При анкилозе тазобедренного коленного сустава
Здравствуйте, уважаемые гости сайта! В нашем обзоре мы расскажем, что такое анкилоз тазобедренного сустава. Это состояние характеризуется неподвижностью суставов.
Как правило, это явление случается при наличии артроза, артрита или травмы. При этом в подвижных соединениях происходят патологические процессы. Проблемные суставы приобретают тугоподвижность, а через определенное время полностью обездвиживаются.
Анкилоз: что это
Давайте выясним более подробно, что это такое анкилоз. Его код по мкб 10 — М00 — М99. Стоит отметить несколько факторов, которые ведут к уменьшению подвижности перемещений сустава.
Это нарушение кости в суставах, которое образуется в результате повреждений. При образовании гнойного процесса возникает вырождение хряща и разрастание фиброзной и соединительной ткани.
Анкилоз может сформироваться при продолжительном ношении гипса. Причиной болезни может стать осложнение при используемой терапии.
Также недуг часто возникает при воспалительных реакциях – артритах и артрозах. Внутрисуставные переломы могут спровоцировать дегенеративные изменения в хрящевом покрове, в результате чего формируется фиброзный или костный анкилоз.
Следствием анкилоза может стать резко выраженная контрактура, при которой конечность не получается согнуть или разогнуть.
Основные симптомы
Прежде чем подойти к лечению, важно разузнать, какие симптомы сопровождают данный недуг.
Основной признак болезни – проблемы с двигательной активностью в подвижных соединениях.
При костном и фиброзном анкилозе не наблюдается болезненности при ходьбе. Дискомфорт в области тазобедренного сустава бывает при неполном анкилозе.
Разновидности
Анкилоз по характеру поражений бывает следующих типов:
- Костный характеризуется неподвижностью в связи с соединением суставных концов. В этом случае суставной щели нет.
- Фиброзный вид возникает при появлении рубцовых спаек между суставами.
- Внесуставной тип отличается костными соединениями вне сустава.
Стоит отметить и разные типы контрактур:
- Болевые формируются при высоком тонусе мышц.
- Мышечные образуются при дегенеративных изменениях в мышцах.
- Рубцовые возникают при формировании рубцов из мышц, кожного покрова и подкожной клетчатки.
- Первично-травматические появляются с рефлекторным напряжением мышц при импульсе на повреждение ткани.
- Костные связаны с повреждением костей.
- Суставные случаются при дегенеративных изменениях в тканях.
Анкилоз формируется постепенно. Сначала могут проявиться значительные болезненные ощущения и скованность в суставах в утренние часы.
Сустав распухает и становится очень горячим на ощупь. Затем болезненность уменьшается, а сустав деформируется.
Диагностика анкилоза
При любых подозрениях на данный недуг, нужно обращаться к хирургу или травматологу. Диагностические методы позволяет установить характер болезни и этиологию процесса.
Определить болезнь можно на рентгене. Такое исследование позволяет выделить анкилоз среди похожих патологий. К более современным методам диагностики относится магнитно-резонансная томография.
Также назначаются лабораторные анализы, позволяющие более точно определить воспалительные изменения.
Особенности лечения
Важна задача терапии – восстановление функционирования суставов. При этом требуется полноценное лечение.
Применяются следующие методики:
- оперативное вмешательство;
- консервативное лечение включает медикаментозные средства и физиопроцедуры.
При наличии в суставе воспалительного процесса требуется купирование. Хирургические методы применяются, если сустав зафиксирован в неудобном положении.
Способы оперативной коррекции
При лечении применяются следующие хирургические методы:
- Эндопротезирование сустава – это процедура по полной замене сустава при осложнениях.
- Редрессация – сдавливание или растяжение тканей для их полноценного восстановления.
- Остеотомия – выпрямление конечностей.
- Артропластика сопровождается разъединением суставных элементов и размещением между ними специальной прокладки из эластичной ткани.
У операции есть и определенные противопоказания. Например, полная атрофия мышц, обширные рубцовые поражения и риск рецидива.
После устранения воспалительных явлений операцию можно проводить не ранее, чем через 7-8 месяцев. Если послеоперационная рана загноится, то анкилоз может вновь сформироваться.
