеличения размеров матки и плода. Кости таза расширяются, особенно стремительно в последнем триместре, что является физиологической нормой, позволяющей осуществить подготовку выхода малыша по родовым путям. Все это создает определенную степень риска состоятельности тазобедренного эндопротеза. Еще одно неприятное явление, способное произойти на почве расширения бедер, – нарушение целостности послеоперационного рубца, что может усугубиться инфекционным поражением.
- Нарастание массы тела. Этот фактор прямо касается ТБС и сустава колена, если хотя бы один из них протезирован. По мере увеличения веса, что невозможно предотвратить во время беременности, нагрузка на тазовый пояс и в целом на конечности увеличивается пропорционально набранным килограммам. Дополнительный вес, который придется в прямом смысле в течение 9 месяцев носить на себе, будет оказывать сверхдавление на всю часть туловища, что находится от поясницы и ниже. В особенности оно выражено в вертикализированном положении: в момент сидения, стояния, передвижения. Чрезмерная компрессия весом может вывести из строя эндопротез (стать причиной вывиха, поломки, разболтанности и пр.), ускорить износ его компонентов.
- Увеличение поясничного лордоза. У женщин в интересном положении увеличивается угол лордоза в пояснице, положение таза меняется. По этой причине угол антеверсии эндопротеза может быть нарушен – стать больше допустимой нормы. Так, рабочая поверхность ацетабулярного кубка тазобедренного протеза уменьшается. Соответственно, запас его прочности прогрессивно иссякает при нормальном объеме движений.
Что касается воздействия гормонов. Достоверного подтверждения их пагубного влияния на замененные суставы нет. Однако некоторые авторы не исключают, что продуцируемые гормоны могут содействовать размягчению связочных и костных структур в колене и ТБС. В результате повышается трение между взаимодействующими компонентами имплантата, из-за чего увеличивается риск скоротечного износа полиэтиленового вкладыша. Также на фоне гормональной перестройки возможно проседание и расшатывание эндопротеза. Эксперты выразили свое мнение, что в большей мере потенциальную угрозу может представлять гормоноподобное вещество Е2-простагландин. Акцентируем, данные факты сформированы на основании скудной базы клинических наблюдений, исследования не закончены, поэтому озвученный тезис по поводу гормонов не является полным утверждением.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Когда лучше рожать после эндопротезирования?
Итак, на здоровье плода и матери сам протез сустава отрицательного влияния не оказывает, что уже большой плюс. У вас есть все шансы выносить и родить здорового ребенка после процедуры замены ТБС и коленного сочленения эндопротезом. Но, как вы успели заметить, ключевой тревожный момент связан с немалой вероятностью потери устойчивости неродного сустава и быстрого изнашивания его компонентов. Повторим, ведущие факторы-провокаторы подобного финала – это костно-мышечная переорганизация и быстрый набор килограммов.
Чтобы минимизировать все эти риски, женщине нужно отложить свои планы с беременностью как минимум на 1 год после проведенной операции. Объясним почему.
- До 12 месяцев кости, мышцы, связки не готовы обеспечить должную поддержку не то что протезированному суставу, но и биологически родным звеньям опорно-двигательного аппарата.
- В итоге, если поторопиться, недооценить важность качественного восстановления перед родами, женщина рискует заработать артроз других суставов, а также столкнуться с вывихами, нестабильностью, быстрым износом импланта. Болевой синдром, двигательно-опорная дисфункция, безусловно, тоже проявятся.
- Выход из описанной ситуации будет один: до родоразрешения терпеть мучительные признаки, а после – идти на ревизионное вмешательство с целью переустановки эндопротеза, лечиться от новых патологий.
Более того, если рано забеременеть, это опасно расхождением шва и инфицированием тканей вокруг протеза. Последнее – крайне опасное состояние как для матери, так и плода. Опасность состоит в том, что оно требует интенсивной антибиотикотерапии. О вреде антибиотиков, думаем, все осведомлены. Но если не провести своевременно бактерицидную терапию, жизнь пациентки и будущего малыша будут под угрозой.
Врачи настоятельно не рекомендуют женщине беременеть минимум 1 год после замены тазобедренного сустава, некоторым в силу индивидуальных особенностей дольше. Следовательно, рожать ранее чем по прошествии 21 месяца с момента операции условно противопоказано по указанным причинам.
Учтите, прежде чем принять намерение стать в скором времени матерью, вы должны проконсультироваться и получить разрешение с профессиональными напутствиями у наблюдающего врача-ортопеда или хирурга по протезированию.
