Препателлярная гематома коленного сустава
Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)
Клинически значимая анатомия
Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).
Эпидемиология
Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.
Этиология
- Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
- Частые падения на колено.
- Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
- Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
- Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.
Характеристика/Клиническая картина
- Боль.
- Отек.
- Гиперемия колена.
- Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
- Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.
Диагностика
Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.
Дифференциальная диагностика
Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли
в колене, включая:
- Повреждение медиальной коллатеральной связки.
- Повреждение латеральной коллатеральной связки.
- Остеоартрит.
- Бурсит гусиной лапки.
- Повреждение задней крестообразной связки.
- Ревматоидный артрит.
- Разрыв сухожилия надколенника.
- Хондромаляция надколенника.
- Пателлофеморальный болевой синдром.
Физическое обследование
Физический осмотр включает в себя
оценку на предмет:
- гиперемии колена;
- эритемы;
- болезненности;
- отека;
- боли;
- амплитуды движений.
Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач
может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть
отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.
Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.
Лечение
Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от
причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной
целью лечения является контроль воспаления.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…
- В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
- Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
- Инъекции кортикостероидов.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.
Физическая терапия
Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен
метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий
период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после
травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает
приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению
сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого
синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных
окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за
один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный
кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение
конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что
приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает
давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако,
эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном
клиническом исследовании.
Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким
растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и
укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная
гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на
статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения,
которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации
заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.
Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить
пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения
упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком
положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной
силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.
Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.
Профилактика
Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.
Источник: Physiopedia — Prepatellar bursitis.
Источник
Как возникает и проявляется ушиб коленного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Практически всегда ушиб колена вызван внешними механическими воздействиями на конечность. Это могут быть:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Неудачные падения;
- Удары;
- Защемления при обвалах, авариях и других несчастных случаях.
В группу риска попадают подвижные дети, подростки, спортсмены и танцоры. Распознать ушиб колена можно по таким признакам:
- Видимые ссадины или раны на коже.
- Кровоподтеки разной площади.
- Припухлость и отечность сустава.
- Ограничение подвижности.
- Острая боль в момент травмы, которая может утихнуть, но беспокоить при движении или нажатии на травмированный участок.
Резкая боль возникает сразу же после травмы, иногда болевой шок при особенно тяжелых повреждениях настолько силен, что человек теряет сознание. В течение нескольких последующих часов образуется гематома, опухоль может превышать размеры самого сустава.
При таком симптому можно подозревать гемартроз – разрушение кровеносных сосудов и скопление крови в суставной полости. Часто над коленом образуется так называемая шишка – болезненная припухлость без подкожных кровоизлияний.
В любом случае, во избежание осложнений, требуется оперативная и адекватная помощь медиков.
Народными средствами можно будет воспользоваться после исключения тяжелых осложнений.
Причины развития патологии
Препателлярная сумка необходима, чтобы кожа гладко скользила по надколеннику. Это обеспечивается с помощью бурсы – подкожного мешочка, заполненного жидкостью. Заболевание развивается, когда ткани сустава воспаляются. Это может происходить по нескольким причинам:
- Травмы. Достаточно посмотреть фото внутреннего строения колена в справочнике по анатомии, чтобы понять, насколько препателлярная бурса подвержена повреждениям. Кровоизлияния при обычных ушибах, синяках и гематомах уже могут стать причиной воспаления. Шансы на развитие бурсита существенно увеличиваются после переломов, особенно открытых, при которых требуется операция по остеосинтезу.
- Инфекция. Открытые раны – не единственный способ занести инфекцию в колено, провоцируя воспаление. Артрит сустава или другой очаг заражения в организме может способствовать распространению бактерий. Нередко в такой ситуации сумка коленного сустава заполняется гнойными выделениями, осложняющими течение заболевания.
