Повреждение наружного мениска коленного сустава 2 степени
Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение повреждений менисков коленного сустава (заднего рога, медиального, латерального). Что это такое, по каким причинам появляются эти патологии, виды и степени по Столлеру, эффективные домашние средства.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 04.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины повреждений менисков
- Виды повреждений, три степени по Столлеру
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Повреждения менисков – это разрыв коллагеново-эластиновых волокон, из которых они состоят.
К таким повреждениям относятся:
- надрывы (частичный разрыв, нарушение целостности нескольких волокон);
- разрывы (полное повреждение, разрыв всего пучка коллагеновых волокон, составляющих мениск).
Травмы менисков. Нажмите на фото для увеличения
Мениски – очень прочные и чрезвычайно эластичные хрящи полулунной формы между суставами бедренной и большеберцовой костей.
Нажмите на фото для увеличения
В организме они необходимы, так как их главной функцией является амортизация – смягчение, «гашение» толчков при резких воздействиях на конечность, что позволяет предупреждать разрушение сустава.
При неловком повороте, ударе о голень и других нагрузках происходит нарушение целостности коллагеновых волокон мениска.
В результате у человека возникают:
- болевые ощущения в области колена (разной силы – от острой боли при полном разрыве до вполне терпимой при небольших разрывах);
- отек (обычно над коленной чашечкой);
- ограничения движений.
Иногда из поврежденных при травме сосудов в суставную капсулу попадает жидкость (воспалительный экссудат, состоящий из фибриногена, белка, лейкоцитов и др.).
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Травмы бывают:
- Медиального мениска, который находится с внутренней стороны сустава и менее подвижен (75 % случаев).
- Латерального мениска, который находится с внешней стороны колена и более подвижен (21 % случаев).
- Двух менисков сразу (4 % случаев).
Латеральный и медиальный мениски коленного сустава
Поскольку мениск внешне по форме напоминает месяц, принято называть:
- часть, которая отходит от места его прикрепления к суставу – рогом (у мениска их 2 – передний и задний);
- часть, в которую переходят рога – телом.
Строение мениска. Нажмите на фото для увеличения
В зависимости от локализации повреждения, выделяют:
- отрыв рога от места прикрепления. Задний рог отрывается гораздо чаще, чем передний (могут занимать 30 % и 9 % среди травм соответственно);
- другие травмы (поперечные, лоскутообразные и прочие разрывы).
Степень повреждений мениска определяют посредством МРТ.
Чтобы в заключениях не было расхождений, врачи всего мира ориентируются на диагностические признаки состояния мениска по Столлеру (Stoller, американский ортопед, разработавший систему оценки):
- 0 степень – норма.
- 1 степень – патологические изменения (трещины) в толще тканей.
- 2 степень – большее количество изменений, но хрящ сохраняет форму.
- 3 степень – целостность тканей сильно нарушена, наблюдается разрыв.
Различные степени повреждения мениска по Столлеру. Нажмите на фото для увеличения
Повреждения менисков – наиболее частая внутрисуставная травма колена. Ее диагностируют у 65–70 пациентов из 100 000 людей, то есть она может встречаться примерно у 0,07 % населения планеты.
В группу риска входят:
- профессиональные спортсмены;
- танцовщики;
- люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки;
- мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.
Средний возраст людей с повреждениями менисков – 18–40 лет.
Некоторые разрывы органа успешно лечатся консервативным путем (в 70 % случаев, если это 1 или 2 степени по Stoller).
Хорошо заживают нарушения целостности коллагеново-эластиновых волокон в красной зоне хряща, хуже – в красно-белой. Совсем не заживают в белой зоне.
Зоны мениска
Наиболее опасными являются:
- полные разрывы со смещением оторванной части;
- отрывы в местах прикрепления;
- размозжение, раздавливание хрящевой пластинки.
Эти травмы устраняются только хирургическим методом, а при отсутствии лечения могут стать причиной артроза.