Меры профилактики во время беременности
Каждой женщине, которая носит под сердцем ребенка, очень важно для профилактики всех рисков несостоятельности эндопротеза придерживаться следующих правил:
- сбалансировано питаться, при необходимости принимать комплексные витаминные препараты, витамин Д и кальций (витамины и минералы назначаются сугубо доктором!);
- контролировать массу тела, не допускать патологического перебора в весе (в случае ненормально высокого ИМТ срочно обратиться за помощью к врачу для назначения диеты);
- регулярно выполнять адекватный комплекс физических упражнений, предписанный доктором (на заметку, отлично разгружает суставы и спину — плавание, оно же отлично поддерживает в хорошем тонусе мышечный корсет);
- проходить все контрольные осмотры у ортопеда-траматолога, четко следовать его медицинским инструкциям;
- если специалист настаивает на вынашивании ребенка в стационарных условиях, нечего тут и думать, обязательно ложитесь в больницу в назначенное время;
- не переохлаждаться и избегать сквозняков, беречь от переохлаждения имплантированный сустав;
- не допускать долгого пребывания в однообразном положении, широких шагов в сторону и резких движений корпусом, закидывания одной ноги на другую, неравномерной нагрузки на конечности в момент стояния;
- спать на ортопедическом матрасе с умеренной жесткостью, а на время отдыха можно подкладывать под ноги валики или подушку, чтобы восстановить в них кровообращение и лимфоотток;
- рационально чередовать периоды физической активности с отдыхом (при появлении усталости и тяжести в ногах необходимо прилечь, а если вы находитесь далеко от дома, то хотя бы посидеть на лавочке);
- максимум с 20 недели рекомендуется использовать специальный дородовый бандаж для снятия нагрузки с позвоночника, таза, конечностей.
- немедленно сигнализировать врачу о возникновении болезненности, отечности, покраснения, гипертермии в зоне расположения эндопротеза, в том числе экстренно обращаться за помощью в случае посинения, деформации и опухания ноги, повышения общей температуры тела.
Трудности родового процесса
После перенесенного эндопротезирования на ТБС показано плановое кесарево сечение под эпидуральной или спинальной анестезией. Естественные роды невозможны, поскольку они требуют широкого разведения ног, что противопоказано. Более того, тазовые кости при движении плода расходятся. Первое и второе обстоятельство в первую очередь чревато выходом искусственной бедренной головки с вертлужного компонента, то есть вывихом. Поэтому принимать ребенка у пациентки с тазобедренным протезом показано исключительно посредством операции искусственного родоразрешения.
Если женщине сделано эндопротезирование коленного сустава, возможно ли рожать естественным путем? На этот вопрос однозначного для всех ответа не существует. Здесь уже компетентный специалист взвешивает все за и против природных родов и кесарева сечения. В принципе, естественно родить при наличии коленного имплантата сустава, не нарушив его функции и единство структурных частей, – вполне реальная задача.
Вывих импланта.
После родов состоявшейся мамочке неукоснительно следует пройти специальное обследование, а когда именно, оповестит доктор. Послеродовая диагностика нужна для того, чтобы убедиться в сохранении стабильности и целостности небиологического сустава. При обнаружении грубых признаков смещения, деформаций протеза, а от этого никто не застрахован на 100%, назначается ревизионное вмешательство по укреплению или переориентации эндопротеза. В худшем случае всю конструкцию радикально удаляют и устанавливают новую.
Мы искренне желаем, чтобы у вас весь период беременности протекал гладко, а роды прошли благополучно и легко. Наши пожелания подкреплены небезосновательной верой в благополучный исход, так как знаем много примеров, когда подобная категория женщин успешно вынашивает, рожает детей без каких-либо трудностей и последствий.
Источник
Эндопротезирование – хирургическое вмешательство в ортопедии. Операция заключается в замещении деформированных костных тканей на искусственную конструкцию, устранение двигательных нарушений, интенсивных болей и других дискомфортных ощущений.
Очень часто из-за распространения опорно-двигательных заболеваний (артритов, артрозов, костно-суставных дисплазий) страдают представительницы женского пола, возраст которых может колебаться от 25 и более лет. Наиболее уязвимым костным соединением в женском теле считается тазобедренный сустав. Девушек, перенесших операцию по протезированию, тревожит вопрос о том, не повлияет ли негативно данная конструкция на будущий процесс деторождения.
Медики утверждают, что перенесенное замещение тазобедренного сустава не является запретом для беременности и родов.
