Повреждение внутреннего мениска коленного сустава мрт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
С появлением МРТ стали доступны возможности для диагностики повреждений мягких тканей. Дефекты мениска коленного сустава не редкое заболевание. До активного внедрения в медицину магнитно-резонансной томографии повреждение мениска устанавливалось редко, так как эхоскопия не обладает высокой специфичностью и достоверностью при сравнении с МР-сканированием.
Выявление повреждений, разрыва мениска коленного сустава позволяет избежать хирургического вмешательства. Ограничение физической нагрузки, консервативное противовоспалительное лечение позволяет заживить дефекты. При поздней диагностике нередко единственным эффективным способом лечения патологии является хирургическое ушивание дефекта, замена мениска искусственным аналогом.
Как изучается мениск коленного сустава на МРТ
Информативность МРТ для выявления заболеваний мениска коленного сустава требует повышения частоты клинического использования метода для диагностики повреждений коленной области. С этой целью Минздрав повышает доступность исследования для врачей общей практики. Другие альтернативные способы диагностики не обладают чувствительность сходной с данным способом.
Что показывает МРТ мениска колена:
1. Патологическая интенсивность сигнала внутри тени мениска;
2. Изменение формы, размеров;
3. Выпячивание фрагмента;
4. Смещение относительно физиологического положения.
На основе описанных критериев квалифицированный врач лучевой диагностики сможет не только диагностировать разрыв мениска, но и установит степень патологии.
Мениск коленного сустава при магнитно-резонансной томографии изучается тщательно, так как разрывы возникают в трех плоскостях. Продольные дефекты хорошо прослеживаются при использовании Т1-взвешенных последовательностей. На Т2 режиме удается подтвердить другие морфологические формы болезни, получить подтверждающую информацию.
Сложнее диагностировать полные поперечные разрывы, так как они обнаруживаются лишь на одном срезе, который захватывает область повреждения. При выборе большого шага хода сканов можно не заметить повреждение.
Радиальный и поперечный разрыв отслеживается на аксиальных томограммах. Горизонтальное повреждение прослеживается в фронтальной и сагиттальной плоскости. При сканировании прослеживается повышение интенсивности сигнала, направленного параллельно вдоль большеберцовой и бедренной кости, по ходу тканей мениска от свободного сегмента к периферическим отделам.
Комбинированное поражение на томограммах характеризуется обнаружением линий разной направленности в различных плоскостях. Изображения бывают не очень четкими, а верификация патологии достигается путем поиска точки схождения линейных теней не достаточно четкой визуализации.
Повреждение мениска на МРТ – практические результаты
Практика пятилетнего использования МРТ коленного сустава показывает, что вероятность гиподиагностики при МР-сканировании колена достаточна мала. Применение современных высокопольных аппаратов с мощностью 3,5 Тесла помогает верифицировать не только болезни мягких тканей, но и болезни костей при дегенеративно-дистрофических, воспалительных, органических заболеваниях.
Самым частым показанием для магнитно-резонансной томографии коленного сустава является травма. Травматологи направляют на сканирование при отсутствии на рентгенограмме признаков перелома, но сохранении болевого синдрома, ограничении подвижности колена у пациента длительное время. При таком подходе нельзя исключать комбинированного сочетания перелома с разрывом мениска. Состояние диагностируется поздно, так как врачи после обнаружения костно-деструктивных поражений накладывают гипс, проводят иммобилизацию, занимаются лечением перелома.
Болевой синдром, ограничение подвижности колена считается последствием костно-деструктивных поражений. Процесс заживления занимает более месяца, поэтому на этой стадии, как правило, МРТ коленного сустава не назначается.
Разрыв мениска колена на МРТ – особенности диагностики
На протяжении более 5 лет врачи лучевой диагностики проводили сканирование коленного сустава на оборудовании мощностью 0,5 Тесла. Для сканирования использовалась специальная катушка, помогающая создавать короткие и длинные импульсные последовательности. Оборудование позволяет проводить сканирование в фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.
МРТ коленного сустава позволяет верифицировать патологию следующих органов – кортикальный слой, воспаление синовиальных оболочек, патология суставно-связочного аппарата. Сканирование позволяет отследить повреждение хрящевых структур, поражение сосудов.