Лечение застарелых травм осуществляют ортопеды, свежие – лечат травматологи, хирурги.
Причины повреждений менисков
Повреждения менисков бывают 2 видов:
- Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).
- Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава – появляется при небольших нагрузках на хрящ, который ослаблен постоянными микротравмами или болезнями (их чаще диагностируют у людей старше 40 лет).
| Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
|---|---|
Вращение голени наружу (результат – повреждение медиального мениска) | Нарушения обмена (подагра) |
Вращение голени внутрь (результат – травма латерального мениска) | Ревматизм (поражение соединительной ткани организма с вовлечением суставов) |
Удар по колену | Хроническая интоксикация (длительный прием лекарственных средств) |
Резкое сгибание-разгибание | Регулярные нагрузки |
Резкое разгибание сустава из согнутого положения (например, повредить хрящ можно, приседая со штангой) | Микротравмы |
Другие виды травм | Повторные травмы |
Причины разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения
Виды повреждений, три степени по Столлеру
Пять типичных повреждений менисков:
- Повреждение тела.
- Разрыв или надрыв переднего или заднего рога.
- Отрыв заднего или переднего рога от места прикрепления.
- Разные сочетания травм (разрывы и надрывы в местах перехода рогов в тело).
- Отрывы тела от места прикрепления.
Виды разрывов менисков: 1 – разрыв переднего рога; 2 – разрыв заднего рога; 3 – разрыв тела; 4 – разрыв мениска по типу ручки лейки, который захватывает тело и оба рога
По форме разрывов травмы дифференцируют как:
- продольные (в длину);
- горизонтальные;
- поперечные (в ширину);
- лоскутные (свисает лоскут ткани из мениска);
- косые (по косой линии);
- дегенеративные (размозжение – обширное поражение и раздавливание тканей).
По виду нарушения целостности тканей и локализации травмы возникают в:
- подкапсульной зоне (непосредственно под капсулой коленного сустава);
- других зонах (белой и переходной).
Типичные повреждения мениска. Нажмите на фото для увеличения
Травмы бывают:
- изолированные (поврежден только мениск);
- сочетанные (травма мениска в сочетании с разрывом связок и др.).
Три степени по Столлеру
Диагностические признаки повреждения мениска по Столлеру:
| Степени (стадии) повреждений | Характерные признаки |
|---|---|
Норма, лечение не требуется | |
1 | В толще тканей мениска появляются небольшие точечные повреждения, которые можно вылечить консервативными методами |
2 | Трещины, микроразрывы увеличиваются в размерах, но хрящевая пластина пока еще не потеряла форму и внешне повреждения не заметны Такую форму заболевания тоже лечат консервативными методами |
3 | Разрыв коллагеново-эластиновых волокон, хрящ-пластинка утрачивает первоначальную форму Чаще устраняют хирургическими методами |
Характерные симптомы
После получения повреждения менисков все признаки патологии очень выраженные:
- Резкая боль.
- Отек.
- Подвижность затрудняется.
- В суставе может накапливаться жидкость из разорванных сосудов.
Сильный отек коленного сустава
При сильном повреждении (отрыве рога, размозжении тканей, отрыве со смещением) человек практически не способен двигаться и опираться на ногу. Невозможно определить, какой мениск пострадал (и пострадал ли вообще).
Спустя 2–3 недели (иногда меньше) острый процесс стихает, появляются более отчетливые признаки повреждений хрящевых пластинок.
Травмы заднего рога латерального мениска можно установить по ряду признаков:
- сложности с разгибанием колена;
- боль, «идущая» с внешней задней стороны колена;
- щелчки при вращении голени внутрь.
Травмы передних рогов мениска затрудняет разгибание колена, а разрыв тела – сгибательные движения.
Повреждение заднего рога медиального мениска можно определить по следующим признакам:
- боль с задней стороны колена;
- затрудненные движения (как будто существует какое-то препятствие, мешающее сгибать колено полностью);
- боль, которую человек ощущает, вращая ногу наружу.
