Поврежденные связки в коленном суставе
Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.
Общие сведения
Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.
Классификация
Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:
- I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
- II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
- III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).
С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.
Повреждение боковых связок
Анатомия
Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.
Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.
Симптомы
Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.
Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава
Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.
Симптомы
Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.
Лечение повреждений боковых связок коленного сустава
Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.
Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.
При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).
Повреждение крестообразных связок
Анатомия
Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.
Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.
Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.
Симптомы
Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.
Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.
МРТ коленного сустава. Повреждение (отек, разволокнение, частичный разрыв) передней крестообразной связки.
Лечение
При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.
Источник
Кроссфит, легкая и тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, хоккей, футбол и многие другие спортивные дисциплины сопряжены с частыми травмами связок коленного сустава. Существует множество причин такого явления, но самыми распространенными являются: слишком большие рабочие веса, нарушения техники выполнения упражнения, недостаточно времени для восстановления связок и суставом между отдельными тренировками. Чтобы избежать травм, необходимо знать, как правильно восстанавливаться после растяжения связок, какие упражнения могут помочь снизить нагрузку и многие другие нюансы.
Анатомия коленного сустава
Сгибание, вращение, разгибание — это основные функции, которые выполняет коленный сустав, а ответственны за них связки. Без совершения данных движений невозможно нормально перемещаться (ходить, прыгать, бегать), и, конечно же, плодотворно заниматься спортом.
Коленный сустав имеет три группы связок:
- задние;
- внутрисуставные;
- боковые.
Задние включают подколенную, дугообразную, медиальную, надколенную, латеральную поддерживающие связки. Боковые — большеберцовую и малоберцовую коллатеральные, а внутрисуставные — заднюю и переднюю крестообразную, а также поперечные коленные связки.
Не все подвергаются травмам в равной степени. Чаще всего страдает крестообразная связка. Она ответственна за стабилизацию коленного сустава и удерживает голень от смещения. Восстановление после подобного травмирования занимает много времени и представляет собой довольно сложный, а также болезненный процесс.
Внутренний и наружный мениски тоже представляют собой одни из важнейших элементов структуры колена. Они представляют собой хрящевые прокладки, играющие роль амортизатора, и стабилизирующие коленный сустав во время нагрузки. Среди спортивных травм именно разрыв мениска встречается практически в каждом первом случае.
Повреждение связок коленного сустава. Как лечить сустав#малиновский
Травмоопасные упражнения
Существуют некоторые движения, которые способствуют получению травм, если была нарушена основная техника выполнения упражнения. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо четко соблюдать правильную последовательность и рекомендации во время тренировки, включающей подобные движения.
Приседания
К данной группу относятся все упражнения, выполнение которых предполагает приседание, включая со штангой, фронтальные и классические. Движение считается наиболее удобным для анатомического строения человека и не вызывает никаких сложностей. Это не означает, что коленные связки не получают серьезной нагрузки. Во многих случаях она существенна. Разрывы связок и травмы коленного сустава при выполнении приседаний довольно распространены. Подобное происходит чаще всего тогда, когда атлеты не могут справиться с тем весом, который поднимают. Во время поднятия снаряда коленный сустав как бы «заходит» слегка внутрь либо наружу. Эта неестественная траектория движения становится главной причиной повреждения боковых связок коленного сустава.
Еще одной частой причиной получения травмы связок при приседании является слишком большой вес. Неправильно подобранная штанга приводит к получению травмы даже тогда, когда техника выполнения идеально отточена. Отягощение оказывает слишком большую нагрузку на коленные связки, что рано или поздно приводит к разрыву. Особенно подобная проблема часто наблюдается у тех атлетов, которые не придерживаются принципа периодизации используемых нагрузок, не дают мышцам полноценно восстанавливаться. Если подобное происходит, необходимо пересмотреть свой подход к тренировочному процессу.
