Повторное эндопротезирование тазобедренных суставов
26.12.2016
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.
Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становиться востребованной.
Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.
Показания для повторного эндопротезирования
Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:
- При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
- При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
- При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
- При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
- При протезном переломе (приводит к нестабильности).
Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.
- При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
- При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.
Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!
- При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.
Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.
Устройство ревизионных эндопротезов
При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.
Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:
- Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
- При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.
Подготовка к операции
Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.
Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.
В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.
Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:
1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.
2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.
В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:
· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;
· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;
· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;
· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.
Особенности ревизионной операции
Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:
- Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
- Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
- Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
Послеоперационный период
Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:
- Через нос или лицевую маску подается кислород;
- ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
- нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
- выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
- проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.
Теги: повторное эндопротезирование
234567
Начало активности (дата): 26.12.2016 21:30:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
Ревизионным эндопротезированием, операция, эндопротеза, установка имплантатов, костные ткани сустава разрушены, старый протез удаляют, Показания для повторного эндопротезирования, При вывихе искусственного сустава, аллергической реакции на материалы, Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава, Ревизионная операция на тазобедренном суставе, поврежденный эндопротез удаляют, инфицированием сустава, артикулярный спейсер, разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом, пластика дефекта суставной поверхности, установка вертлужного компонента, ревизионной операции
12354567899
Источник
Техники операции
Тотальная замена
В настоящее время практикуется два основных типа операций — тотальная замена тазобедренного сустава и поверхностное эндопротезирование. В первом случае сустав замещается полностью. То есть в процессе операции бедренная головка удаляется, и на её место устанавливается протез, состоящий из ножки и шарика. Вертлужная впадина очищается от хрящевой ткани, и в неё вкладывается чашка, углубление которого идеально соответствует искусственной головке.
Тотальная замена сустава(слева) и поверхностная технология(справа).
При поверхностном эндопротезировании головка остаётся нетронутой, а лишь очищается от хряща. На неё надевается специальный колпачок, внешняя поверхность которого покрыта особым гладким материалом для уменьшения силы трения. Вертлужная впадина при таком типе эндопротезирования либо очищается от хрящей, либо нет – в зависимости от их состояния.
Метод МакМинн.
Какой тип эндопротезирования показан конкретному пациенту, определяет врач-ортопед на основании результатов диагностики. Следует заметить, что поверхностное протезирование выполняется значительно реже, чем тотальная замена ТБС. Это объясняется на очень высокой эффективностью данного типа эндопротезирования.
Ревизионная
Операция в порядке ревизии осуществляют при появлении нарушений двигательной функции. В большинстве случаев это происходит по причине поломки эндопротеза из-за неправильных действий пациента в процессе реабилитации. Частым показанием к ревизионной замене ТБС является выход бедренного компонента из искусственной вертлужной впадины. Операция состоит в замене сломанных компонентов
При такой травме требуется хирургическое вмешательство.
При инфекционных очагах тоже не избежать замены сустава.
Показания для повторного (ревизионного) эндопротезирования
Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.
Полнота — не противопоказание, просто к полному человеку требуется больше внимания от персонала клиники и анестезиолога. Таким пациентам часто говорят: иди худей. Но когда каждое движение причиняет боль, это невозможно.
Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.
Пример двух удачно проведенных операций. Левый сустав заменен по технологии поверхностного протезирования, а правый — по технологии тотальной замены. Оба метода имеют свои плюсы и минусы.
Альтернативные методики лечения включают:
- комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
- использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
- прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
- прием нестероидных препаратов;
- остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.
Часто пациенты соглашаются на уколы плазмы, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, которые не помогают никогда.
Замена сустава – сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.
К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава, можно отнести:
- ревматоидный артрит;
- поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
- перелом шейки бедренной кости;
- травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
- длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
- доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости.
При назначении оперативного вмешательства учитываются:
- стадия заболевания,
- интенсивность и длительность болевых приступов,
- результаты проведенной консервативной терапии,
- необходимость использования дополнительной опоры при движении,
- снижение двигательной активности в суставе,
- возможные перспективы других хирургических методик.
