Повторная пункция коленного сустава
Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава. Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?
Пункция коленного сустава — что это такое?
Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.
Для чего нужна пункция колена
А цели у ПКС следующие:
- Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
- травмы внутрисуставных связок с кровоизлиянием (гемартрозом);
- периартрит колена, затрагивающий его капсулу (синовит);
- воспаления сумок КС (бурсит).
- Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
- инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
- деформирующий остеоартроз;
- острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
- Произвести внутрисуставную инъекцию:
- чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
- на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.
Анатомический ракурс
Основные элементы сустава колена:
- верхний эпифиз головки бедра;
- нижний эпифиз большеберцовой кости;
- два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
- надколенник;
- суставная капсула;
- три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).
Основные мышцы колена:
- четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
- двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
- приводящие мышцы (большая и тонкая).
Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.
Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.
В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.
Точки входа пункции
В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:
- Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
- Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
- Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.
Техника выполнения пункции коленного сустава
- ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
- Для пункции подготавливают две иглы:
- одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
- другая более мощная — непосредственно для ПКС.
- Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
- В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% — й р — р новокаина (лидокаина).
- Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
- для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
- для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
- Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).
- Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
- На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.
- Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
- После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.
- Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.
- В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.
ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.
Кому противопоказана ПКС
Классические противопоказания:
- Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
- Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
- Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
- Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.
Возможные последствия после пункции
Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:
- В сустав при пунктировании попала инфекция.
- После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.
Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Пункция коленного сустава — это лечебная манипуляция, которая равнозначна хирургическому вмешательству. Пункция предназначена как для удаления лишней внутрисуставной жидкости (при возникновении гематомы (скоплении крови) при травмах или жидкости в полости сустава при различных заболеваниях), так и для введения медикаментозных лекарственных средств непосредственно в полость сустава.
Целью такой процедуры является снижение болевого синдрома, отечности, увеличение функциональных возможностей сустава пациента.
В Юсуповской больнице работают врачи с огромным стажем, которые ежедневно выполняют пункцию коленного сустава. Благодаря современному оборудованию и прекрасной анестезии, процедура проходит быстро, качественно и безболезненно. Специалисты больницы учитывают общее состояние пациента и объективную картину заболевания. Юсуповская больница работает круглосуточно и поэтому оказывает экстренную помощь 24 ч 7 дней в неделю.
Диагностическая пункция коленного сустава: показания к проведению
Бывают ситуации, когда все виды обследования, применяемые врачом, не позволяют точно выставить диагноз без выполнения дополнительного метода обследования, а именно пункции коленного сустава. Только при помощи данной процедуры ревматолог имеет возможность произвести забор жидкости из полости коленного сустава для анализа. Также такая манипуляция подготавливает коленный сустав к рентгено- и пневмографии, выявляет имеющиеся патологические включения.
Диагностическая пункция коленного сустава должна назначаться в следующих случаях:
- Для определения характера содержимого в суставной полости (кровь, гной, экссудат). При наличии крови в полости коленного сустава может развиться воспаление (синовиит), дегенеративно-дистрофическое поражение ткани хряща или формирование спаек внутри сустава. Такие осложнения являются причиной малоподвижности и облитерации (заращение) сустава. Если в полости сустава скапливается экссудат или гной, лечение существенно затрудняется, а риск осложнений повышается в несколько раз. Жидкость, выявленная при пункции, позволяет врачу без затруднений поставить верный диагноз, определить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить эффективную терапию;
- Наличие в коленном суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие образования провоцируются некоторыми суставными процессами, для которых характерно выпадение фибрина (белка) и формирование его в комочки. Такие процессы происходят во время травм (вывихи, переломы и прочее). Они приводят к появлению болевой симптоматики и нарушению функциональности коленного сустава (из-за попадания образований между суставными поверхностями);
- Выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для выполнения такой диагностической манипуляции необходимо ввести определенное количество кислорода (для пневмографии) в полость коленного сустава или же контрастное вещество (для рентгенографии).
Показания к лечебной пункции коленного сустава
При некоторых заболеваниях суставного аппарата достигается эффективное лечение только при помощи пункции. Мази и таблетированные лекарственные средства, применяемые ревматологом, при таких патологиях не оказывают действенного терапевтического эффекта, который достигается при помощи внутрисуставного введения препаратов.
Лечебная пункция коленного сустава назначаться в таких случаях:
- Удаление скопившегося экссудата, гноя и крови из полости сустава после травм;
- Введение кортикостероидов при деформирующем артрозе;
- Инъекция антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах в суставе;
- Введение препаратов при деформирующих артрозах для восстановления хрящевой ткани в полость сустава;
- Введение местных анестетиков с целью обезболивания при вправлении коленного сустава;
- Удаление синовиальной (внутрисуставной) жидкости из Бейкеровской кисты;
- Введения воздуха или кислорода для щадящего разрушения спаек в результате фиброзного сращения.