В качестве профилактических мер рекомендовано пользоваться наколенными бинтами, уделять больше времени разминке, чтобы связки были как следует разогреты, ответственно подходить к восстановительному процессу после тяжелых тренировок. Необходимо тщательно следить за техникой выполнения приседаний. Если есть какие-либо нарушения, нужно сначала отточить мастерство, а уже затем наращивать рабочий вес.
Прыжки
Представляют собой группу упражнений, к которым относятся все прыжки из кроссфита:
- приседания с выпрыгиванием;
- запрыгивания на возвышенность (коробку);
- прыжки в высоту и длину и многие другие.
Каждое такое упражнение предполагает наличие двух точек амплитуды, когда коленные суставы подвергаются чрезмерной нагрузке. Первый момент — это выпрыгивание вверх, а второй — приземление.
Движение в первом случае является взрывным. Оно задействует не только квадрицепс и ягодичные мышцы, но и коленный сустав, на который приходится довольно большая часть нагрузки. Для приземления характерны те же проблемы, что случаются во время выполнения приседаний, то есть коленный сустав может сдвинуться либо в сторону, либо вперед. Если спортсмен неосторожен, он может приземлиться на выпрямленные ноги. В большинстве случаев это приводит к повреждению поддерживающих либо коллатеральных связок.
В качестве профилактических мер по предупреждению травм необходимо следить за тем, чтобы ноги во время приземления не были прямыми, а также следить за состояние колен при движении вниз.
Жим ногами и разгибания ног в тренажере
Эти упражнения отлично подходят для изолированной тренировки четырехглавых мышц бедра. Если внимательно посмотреть на биомеханику данных движений, становится понятно, что они заставляют человеческое тело двигаться по совершенно неестественной траектории. Некоторые тренажеры позволяют подобрать максимально комфортную (оптимальную) амплитуду, позволяя создавать подобие приседания наоборот. Если же говорить о разгибаниях в положении сидя, это является наиболее оптимальным вариантом для коленных суставов.
Тренажеры спроектированы так, что львиная доля нагрузки оказывается на каплевидную головку квадрицепса. Нагрузить ее без сильного компрессионного давления на колени невозможно. Особенно выраженно проблема проявляется тогда, когда работают с большими весами, задерживаясь в точке максимального напряжения на длительное время. Это не означает, что повреждение будет «мгновенным». Продолжительное время никаких проблем не наблюдается, но из раза в раз состояние становится хуже, а потом человек получает травму. Избежать подобного позволяет работа с умеренным отягощением, уменьшение паузы в самой нижней и верхней точках амплитуды движения.
Сократить вероятность травмы коленных связок позволяет строгий контроль за движением на всей амплитуде, а также четкое следование правильной технике исполнения упражнения. Еще одной мерой становится применение хондопроектов. Они содержат большое количество хондроитина, коллагена, глюкозамина, которые поддерживают и укрепляют связки. Кроме того, специалисты советуют прибегать к помощи мазей, разогревающих суставы, мышцы, связки, позволяющих избежать «остывания» между отдельными подходами.
Травмы колена: причины, диагностика, лечение, реабилитация — Мениски, связки
Виды травм связок колена
Травмы коленных связок зачастую приписывают к числу профессиональных. Конечно, многие спортсмены испытывают подобные проблемы, но и люди, которые не занимаются кроссфитом и другой физической активностью могут повредить связки в дорожно-транспортом происшествии, при сильном ударе голени, прыжке со значительной высоты, падении на колено. Различают следующие два вида травм связки колена:
- Растяжение, при котором происходит перерастяжение связок, когда колено было подвержено слишком большой нагрузке. Обычно сопровождается микроразрывами в связках.
- Разрыв, когда происходит нарушение целостности волокон коленных связок.
Разрывы связок бывают трех видов:
- повреждение затрагивает только несколько волокон;
- повреждение затронуло больше 50% волокон, что привело к ограничению подвижности коленного сустава;
- полный разрыв всех связок либо отрыв от места соединения, что приводит к практически полной потере подвижности.