При магнитно-резонансной томографии удается изучить все анатомические составляющие коленного сустава, но в рамках данной статьи опишем МРТ критерии визуализации разрыва мениска.
Здоровая ткань на Т1 и Т2 взвешенном изображении визуализируется в виде гомогенного сигнала небольшой интенсивности. Необходимость выполнения срезов в трех плоскостях объясняется разной расположенностью анатомических структур коленного сустава.
Задний и передний рог мениска хорошо прослеживается в сагиттальной плоскости. Средняя область лучше прослеживается на коронарных снимках. Сочетание сагиттальных и коронарных томограмм позволяет выполнить качественную трехмерную реконструкцию мениска и других анатомических структур.
Подобный подход позволяет установить степени разрыва мениска:
• 0 степень – не прослеживается аномальный сигнал;
• 1 стадия – в структуре ткани возникают очаговые неравномерные сигналы;
• 2 степень – появляются линейные сигналы высокой интенсивности с локализацией от центра к периферии мениска;
• 3 стадия – верифицируются сигналы разной интенсивности и выраженности.
Схемы визуализации на МРТ степеней повреждения мениска
Практические пятилетние наблюдения выявили следующее распределение поражение мениска коленного сустава по степеням:
1. У большинства пациентов прослеживалась вторая степень – 47%;
2. На втором месте пациенты с разрывом мениска третьей степени – 33%;
3. Первая степень выявляется у 15% людей;
4. 0 стадия прослеживается только у 5%.
Такое распределение свидетельствует о поздней диагностике разрыва, когда основным способом лечения является оперативное вмешательство.
Практические наблюдения за пациентами позволили выявить разрывы наружного и внутреннего менисков, посттравматические менисциты, рассекающий остеохондрит, хондромаляция надколенника, остеомиелит мыщелков, злокачественные поражения бедренной кости, сопутствующее повреждение суставно-связочного аппарата.
Поздняя диагностика объясняется также низкой диагностической ценностью артроскопии – зондовое изучение поверхностей колена. Исследование не позволяет выявить 1-ую и 2-ую степень разрыва мениска.
Аналогичные результаты получены при других исследованиях, которые встречаются в литературе. При артроскопии нельзя верифицировать участки дегенерации и альтерации. Данные морфологические образования прослеживаются при магнитно-резонансной томографии. Лучистые тяжи на томограммах распространяются от центральной части к периферии. Линейная тяжистость направлена до капсулярного края, что является непосредственным признаком болезни.
МРТ мениска колена (слева – норма, справа – разрыв заднего рога)
При 3 степени повреждения чаще находятся в заднем роге. Частичные разрывы распространяются на тибиальную поверхность. Третья степень разрыва мениска плохо прослеживается при артроскопии. Только специальный доступ позволяет верифицировать патологию.
Даже МРТ заднего рога мениска не позволяет определить свободный разрыв края, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях.
Практика показывает наличие у большинства пациентов продольных разрывов внутреннего мениска. Некоторые болезни сопровождаются проникновения внутрь коленного сустава свободного фрагмента. Болезнь известна по типу «ручки лейки». Аномалия на томограмме проявляется уникальными признаками. «Ручка» — это центральная часть сепарированного фрагмента. «Лейка» — это остальная часть фрагмента. При патологии возникает уменьшение ширины оставшейся части мениска.
При исследовании не сагиттальных периферических срезов нарушается структура мениска. При сохранении физиологичности органа сохраняется конфигурации «галстук-бабочка». Данные томограммы не являются показательными. Уменьшение в размере заднего и переднего рога прослеживается гипоплазия, уменьшение мениска в размерах. На срезах при патологии прослеживается усечение верхушки, повышение интенсивности амплитуды.
При сканировании прослеживается задний и передний рог, которые при повреждении уменьшаются в размерах.
Отрыв заднего рога от мениска сопровождается смещением кпереди и примыканием секвестра к переднему рогу. Такая клиника создает картину гипертрофии, но на томограмме прослеживается линия повреждения.
