Презентация эндопротезирование плечевого сустава

70. Классификации остеоартроза

Артроскопическая классификация остеоартроза по системе SFA (Système

Française D’Arthroscopie).

I стадия – единичные участки размягчения и набухания суставного хряща.

II стадия – поверхностные дефекты суставного хряща.

III стадия – глубокие дефекты суставного хряща, достигающие субхондральной

костной ткани.

IV стадия – поражение субхондральной костной ткани.

Модифицированная классификация Outerbridge/Collins(используют в МРТ).

0-I стадия (S-стадия) – единичные участки размягчения суставного хряща.

I стадия – единичные поверхностные небольшие по протяженности дефекты

суставного хряща в зонах наибольшей стрессовой нагрузки.

II стадия – единичные глубокие более протяженные дефекты суставного хряща в

зонах наибольшей стрессовой нагрузки.

III стадия – множественные глубокие дефекты суставного хряща с поражением

субхондральной костной ткани в зонах стрессовой нагрузки; размягчение,

поверхностные дефекты суставного хряща в зонах меньшей стрессовой нагрузки.

IV стадия – обширные дефекты суставного хряща на всю толщину, занимающие

бо́льшую площадь суставной поверхности кости, с поражением субхондральной

костной ткани.

O. Baysala et al. Comparison of MRI graded cartilage and

MRI based volume measurement in knee osteoarthritis

/ Swiss Med Wkly. – 2004; P. 283-288.

ОСТЕОАРТРОЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Т1-ВИ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

– Истончение суставного хряща.

– Нарушение целости суставного хряща.

– Участки

трабекулярного

субхондральной

костной

нагрузочного характера.

отека

ткани

– Субхондральная

перестройка.

кистовидная

– Краевые

(остеофиты).

разрастания

костные

– Свободные костно-хрящевые тела.

– Деформация суставных поверхностей

костей.

– Подвывихи.

– Анкилоз.

– Гипертрофия синовиальной оболочки.

Хондроматоз плечевого

сустава

ХОНДРОМАТОЗ

ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Синонимы: хондроматоз синовиальной оболочки,

синовиальная хондрометаплазия, синовиальный

остеохондроматоз, посттравматический

хондроматоз.

Хондроматоз сустава – гиперплазия синовиальной

оболочки плечевого сустава, внутриставные

свободные костно-хрящевые тела в полости

плечевого сустава.

ХОНДРОМАТОЗ

ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

– Первичный

(истинный)

хондроматоз – результат

доброкачественной

пролиферации

(гиперплазии) хрящевой

ткани в синовиальной

оболочке сустава в виде

узелков.

– Вторичный – в

результате травмы,

дегенеративнодистрофических

изменений сустава.

Асептический некроз

головки плечевой кости

• I стадия – гиалиновый хрящ интактный, зона

формирующегося асептического некроза имеет

гиперинтенсивный на Т2-ВИ и PD-FS-ВИ МР-сигнал

вследствие трабекулярного отека костного мозга.

• II стадия – формирующийся участок асептического

некроза демонстрирует «симптом двойной линии» на

PD-FS-ВИ и «симптом одинарной линии» на Т1-ВИ.

• III стадия – отграничение демаркационной линией

участка сформированного асептического некроза

серповидной формы.

• IV стадия – фрагментации, деформация головки

плечевой кости.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ

КОСТИ

PD-FS-ВИ

Т1-ВИ

Т2-ВИ

Спасибо за внимание!

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной

(частичной). При частичном эндопротезировании производят замену

только изношенных частей сустава, например, головки кости или

суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют

однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного

протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего

сустава на эндопротез.

23. I степень повреждения акромиально-ключичного сочленения – «растяжение связок»

• I «Растяжение связок» – минимальное расширение

акромиально-ключичного сочленения на 0,3 – 0,8 см;

клювовидно-ключичное расстояние не изменено.

• II Неполный разрыв связок – акромиально-ключичное

расстояние увеличено на 1 –1,5 см; клювовидно-ключичное

расстояние увеличено на 25 – 50%.

• III Полный разрыв связок (вывих акромиального конца

ключицы) – расширение акромиально-ключичного

расстояния более чем на 1,5 см; увеличение клювовидноключичного расстояния более чем на 50%; выраженное

смещение акромиального конца ключицы вверх.

I степень

повреждения акромиальноключичного сочленения –

«растяжение связок»

акромиального конца ключицы

III степень повреждения акромиально-ключичного сочленения –

разрыв акромиально-ключичной и

вывих акромиального конца ключицы

Разрыв клювовидно-ключичной связки

Т2-FS-ВИ

Разрыв акромиально-ключичной связки

Т2-FS-ВИ

Переломы в области

плечевого сустава

Симптомы артрита плечевого сустава и его эффективное лечение

Такое заболевание, как артрит плечевого сустава, симптомы и лечение которого зависят от степени запущенности и формы патологического процесса, представляет собой полиэтиологическое воспаление с поражением суставных поверхностей и постепенным ограничением двигательной активности в сочленении.