Специалисты Юсуповской больницы владеют всеми техниками проведения диагностических и лечебных пункций коленного сустава. Инновационное оборудование европейского уровня позволит раз и навсегда избавиться от Вашей проблемы. Вежливый медперсонал обеспечит комфортное пребывание в стационаре и качественную реабилитацию после проведения всех манипуляций.
Противопоказания к проведению пункции коленного сустава
Пункция коленного сустава, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний и назначается не всем пациентам.
К противопоказаниям можно отнести следующее:
- Наличие сыпи, ранений или других повреждений кожного покрова (чтобы не допустить инфицирования);
- Псориаз;
- Патологии эндокринной системы;
- Нарушения свертываемости крови (проводится только после курса терапии).
Особенности проведения пункции коленного сустава
Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к всевозможным инфекциям и поэтому пункция коленного сустава должна выполняться в полной стерильности с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционной непосредственно врачом. Пункция проводится в лежачем положении пациента после действия местной анестезии.
Перед началом процедуры под колено подкладывают специальный валик, чтобы обеспечить расслабленное положение сустава. Место прокола обрабатывают антисептиками, после чего проводится анестезия. Размер иглы и локализацию прокола индивидуально определяет врач в зависимости от вида пункции и нахождения патологического процесса. Перед проведением манипуляции кожу незначительно смещают в сторону, и только после этого производится прокол. После удаления иглы кожа возвращается на место и прикрывает место прокола, таким образом инфекция не сможет проникнуть в полость сустава. После завершения процедуры, место пункции обрабатывают антисептическими средствами и накладывают стерильную повязку или давящую, если удалялась внутрисуставная кровь.
Пункция коленного сустава – это опасная процедура, которая обязательно должна выполняться специалистом высокого уровня. В противном случае это чревато такими осложнениями, как нарушение подвижности коленного сустава, разрыв внутрисуставной оболочки или инфицирование.
Осложнения после проведения манипуляции
Квалифицированное выполнение пункции коленного сустава достаточно редко приводит к осложнениям. У пациента может развиться аллергическая реакция на анестетик или на вводимое лекарственное средство. Чаще всего такая реакция проявляется контактным дерматитом или кожными высыпаниями, которые легко купируются антигистаминными препаратами. Однако во избежание такого грозного осложнения как анафилактический шок, рекомендуется провести кожные пробы с тем или иным средством перед выполнением манипуляции.
Пункция коленного сустава также может повлечь такие осложнения:
- Изменение в области прокола цвета кожного покрова;
- Появление гематомы при попадании в сосуд;
- Инфицирование;
- Нарушение целостности хрящевой ткани;
- Разрыв синовиальной оболочки.
По статистике, риск развития осложнений увеличивается с каждой повторной пункцией.
Пункция коленного сустава: цена в Москве
Юсуповская больница является ведущим медицинским учреждением Москвы, в котором опытные высококвалифицированные врачи производят пункцию коленного состава. Цена такой процедуры составляет 4850 рублей. В Юсуповской больницы цена и качество соответствуют друг другу. Европейское обслуживание и современные палаты с удобствами позволят пациентам насладиться пребыванием в больнице. Наши специалисты всегда готовы предоставить интересующую Вас информацию.
Не стоит оставаться наедине со своей проблемой, приходите в Юсуповскую больницу или запишитесь на консультацию по телефону.
Автор
Врач акушер-онкогинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Автор-врач
Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Направления:
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Показания
Для пункции коленного сустава показания могут быть разными. Процедура проводится с лечебной или диагностической целью. Диагностические пункции суставов выполняются для того, чтобы:
определить характер накапливающейся внутри колена жидкости (кровь, воспалительный экссудат);
подтвердить факт наличия гемартроза или выпота;
взять материал для последующего исследования (определение кристаллов уратов говорит о подагре, посев внутрисуставной жидкости помогает выявить возбудителей инфекционных заболеваний);
определить причину увеличение объема сустава.
Процедура выполняется и с целью лечения некоторых заболеваний. Для выполнения пункции сустава показания могут быть следующими:
гемартроз – процедура выполняется для удаления крови из суставной полости;
воспалительные процессы (реактивные, аутоиммунные артриты, псориаз, подагра), при которых внутри колена скапливается жидкость;
необходимость введения медицинских препаратов (глюкокортикоидов при сильном воспалении, гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы).
Если осуществляется пункция жидкости из колена, перед этим доктор клиническими и инструментальными методами пытается установить сам факт её присутствия. Клиническими показаниями для осуществления прокола с целью удаления крови или экссудата считаются:
симптом флюктуации («плавающий» надколенник, легко смещающийся при пальпации);
симптом баллотирования надколенника (при надавливании он погружается внутрь сустава, а при прекращении давления сразу «всплывает»);
увеличение окружности колена на 2 см и более;
определение свободной жидкости внутри сустава по данным МРТ или других инструментальных исследований.
Как делают?
