Повреждение связок коленного сустава вред здоровью
От
Edwin · Опубликовано 11 часов назад
Ой, блин, износ в суде это что-то. Я в последние два года от первого до последнего дня отработал судебным врачом на 6 многодневных процессах, которые месяцами тянулись. Моя задача была алкоголь, наркотики, повреждения, вменяемость участников процесса оценивать. У меня, как у эксперта, по немецкой УПК есть право задавания вопросов. Я третьим задаю вопросы после судьи с его заседателями, потом прокурор, а я третьим спрашиваю перед тем, как адвокаты защиты и адвокаты потерпевшей их вопросы задают. Можно и в конце опять если чего в голову пришло на втором круге спросить.
Так вот специфика этих процессов такова, что свидетелей нет. От слова совсем. В квартире или в комнате два человека. Они там проблемы делают, их решают. Выходят из квартиры и тут начинается цирк. Мужик обычно говорит, что она сама хотела и просила там чего непривычного, наприм. на горло понажимать. А потерпевшая рассказывает, что он ее душил и она сознание теряла. Из страха умереть сильно не сопротивлялась, только все хотела из квартиры живой выйти.
И начинаются танцы с бубном…
Из 6 процессов, 5 мужиков посадили, а одного оправдали.
Доказухи при изнасиловании как бы и нет. Мужики-то не идиоты. Не отрицают факт контакта и засовывания. Все фильмов насмотрелись и знают, что геномка все докажет. Она в 6 случаях из всех ответственных отверстий, одежды и т.д. действительно все однозначно дала. Но вопрос не в том был или не был контакт. Вопрос в том по доброй воле или нет. Ну чисто юридический бурелом.
Я вам по своему теперь уже долгому опыту таких судебных процессов скажу, что после расспросов с пристрастием всех участников процесса на 99% ясно кто врет.
Например опрос потерпевшей идёт, как правило, один день. Можете представить, что женщину опрашиваем часов 6 с перерывами. Она плачет, как минимум раза три, некоторые в истерику впадают, некоторые теряют самообладание, а ничего поделать нельзя. Пока ответ на последний вопрос не дан — потерпевшая уйти не может. Спрашивают ВСЁ! Никаких интимных запретных моментов вообще нет. Надо рассказывать и с кем спала и как часто и в какие отверстия и что при этом испытывала в последние пару лет. Весь процесс изнасилования разбирается посекундно.
У меня после такого дня к концу опроса у самого крышу сносит. Но нестыковки рассказов постепенно складываются в картину. Важно что было перед износом и что и как было сразу после него. И тут сильно свидетели помогают. Рассказывают про обидчика, кто он, как и что обычно делает. Что говорил и делал до встречи, что во время снимания в баре. Потом как реагировал после процесса, что и как рассказывал. Проверяют все чаты в вацапе например. На прошлой неделе мы битых четыре часа читали на большом экране переписку мужа и жены правда в гражданском браке с общим ребенком. Турок и немка. Турок жену два раза изнасильничал в гражданском браке.
Я экспертом выступал от суда, а защита пригладила директора института судебной медицины из другой земли чтобы мою экспертизу разломать. Битва у меня была с этим директором славная длинной в два с половиной часа. Но, как мне показалось, я победил Мужичка скорее всего посодют и бабло с тысячными гонорарами заказному судебному медику не помогут… (правда приговор только на следующей неделе будет, пока не окончательно все).
Так вот самый старый процесс у меня был о событиях пятилетней давности. Ничего страшного. Разобрались.
Процессы по изнасилованиям очень сложные и тягомотные и очень специфичные, так как доказуха не однозначная. Поэтому по уликам работают.
Я в процесс Вайнштейна верю сразу. У нас процессы тоже похоже протекают. Да у нас и его процесс неплохо в прессе освещался. Я сразу говорил, что после показаний женщин Вайнштейну надо сухари сушить. Не выпутается. Так и вышло. Он их там к ролям вообще всех через свою кровать только и подпускал. Там все это знали. Секретов-то никаких не было, собственно. Просто женщины афишировать боялись чтобы карьеру не портить. А потом чаша терпения переполнилась и женщины перестали молчать.