В настоящее время больные с подобным недугом при своевременном обращении к специалисту и комплексному подходу к терапии патологического состояния имеют неплохие шансы на выздоровление. Именно поэтому важно знать, что является причиной развития артрита плеча, как проявляет себя данная болезнь и какому специалисту следует доверить лечение уже возникшего процесса.

К сожалению, на сегодняшний момент установить однозначной причины, по которой возникает артрит плечевого сустава, ученым пока не удалось. В ходе исследований подтвердились догадки специалистов, что подобное заболевание может являться результатом инфекционной атаки организма, некорректного иммунологического ответа или интенсивного изнашивания суставных поверхностей с формированием зон дегенерации.

Довольно распространенной причиной возникновения недуга есть также ревматоидный артрит, в таких случаях патологический процесс носит преимущественно односторонний характер.

1. ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА врач-рентгенолог Фёдорова

Военно-медицинская академия

им. С.М.Кирова

Кафедра рентгенологии и

радиологии

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

врач-рентгенолог Фёдорова Наталия Сергеевна

Санкт-Петербург

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА, ПОЯС ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ

КОНЕЧНОСТИ

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

– S – сухожилие надостной

мышцы;

– I – сухожилие подостной

мышцы;

– T – сухожилие малой круглой

мышцы

– SS – сухожилие

подлопаточной мышцы

СУСТАВНО-ПЛЕЧЕВЫЕ СВЯЗКИ

МЕТОДИКА МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

• СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ КАТУШКА ДЛЯ ПЛЕЧЕВОГО

СУСТАВА

• ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА – ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ, ЛЕЖА НА СПИНЕ

• ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ ВДОЛЬ ТУЛОВИЩА

ПАРАЛЛЕЛЬНО ТЕЛУ В ПОЛОЖЕНИИ НАРУЖНОЙ РОТАЦИИ ПЛЕЧА

• ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕДНЕ-НИЖНЕГО СЕГМЕНТА СУСТАВНОЙ

ГУБЫ И СУСТАВНО-ПЛЕЧЕВЫХ СВЯЗОК

• ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПРИПОДНЯТА, В ПОЛОЖЕНИИ НАРУЖНОЙ

РОТАЦИИ ПЛЕЧА

– PD FS-ВИ – протон-взвешенные

изображения с методикой жироподавления

– Т1-ВИ

– Т2-ВИ

– Т2*-GRE-ВИ

– 3d последовательности (3d-Т2*-GRE)

– Т1-FS-ВИ

• Толщина среза – до 3-3,5 мм.

• Расстояние между срезами (dist. factor, slice

gap) – до 10%

• Матрица – 256х256 (не меньше)

• FOV – 140-160 мм (100-120 мм)

• Обязательное применение импульсных

последовательностей с методикой

жироподавления.

НЕПРЯМАЯ МР-АРТРОГРАФИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕТОДИКА МРТ, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ УТОЧНЯТЬ И

ДЕТАЛИЗИРОВАТЬ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВНЕ- И ВНУТРИСУСТАВНЫХ СТРУКТУР СУСТАВОВ

Методика

1 этап Традиционная МРТ плечевого сустава в трех плоскостях

2 этап Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества в

дозе 0,1 ммоль/кг массы тела пациента

3 этап Выполнение пациентом физических упражнений в течение 30

минут с приемлемой для больного нагрузкой на верхнюю конечность,

необходимые для диффузии парамагнитного контрастного вещества в

полость сустава

4 этап Постконтрастное МР-исследование с получением отсроченных

Т1-FS-ВИ в трех плоскостях

• Пострадавший А., 19 лет. Военнослужащий, спортсмен.

• В анамнезе вывих плеча и многократные подвывихи во время занятий борьбой.

Т1-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

аксиальная плоскость

(до введения контрастного вещества)

(после введения контрастного вещества)

• Разрыв передних отделов суставной губы плечевого сустава

• Положительный симптом «затекания» контрастированной синовиальной жидкости

ПРЯМАЯ МР-АРТРОГРАФИЯ

• Введение контрастного препарата в

полость плечевого сустава.

– инвазивность

– необходимость соблюдения стерильных

условий

Позиционирование плоскостей сканирования

Корональная плоскость

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

Сагиттальная плоскость

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

МР-АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА, КОРОНАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

PD-FS-ВИ

МР-АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА, АКСИАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

PD-FS-ВИ

МР-АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА,САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

PD-FS-ВИ

PD-FS-ВИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНОГО

СОЧЛЕНЕНИЯ

14. Техника операции

• 1. Доступ (переднебоковой, задний, прямой

боковой).

• 2. Подготовка вертлужной впадины.

• 3. Установка чашки.

• 4. Подготовка бедренной кости.

• 5. Пробное вправление.

• 6. Установка ножки эндопротеза.

1. Доступ (переднебоковой, задний, прямой боковой).

2. Подготовка вертлужной впадины.

3. Установка чашки.

4. Подготовка бедренной кости.

