Повреждения коленного сустава лекция
12. Повреждения в области коленного сустава
К повреждениям в области коленного сустава относятся:
1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
2) переломы надколенника;
3) растяжения и разрывы связочного аппарата;
4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.
Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.
Переломы мыщелков бедра
Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника. При смещении наружного мыщелка кверху возникает genu valgum, а при смещении кверху внутреннего мыщелка образуется genu varum. Отмечается крепитация отломков.
На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.
Лечение зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении. Движения в коленном суставе начинают через 2–3 недели. Вытяжение продолжается до 6–8 недель.
Переломы мыщелков бедра со смещением после неудавшейся ручной репозиции лечатся скелетным вытяжением или оперативным путем. Фиксация отломков осуществляется металлическими винтами.
Переломы надколенника
Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Расхождение отломков указывает на разрыв боковых связок надколенника. Переломы надколенника являются внутрисуставными и сопровождаются гемартрозом.
Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены. Рентгенография уточняет диагноз.
Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. На 2-й день начинают движения в свободных суставах, а через неделю больному разрешается ходить. В случаях, когда отломки надколенника разошлись больше чем на 2–3 мм, производится оперативное лечение, которое заключается в сшивании надколенника и восстановлении связочного аппарата. При раздробленном переломе у пожилых людей производится полное удаление надколенника.
Переломы надколенника
Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.
Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.
Клинические симптомы: припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.
Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.
Повреждения менисков коленного сустава
Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.
Клинические симптомы: симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.
При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.
Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.
В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.
Лечение. В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.
После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.
Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.
Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском. После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.
Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
21. Повреждения в области коленного сустава
К повреждениям в области коленного сустава относятся:1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;2) переломы надколенника;3) растяжения и разрывы связочного аппарата;4) разрыв менисков, вывихи
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Стабильность и подвижность в коленном суставе обеспечивается целым комплексом анатомических образований — хрящи, связки, мышцы, кости. Травмы коленных суставов встречаются очень часто у профессиональных спортсменов, но не редки и у
Изометрическая гимнастика для коленного сустава
• Упражнение «Застывшее колено».В том случае, если после травмы или операции движения в коленном суставе запрещены, то тренировка коленного сустава начинается с квадрицепса в положении лежа.Исходное положение – лежа на
Массаж коленного сустава
Производится поглаживание – круговое, плоскостное; растирание – прямолинейное, круговое, сдвигание надколенника; разминание – надавливание; вибрация точечная, движения
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав относится к наиболее крупным суставам человеческого скелета. Регулярный самомассаж данной области тела помогает предотвратить отложение солей, а также другие заболевания суставов, в том числе и артриты.Самомассаж
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав относится к наиболее крупным суставам человеческого скелета. Регулярный самомассаж данной области тела помогает предотвратить отложение солей, а также другие заболевания суставов, в том числе и артриты.Самомассаж
Массаж коленного сустава
Коленный сустав имеет сложное строение, и поэтому довольно неустойчив и легко уязвим. Поскольку на него приходится вес всего тела, связки, синовальная оболочка и мениск сустава подвержены частым травмам.Наиболее распространенными
Упражнения для коленного сустава
УПРАЖНЕНИЕ 1 Примите исходное положение: стоя на коленях, опираясь перед собой руками в пол, садимся на пятки. Приподнимаем ягодицы, и, отталкиваясь носками от пола, поднимаем ступни. Снова садимся на пятки. Повторяем несколько раз.
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав является самым крупным и мощным суставом человеческого скелета. Его регулярный самомассаж способен предотвратить возникновение такого заболевания, как отложение солей.Самомассаж коленного сустава можно проводить при
Самомассаж коленного сустава
Выполняют в положении сидя или стоя. При массаже стоя центр тяжести во время процедуры переносится на немассируемую конечность.Сначала производят прямолинейное и кругообразное поглаживание, задействуя при этом обе руки. При массировании
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Данная патология чаще всего встречается у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен ног. Как правило, артроз поражает оба колена, однако случается и так, что боль долгое время появляется только в одном из них.Первым
Артрит коленного сустава
Это воспалительный процесс, который может быть первичным или вторичным. В первом случае инфекция проникает в полость сустава из окружающей среды (например, в результате травмы), а во втором она заносится в суставную полость из другого органа с
Самомассаж коленного сустава
Самомассаж нужно выполнять после лечебной гимнастики и перед сном. Если вы будете заниматься 1 раз в день, то продолжительность процедуры должна составлять 15 минут, а если 2–3 раза, то будет достаточно 10 минут. При выполнении приемов массажа
Компрессы для коленного сустава
Компресс — это повязка, прикладываемая на больное место для того, чтобы снять воспаление, боль и покраснение. Для достижения наилучшего эффекта место компресса нужно обернуть шерстяной или фланелевой тканью. Использованную повязку
Ванночки для коленного сустава
При обострениях заболеваний суставов снять воспаление и уменьшить боль помогут ванночки.Ванночка с растительным маслом и чеснокомВ 1 л горячей воды добавьте 50 г измельченного чеснока, хорошо перемешайте и опустите в нее ноги на 15 минут.
Самомассаж коленного сустава
Обязательно рекомендуется принять удобную позу, начинать самомассаж с точечной релаксации, расслабления, воздействуя седативно до 1–1,5 мин на точку ду-би, расположенную по нижнему краю коленной чашечки. Двигаясь наружу, пальпируем
Источник
Травмы коленного сустава весьма многообразны: повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, перелом надколенника, повреждения менисков, переломы суставных концов бедра или большеберцовой кости.