Операция противопоказана, если в бедренной кости нет мозгового канала
Среди абсолютных противопоказаний к операции по замене тазобедренного сустава можно назвать:
- декомпенсированные заболевания органов сердечнососудистой и дыхательной системы;
- не вылеченный очаг гнойной инфекции;
- психические заболевания или нарушения нейромышечной деятельности;
- инфекционный процесс, локализующийся в области тазобедренного сустава;
- юный возраст, предполагающий неполное формирование структуры скелета;
- тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижней конечности в активной стадии;
- наличие полиаллергии;
- невозможность осуществлять движения у пациента.
Относительными противопоказаниями считаются:
- наличие гормональной остеопатии,
- острая печеночная недостаточность,
- третья степень ожирения.
При тотальном эндопротезировании проводят замену всех суставных компонентов, разрушенных дистрофическими и дегенеративными патологиями:
- гонартрозом;
- артритом ревматоидного типа;
- деформирующимся, диспластическим или развившимся посттравматическим коксартрозом;
- возрастным переломом бедренной шейки;
- асептическим некрозом бедренной костной головки.
Снимок, на основании которого назначают эндопротезирование
Современные протезы и высокий уровень образования хирургов позволяет осуществлять хирургическое лечение пациентов даже со сложными формами травм и запущенными патологиями.
Когда поражение тазобедренного сустава не излечивается стандартными методами, прибегают к хирургическому вмешательству, но некоторым пациентам лечение противопоказано.
В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано
Нельзя проводить эндопротезирование при:
- излишней массе тела (3,4 степень ожирения);
- гнойниках, воспалении, повреждении, инфекции в оперируемой области;
- сосудистых патологиях ног;
- заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- остеопорозе;
- параличе оперируемой области;
- острых или хронических печеночных/почечных патологиях.
Если вы не уверены в профессионализме врачей-хирургов или в надежности клиники, лучше откажитесь от операции. По требованию специалисты предоставляют документы, подтверждающие их квалификацию.
Совет! Перед тем, как согласиться на терапию, убедитесь в профессионализме хирурга, почитайте отзывы о нем в интернете.
Основным показанием для проведения ревизионного лечения является безрезультативность или осложнения после тотального суставного эндопротезирования. В этом случае установленный имплант заменяют другим, изготовленным из иного материала или имеющим прочие конструктивные особенности.
В редких случаях, если лечение является безрезультативным, проводят повторное эндопротезирование
Почвой для назначения повторного хирургического лечения является:
- Аллергия на металл, из которого изготовлен протез. Сырье для имплантов может вызывать негативную реакцию организма, из-за чего он будет отторгать конструкцию, вызывать осложнения. Если у вас непереносимость алюминия, хрома, марганца или вольфрама, сообщите лечащему врачу.
- Учащенные случаи вывихов, спровоцированные нарушенным положением элементов протеза, несоблюдением двигательной активности или состоянием околосуставных структур.
- Протезная нестабильность, возникшая в результате нарушенной связи с костной тканью. Обычно это происходит из-за износа конструкции, когда образуются микрочастицы, приводящие протез в неисправность.
- Поломка конструкции. Возникает при неправильной установке импланта или после многолетнего использования. Тогда наблюдается полное или частичное ограничение движения, возможен болевой синдром, нарушение ходьбы, хромота.
- Инфекция в области протезирования. Патогенные организмы попадают в место локализации конструкции вместе с лимфатической жидкостью или кровью. Тогда требуются срочные меры по уничтожению патогена, устранению инфекции и воспаления. Лечащий врач должен убедиться, что их источник отсутствует еще до оперативного вмешательства.
При наличии любого из описанных показаний назначают хирургическую операцию. При проблемах инфекционного происхождения проводят экстренную терапию, а при неправильной установке пациенту стоит пролечиться в течение последующих 6 месяцев, дабы не усугубить ситуацию.
Анестезия
Хирургическое вмешательство для установки эндопротеза связано с иссечением кожных покровов и резекцией существенного объёма мышечной ткани. Это требует эффективного обезболивания. В связи с тем, что ныне классический общий наркоз активно вытесняется более эффективной и безопасной эпидуральной анестезией, среди врачей, участвующих в дискуссии за и против эндопротезирования, растёт число тех, кто высказывается в пользу этой операции.