5. Пробное вправление.

6. Установка ножки эндопротеза.

К осложнениям

операции

можно

отнести

oинфекция в области операции;

oкровопотеря во время операции или после нее;

oтромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);

oразвитие пневмонии;

oвывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

После операции. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после

операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические

упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с

дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (

костыли, манеж ) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует

продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации

оперировавшего хирурга.

Эндопротезирование

коленного сустава

– очень точное хирургическое вмешательство,

цель которого – вернуть вам подвижный

безболезненный сустав, позволяющий вернуться

к привычной жизни. Эндопротезирование

коленных суставов необходимо тогда, когда

разрушение коленей настолько велико, что

вмешательство, сохраняющее сустав, больше не

имеет смысла.

Тотальное (трехполюсное)

Одномыщелковое

Эндопротезирование бедренно-надколенникового сочленения

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции.

Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать

статические упражнения для мышц конечности, выполнять

дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на

оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли,

манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10-12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после

операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия,

строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При

необходимости возможна госпитализация в реабилитационное

отделение для восстановления под руководством специалистов реабилитологов

4. Показания

• Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;

• Односторонний деформирующий артроз 3 степени;

• Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных

суставов на той же конечности;

• Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного

сустава и анкилоз контралатерального;

• Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных

суставов;

• Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;

• Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых

повреждений вертлужной впадины;

• Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше

70 лет;

• Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости,

требующие резекции патологического очага.

• невозможность самостоятельного передвижения;

• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

(декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III

степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение

проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением

гемодинамики, трехпучковая блокада);

• патология внешнего дыхания с хронической дыхательной

недостаточностью II-III степени;

• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;

• несанированные очаги хронической инфекции;

• перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже

санированных метастатических очагов;

• гемипарез на стороне планируемой операции;

• выраженная остеопения;

• полиаллергия;

• отсутствие

костномозгового

канала

бедренной

кости.

• Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2

степени с выраженным болевым синдромом, резким

нарушением функции сустава и/или деформацией всей

конечности;

• Неинфекционный некроз суставной поверхности

бедренной кости;

• Системные заболевания (болезнь Бехтерева,

ревматоидный полиартрит и др.);

• Последствия или осложнения после травматического

повреждения коленного сустава, приведшего к

остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и

большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия

металлоконструкций).

• Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечнососудистой системы, наличие хронических очагов инфекции

(хронический гайморит, кариес и др.) и др.);

• Расстройства психики или неврологические заболевания, которые

резко повышают риск постоперационной реабилитации;

• Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;

• Выраженные нарушения свёртываемости крови;

• Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

• Наличие онкологического заболевания;

• Ожирение 3 степени;

• Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;

Односторонний деформирующий артроз 3 степени;

Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных суставов на

той же конечности;

Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного сустава и анкилоз

контралатерального;

Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов(Болезнь

Бехтерева);

Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;

Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых повреждений

вертлужной впадины;

Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;

Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции

патологического очага.

невозможность самостоятельного передвижения;

тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные

пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства

сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с

нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);

патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III

степени;

воспалительный процесс в области тазобедренного суставаи в тканях коленного сустава;

несанированные очаги хронической инфекции;

перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных

метастатических очагов;

гемипарез на стороне планируемой операции;

выраженная остеопения;

полиаллергия;

10. отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

11. Выраженные

нарушения

свёртываемости

крови

– онкологические заболевания;

– хронические соматическме

заболевания,

– печеночная недостаточность,

– гормональная остеопатия,

– ожирение 3 степени.

Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2 степени с

выраженным болевым синдромом, резким нарушением функции

сустава и/или деформацией всей конечности;

Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости;

Системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный

полиартрит и др.);

Последствия или осложнения после травматического повреждения

коленного сустава, приведшего к остеосинтезу суставных

поверхностей бедренной и большеберцовой костей (не ранее 90

дней после снятия металлоконструкций).

25. Осложнения

• Вывих бедра.

• Перипротезные переломы бедер.

• Глубокая инфекция в области эндопротеза в

раннем или позднем послеоперационном

периоде.

• ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая

эмболия, некроз краев раны, п/о

кровотечение.

• Связанные

бедренно-надколенниковым

нестабильность

сочленения,

переломы

надколенника,

асептическое

расшатывание,

синдром

щелкающего

надколенника, разрыв связки надколенника;

• Остеолиз

асептическое

расшатывание

компонентов,

инфекционное

воспаление,

перипротезные переломы, повреждение общего

малоберцового нерва, подколенного СНП;

• ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая эмболия,

некроз краев раны, п/о кровотечение.

Связанные

нестабильность

сочленения,

переломы

надколенника,

асептическое расшатывание, синдром щелкающего надколенника,

разрыв связки надколенника;

Остеолиз

асептическое

расшатывание

компонентов,

инфекционное

воспаление,

перипротезные

переломы,

повреждение общего малоберцового нерва, подколенного СНП;

ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая эмболия, некроз краев

раны, п/о кровотечение.