Повреждения локтевого сустава травматология
Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.
Виды повреждений
Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
- Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
- Растяжения связочного аппарата
- Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
- Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- закрытые;
- открытые;
- без смещения;
- со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
- Воспалительные
- Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
- Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
- Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
- Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
- Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
- Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
- Артрозы
- Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
Симптоматика боли
Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
- Пронзительная боль в момент получения травмы
- Отечность и гематома в области локтевого сустава
- Деформация локтя
- Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
- Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
- Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
- Скрип или щелчок при движении локтем
- Любое изменение цвета кожа в области повреждения
- Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
К какому врачу обращаться
Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
- Травматолог, ортопед
- Хирург
- Ревматолог
- Невролог
Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
- Сбор анамнеза заболевания
- Клинический и биохимический анализы крови
- Общий анализ мочи
- УЗИ суставов локтя
- Рентген кисти (в двух проекциях)
- Компьютерная томография
- МРТ
Варианты лечения
Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
Источник
Дата публикации: 22.02.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.
Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:
- пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
- сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
- усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
- сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов — онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья.
В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.
Основная причина травм локтевого сустава — механическое повреждение. Травмирование может произойти при ударе или падении, сильном сдавлении руки и других грубых воздействиях.
В группу риска травмирования входят:
- спортсмены, которые занимаются боевыми искусствами, контактными видами спорта, гимнастикой и другими дисциплинами;
- рабочие, которые выполняют тяжёлый физический труд руками, например, поднимают грузы;
- дети в период активного роста организма, когда кости и суставы еще не окрепли и более подвержены травмированию;
- пожилые люди, у которых хрупкость костей и суставов обусловлена возрастными изменениями в организме.
Травматические повреждения локтевого сустава разделяются на следующие группы:
- ушибы — следствие ударов и падений, чаще всего локализуются в локтевом отростке, мыщелках плеча, околосуставных тканях, затрагивают локтевой нерв;
- растяжения связочного аппарата, при которых происходит частичный или полный разрыв волокон связки;
- вывихи, которые разделяются на изолированные и пронационные подвывихи головки лучевой кости, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением в стороны костей предплечья, вывихи предплечья кнутри, кнаружи, кпереди, кзади;
- переломы костей локтевого сустава, в том числе внутри- и околосуставные, открытые и закрытые, без смещения и сопровождающиеся смещением костных отломков.
Диагностика
При подозрении на вывих или перелом локтя врач проводит осмотр повреждённой области, пальпацию, неврологические тесты и специальные функциональные тесты, в ходе которых можно оценить функцию локтевого сустава и выявить нестабильность связочного аппарата. При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:
Чтобы диагностировать травму, определить её степень и подобрать соответствующее лечение, врачи клиники ЦМРТ проводят такие исследования:
К какому врачу обратиться
Травмы лечит травматолог. Если последствия удара долго не проходят или появились осложнения, нужно получить консультацию узких специалистов: ревматолога или ортопеда.
Лечение травм локтя
Курс лечения при травмах локтевого сустава проводится сразу по нескольким направлениям. Чтобы снять боль и отёчность, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и анальгетики, накладывают местные компрессы, при неэффективности таблеток вводят лекарства в виде инъекций.
Вместе медикаментозной терапией проводят иммобилизацию повреждённой конечности — накладывают фиксирующий ортез или гипс. После срастания костей или восстановления травмированного сустава назначают реабилитацию — физиотерапию, лечебные массажи и физкультуру со специальными упражнениями на улучшение подвижности и восстановление амплитуды движений.
Чтобы вылечить травмы локтя, в клинике ЦМРТ назначают следующие медикаментозные препараты и процедуры:
Незалеченный перелом может неправильно срастись, из-за чего пациенту придется повторно обращаться к врачу и вправлять кость. Травматические вывихи без своевременного лечения могут превратиться в привычные вывихи: в дальнейшем пациент будет страдать от повреждений сустава после малейшего механического воздействия на руку.
Кроме того, незалеченные ушибы, переломы и другие травмы локтя чреваты:
- хроническим болевым синдромом, который может остаться даже после заживления повреждения;
- ограничением подвижности, обусловленным болевыми ощущениями и патологической формой травмированных костей и суставов;
- воспалением сустава, мягких тканей и костей при попадании инфекции в открытую рану.
Чтобы снизить вероятность травмирования локтя, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- всегда выполняйте разминку перед интенсивной физической нагрузкой;
- при необходимости наносите специальные разогревающие мази и применяйте фиксирующие бандажи и повязки во время тренировок;
- соблюдайте осторожность во время движения, особенно в гололед и в других ситуациях с высоким риском падения;
- добавьте в рацион больше продуктов с кальцием и фосфором, принимайте витаминные добавки с микроэлементами, чтобы повысить прочность костей и улучшить состояние суставов;
- регулярно проходите обследования у ортопеда и своевременно лечите заболевания, которые провоцируют чрезмерную хрупкость костей, воспаления и деформацию суставов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Повреждения
локтевого сустава составляют 15-20% всех
переломов верхней конечности. Они бывают
внутри- и внесуставными.
К
внутрисуставным переломам относятся
чрезнадмыщелковые переломы, Т — и
У-образные переломы мыщелков, переломы
головчатого возвышения, блока плечевой
кости, головки и шейки луча, локтевого
и венечного отростков. К внесуставным
повреждениям относятся отрывы внутреннего
и наружного надмыщелков, метафизарные
переломы плеча, когда плоскость
излома проходит выше ямки локтевого
отростка.