Произошло это все по аналогии с процессами по изнасилованиям малолетних в католических интернатах и школах. Последние 20 лет немало падре и попов всяких мастей посажали. В моем населенном пункте тоже в школе иезуитов пацанов учителя-монахи насильничали по ночам. Взрослые мужики решились об этом начать говорить только в 40 лет и старше. Сначала эта волна пошла, а потом и женщины поднялись. Ну Вайнштейну конечно не повезло. Если бы не эти процессы с католической церковью жертвы так бы и молчали и не высовывались.
Источник
Травмы связок колена так же часты в кроссфите, как и во множестве других спортивных дисциплин: тяжелая и легкая атлетика, пауэрлифтинг, футбол, хоккей и многие другие. Причин тому может быть множество, но чаще всего к этому приводят три фактора: неправильная техника выполнения упражнения, огромный рабочий вес и недостаточное восстановление суставов и связок между тренировками.
Сегодня мы рассмотрим, как избежать травмы связок колена при занятиях кроссфитом, какие упражнения могут этому поспособствовать и как оптимально восстанавливаться после полученных травм.
Анатомия коленного сустава
Связки колена отвечают за нормальное протекание основной функции коленного сустава – сгибание, разгибание и вращение колена. Без этих движений невозможно нормальное перемещение человека, не говоря уже о плодотворных занятиях спортом.
Связочный аппарат колена насчитывает три группы связок: боковые, задние, внутрисуставные.
К боковым связкам относятся малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. К задним связкам – подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки. Внутрисуставными называют крестообразные (передняя и задняя) и поперечную связки колена. Остановимся немного подробнее на первых, так как с травмой крестообразной связки колена может столкнуться каждый второй спортсмен. Крестообразные связки отвечают за стабилизацию коленного сустава, они удерживают голень от смещения вперед и назад. Восстановление после травмы крестообразной связки колена – длительный, болезненный и сложный процесс.
Также важными элементами в структуре колена являются наружный и внутренний мениски. Это хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизатора в суставе и отвечающие за стабилизацию положения колена при нагрузке. Разрыв мениска – одна из наиболее часто встречающихся спортивных травм.
Травмоопасные упражнения
Ниже представляем вашему вниманию несколько наиболее травмоопасных упражнений, используемых в спорти, в том числе – и в кроссфите, которые при нарушении техники выполнения могут привести к повреждению связок колена.
Приседания
В эту группу можно включить все упражнения, где вся или большая часть амплитуды проходится за счет приседаний, будь то классические или фронтальные приседания со штангой, трастеры, толчок штанги и другие упражнения. Несмотря на то, что приседания – самое удобное с точки зрения анатомии упражнение для человеческого организма, травма колена или разрыв связок во время его выполнения – обычное дело. Чаще всего это происходит, когда спортсмен не может справиться с тяжелым весом при вставании вверх, и коленный сустав «заходит» немного внутрь или наружу относительно нормальной траектории движения. Это приводит к травме боковой связки колена.
Другая причина травмирования связок во время приседания – большой рабочий вес. Даже если техника отточена до идеала, большой вес отягощения оказывает огромную нагрузку на связки колена, рано или поздно это может привести к травме. У тех спортсменов, кто не использует принцип периодизации нагрузок и не дает полностью восстанавливаться своим мышцам, суставам и связкам, такое наблюдается повсеместно. Профилактические меры: использовать наколенные бинты, тщательно разминаться, лучше восстанавливаться между тяжелыми тренировками и больше внимания уделить технике выполнения упражнения.
Прыжки
В эту группу условно следует отнести все прыжковые упражнения из кроссфита: приседания с выпрыгиванием, запрыгивания на коробку, прыжки в длину и высоту и т.д. В этих упражнениях есть две точки амплитуды, где коленный сустав подвержен сильной нагрузке: момент выпрыгивания вверх и момент приземления.
Движение при прыжке вверх носит взрывной характер, и, помимо квадрицепса и ягодичных мышц, львиная доля нагрузки приходится на коленный сустав. При приземлении ситуация аналогична приседаниям – колено может «уйти» вперед или в сторону. Иногда при выполнении прыжковых упражнений по неосторожности атлет приземляется на прямые ноги, в большинстве случаев это приводит к травме коллатеральных или поддерживающих связок. Профилактические меры: не приземляться на прямые ноги, следить за правильным положением колен при приземлении.