- Патологии. Артроз и подагра, а также другие болезни коленного сустава могут спровоцировать бурсит. Достаточно микроповреждений мешочка с жидкостью, чтобы обычное переохлаждение или аллергическая реакция стали «спусковыми крючками» для болезни.
Обычно врач может легко определить, что препателлярная гематома коленного сустава или другая причина стали причиной развития бурсита. Но нередко возникают ситуации, когда точно определить корень проблемы не удается. Но это не мешает получить медицинскую помощь при первых симптомах болезни.
Чем опасен
Бурсит опасен как сам по себе, так и возможными осложнениями. Например, при сильном ударе синовиальные подушки (бурсы) принимают удар на себя, защищая сустав. В результате сильной травмы сосуды лопаются, кровь смешивается с синовиальной жидкостью, разлагается и начинается воспаление.
При попадании инфекции возможны гнойные воспаления, которые могут инфицировать рядом лежащие области, вызывать абсцессы, флегмоны, свищи, вплоть до некрозов. При быстром течении болезни допустим летальный исход.
Бурсит коленного сустава опасен, если своевременно не заняться его лечением.
Увеличенные от воспаления бурсы сдавливают близлежащие смежные ткани и межклеточные пространства. Эти нарушения мешают свободному движению сустава и приводят к лимфадениту.
Названные и многие другие осложнения сопровождаются сильными болями, функциональными нарушениями, увеличением лимфатических узлов, интоксикацией, необратимыми последствиями, приводящими к инвалидности.
Описание, диагностика и лечение бурсита коленного сустава
Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.
Общие понятия
В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).
Названия этих образований приведены в таблице.
Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.
Классификация и основные причины
По характеру воспаления бурситы могут быть:
- Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
- Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
- Связанными с прямым инфицированием при травме.
Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.
В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.
Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний.
Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами.
Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).
Частота
Бурсит
— распространённое заболевание. Травматический
Резко снижены
Признак
МКБ-10 •Врач лечит воспаление, назначая определенные антибиотики. Самостоятельно менять их и пренебрегать приемом лекарств не следует, так как недолеченный воспалительный процесс может принять форму хронического недуга, избавиться от которого гораздо сложнее. Именно из-за этого лечение народными средствами должно быть обсуждено с лечащим специалистом и применяться только как вспомогательное средство.Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.меклофенамовая к-та
Причины
повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
Лечение бурсита осуществляется амбулаторно. В течение первой недели больному необходим полный покой, на область пораженного сочленения накладывается гипсовая шина. Пациенту также назначается противовоспалительная терапия, а при наличии осложнений в суставную полость вводятся гормональные препараты.В острую стадию противопоказаны мази, усиливающие приток крови к суставу – мазь Вишневского», «Финалгон», «Фастум гель» и др., поскольку они существенно усиливают отек.
Симптомы (признаки)
Слабая или умеренная
бурситы неясной этиологии.
лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;
M06.2 Ревматоидный бурсит • M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением • M71.1 Другие инфекционные бурситы • M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках • M73.0* Гонококковый бурсит (A54.4 ) • M73.1* Сифилитический бурсит (A52.7 ) • M75.5 Бурсит плеча • M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит
Диагностика
Когда острая фаза болезни минует, врач может назначить физиотерапевтические методы лечения:Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
Гетероарилуксуснаяизменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
Лечение
При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.Несколько раз в сутки больной должен производить сгибательно-разгибательные движения в суставе, так как при отсутствии движения возможно снижение его подвижности. После устранения острого воспаления проводится физиотерапия. При наличии нагноения необходимо оперативное лечение (вскрытие пораженной сумки и очищение ее от гноя).
НПВС в таблетках используют при любой степени тяжести бурсита. Если же необходимо получить быстрый эффект или есть заболевания желудка, при которых таблетки противопоказаны, назначают ампулированные средства. Препаратов из этой группы существует великое множество, но наибольшим эффектом обладают те из них, которые оказывают преимущественно противовоспалительное действие. К ним относятся:Отек
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Бурсит».