Нередко (особенно у спортсменов и артистов балета, цирка) встречаются травмы боковых связок коленного сустава (частичный или полный разрыв). Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.
При частичном разрыве боковых связок на 3-4 недели накладывается глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение; после него накладывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 2-3 недели. Методика ЛФК – классическая, по трем периодам.
Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При частичном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 3-5 недель. При полном разрыве проводится оперативная замена связок лавсановой лентой или аутопластика.
В 1-м периоде занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3-4 недели после операции.
Во 2-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:
— восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе;
— нормализация функции нервно-мышечного аппарата;
— восстановление нормальной ходьбы.
Вначале упражнения следует выполнять в и.п. лежа на спине, в дальнейшем – лежа на боку, на животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится лечение положением или используется небольшая тяга на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата сгибает голень. На блочных или других тренажерах проводятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.
В 3-м периоде (3-4 месяца после операции) задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.
Повреждения менисков занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата – особенно у спортсменов (21,4%). В 17,2% случаев повреждения менисков (чаще внутреннего) сопровождаются повреждением суставного хряща.
Повреждения менисков требуют оперативного лечения (мениск-эктомии) и последующей длительной реабилитации – до 4-5 месяцев (М.И. Гершбург).
В 1-м (раннем послеоперационном) периоде (до 3-4 недель после операции) решаются следующие задачи ЛФК:
— нормализация трофики коленного сустава (КС);
— постепенная ликвидация контрактуры;
— стимуляция сократительной способности мышц бедра;
— поддержание общей работоспособности.
В этом периоде больным вначале назначается постельный режим; оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении.
При рецидивирующем синовите накладывается гипсовая лонгета (срок – до 10 дней); проводится физиотерапевтическое лечение.
Со 2-го дня; после операции начинают занятия ЛГ в палате (20-30 мин); с 7-10-го дня – в зале ЛФК (45-60 мин). Специальные упражнения вначале не применяются.
С 3-4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями (в туалет, на перевязки), без опоры на оперированную ногу (3-4 недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5-го дня – для тазобедренного (поднимание ноги).
С 6-7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания; для этого под пятку подкладывается валик (рис. 17). Экспозиция постепенно увеличивается от 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки ноги продолжаются с использованием отягощения весом 1-3 кг (мешочка с солью, песком и др.).
При ограничении сгибания включают укладки конечности на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный к «балканской раме». Продолжительность процедур – 10-20 мин (3-5 раз в день).
Основные требования при выполнении ЛГ – щадящая нагрузка; для коленного сустава и уменьшение удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому на занятиях используются только и. п. лежа и сидя.
Специальные упражнения для КС выполняются в предельно щадящем варианте: при расслаблении мышц, на скользящих поверхностях и в воде (в бассейне или ванне).
Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра; для этого применяется описанная выше методика изометрических напряжений.
При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции. Продолжительность занятия – 30 мин; температура воды – 30-32 °С.
2-й (функциональный) период (от 3-4 недель до 2-2,5 месяцев после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита, однако сохраняются остаточная контрактура КС и выраженная гипотрофия мышц.
Задачи ЛФК в этом периоде.
— полная ликвидация контрактур в коленном суставе;
— восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе;
— тренировка силовой выносливости мышц бедра;
— восстановление общей работоспособности.
В начале 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко наступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита используете» опора на полную ступню, и больные начинают ходить без костылей.
Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После этого пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недель продолжительность ходьбы возрастает до 45-60 мин, а ее темп — с 80 до 100 шаг/мин.
Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводятся их электростимуляция и ручной массаж (курсами по 10 процедур с недельными перерывами) на протяжении всего периода.
Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день (по 1-1,5 ч); выполняются общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс – до 140-150 уд/мин) с целью восстановления общей работоспособности.
Для ликвидации разгибательной контрактуры КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки КС на сгибание (с грузом 3-5 кг) в сочетании с тепловыми процедурами.
Продолжают использоваться изометрические напряжения мышц, которые постепенно заменяются динамическими упражнениями с отягощениями.
Тренировку на велотренажере начинают тогда, когда достигнутый максимум активных движений в КС превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Продолжительность и мощность тренировок на велотренажере для спортсменов постепенно увеличиваются: от 3-5 до 20 — 30 мин и от 50-75 до 150-200 Вт.
На протяжении всего 2-го периода используются тренировки в бассейне (продолжительностью до 45 мин). При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты; выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.
В 3-м (тренировочно-восстановительном) периоде (от 2-2,5 до 4-5 месяцев после операции) решаются следующие задачи ЛФК:
— адаптация к медленному бегу;
— восстановление максимальной силы мышц бедра;
— частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.
Методика ЛФК принципиально не отличается от той, которая используется в 3-м периоде реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча.
Начиная со 2-го месяца после операции, спортсмены тренируются в быстрой ходьбе. За 1-2 недели дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем в тренировку включается медленный бег, продолжительность которого в течение 7-10 дней увеличивается с 1-2 до 10-15 мин; постепенно возрастает и скорость бега.
Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:
1) приседание с полной амплитудой;
2) ходьба в приседе («гусиная ходьба»);
3) приседания на оперированной ноге (количество, равное 75% от количества приседаний на здоровой ноге, считается хорошим результатом);
4) бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита;
5) способность выполнять имитационные и специально-подготовительные упражнения.
Источник