Жим ногами и разгибания ног в тренажере
Конечно, это отличные упражнения для изолированной проработки четырехглавой мышцы бедра, но если вдуматься в их биомеханику – они абсолютно противоречат естественным для человека углам. И если в некоторых тренажерах для жима ногами еще можно поймать комфортную амплитуду и делать некое подобие «приседаний наоборот», то разгибания сидя – самое некомфортное для наших колен упражнение.
Тренажер построен таким образом, что основная часть нагрузки приходится на каплевидную головку квадрицепса, нагрузить которую, не создав сильной компрессионной нагрузки на коленный сустав, просто невозможно. Особенно остро эта проблема проявляется при работе с большим весом и сильной задержкой в точке пикового напряжения. Травма подколенной связки становится сугубо делом времени. Поэтому настоятельно рекомендуем принять профилактические меры: работать с умеренным весом, не делать длинных пауз в верхней или нижней точке амплитуды.
Помните, зачастую травму колена можно предотвратить, если контролировать движение на всей амплитуде и соблюдать правильную технику выполнения упражнения. Также хорошим профилактическим средством будет регулярное использование хондопротекторов: содержащиеся в них в больших дозировках хондроитин, глюкозамин и коллаген сделают ваши связки прочнее и эластичнее. Также спортсменам рекомендуется использование разогревающих мазей, это не даст мышцам, суставам и связкам «остывать» между подходами.
Виды травм связок колена
Традиционно травмы связок колена считаются профессиональным заболеванием у многих спортсменов. Однако даже люди, далекие от спорта, могут травмировать связки при ДТП, сильных ударах по голени, падениях на колено или прыжках с большой высоты.
- Растяжение связок – травма колена, происходящая из-за перерастяжения связок, подвергаясь слишком тяжелой нагрузке. Зачастую сопровождается микроразрывами связок.
- Разрыв связок – травма колена, сопровождающаяся нарушением целостности волокон связки. Разрыв связок бывает трех степеней тяжести:
- повреждается только несколько волокон;
- повреждается более половины волокон, что ограничивает подвижность коленного сустава;
- связка разрывается полностью или отрывается от места фиксации, сустав практически теряет подвижность.
Симптомы травм связок колена одинаковы: резкая сильная боль в колене, ощущение треска или щелчка под коленной чашечкой, отечность, ограничение движение колена, невозможность перенести вес тела на травмированную ногу. Чтобы приступить к правильному лечение колена после травмы (растяжения или разрыва связок), нужно сперва поставить точный диагноз, сделать это сможет только врач, самостоятельно гадать или ставить диагноз «на глаз» не следует, это можно сделать только при помощи рентгеновского снимка, компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.
Оказание первой помощи
Если ваш партнер по тренажерному залу жалуется на сильную боль в области колена, вам или дежурному инструктору следует незамедлительно оказать ему первую помощь:
- Незамедлительно нужно приложить холод к травмированному участку (влажное полотенце, бутылка с холодной водой, а лучше всего – пакет со льдом).
- Постараться максимально иммобилизовать коленный сустав при помощи эластичного бинта или подручных средств (платка, полотенца и т.д.). Пострадавший не должен много двигаться и ни в коем случае наступать на травмированную ногу.
- Придать травмированной ноге приподнятое положение с помощью подручных средств, стопа должна располагаться выше уровня корпуса, это уменьшит скорость образования отека.
- Если болевые ощущения ужасно сильные, дать пострадавшему обезболивающее средство.
- Незамедлительно отвезти пострадавшего в травмпункт или дождаться приезда скорой помощи.
Лечение и реабилитация после травмы
При растяжениях или разрывах связок 1-ой степени тяжести обычно обходится без хирургического вмешательства. Необходимо максимальное ограничение движений больного, использование эластичного бинта или специального бандажа, подъем травмированной ноги выше уровня корпуса, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, использование противоотечных мазей.
При разрывах 3-ей степени тяжести или полных отрывах связки обойтись без хирургического вмешательства уже невозможно. Проводится операция по сшиванию связок, часто для ее укрепления используют фасцию или сухожилия квадрицепса. Бывают и случаи, когда сшить связку невозможно – конца разорванной связки слишком далеко отдаляются друг от друга. В этом случае используется протез из синтетических материалов.