Хруст в коленных суставах: причины, лечение
Неестественные звуки, типа хруста могут беспокоить во время осуществления определенных движений. Он может повторяться периодически или постоянно сопровождать однотипные действия. Хруст возникает чаще всего при приседаниях, передвижениях по лестнице, выполнении физических упражнений и других движениях конечностью.
Всегда ли хруст при приседании имеет патологические причины и нуждается в экстренном лечении? Прежде чем решать вопрос, как вылечить хруст, как избавиться от неприятных звуков, нужно узнать, почему появились такие странные симптомы. Самостоятельно разобраться с происхождением неестественных звуков проблематично. Поэтому лучше выяснить, к какому врачу обратиться при хрусте в коленях.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Многие медики говорят, что при отсутствии боли хруст в коленях не страшен и особое лечение не нужно.
Чем же объясняется неприятные щелчки и треск, возникающий при пассивных, или активных движениях ногой и принудительном вытягивании?
При движении сустава за счет отхождения сопрягающихся поверхностей костей в полости образуется отрицательное давление, что способствует появлению вакуумных пузырей. Из-за этого впоследствии происходит так называемый вакуумный хлопок, который в медицине объясняется теорией кавитации.
Действительно, такой хруст в коленном суставе лечения не требует.
О лечении хруста при разгибании, сгибании, других движениях стоит задуматься:
- В случае постоянного повторения неестественных звуков при выполнении движений;
- В случае возникновения болевых ощущений;
- при отсутствии рефрактерного периода с периодическим отсутствием хруста;
- Когда происходит ограничение двигательных способностей конечности.
Подобный хруст при сгибании или разгибании нуждается в лечение, так как свидетельствует об определенных заболеваниях.
Бывает, что колено хрустит при болезнях поражения хрящей и изменения структуры:
- остеоартроз;
- некоторые типы артрита.
Подобный хруст при приседаниях, а иногда и во время ходьбы требует длительного лечения, хоть может на начальных стадиях заболевания и не сопровождаться болью. Как убрать хруст в коленях при артрозе подскажет невролог или ортопед.
Что делать при хрусте с резкой болью в колене? Срочно обращаться за помощью к медикам. Ведь такое сочетание может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или травматического
Хруст с резкой болью может быть признаком травматического повреждения
Вот некоторые примеры:
- бурсит;
- тендинит;
- травма мениска;
- патело-феморальный синдром;
- различные переломы;
- растяжения или разрывы связок.
Какой врач лечит подобные заболевания? При подозрении на травму или воспалительный процесс нужно обращаться к травматологу в первую очередь, который подскажет, чем лечить хруст в коленном суставе.
Существуют и другие факторы, содействующие нарушению функциональных способностей коленного сустава, что провоцирует появление хруста.
Появление неестественных звуков может быть обусловлено:
- большим весом тела, чаще всего лишним;
- по наследственным причинам;
- нарушениями эндокринной системы;
- возрастными характеристиками, касается старшего поколения;
- вирусными инфекциями;
- неправильным питанием;
- сверхнагрузкой суставов ;
- неподходящей обувью;
- а также обувью на каблуках;
- сидячим образом жизни ;
- болезням, связанными с отложением солей;
- частыми травмами.
Чтобы не допустить развития недуга, необходимо соблюдать рекомендации по профилактическим мерам, выполняя специальные упражнения от хруста в коленях, а также перераспределения нагрузок.
Довольно часто правильно откорректированное питание при хрусте в коленях позволяет избавиться от неприятных ощущений.
Чрезмерное употребление сладкого, жаренного, соленного, жирного, копченного влияет на появление странных звуков в суставах. Исключив из рациона подобные продукты и сделав основой питания каши, овощи, нежирное мясо и рыбу, можно без применения медикаментов избавиться от неприятных щелчков.
При подобном хрусте в коленях эффективно лечение народными средствами.
Источник