Однако девушка должна знать о некоторых рисках, свести к минимуму появление всевозможных проблем и максимально обезопасить процесс родов после эндопротезирования.
Возможные сложности
Во время беременности изменениям подвергается не только гормональный фон девушки. Опорно-двигательная система также становится более уязвимой, слабой. Именно такие изменения являются небезопасными для женщины с внедренной искусственной конструкцией в область тазобедренного сустава.
Рассмотрим подробнее неблагоприятное влияние периода вынашивания ребенка на имплантат.
- Различные изменения в мышечных и костных тканях. В момент беременности происходит увеличение эмбриона, а с ним и маточного тела. Это провоцирует растягивание мышц, связок, расширение костей таза. Такие процессы являются абсолютно нормальными, но могут повлиять на целостность и работоспособность внедренного протеза. Также расширение тазобедренных костей может спровоцировать расхождение послеоперационного шрама, что влечет за собой инфицирование матери, плода.
- Увеличение массы. В течение всех 9 месяцев беременность женщине свойственно набирать лишние килограммы. Иногда масса тела беременной значительно отличается от веса в обычной жизни. Такие изменения, в первую очередь, затрагивают область таза, а соответственно – и искусственную конструкцию. При сильной компрессии на протез может возникнуть его искривление, выкручивание, уменьшение срока эксплуатации.
Синтезируемые яичниками гормоны, в период вынашивания, также неблагоприятно влияют на состояние опорно-двигательного аппарата. Об этом заявляют некоторые медики, однако не все согласны с подобным утверждением. Гормональные элементы, воздействуя на костную ткань, провоцируют ее размягчение. Такой процесс может увеличивать трение между костями и имплантатом, что уменьшает его износ, вызывает расшатывание или проседание вживленной конструкции.
Наиболее благоприятный период для зачатия ребенка
Эндопротезирование тазобедренного сустава никак не влияет на репродуктивную функцию девушки. Однако, медики рекомендуют не планировать беременность в ближайший год после операции по следующим причинам.
- До 12 месяцев костные, мышечные, связочные ткани после операции не в состоянии справиться со всей физической нагрузкой, которая наблюдается в период вынашивания ребенка.
- При игнорировании правила опорно-двигательный аппарат подвергается сильнейшей нагрузке, другие костные соединения пытаются перенять напряжение на себя, а в результате этого у женщины начинает развиваться артроз, поражающий другие суставы. Также проявляется боль, деформация костных структур, ухудшение работоспособности конечностей.
Профилактика
Для предупреждения всевозможных проблем, связанных с эндопротезированием и беременностью, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- перенести зачатие ребенка на, минимум, год после проведения операции;
- правильно питаться, чтобы не засорять организм и не тратить его ресурсы на борьбу с токсинами;
- следить за массой тела, не допускать ее сильное увеличение;
- употреблять витаминные комплексы, отвечающие за силу и прочность костей;
- заниматься физкультурой;
- избегать воздействия слишком низких или высоких температур;
- в период вынашивания носить специальный дородовой бандаж, подобранный специалистом;
- своевременно обращаться в больницу, если возникнут неприятные симптомы.
Источник
Польза и необходимость массажа
Говорить об эффективности процедуры невозможно без знания особенностей анатомического строения сустава. Шарообразная головка бедренной кости при помощи связок и хрящей сочленяется с вертлужной впадиной таза, образуя подобие шарнира. Вся округлая поверхность сустава покрыта упругим гиалиновым хрящом, который на 70% состоит из воды и обеспечивает скольжение костей относительно друг друга, выполняя функцию амортизатора.
Остальная область выстлана рыхлой тканью, в которой проходят нервные каналы и сосуды, и синовиальной оболочкой. Всё свободное пространство внутри сустава заполнено прозрачной суставной жидкостью, выполняющей роль смазки. Сверху сочленение закрыто цилиндрической капсулой, состоящей из очень плотных фиброзных волокон.
Из-за чрезмерных нагрузок, травм, воспалительных процессов или с возрастом структура тканей сустава меняется. Хрящ усыхает и теряет свою эластичность, уменьшается количество синовиальной жидкости, ослабевают связки, из-за усиленного трения страдает костная ткань. Во время массажа в тазовой зоне:
- усиливается кровообращение, улучшается питание тканей больных суставов;
- стимулируется процесс регенерации гиалинового хряща;
- активизируется синтез синовиальной жидкости;
- увеличивается подвижность сочленения;
- укрепляются мышцы, связки;
- снимаются спазмы, напряжение;
- вырабатываются эндорфины – натуральные анестетики, купирующие болевой синдром;
- улучшаются обменные процессы.