Миграция части мениска внутрь межмыщелковой ямки хорошо визуализируется на коронарном срезе. При анализе нужно учитывать ложные разрывы, которые может обусловить примыкание к заднему рогу сухожильной части подколенной мышцы. Иногда ошибочно врачами лучевой диагностики устанавливаются разрывы мениска при небольшом воспалении.
В заключение приведем некоторые выводы из статьи:
• МРТ – это высокоинформативный способ диагностики патологии мениска коленного сустава;
• Диагностическая чувствительность способа существенно увеличивается при накоплении опыта врачам лучевой диагностики и выявления болезни на раннем этапе;
• Магнитно-резонансная томография предоставляет возможности для точной верификации начальных изменений менисков коленного сустава;
• Артроскопия не визуализирует повреждения нижней части задних рогов, поэтому магнитно-резонансная томография стала золотым стандартом исследования;
• При МР-сканировании прослеживается не только повреждения мениска. При обследовании удается проследить состоянии коллатеральных и крестообразных связок. Использование МРТ высокой мощности позволяет выявить повреждения суставных концов костей;
• Малая инвазивность, высокая чувствительность метода позволяет применять его при подозрении на заболевания коленного сустава;
• Достоинством способа диагностики является возможность визуализации мягкотканых структур, окружающих колено;
• Современное оборудование, оснащенное инновационным софтом, позволяет исключить искажение сигнала от жировой ткани с помощью специального режима «подавление сигнала жира»;
• По мере увеличение использования способа в клинической практике прослеживается вероятность уменьшения применения компьютерной томографии, так как исследование приводит к радиационному облучению пациента.
На настоящий момент врачи общей практики утверждают, что доступность магнитно-резонансной томографии для амбулаторного звена позволила уменьшить число случаев инвалидности, увеличить качество медицинской помощи.
Магнитно-резонансная томография увеличило доверие пациентов к специалистам, так как повысились диагностическая значимость обследования. Квалифицированная консультация радиолога позволяет определить правильную тактику лечения пациента на ранней стадии.
Ограничивает повсеместное использование МРТ в клинической практике дороговизна обследования. При использовании процедуры следует внимательно определять практическую значимость результатов и экономическую целесообразность использования метода. К сожалению, из-за высокой цены следует учитывать стоимость процедуры.
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.
Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.
Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.
Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.
Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.
Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.
Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.
Схематическое изображение изменений мениска на МРТ согласно классификации Stoller.
0 степень (норма), мениск без изменений.
I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
II степень – линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III bстепени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.
Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).
Классификация
Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:
— Продольные разрывы
— Разрывы в форме «ручки лейки»
— Лоскутные
— Разрывы в результате дегенеративных процессов
— Радиальные разрывы
— Горизонтальные
— Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)
— Кисты мениска
— Гипермобильность мениска
-Дисковидный мениск
Источник
Механизм повреждения мениска
- Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.
- Частота травм мениска коленного сустава 61:100 000
- 60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска
- В 80% случаев поражается медиальный мениск
- Поражается преимущественно задняя часть мениска (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава)
- Сочетанный разрыв латерального мениска и медиального встречается редко (менее 10%)
- Часто сочетается с поражениями передней крестовидной связки (35-78%)
- Травматическое или дегенеративное поражение медиального или внутреннего мениска коленного сустава
- Предрасположенность к поражению менисков у работников профессий, длительно находящихся на коленях (например, кровельщик), и у профессиональных спортсменов (чаще всего дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска)
- Разрыв мениска возникает в том случае, если приложенное воздействие не поглощается внутренними структурами сустава
- Часто травма мениска колена возникает при ротационном движении и легком сгибании в коленном суставе
- В зависимости от тяжести травмы повреждение мениска может сочетаться с разрывом крестовидной связки, разрывом коллатеральной связки или остеохондральными переломами.
Классификация основывается на морфологических критериях:
— Тип разрыва: продольный, поперечный, радиарный, дольчатый, в виде коромысла (обширный продольный разрыв, при котором оторванные фрагменты остаются фиксированными в области переднего и задне¬го рогов, но смещаются в межмыщелковое пространство), сочетанные разрывы.
— Расположение: передняя, средняя, задняя треть окружности мениска, медиальная или периферическая треть.