Травмы медиального мениска часто происходят с повреждением капсулы и связок сустава.
Другие признаки травмы:
- Небольшая припухлость (отечность) вдоль щели сустава со стороны поражения.
- Точечная боль в месте поражения, вдоль щели сустава (там же).
- Выпот (жидкость) во внутрисуставной сумке.
- Повторяющиеся блокады (отсутствие возможности согнуть или разогнуть колено в полном объеме из-за препятствий в виде поврежденной части мениска).
Спустя 4 недели процесс становится хроническим, его симптомы стихают. Время от времени у человека возникает боль в месте повреждения, слабеют передние мышцы бедра.
Серьезные травмы (отрыв, размозжение) и хронический процесс становятся причиной прогрессирующего разрушения хряща и сустава (артроза).
Диагностика
Повреждение мениска определяют с помощью МРТ (ориентируются на классификацию Столлера).
Разрыв мениска изображен на схеме и на снимке МРТ
Другие методы диагностики:
- рентгенография;
- артроскопия;
- УЗИ.
При предварительном осмотре врач может установить диагноз посредством проведения различных диагностических тестов. К примеру, характерным диагностическим признаком травмы является наличие боли, усиливающейся при сгибании-разгибании колена, подъеме и спуске по ступенькам.
Методы лечения
В 70 % случаев травмы латерального и повреждение медиального мениска коленного сустава можно излечить:
- 1 и 2 степени – традиционными методами и обездвиживанием колена на время лечения;
- 3 степени – консервативными методами (в 20 % случаев) и хирургическими (в 80 % случаев).
В 30 % случаев не удается полностью восстановить целостность мениска, и требуется установка импланта (искусственного органа).
Даже если травма очень незначительная и боли почти нет, ходить с разрывом не рекомендуют – это может затянуть восстановление, а из-за повторяющихся нагрузок процесс может стать хроническим, что приведет к дегенеративному разрушению хряща.
При серьезных травмах активные движения могут сместить оторванный фрагмент, вызвать его раздавливание суставными поверхностями. Такой «разлохмаченный» мениск восстановить невозможно, его обычно удаляют. А сустав без него быстро разрушается и деформируется.
Сложный разрыв мениска по типу ручки лейки со смещением, приводящим к избыточному складыванию мениска
Консервативная терапия
| Этапы лечения | Методы |
|---|---|
1 | Холодный компресс в течение первых суток после повреждения, обезболивание, удаление жидкости из сустава, устранение блокады (если она есть) |
2 | Обездвиживание (гипсом, ортезом, специальной съемной повязкой) на срок до 21 дня, строгий постельный режим |
3 | Назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Напроксена, Мелоксикама), мазей (Диклофенака, Долгита), хондропротекторов (Терафлекса, Доны) |
4 | Физиотерапия (электрофорез, УВЧ), ЛФК, массаж |
При соблюдении всех правил (постельного режима, прием медикаментов) повреждение мениска лечится за 1,5–2 месяца. Чрезмерно нагружать колено не рекомендуют в течение от 6 до 12 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическим вмешательством лечат повреждение внутреннего мениска коленного сустава и разрывы наружного хряща:
- При отрыве рога или тела мениска.
- При раздавливании хрящевой ткани.
- При смещении частей, которые были оторваны во время травмы.
- Если традиционная терапия не помогла.
| Вид операции | Особенности |
|---|---|
Удаление (менискэктомия), цена в Москве – от 14 000 рублей | При дегенеративных изменениях, размозжении и сильном повреждении, которое невозможно сшить или восстановить, часть или всю хрящевую пластинку иссекают и удаляют Полное удаление производят только в исключительном случае, если другого выхода не осталось; в 70 % следствием операции становится артроз |
Восстановление, цена за артроскопический шов (малоинвазивное вмешательство) в Москве – от 16 000 рублей | Показания для восстановления (наложение швов на область повреждения): разрывы без смещения или с небольшим смещением фрагментов к центру, отрыв в паракапсулярной зоне (рядом с капсулой коленного сустава), возраст пациента (не старше 40 лет), новые травмы Суть восстановления: скрепление фрагментов специальными рассасывающимися скобками (дротиками) |
Трансплантация (пересадка), цена в Москве – от 30 000 рублей | Производят после удаления, размозжения, если мениск нельзя восстановить другими методами Разрушенную хрящевую пластинку заменяют трансплантатом |
Для восстановления после операции понадобится 8–12 недель. Сустав не рекомендуют нагружать до 1 года.