Перед тем как берут пункцию из коленного сустава проводится обработка кожи антисептиками. Обычно это делают три раза. Первый раз кожу обрабатывают йодсодержащим препаратом. Затем ещё дважды выполняют обработку 70% этиловым спиртом. Он смывает остатки йода, тем самым снижая риск воспаления суставной капсулы.
Затем врач проводит обезболивание. Если игла имеет небольшой диаметр, а пациент не слишком остро реагирует на боль, возможно проведение пункции коленного сустава и без анестезии. Если она выполняется, то для обезболивания врач использует растворы лидокаина, прокаина или других местных анестетиков. Он вводит их в кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку за 5 минут до проведения пункции колена.
Врач вводит иглу, ощущая при этом сопротивление тканей. Когда это сопротивление резко ослабевает, это означает, что он проник в суставную полость. После этого доктор выполняет необходимые манипуляции. Если это диагностическая пункция коленного сустава, он берет жидкость для последующего исследования:
одна капля сразу наносится на предметное стекло, если исследование будет проведено немедленно;
доктор может помещать экссудат в пробирку и отправлять в лабораторию для цитологического исследования, которое должно быть выполнено в сроки, не превышающие 4 часов с момента пункции;
для микробиологического исследования часто материал отправляют в лабораторию непосредственно в шприце, при помощи которого была осуществлена пункция сустава.
Если манипуляция проводится с лечебной целью, после взятия анализов может осуществляться введение препаратов внутрь сустава. Это могут быть местные анестетики для обезболивания после травмы, глюкокортикоиды, гиалуронат. Препараты вводятся медленно. После извлечения иглы кожу протирают спиртом и заклеивают пластырем.
Анестезия
Процедура неприятная, но сильной боли не вызывает, так как делают пункцию коленного сустава с использованием инфильтрационной анестезии. Самым болезненным участком считается капсула. В эту зону препарат для обезболивания вводят в первую очередь. Если же говорить о чувствительности кожи, то она выше на медиальной поверхности колена, поэтому лучше делать прокол с наружной стороны.
Принципы обезболивания:
1. Анестетик вводится медленно, по мере продвижения иглы вглубь тканей. Очень важно ввести первую порцию непосредственно под кожу. Это нужно не только для уменьшения боли, но и для снижения риска инфицирования сустава. В процессе прокола внутрь иглы попадает кожа, которая не является стерильной даже после антисептической обработки. Введение анестетика позволяет выдавить эти ткани из иглы под кожу. Таким образом, эти фрагменты не попадают внутрь сустава.
2. У некоторых пациентов бывает аллергия на местноанестезирующие средства. Для них препаратом выбора является лидокаин. Он реже провоцирует аллергические реакции.
3. После забора местного анестетика из ампулы иглу меняют. Это снижает риск инфекционных осложнений пункции колена.
4. При большом объеме мягких тканей может использоваться техника «клещевой фиксации». Врач приподнимает мягкие ткани перед тем как ввести иглу. Это уменьшает болезненные ощущения.
5. Местный анестетик набирают в шприц только после обработки кожи антисептиками. Это связано с тем, что они не убивают микробов на коже мгновенно. Должно пройти не меньше 1 минуты. Пока доктор набирает препарат в шприц, кожа продолжает обеззараживаться.
Бывают ли осложнения?
Некоторые пациенты интересуются, сколько раз можно делать пункцию коленного сустава, чтобы это не привело к развитию осложнений. Некоторые риски действительно присутствуют. Каждая процедура связана с определенной вероятностью инфицирования. Встречаются и другие осложнения:
повреждение хрящевой ткани иглой;
аллергия на анестетики;
побочные эффекты введенных в сустав глюкокортикоидов;
внутрисуставное кровотечение и формирование гематомы.
Риск осложнений зависит от того, как часто делают пункцию коленного сустава. Чем чаще её выполняют, тем вероятность нежелательных реакций и симптомов выше. Поэтому врач всегда стремится проводить процедуру как можно реже. Она выполняется, только если во введении иглы в суставную полость действительно есть необходимость.
Тем не менее, строгих ограничений, как часто можно делать пункцию коленного сустава, нет. Процедура выполняется каждый раз, когда она необходима. С диагностической целью она обычно проводится однократно. Если врач при помощи пункции откачивает жидкость, то процедура проводится при её повторном накоплении. В случае введения препаратов частота уколов в колено определяется особенностями применения того или иного лекарственного средства.
Чтобы снизить риск осложнений, лучше лечиться в хорошей клинике. Многое зависит от квалификации врача, точности соблюдения протоколов и рекомендаций выполнения процедуры. Иногда цена пункции коленного сустава у авторитетного врача выше, чем у молодого и неопытного ортопеда-травматолога. Но обращение в хорошую клинику несомненно имеет преимущества: это адекватное обезболивание, идеальное соблюдение правил асептики и антисептики, правильная техника пункции, при которой врач не занесет инфекцию, не повредит хрящи внутри колена и не спровоцирует кровотечение.
Источник