Основные симптомы повреждения связок коленного сустава одинаковы при любом типе травм:
- сильная и резкая боль в колене;
- треск либо щелчок в области под коленной чашечкой;
- отечность;
- ограниченность движения колена;
- невозможность перенести вес собственного тела на травмированную ногу.
Чтобы начать терапию, необходимо сначала поставить точный диагноз, определив степень тяжести повреждения (растяжение либо разрыв). Сделать это может только врач. Самостоятельно определить состояние связок невозможно. Кроме того, специалист опирается на данные рентгеновского снимка, УЗИ либо МРТ, компьютерной томографии.
Оказание первой помощи
Самостоятельно помочь себе практически невозможно, поэтому заниматься с отягощением рекомендовано либо в тренажерном зале, либо вместе с партнером, а не одному. Если возникла сильная боль в колене, необходимо предпринять следующие меры:
- Приложить к коленному суставу что-нибудь холодное. Это может быть бутылка с холодной водой либо намоченное в прохладной воде полотенце. Лучше всего взять пакет, наполненный льдом.
- Иммобилизовать колено с помощью эластичного бинта. Если такого нет, можно воспользоваться полотенцем, платком либо другими подручными средствами. Нельзя двигаться или пытаться встать на травмированную ногу.
- Необходимо приподнять травмированную ногу. Стопа должна быть выше корпуса. Это позволяет уменьшить скорость образования отечности.
- Дать обезболивающее, если пострадавшему сильно плохо.
- Отвести травмированного человека в травмпункт либо дождаться скорой помощи.
Если вы не можете оказать помощь самостоятельно, найдите дежурного врача. Когда травму получили вы, позовите кого-нибудь и постарайтесь не двигаться.
Лечение и реабилитация после травмы
Разрывы связок первой степени тяжести, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Следует максимально ограничить движения больного, использовать специальный бандаж, эластичный бинт. Необходимо исключить подъем травмированной ноги. Принимают нестероидные противовоспалительные препараты, а также наносят противоотечные мази.
Если это разрыв третьей степени, либо произошел полный отрыв связок, хирургическое вмешательство является обязательным. Чтобы сшить связки, чаще всего используют фасцию, сухожилие квадрицепса. Когда связка разорвана так, что пришить связки уже невозможно, используют протезы из синтетических материалов.
Реабилитационный период проходит в несколько этапов:
- физиотерапия, которая предполагает прохождение лазерной терапии, электрофореза, ультрафиолетового излучения;
- лфк с общеукрепляющими упражнениями, которые призваны вернуть работоспособность и подвижность суставов со связками.
Упражнения для восстановления связок
Чтобы период реабилитации и после позволил полностью восстановить связки и суставы, необходимо выполнять определенные упражнения. На первом этапе они делаются под присмотром специалиста, а затем самостоятельно.
Список наиболее популярных упражнений:
- Из положения лежа на спине, поднимайте ноги вверх, ненадолго задержитесь в принятом положении. Держите ноги как можно более прямыми.
- Из положения лежа, сгибайте попеременно ногу в колене, притягивая к животу, задерживайтесь в принятом положении несколько секунд, опускайтесь ногу.
- Задействовав опору, старайтесь встать на пяточки, подняв носочки вверх. Колени должны оставаться прямыми.
- Поднимайтесь на носки, напрягая икроножные мышцы. Движение выполняется с задействованием опоры.
- Сидя на стуле, поднимайте ноги вверх, стараясь сгибать и разгибать колени столько раз, сколько это будет возможно сделать за один подход.
- Выполняйте «велосипед», но максимально плавно, контролируя каждое движение.
- Старайтесь растягивать бицепс и приводящие мышцы бедра лежа на спине, стоя либо сидя.
В период реабилитации не рекомендуется выполнять упражнения, которые оказывают прямую нагрузку на мышцы квадрицепса. Напрягаться будут не только они, но и коленные суставы, что может вызвать болевые ощущения и затянуть реабилитационный период.
Тренировка сухожилий и связок
Источник