Повреждения локтевого сустава презентация

1. Локтевой сустав

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Выполнила студент 2 курса, 6А группы
Ибрагимов Исломбек Рустамович

2.

Главными внешними
ориентирами являют
ся локтевой отросток, и
надмыщелки плечевой
кости. Следует
учитывать, что
латеральный
надмыщелок
расположен на 1 см
ниже медиального.
Проекция суставной
щели соответствует
поперечной линии,
проходящей на 1 см
ниже латерального и
на 2 см ниже
медиального
надмыщелка.

3.

Локтевой сустав (art. Cubiti) – это
сложное прерывистое сочленение
плечевой кости с локтевой и лучевой
костями предплечья, заключенных в
общую суставную капсулу
1.
2.
3.
Сустав является сложным и
включает в себя:
плечелучевой;
плечелоктевой;
лучелоктевой;

4.

Плечелоктевой сустав
(art.humeroulnaris) блоковидный со спиралевидным
отклонением выемки блока; суставные
поверхности представлены блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой
локтевой кости, на которой имеется
направляющий гребень.Движения в это
м суставе осуществляются по
фронтальной оси — сгибание и
разгибание
предплечья(амплитуда до 140°).
Плечелучевой
(art.humeroradialis) сустав
имеет шаровидную форму, образован
головкой мыщелка плечевой кости,
сочленяющейся с головкой лучевой кост
иДвижения в суставе происходят по
фронтальной оси (совместно
с плечелоктевым суставом)
и состоят в сгибании и разгибании
предплечья.
Проксимальный лучелоктевой сустав
(art.radioulnaris proximalis).
цилиндрической формы.Движения в сус
таве осуществляются вокруг вертикальн

5.

6.

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице
плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а
в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. Оба надмыщелка
плечевой кости остаются вне полости сустава.
На лучевой и локтевой костях капсула прикрепляется по краям суставных
хрящей, а также к шейке лучевой кости.
Синовиальная оболочка спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у
ямки локтевого отростка, не доходит до места прикрепления фиброзной
капсулы и заворачивается на кость. Промежутки между фиброзной и
синовиальной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.
По лучевой и локтевой стороне передний и задний отделы полости сустава
связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной
оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний
отдел полости сустава от заднего.

7.

У места прикрепления
фиброзной капсулы к шейке
лучевой кости синовиальная
оболочка образует
направленный книзу заворот,
называемый мешкообразным
заворотом (8 на
рис.). Фиброзная капсула
здесь истончена, поэтому этот
участок называют «слабым
местом» капсулы локтевого
сустава. При воспалении
сустава в нем происходит
скопление гнойного выпота, а
при его разрыве гнойный
процесс может
распространяться в глубокую
клетчатку предплечья.

8.

Снаружи капсула укреплена
локтевой и лучевой
коллатеральными связками, a
также кольцевой связкой
лучевой кости.
Сзади в верхнем отделе
сустав прикрыт
сухожилием, а в
нижнелатеральном — m.
anconeus. С медиальной
стороны капсула не
защищена мышцами и
прикрыта только собственной
фасцией. Здесь в задней
медиальной борозде к сумке
сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы
по бокам от локтевого
отростка, где капсула не
укреплена никакими
мышцами, является вторым
«слабым местом».

9.

Непосредственно под дистальным концом
сухожилия трицепса находится просторный участок
суставной полости, соответствующий fossa olecrani
humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой
локтевого отростка является самым удобным местом
для пункции.

10.

11.

Сгибание в локтевом суставе
обеспечивают:
1.
двуглавая мышца плеча;
2.
плечевая мышца;
3.
плечелучевая мышца;
4.
круглый пронатор и
другие мышцы
предплечья,
начинающиеся на
медиальном мыщелке
плечевой кости.

12.

Разгибание —трехглавая
мышца плеча и локтева
ямышца.
Пронацию предплечья
производят круглый и
квадратный пронаторы и
плечелучевая мышца.
Супинацию —
двуглавая мышца плеча
и мышца-супинатор.

13.

Кровоснабжение сустав
а осуществляется
через артериальную
суставную сеть
локтя, образованную
ветвями a. brachialis, a.
radialis и a.
ulnaris. Венозный отток
идет по одноименным
венам.
Иннервация осуществляе
тся ветвями nn. radialis,
medianus и n. ulnaris.
Отток
лимфы происходит по
глубоким лимфатическим
сосудам в локтевые и
подмышечные
лимфатические узлы.