Артроскопическое восстановление менисков при частичном разрыве. Нажмите на фото для увеличения
Народные средства
Дома поврежденный мениск можно лечить в восстановительный период.
Рецепты народных средств:
- Компресс из лука с сахаром. Чтобы избавиться от симптомов повреждения менисков коленного сустава, натрите или измельчите 2 сырые луковицы, добавьте 1 ч. л. сахара. Перемешайте, приложите к суставу на ночь. Накройте куском полиэтилена (курс лечения продолжается месяц).
- Смесь эфирных масел. Возьмите равные части свежего сока или мякоти алоэ, масло гвоздики, зимолюбки, эвкалипта, камфорное масло и ментол, смешайте, втирайте от 2 до 3 раз в день в колено (утеплите его шерстяной тканью). Продолжительность – до полного исчезновения симптомов.
- Прогревающий медовый компресс. Смешайте в пропорции 1:1 мед и 70%-й спирт (медицинский), подогрейте на водяной бане, густо нанесите на ткань и приложите на 2 часа к больному суставу. Сверху накройте куском полиэтилена и утеплите шерстяной тканью. Такой компресс повторяйте утром и вечером один месяц.
- Компресс из лопуха. Свежий лист лопуха промойте, приложите к колену на 4 часа, зафиксируйте повязкой. Применяйте ежедневно до устранения всех беспокоящих симптомов.
- Чесночная настойка на уксусе. Измельчите в блендере 2 средние головки чеснока, залейте 0,5 литром яблочного (6%-го) уксуса, дайте настояться в течение недели. По готовности 1–2 раза втирайте в колено до полного исчезновения беспокоящих симптомов.
Перед применением домашних средств нужно посоветоваться с лечащим врачом.
Ингредиенты для компрессов: 1 – лук и сахар; 2 – мед и 70° спирт
Профилактика
Повреждения мениска можно предотвратить:
- используя наколенники и фиксаторы при интенсивных (спортивных) нагрузках;
- избегая наиболее травмоопасных ситуаций (не следует ходить в гололед в неудобной, скользкой обуви).
Наколенники для занятий спортом
Повторных микротравм можно избежать лечением повреждения менисков коленного сустава:
- Хондропротекторами: Артра, Дона, Терафлекс.
- Упражнениями, направленными на укрепление мышц: сгибание и разгибание колена, вращение конечности по часовой и против часовой стрелки.
- Витаминами и веществами, полезными для хрящей: витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор.
Упражнения для реабилитации повреждений мениска. Нажмите на фото для увеличения
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Травматология: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк. 2013.
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П. 2004.
- Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html - Повреждения менисков коленного сустава. Клинические рекомендации, 2014.
https://docplayer.ru/74745745-Povrezhdeniya-meniskov-kolennogo-sustava.html
Загрузка…
Источник
Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.
Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.
Причины повреждений мениска по Stoller
Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:
ревматизм;
подагра;
хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.
Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще. Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.
Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения. В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.
Виды разрыва мениска по Stoller
Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:
переднего рога;
тела;
заднего рога.
В зависимости от формы повреждения классификация такая:
горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;
косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;
комбинированный – возникает в заднем роге.
В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.
Что представляет собой Stoller-классификация
Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии. Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.
При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.
Классификация
Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.
0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.
1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.
2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.
3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.
Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.
Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации
Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения. Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.
0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.
1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.
2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей. Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.
3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.
Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.
Как подготовиться к процедуре
Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.
Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.
Источник