Консервативные методики
Рассмотрим, какие еще способы лечения используются при анкилозе левого и правого тазобедренного сустава:
- Терапия медикаментами – антибактериальными, нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами.
- Комплексная ортопедическая терапия.
- Лечебная гимнастика.
- Массаж и мануальная терапия.
- Физиотерапевтические процедуры.
При фиброзной форме болезни применяются обезболивающие препараты совместно с качательными движениями.
В процессе лечения необходимо использовать разные методики комплексно. При этом важно соблюдать все врачебные рекомендации.
Важно начать лечение как можно раньше, еще на стадии формирования фиброзных спаек.
При отсутствии положительных сдвигов в лечении может присваиваться определенная группа инвалидности. Такое происходит при заболевании прогрессирующего характера, а также при внутренних патологиях и рецидивах.
Инвалидность выдается и при протекании хронического заболевания с противопоказанием к трудоустройству.
Профилактические мероприятия
Важно уделить внимание профилактическим мероприятиям:
- Необходимо применять рациональный подход при лечении травм.
- Использование специального обездвиживания, не нарушающего тонуса мышц.
- Лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение тонуса мышц и на разработку пораженных суставов.
Чтобы предотвратить появление неприятного недуга необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и периодически применять физиотерапевтические процедуры.
Своевременное применение современных методик лечения позволит добиться благоприятного исхода. Добиться полноценного восстановления подвижности в пораженных суставах не так легко.
Однако не стоит отчаиваться, ведь возможности для лечения есть всегда.
Источник
Анкилоз тазобедренного сустава – это не только мучительная боль, но и неполноценная социальная жизнь. Ведь когда сустав неподвижен невозможно совершать движения, которые достигаются активным сгибанием тазобедренного сустава, например быстрый бег, приседания, плавание, да и просто вечерний ужин.
Анкилоз тазобедренного сустава необязательно развивается из-за артрита или артроза, хотя эти причины считаются основными, а еще из-за внутрисуставной травмы и осложнений после оперативного вмешательства, а также длительного ношения гипсовой повязки и несоблюдений рекомендаций ортопеда .
Впоследствии в суставе начинают происходить изменения, ткани сустава: костные и хрящевые начинают менять свою структуру – становятся морщинистыми, смещение костных отломков при переломах и травматизация мягких тканей сустава, например капсульно-связочного аппарата.
При истинном анкилозе тазобедренного сустава костная ткань замещает все хрящевые и мягкие структуры сустава на костные образования, фактически задавая конечности вынужденное положение. Однако, кроме, истинного или костного анкилоза существует еще и фиброзная форма течения. Она отличается от костной лишь тем, что ограничивает подвижность сустава за счет разрастания рубцовой ткани, с тенденцией к последующему окостенению.
Анкилоз может развиться не только внутри сустава, но и вовне его. Такая локализация носит название экстраартикулярной. Несмотря на такое сложное медицинское название осложнения не менее опасны. Вне сустава анкилоз может развиться после серьезной травмы мягких тканей бедра или острого гнойного процесса в области таза с последующим окостенением.
Особенность болей при анкилозе тазобедренного сустава заключается в том, что артралгия распространяется не на месте самого тазового сочленения, а немного удаленнее. Костная же форма не дает ощущать боль пациенту, потому что сустав сросся и нет, больше тех суставных поверхностей, которые создавали трение друг о друга. Такой “ансамбль” может заставить человека испытывать психологические атаки, потому сросшиеся суставы можно разъединить только лишь на операционном столе, а страх перед сложной операцией возникает даже у самого отважного человека.
Для того чтобы определить форму течения анкилоза, ортопед отправляет пациента к рентгенологу за снятия решающих снимков. Если у человека развилась костная форма, то на снимке сразу будет видно распространение костных балок переходящих с одной части сустава на другую, если судить абстрактно, то картина будет напоминать перекинувшийся мост с одного берега на другой. Фиброзная же форма на снимке отображается наличием суставной щели и меньшей степенью уплотненности.
к содержанию ↑
Лечение анкилоза тазобедренного сустава
Лечение анкилоза тазобедренного сустава может обойтись консервативным способом, конечно если стадия не запущенная, например, при костной форме операция проводится в 99 % случаев.