Недостаток классического наркоза с полным отключением сознания оперируемого заключается в большой нагрузке на сердечно-сосудистую систему со всеми вытекающими из этого последствиями. Это сильно ограничивает возможности по замене тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Эпидуральная же анестезия в этом плане совершенно безопасна, поскольку не влияет на работу сердца.
Кровопотеря
Особенностью операции является значительная кровопотеря. Мышцы, как известно, весьма плотно насыщены мелкими кровеносными сосудами – капиллярами. Резекция мышечной ткани на бедре приводит к оттоку значительного объёма крови из организма, в связи с чем и во время самого хирургического вмешательства, и в послеоперационный период требуется гемотрансфузия (переливание крови).
Гораздо меньшая кровопотеря наблюдается при сравнительно новом методе эндопротезирования – малоинвазивном. Этот способ установки заменителя сустава предполагает не такую обширную резекцию мышц, как при классической операции. Вследствие этого повреждается не так много капилляров, и пациент теряет меньше крови.
Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице
Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.
Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.
В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:
- Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
- Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).
В зависимости от способа крепления протеза к кости, можно выделить:
- Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
- Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
- Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.
Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:
- обеспечивать большой объем движений;
- защищать костную ткань вертлужной впадины;
- иметь диаметр головки близкий к естественному;
- обладать высокой износоустойчивостью;
- позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.
Процесс изготовления этой сложной конструкции – высокотехнологичен и точен. Каждый его этап проходит контроль или специальную сертификацию.
К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача во время операции, относятся:
- перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
- нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.
Среди других постоперационных осложнений можно выделить:
- инфекционный процесс, возникающий после операции в ране или в области искусственного сустава;
- развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
- вывих головки эндопротеза;
- расшатывание структур искусственного протеза.
Строение тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
- В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
- Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
- Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
- Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
- Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины
Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.
Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:
- хрящ постепенно стирается и разрушается,
- объем суставной жидкости уменьшается
- расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
- движения в суставе ограничиваются
Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Болезнь Бехтерева
- Красная волчанка
Врожденные дисплазии:
- Вывих ТБС
- Недоразвитие вертлужной впадины
Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме
Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти
Замена ТБС при артрозе и артрите
Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.
Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.
Эндопротезирование при дисплазии
При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.
Перелом шейки ребра и замена сустава
При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.
- Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
- Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома
Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.
Цементный способ крепления
- По шаблону производят опил шейки и головки бедра
- Рассверливают канал бедренной кости
- Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
- На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
- После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
- Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
- Через пять-восемь минут убирают излишки цемента
Бесцементный способ крепления
Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.
Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.
Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Главное отличие – длина разреза.
Современная тенденция — подбор наименее инвазивной техники проведения операции: удается добиться уменьшения площади рубцовой ткани, снижения болезненности после операции, сокращения реабилитационного периода.
Процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:
- удаление поврежденного участка;
- установка биосовместимого имплантата.
План будущей операции составляется на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается индивидуально, исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.
Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.
Рекомендации врачей на этот период включают:
- уменьшение веса;
- улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
- отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
- подготовка жизненного пространства.
Очень внимательно относитесь к своему здоровью: лучше сделать лишнее обследование, чем не сделать нужное.
Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).
Насадка на унитаз обеспечит безопасный угол сгибания ТБС во время сидения. С поручнями легче вставать и садиться. Но будьте осторожнее: они не очень хорошо зафиксированы.
Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.
| Страна | Цена, от … |
| Германия, евро | 15500 |
| Израиль, USD | 26000 |
| США, USD | 40000 |
| Чехия, евро | 11000 |
| Россия (Москва) | 25000-410000 |
Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах
Сравнение классического способа разреза (слева) и малоинвазивного (справа). Слева размер разреза преувеличен, но он все равно минимум в два раза длиннее малоинвазивного.
Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:
- контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- услуги специализированных реабилитационных центров;
- покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
Источник