14.

Плечевая артерия проецируется у медиального
края двуглавой мышцы плеча, a n. medianus на 0,51 см медиальнее артерии. На уровне медиального
надмыщелка у внутреннего края двуглавой
мышцы прощупывается пульс на плечевой
артерии. Место деления плечевой артерии на
лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии
проецируется на 1-2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине
области вдоль медиального края плечелучевой
мышцы.

15.

N. ulnaris проецируется
по медиальной задней
локтевой борозде. А в
середине латеральной
задней локтевой борозды
пальпируется, особенно
при супинации и
пронации предплечья,
головка лучевой кости, а
несколько выше суставная щель
плечелучевого сустава.

16.

В передней локтевой
области имеется три
ложа: медиальное,
среднее, и латеральное.
В медиальном ложе
расположены мышцысгибатели,
начинающиеся от
медиального
надмыщелка;
В среднем ложе
располагается двуглавая
мышца плеча и глубже плечевая мышца.
В латеральном
ложе располагается
плечелучевая мышца, а
под ней супинатор.

17. Топография сосудисто-нервных пучков (спереди)

ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ
ПУЧКОВ (СПЕРЕДИ)
A. brachialis с
сопровождающими венами
располагается у внутреннего
края сухожилия двуглавой
мышцы в расщеплении
медиальной перегородки
на m. brachialis, a n.
medianus лежит на 0,5-1 см
медиальнее.
Под апоневрозом бицепса на
1-2 см ниже линии,
соединяющей надмыщелки
плечевой кости, плечевая
артерия делится на a.
radialis и a. ulnaris. A.
radialis. пересекая
сухожилие двуглавой
мышцы плеча спереди,
направляется на
предплечье. A. ulnaris уходит
под m. pronator teres, а затем
располагается между
поверхностным и глубоким
сгибателями пальцев.

18.

N.
medianus сначала на небольшом
протяжении прилежит к локтевой артерии, а
затем переходит на предплечье, проходя
между двумя головками m. pronator teres.
На этом участке возможно сдавление
срединного нерва с развитием так
называемой туннельной
невропатии,сопровождающейся
появлением ряда характерных симптомов.

19. Топография сосудисто-нервных пучков (сзади)

ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ
ПУЧКОВ (СЗАДИ)
N. radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в
верхней половине области лежит глубоко между m.
brachioradialis и m. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка
непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на
две ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная продолжает ход
нерва и переходит в межмышечную щель. Глубокая направляется
латерально и уходит между поверхностной и глубокой
частями супинатора, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости.
При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая
ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышцразгибателей запястья и пальцев, но сохраняется кожная
чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью.
Более проксимальное повреждение лучевого нерва — до места деления
на ветви — ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной
чувствительности.

20.

К переломам в области локтевого сустава
относятся: перелом локтевого отростка,
перелом головки и шейки лучевой кости, а
также перелом венечного отростка локтевой
кости.

21.

22.

Перелом локтевого отростка является часто
встречающимся повреждением руки. При
переломе локтевого отростка отмечается боль
по задней стороне локтевого сустава, боль
может отдавать в плечо и предплечье.
Припухлость и кровоподтек распространяются
и на переднюю поверхность локтевого сустава,
что связано с излитием крови в область
локтевого сустава. Также, при переломе
локтевого отростка, нарушено активное
разгибание в локтевом суставе, т.к. к
локтевому отростку прикрепляется трехглавая
мышца плеча, отвечающая за разгибание
предплечья. Вращательные движения
предплечьем (супинация и пронация)
страдают в меньшей степени. Хруст отломков и
видимая деформация ощущаются при наличии
смещения отломков.

23.

24.

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается
на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в
предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно.
Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не
наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный
признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных
движений предплечья.

25. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1. Анатомия локтевого сустава.

АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО
СУСТАВА.

2.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован
суставной поверхностью дистального эпифиза
плечевой кости — ее блоком и головкой мыщелка,
суставными поверхностями на локтевой кости —
блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а
также головкой и суставной окружностью лучевой
кости. Сустав сложный (articulatio composita), так
как состоит из трех суставов, причем каждый из них
имеет свою форму.