Реабилитацию после травмы можно условно разделить на несколько этапов:
- Физиотерапия (лазерная терапия, электрофорез, терапия ультрафиолетовым излучением);
- ЛФК (выполнение общеукрепляющих упражнений, призванных вернуть подвижность и работоспособность сустава и связок).
Упражнения для восстановления связок
Теперь давайте разберёмся, каким образом можно укрепить связки колена после травмы. Ниже приведен небольшой перечень самых простых упражнений для связок колена после травмы, которые на начальном этапе следует выполнять под присмотром лечащего врача или реабилитолога, и только после – самостоятельно.
- Лежа на спине, постарайтесь поднять прямые ноги вверх и ненадолго зафиксироваться в этом положении. Держите ноги максимально прямыми, настолько это возможно.
- Лежа на спине, согните ноги в коленях, подтяните их к животу и замрите на несколько секунд в таком положении. Вернитесь в исходное положение.
- Используя опору, постарайтесь встать на пятки и поднять носки вверх. Ноги в коленях при этом должны быть выпрямлены настолько, насколько вы это можете сделать.
- Используя опору, постарайтесь встать на носки и статически напрячь икроножные мышцы.
- Сидя на стуле и подняв ногу вверх, старайтесь максимальное количество раз согнуть и разогнуть колено.
- Постарайтесь плавно и подконтрольно выполнить упражнение «велосипед».
- Постарайтесь растягивать приводящие мышцы бедра и бицепс бедра в разных положениях: сидя, стоя или лежа на спине.
Не следует включать в свой реабилитационный комплекс упражнения, имеющие прямую нагрузку на квадрицепс. Напрягаться будет не только мышца, но и коленный сустав, что в большинстве случаев приведет к сильным болевым ощущениям и замедлит процесс вашего выздоровления на неделю-другую.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник
ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Все консультации на форуме бесплатны, но если мы смогли вам помочь, вы можете поддержать наш проект (подробнее).
Оракул | 20.12.2014 — 20:09 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 20.12.2014 Пользователь №: 40 979 | Добрый вечер. Произошло ДТП,в результат получена травма (на основании снимка в районной больнице) разрыв внутренней связки левого коленного сустава,гематомы ноги и лица . Наложен гипс на 5 недель. МРТ показало :МР картина локального отека костного мозга наружного мыщелка левой большеберцовой кости (ушиб),частичного повреждения обеих коллатериальных связок, передней крестообразной связки,собственной связки надколенника,медиального поддерживателя надколенника, посттравматического отека мягких тканей по медиальному контуру сустава. Какая степень тяжести коленного сустава? Снимок сделан в день ДТП, МРТ на на четвертые сутки. Спасибо за ответ. |
Медик | 20.12.2014 — 21:20 Сообщение |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Вред здоровью средней тяжести. |
Оракул | 20.12.2014 — 21:45 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 20.12.2014 Пользователь №: 40 979 | Спасибо. Средняя тяжесть 3 степени или 2? |
Медик | 20.12.2014 — 22:06 Сообщение |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Цитата(Оракул @ 20.12.2014 — 22:45) Спасибо. Средняя тяжесть 3 степени или 2? Откуда Вы взяли степени? |
S-Lavina | 20.12.2014 — 22:07 Сообщение |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 8.10.2006 Пользователь №: 3 043 | У вреда здоровью не существует степеней. Вред здоровью бывает легкий, средней тяжести и тяжкий. Человеку причинен средней тяжести вред здоровью. |
Оракул | 20.12.2014 — 22:11 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 20.12.2014 Пользователь №: 40 979 | Извините, просто в одной статье написано: |
Радомир | 20.12.2014 — 22:20 Сообщение |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Пользователь №: 11 273 | Цитата частичного повреждения обеих коллатериальных связок, передней крестообразной связки,собственной связки надколенника,медиального поддерживателя надколенника Вред здоровью средней тяжести. В соответствии с п.7.1 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 24.04.08г. №194н. Потому, что эта травма влечет за собой длительное расстройство здоровья сроком более 21 дня, исходя из медико-биологических закономерностей анатомического и функционального восстановления поврежденного связочного аппарата нижней конечности, вне зависимости от фактической продолжительности лечения. Сообщение отредактировал Радомир — 20.12.2014 — 22:23 |
Оракул | 20.12.2014 — 22:23 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 20.12.2014 Пользователь №: 40 979 | Спасибо большое всем кто ответил |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Источник