В медицине известны случаи, когда регулярный массаж помогал пациентам избежать операции по трансплантации тазобедренного сустава, вовремя остановив развитие разрушительного процесса. В некоторых случаях массаж оказывается эффективнее многих дорогих лекарственных средств. Врачи считают такое воздействие необходимым при следующих патологиях ТБС:
- коксартрозе;
- синовите;
- артрите;
- дисплазии;
- лимфостазе;
- вывихе.
Процедура становится незаменимым средством восстановительной терапии в период реабилитации после травм, операций или эндопротезирования. Назначают ее и взрослым, и детям.
Противопоказания к массажу
Важно понимать, что интересующее нас сочленение находится довольно глубоко и скрыто от рук массажиста слоем мышц и жировой ткани. Чтобы разработать его, приходится воздействовать на него рефлекторно, массируя поверхностные и внутренние структуры близлежащих зон, что бывает весьма опасно при:
- онкологии;
- кровотечениях разного происхождения, склонности к ним;
- гемофилии;
- тромбозе;
- атеросклерозе;
- воспалительных процессах в лимфатических узлах;
- сифилисе;
- гангрене;
- туберкулезе костей;
- острой сердечной недостаточности.
Причины появления тазовой дисплазии у детей
Примерно на пятой-шестой неделе беременности начинают формироваться у плода тазобедренные суставы. А уже, начиная со второго месяца, эмбрион способен производить в них движения. Но окончательное становление тазобедренного сочленения происходит с началом самостоятельной ходьбы, когда сустав получает адекватную физическую нагрузку. При сбое на одном из этих этапов страдает анатомическое соотношение тазобедренного сустава, а это влечет его функциональную несостоятельность.
Согласно действующей МКБ-10 (принятая международным медицинским сообществом классификация болезней, прошедшая 10 пересмотров) недостаточное развитие тазобедренного сустава отнесена к семнадцатой рубрике, где собраны пороки внутриутробного развития, относящиеся к деформациям, вызванным хромосомными нарушениями, и выделены в группу пороков, влияющих на развитие костно-мышечного аппарата.
- Нарушения генетического характера, являющиеся причиной сбоя во внутриутробном формировании соединительнотканных структур, среди которых кости, суставные связки и хрящи.
- Родовые травмы, повлекшие за собой нарушение тазобедренного сустава и повреждение бедра. Наиболее часто его врожденный вывих случается вследствие повышенного мышечного тонуса матки либо тазового предлежания.
- Негативное влияние внешних и внутренних факторов в период вынашивания беременности: стрессы, инфекции, вредные производные промышленных производств и быта.
- Дисбаланс гормонов. Повышенная выработка прогестерона при беременности способствует расслаблению мышц и связочного аппарата.
- Вредное воздействие никотина, алкоголя и наркотических веществ в период вынашивания беременности.
- При наличии врожденной незрелости соединительной ткани тазобедренного сустава, дальнейшему развитию дисплазии и вывиха очень часто способствует тугое пеленание. Оно смещает ось бедра, что влечет выход головки бедра за периметр вертлужной впадины.
- Фактором, способствующим заболеванию, считается отсутствие грудного вскармливания. Известно, что молоко коровы или готовые детские смеси не могут обеспечить потребностей организма в необходимых ему веществах и витаминах, что влечет за собой неполноценное развитие соединительной ткани, составляющей скелет и связочный аппарат.
- Иногда тазобедренная дисплазия выявляется у взрослых. МКБ-10 относит это заболевание к самостоятельной группе. Однако считается, что его причиной являются тоже врожденные нарушения, но изменения в связках и суставах при этом были минимально выражены, поэтому они остались не диагностированы. Но под влиянием провоцирующих факторов, чаще всего это чрезмерное физическое напряжение суставов (гимнастические упражнения, танцы, занятия спортом) они приобретают выразительную картину.
В этой статье мы расскажем вам о тяжелейшем инвалидизирующем заболевании, которое встречается очень редко — 1 человек на 2 млн населения. Всего в мире насчитывается около 500 больных этим недугом. Он заключается в том, что мышцы больных постепенно превращаются в кость, а сам человек постепенно, по сути, становится статуей и утрачивает возможность двигаться. Название этого недуга — фибродисплазия.
Давайте узнаем, из-за чего развивается эта болезнь, кто ей подвержен и реально ли ее вылечить.