3.

4.

5.

6.

• В локтевом суставе
возможны сгибание и
разгибание, пронация и
супинация. Суставные
поверхности костей,
образующих суставы,
покрыты гиалиновым
хрящом.

7.

Суставной и связочный аппарат локтевого сустава
Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плече-лучевого и луче-локтевого
проксимального. Эти три сустава имеют одну общую
капсулу и одну суставную полость, представляя, таким
образом, сложный сустав.
Плече-локтевой сустав(articulutio humeroulnaris)
имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с
одной осью вращения, проходящей поперечно и
относится к винтообразным суставам. Плече-лучевой
сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым
возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой
кости. Проксимальный луче-локтевой сустав является
типичным цилиндрическим суставом, находится между
лучевой вырезкой локтевой кости и суставной
окружностью головки. Из этих трех суставов лучше
всего прощупывается положение щели плече-лучевого
сустава в ямке, находящейся на задней поверхности
предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в
верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).
.

8.

Плечелучевой сустав
Состоит из суставных поверхностей головки
мыщелка плечевой кости и суставной ямки
головки лучевой кости. По своей форме относится
к шаровидным, но движения в нем
осуществляются не по трем, а только по двум осям
– вертикальной и фронтальной.
Проксимальный лучелоктевой сустав
Соединяет лучевую вырезку локтевой кости и
окружность головки луча. По форме относится к
цилиндрическим, что обеспечивает движения
вокруг вертикальной оси.
Сложное строение локтя обеспечивает ему такие
виды движений, как сгибание и разгибание,
супинацию и пронацию предплечья.

9.

К локтевому суставу относятся следующие связки:
1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка
плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой
кости.
2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального
падмышелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится
па два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости
спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки
срастаются с сухожилиями разгибателей. глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.
3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой
кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой
вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.
4. Квадратная связка, lig. quadratum представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный
край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными
связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой
скольжения суставных поверхностей.

10.

Мышечный каркас
Локтевой сустав защищен хорошим мышечном
каркасом, который состоит из большого
количества мышц сгибателей и разгибателей.
Именно их слаженная работа позволяет
выполнять тонкие и точные движения в локте.
Мышцы плеча, учавствующие в движении
локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две
группы. Переднюю группу составляют мышцысгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца
плеча. К задней группе относятся мышцыразгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая
мышца.

11. Кровоснабжение

КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Локтевой сустав получает артериальную кровь из:
— суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti),
образованной верхней локтевой коллатеральной
артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней
локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis
ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней
ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus
anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви
a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат.
ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой
коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et
radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной
возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea)
(ветвь a. interossea posterior).

12.

Какие заболевания связаны с
локтевым суставом:
• Перелом локтя
• «Теннисный локоть»
• Эпикондилит локтевого сустава
• Смещение локтевого сустава
• Остеоартрит локтевого сустава
• Боль в локтевом суставе
Остеоартрит локтевого сустава
Остеоартрит локтевого сустава развивается в
результате разрушения или истощения
хрящевой поверхности локтя. Причиной этому
может быть перенесенная травма, например,
повреждение или трещина. Также фактором
может выступать возрастная дегенерация
суставного хряща. Остеоартрит
преимущественно поражает суставы, на которые
приходиться основная нагрузка массы тела, в
частности, тазобедренный и коленный суставы.
Реже всего поражению подвергается локтевой
сустав благодаря хорошо сопрягаемым
суставным поверхностям и прочным связкам,
обеспечивающим выносливость суставов. В
результате, локтевой сустав выдерживает
большие нагрузки, сохраняя устойчивость.

13.