Какой метод диагностики повреждения мениска выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- МРТ
- Чувствительность и специфичность около 90%
- Диагностика и предоперационное планирование лечения повреждение мениска коленного сустава (расположение, тип, распространенность).
Что покажут рентгеновские снимки при повреждении мениска
- Рентгенологическое исследование для исключения поражения кости
- Чаще всего вторичные дегенеративные изменения.
Что покажут снимки МРТ колена при повреждении мениска
- Последовательности ТSЕ и SЕ с коротким временем эха
- Последовательность SЕ часто ложноположительная
- Повреждение латерального мениска и повреждение заднего рога медиального мениска часто сочетаются с повреждением хрящевой ткани и изменением сигнала, сходным с отеком костного мозга.
Классификация патологии сигнала — степени повреждения медиального или внутреннего менисков по Stoller – признаки повреждения мениска (обычно повышение сигнала):
— 0 степень: нормальные признаки.
— I степень: очаги повышения сигнала, не распространяющиеся на поверхность.
— II степень: линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые не достигают поверхности.
— III степень: очаговые или линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые достигают поверхности мениска.
— IV степень: несколько участков увеличения интенсивности сигнала, ко¬торые достигают поверхности мениска; фрагментация мениска.
При исследовании более чем в одной плоскости и изображении более чем на одном срезе — диагноз повреждения медиального мениска 2 степени и 3 степени по Stoller более точен.
Признаки нестабильности или симптомы в зависимости от степени разрыва мениска:
распространенность разрыва более 1 см (одна треть окружности мениска); смещение фрагмента; сочетанный разрыв (многоплоскостной).
Клинические проявления
Типичные проявления или симптомы повреждения мениска коленного сустава:
- Боль при разгибании
- Пораженный сустав находится в вынужденном согнутом положении
- Ограничение функции (физические нагрузки, под¬вижность)
- Выпот в полости сустава
- Припухлость
- Гемартроз.
Клинические тесты — симптомы травма мениска коленного сустава: боль вызывается компрессией суставной щели (признак Böhler, признак Пайера, признак Штеинманна II: задний рог) или приложением ударной силы (признак Штеинманна I).
а, b Посттравматический разрыв мениска. МРТ. Протонное плотновзвешенное изображение ТSЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, а Промежуточное фронтальное и b заднее фронтальное изображения. Обширный разрыв (размер продольного компoнента более 15 мм) в промежуточной части и заднем роге медиального мениска. Распространенность поражения и наличие дополнительного поперечного компонента (b) (сочетанный разрыв) — признак нестабильности.
Методы лечения травмы мениска коленного сустава
- Консервативное лечение при мелких, преимущественно бессимптомных стабильных дегенеративных повреждениях и травмах мениска ношение наколенника для стабилизации сустава
- Операция при лечении разрыва заднего рога медиального мениска заключается в сшивании мениска (периферическая треть) или резекции поражения с отделенными подвижными фрагментами, при малейшей возможности стремясь к сохранению мениска.
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения механически значимое поражение сочетается с увеличением риска вторичного артрита, так как мениск гасит до 40% нагрузки, передающейся с бедренной кости на большеберцовую кость.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Тип поражения и его тяжесть
- Диагноз
- Дополнительные изменения кости или хряща.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением мениска коленного сустава
МРТ обычно точно дифференцирует поражение мениска от других нарушений (например, гонартроза, повреждения связок коленного сустава, рассекающего остеохондрита, ревматоидного артрита, подагры, переломов, свободных инородных тел в суставной щели и синовита).
а-е Схематическое изображение разрывов мениска, (а) Продольный; (b) Вертикальный, начинающийся в верхушке и направляющийся радиально, по направлению к основанию; (с) Поперечный разрыв в виде «рта рыбы»; (d) Разрыв в виде коромысла; (е) Сочетанный разрыв с радиарным и продольным компонентом, а также смещением компонентов.
Классификация нарушения сигнала, наблюдаемого при поражении мениска.
Советы и ошибки
Ложноотрицательные результаты при небольшом посттравматическом радиальном разрыве заднего рога латерального мениска.
Источник