Переломы
головки и шейки лучевой кости.
Эти
повреждения (рис. 37) возникают при
падении на разогнутую вытянутую руку
с упором головки луча в головчатое
возвышение плеча.
Клиника.
Рука полусогнута в локтевом суставе,
предплечье пронировано. В области
головки определяется припухлость,
гемартроз. При пальпации – усиление
боли. Активное сгибание и разгибание
возможно, но резко болезненны и ограничены
пассивные супинация и пронация. Диагноз
уточняется рентгенологическим
исследованием. Характерный рентгенологический
признак перелома шейки луча со смещением
под углом является симптом «шапки
набекрень».
Лечение
– консервативное. При переломах без
смещения отломков в сустав вводят до
10 мл 1% раствора новокаина, после чего
предплечье устанавливается в среднем
положении между пронацией и супинацией,
а рука сгибается в локтевом суставе под
углом 90° и фиксируется задней гипсовой
шиной от верхней трети плеча до основания
пальцев в течение 2-3 недель.
Восстановительное лечение включает
назначение только ЛФК. Тепловые процедуры
противопоказаны из-за возможного
формирования гетеротопических
оссифыикатов.
При
оскольчатых переломах головки луча со
смещением отломков показано оперативное
лечение для удаления свободно лежащих
фрагментов в суставе. У взрослых при
значительном её разрушении показана
полная резекция поврежденной головки.
У детей в подобных ситуациях стремятся
сохранить головку.
Переломы
локтевого отростка
Переломы
локтевого отростка обычно возникают
вследствие действия двух механизмов.
Падение или прямой удар по локтю. Мышечный
тонус трехглавой мышцы и целостность
ее апоневроза определяют, будет перелом
со смещением или без смещения. При
непрямом механизме травмы, падение на
вытянутую руку при согнутом локте и
сокращенной трехглавой мышце, возникают
поперечные или косые переломы. При
обследовании больного отмечается
болезненная припухлость и кровоизлияние
над областью локтевого отростка.
Вследствие неадекватности разгибательного
механизма трехглавой мышцы разгибание
предплечья невозможно или затруднено.
Обязательным симптомом внутрисуставного
повреждения является гемартроз. При
отрывных переломах с образованием
диастаза при пальпации можно определить
щель между отломками и усиление боли
рис. 38).
Р
ентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая
проекция для выявления переломов
локтевого отростка — боковая при
согнутом до 90° локтевом суставе. При
переломах без смещения апоневроз
трехглавой мышцы остается неповрежденным.
Отсутствие смещения на рентгенограмме,
проведенной при разгибании предплечья,
не считается объективным доказательством
перелома без смещения. Расхождение
фрагментов на расстояние более 2 мм
указывает на перелом со смещением
отломков.
У
детей эпифиз локтевого отростка
оссифицируется в возрасте 10 лет и
срастается с локтевой костью к 16 годам.
Диагностика переломов у них может быть
затруднена.
Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
поврежденной конечности шиной или
подручными средствами при сгибании в
локтевом суставе под углом 40—90°,
применение анальгетиков и придание
конечности приподнятого положения.
Переломы
без смещения отломков лечатся консервативно
фиксационным методом. Иммобилизация
поврежденной конечности осуществляется
гипсовой шиной, при этом локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении. Двигательные упражнения для
пальцев кисти нужно начинать с первых
дней. Повторное рентгенологическое
исследование проводят через 5—7 дней
для исключения возможного вторичного
смещения отломков. Консолидация наступает
через 6—8 недель.
При
переломах со смещением отломков 5мм и
более (отрывные переломы), при открытых
переломах показана операция: открытая
репозиция и металлоостеосинтез.
Эпикондилит
Это
— хроническое заболевание неясной
этиологии. Обычно встречается у больных,
имеющих профессию, связанную с круговыми
движениями в локтевом суставе. Боль,
как правило, исходит либо из области
плечелучевого сустава, либо наружного
надмыщелка (эпикондилит). Заболевание
часто называют малоинформативным
термином —теннисный локоть. Возможными
причинами его развития называют многие
нозологические единицы: артрит
плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого
сустава, травматический синовит
плечелучевого сустава, периостит
наружного надмыщелка. Однако в настоящее
время ни одно из перечисленных не может
быть названо единственной причиной
этого заболевания.
В
анамнезе
заболевания обычно можно отметить
постепенное нарастание болей тупого
характера по наружной поверхности
локтевого сустава с иррадиацией в
предплечье. Боль усиливается при
хватательных или вращательных движениях.
Наружный надмыщелок или плечелучевой
сустав болезненны при пальпации. В
большинстве случаев поражается наружный
надмыщелок, хотя в процесс может быть
вовлечен и внутренний. При пальпации
мыщелка отмечается резкое усиление
боли.
Лечение
заболевания включает иммобилизацию
локтевого сустава в положении сгибания
с супинированным предплечьем и разогнутым
лучезапястным суставом. Больному следует
посоветовать прикладывать сухое тепло
и избегать движений в локтевом суставе.
Весьма эффективны неспецифические
противовоспалительные препараты и
местные блокады с кортикостероидами.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
14.06.201429.28 Mб117Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
- #
- #
Источник