Факторы
риска/профилактика
Большинство пациентов с признаками остеоартрита
локтевого сустава имели травму локтя – трещину,
коснувшуюся суставной поверхности, или смещение локтя.
Другие факторы риска возникновения остеоартрита
локтевого сустава:
У некоторых больных остеоартрит развивается без
предшествующей травмы. На развитие остеоартрита
локтевого сустава могут влиять различные виды
деятельности, оказывающие чрезмерные нагрузки на сустав
Неустойчивость локтевого сустава вследствие повреждения
связок также может привести к развитию остеоартрита,
даже если соединительная поверхность сустава не
повреждена. Опоры, поддерживающие локоть, становятся
уязвимыми, в результате чего сустав преждевременно
изнашивается.
Чтобы предотвратить развитие остеоартрита, следует
избегать повреждений суставов. В случае повреждения
необходимо немедленно принять соответствующие меры.
Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом или
интенсивными видами спорта, должны поддерживать силу
мышц вокруг сустава. Необходимо постоянно надлежащим
образом заботиться о своем физическом состоянии и
следить за равномерным распределением нагрузок.
Рентгеновский снимок локтевого сустава с ранними
признаками дегенерации

14.

15.

Приобретённые заболевания
#1. Бурсит – воспаление слизистых синовиальных сумок локтевого сустава. Болезнь развивается в ответ на травму,
переохлаждение, инфекцию, физическую перегрузку. На локтевом отростке возникает покраснение, отёк, резкая боль
при движениях и дотрагивании. Лечение – консервативное, при нагноении возможна операция вскрытия гнойника.
#2. Эпикондилит – это заболевание, вызванное повреждением мышечных сухожилий в точке крепления к наружному
(реже внутреннему) надмыщелку плечевой кости. Часто возникает у спортсменов (локоть теннисиста), у людей,
имеющих постоянную физическую нагрузку на мышцы предплечья. Болезнь проявляется упорными болями и
хроническим течением.
#3. Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, имеющее в основе повреждение суставного
хряща.
Причины артроза:
— Травмы сустава, в том числе постоянные микротравмы.
— Аномалии развития костной и/или хрящевой тканей.
— Системные болезни (артриты, артропатии, болезни обмена веществ).
— Систематическая физическая перегрузка (профессиональный спорт).
— Генетическая предрасположенность.

16.

Повреждения
• Открытые повреждения – открытые внутрисуставные переломы, ранения мягких тканей
сустава. Ранения подлежат хирургической обработке. Внутрисуставные переломы костей
скрепляют наложением металлических фиксаторов. После ушивания рану закрывают
асептической повязкой. Для иммобилизации (обездвиживания) повреждённой конечности
используют гипсовую лонгету или специальный бандаж. Иммобилизация необходима для
профилактики смещения костных отломков и быстрого срастания перелома.
• Закрытые травмы – это ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи, закрытые
внутрисуставные переломы. Травмы конечности могут сопровождаться кровоизлиянием в
сустав – гемартрозом. Сгустки крови и клубки фибрина оседают на синовиальной оболочке
и суставном хряще. В итоге развивается посттравматическое воспаление с накоплением
жидкости. После рассасывания воспалительной жидкости в суставе остаются рубцовые
спайки, вызывающие контрактуру или анкилоз (обездвиживание).
• Поэтому травмы сустава приводят к нарушению его функции. Для разработки сустава после
травмы нужна хорошая реабилитация (ЛФК). Массаж локтевой области разрешается спустя
4-6 месяцев после травм или операций.

17.

Диагностика
• Уточнение диагноза при повреждениях и болезнях
локтевого сустава проводится с помощью лучевых
методов исследования – рентгена, УЗИ, МРТ, а также
артроскопии.

18.

Протезирование
Имеется 2 вида протезов локтевого сустава:
Шарнирные металлические конструкции.
Бесшарнирные протезы из силиконовой резины.
Способ фиксации протеза в костях бывает механическим или цементным. Эндопротезирование металлическим
протезом несёт опасность пролежней (омертвения) кожи. Бесшарнирные протезы из силиконовой резины надёжны в
работе, стабильно закрепляются в костях, не вызывая осложнений. Оба вида эндопротезов ограниченно используются
в практике ортопедов-травматологов.
Замену головки луча проводят молодым пациентам при травматическом повреждении, поскольку удаление
разрушенной головки ведёт к деформации локтевого сустава. Для предупреждения контрактуры в суставе после
травмы выполняют операцию протезирования головки луча силиконовым эндопротезом.
Стоимость эндопротезирования локтевого сустава или головки лучевой кости в Московских клиниках колеблется от
9500 до 66500 тыяч рублей. Существуют также программы государственного финансирования эндопротезирования по
жизненным показаниям, но своей очереди пациенты дожидаются годами.