Методы физиотерапии при истинном анкилозе используют по причине появления мучительных болей в позвоночнике. Боли в спине возникают в связи с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб.
Результат операции анкилоза тазобедренного сустава это возможность без затруднительного обувания, сидения, исчезновение болей в позвоночнике, незатруднительная походка пациента даже по неровной дороге.
Есть два вида операции – эндопротезирование и артропластика. При артропластике вживляют искусственную пластину, которая предотвращает повторное сращение костей таза с большой берцовой костью. Далее конечность подвергают вытяжению и дальнейшей реабилитации.
Длительность лечения и реабилитации в сумме составляют около полгода, после истечения этого срока, пациент возвращается к привычному образу жизни.
к содержанию ↑
Инвалидность при анкилозе тазобедренного сустава.
Если человек может самостоятельно передвигаться, но движений в самом суставе никаких не наблюдается, то присваивают вторую степень инвалидности.
Если пациент имеет возможность передвигаться, но пользуется тростью, сустав сросся в невыгодном положении – меньше 160 градусов, то присваивают третью степень инвалидности.
Источник
Дата публикации: 01.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Анкилоз тазобедренного сустава — частичная или полная потеря подвижности из-за патологических изменений в его тканях. Развивается вследствие травм, артритов и артрозов, гнойных процессов. Для лечения анкилоза обращайтесь к ортопеду или хирургу.
Причины анкилоза тазобедренного сустава
Существует несколько разновидностей анкилоза, которые отличаются, в том числе, причинами развития:
- Внутрисуставный развивается после огнестрельных ранений и других травматических повреждений, воспалительных процессов в суставе.
- Внесуставный становится следствием гнойно-септических процессов, которые локализуются в периартикулярном пространстве. Они развиваются,как правило, при длительной фиксации ног в гипсе, после огнестрельных ранений, когда вдоль пулевого канала формируется костный мост.
- Врожденный развивается внутриутробно на фоне заболеваний, которые переносит будущая мать, из-за неправильного расположения плода в утробе.
Симптомы анкилоза тазобедренного сустава
Симптоматика и прогноз заболевания зависят от его формы. Например, при одностороннем анкилозе фиброзной или костной формы, когда ноги зафиксированы в выпрямленной позиции, пациент сохраняет возможность ходить. При малом сгибании и приведении ног прогноз ухудшается, пациент приобретает своеобразную виляющую походку и испытывает затруднения при передвижении. Наиболее тяжёлой считается двусторонняя форма патологии с порочным расположением ног: если они согнуты или перекрещены, ходить невозможно.
Методы диагностики
Чтобы выявить анкилоз и определить его форму, в медицинском центре ЦМРТ пациентам рекомендуют сдать следующие анализы и пройти аппаратные обследования:
К какому врачу обратиться
Если вы заметили скованность в ногах по утрам и боль в тазобедренной области, не медлите с визитом к ортопеду или хирургу. Не стоит откладывать визит к врачу, если боль утихла: скорее всего, заболевание прогрессирует дальше, и в запущенной форме лечить его будет гораздо сложнее.
Как лечить анкилоз тазобедренного сустава
В медцентре ЦМРТ подбирают стратегию лечения, в зависимости от формы заболевания и возможности ходить. Врачи клиники рекомендуют консервативную терапию, хирургические вмешательства, например, остеотомию или артропластику и другие методы лечения:
Самое опасное осложнение анкилоза — потеря возможности ходить. Протезирование сустава в таком случае удается провести не всегда, например, операция противопоказана при патологии туберкулёзного происхождения.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.
Общие сведения
Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.
Анкилоз
Причины анкилоза
Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:
- Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
- Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
- Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
- Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
- Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.
В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.
Патогенез
Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.
При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.
Классификация
С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:
- Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
- Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
- Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.
В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.
Симптомы анкилоза
Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.
Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°. Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.
Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава. Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.
Осложнения
Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:
- Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
- КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
- Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.
Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.
Лечение анкилоза
Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:
- грязелечение;
- электрофорез с обезболивающими препаратами;
- массаж;
- санаторно-курортное лечение.
При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.
Хирургическое лечение
Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:
- Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
- Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
- Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
- Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.
После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.
Прогноз
Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами. После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется. После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.
Профилактика
Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.
Источник