Признаки недостаточного развития тазобедренного сочленения у детей
- Клинически патологическое состояние имеет характерные симптомы в виде асимметрично расположенных кожных складок в области бедер. Чтобы их выявить производят осмотр ножек малыша спереди и сзади, выполняют отведение согнутых нижних конечностей кнаружи. Ножки при этом должны быть согнутых не только в коленных, но и в тазобедренных суставах, а диагностика проводиться в положении лежа на спине. При нормальном состоянии суставов у малыша одинаковое количество кожных складочек на обеих ножках, а их отведение возможно выполнить почти до прямого угла (80-90 градусов). Тогда как при выраженной дисплазии и вывихе тазобедренного сустава угол пассивного отведения ограничивается лишь пятьюдесятью-шестьюдесятью градусами.
- Характерное положение стопы, ее наружный поворот. Эти симптомы легко выявить во время сна ребенка.
- Думать о недостаточном развитии тазобедренного сустава либо его вывихе можно тогда, когда определяется разность длины двух нижних конечностей. Чтобы сделать подобный вывод наблюдают за уровнем согнутых в коленях обеих ножек и в подобном состоянии приведенных к животу.
- Так же в пользу неполноценности тазобедренного сочленения говорит симптом щелчка. Он поясняется свободным скольжением пояснично-крестцовых мышечных волокон с поверхности переднего края головки бедра, которая частично входит в суставную часть вертлужной впадины. К сожалению, этот симптом удается определить лишь в первую неделю жизни маленького пациента с дисплазией тазобедренного сочленения. После этот характерный признак исчезает.
- В пользу наличия этой патологии может говорить присутствие других проявлений нарушенного формирования костно-связочного аппарата: кривошея, податливость костей, составляющих черепную коробку, неправильная установка стоп.
- В редких случаях тазовая дисплазия у детей сочетается с нарушение рефлексов, основных для новорожденых малышей: сосательный, шейнотонический, поисковый.
В спорных случаях показана рентгенологическое диагностика тазобедренной области, которое поможет дать наиболее объективную оценку состояния сустава.
Как лечится недостаточное развитие тазобедренного сустава и его вывих
Консервативное лечение применяется у детей младшего возраста и в ранний период новорожденности, сразу же после того, как была выявлена проблема. Консервативное лечение включает в следующие методы:
- ЛФК – несложные специальные упражнения, направленные на активизацию тазобедренного сустава. Преимущественно это вращательные и сгибательные движения, отведения бедра. Важно регулярно выполнять упражнения, ежедневно таких подходов должно быть не менее 10, с нормой – 20 движений за один раз.
- Очень эффективно сочетать упражнения с применением массажа. Он способствует усиленному кровообращению в зоне недостаточного развития тканей, чем способствует ее ускоренному формированию.
- Параллельное использование специальных фиксирующих средств: стремена Павлика, отводные шины, способствует длительному нахождению головки бедра в правильном положении, что уменьшает вероятность развития вывиха. Одним из наиболее часто используемых с этой целью приспособлений является шина Виленского. Это стальная распорка, имеющая телескопический механизм регулировки со специальными манжетами, предназначенными для плотной фиксации голеней или бедер малыша. Шина Виленского предназначена для минимизации нагрузок на тазобедренный сустав и приданию бедренной кости правильного положения. Шина Виленского может использоваться как для ношения поверх одежды, так и для фиксации на голое тело и должна носиться круглосуточно, а сниматься только на короткое время мытья ребенка.
- Новорожденным детям с дисплазией тазобедренного сустава противопоказано тугое пеленание, так как оно способствует выходу головки из суставной поверхности, то есть вывиху.
Вышеуказанная терапия длится 6-10 месяцев. И по достижении ребенком 10 месяцев, а то одного года, ему можно давать умеренную нагрузку на ножки и суставы, обучать ходить. Но перед этим обязательно нужно выполнить рентгенологический снимок измененного сустава.
Важно понимать, что запоздалое выявление патологии чревато более длительным периодом лечения и реабилитации, так как развивать с возрастом выворотность все сложнее.
Хирургическое лечение. Если у ребенка смещение структур тазобедренного сустава (вывих) сочетается с ДЦП, то главным методом лечения является оперативное вмешательство с целью коррекции и фиксации суставов, а не постановки эндопротеза.
У детей эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется крайне редко. Так как организм постоянно растет и эндопротез со временем перестает соответствовать потребности и нуждается в замене. Главная задача хирургического лечения в этом возрасте – открытое вправление вывиха или реконструктивные операции головки бедра и суставной части таза, но они применяются у детей более старшего возраста, до 10 лет.
Источник