Повреждение менисков коленного сустава презентация

1. Повреждения коленного сустава

2. Анатомия

3. Переломы надколенника

4. 5. Этиология

• Переломы надколенника составляют примерно 1% от
всех повреждений скелета.
• В 2 раза чаще у мужчин. Наибольшая частота в
возрасте 20-50 лет
• Механизм травмы: падение на согнутую в коленном
суставе ногу или прямой удар по надколеннику.
Возможен механизм травмы в результате резкого и
сильного сокращения четырёхглавой мышцы бедра
при фиксированной в положении сгибания в
коленном суставе нижней конечности.

6. Клиника

• Боль, усиливающаяся при попытке поднять
повреждённую конечность или опереться на неё
• Отёк области коленного сустава
• Гемартроз
• Нарушение функции поврежденной конечности (тест
Дрейера)
• Деформация в виде западения в области
надколенника

7. 8. Классификация

А – продольные переломы
• А1 – продольный перелом без смещения
• А2 – продольный перелом со смещением
• А3 – продольный перелом с дополнительным фрагментом
В – поперечные переломы
• В1 – внесуставной отрыв полюса (верхний полюс <5мм, нижний
полюс >15мм)
• В2 – простой поперечный перелом
• В3 – поперечный перелом с дополнительным фрагментом/двойной
поперечный перелом
С – оскольчатый перелом
• С1 – без смещения отломков
• С2 – со смещением отломков (<2мм)
• С3 – комбинированный перелом

9. 10. Тест Дрейера

• Предназначен для диагностики отрыва сухожилия
четырёхглавой мышцы от верхнего полюса надколенника
• Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять
выпрямленную ногу. Если пациент не может этого
выполнить, врач фиксирует сухожилие четырёхглавой
мышцы проксимальнее надколенника и снова просит
поднять ногу.
• Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет
пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв
сухожилия четырёхглавой мышцы или застарелый перелом
надколенника.

11. Тест Дрейера

12. Диагностика

• Обычно выполняются стандартные прямая и боковая
проекции, но при вертикальных переломах может
потребоваться выполнение снимка в аксиальной
проекции.
• Иногда для более точного диагноза могут
потребоваться компьютерная и/или магнитнорезонансная томография, но, в подавляющем
большинстве случаев, достаточно рентгенографии.

13. Перелом без смещения отломков

14. Поперечный перелом

15. Продольный перелом

16. Лечение

• Тип А1 – консервативное
• Тип А2 – А3 – чрезкожная фиксация
• Тип В1 – С3 – открытый остеосинтез
Оперативное вмешательство проводится как правило
при смещении отломков более чем 3 мм или при
наличии ступенчатой деформации на суставной
поверхности более 2 мм.
Срок иммобиллизации 4 – 6 недель. После чего
конечность можно разрабатывать.

17.

18. 19. Повреждения менисков

20.

• Повреждения менисков коленного сустава встречаются
довольно часто при закрытых повреждениях коленного
сустава и составляют 57-77%.
• Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный,
вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и
краем суставной поверхности большеберцовой кости,
поэтому он повреждается значительно чаще наружного.
• Наиболее частым механизмом травмы является ротация
(поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и
одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При
таком механизме травмы внутренний мениск попадает
между суставными поверхностями бедренной и
большеберцовой кости, ущемляется и раздавливается или
разрывается.

21. Функции менисков

• Участвуют в питании и
смазке хряща.
Выполняют буферную
функцию(смягчают удары и
сотрясения).
Увеличивают зону контакта.
Выполняют
стабилизирующую функцию.
Контролируют механизм
движения в суставе.

22. Клиника

• В остром периоде травмы возможен гемартроз (при паракапсулярных отрывах мениска),
блокада сустава, снижение функции поврежденной ноги.
• Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при
поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца
(симптом Чаклина).
• При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава
может появиться зона повышенной (чаще), сниженной болевой чувствительности или
ее инверсия (симптом Турнера).
• Симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и
форсированном разгибании коленного сустава.
• Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление
болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве
наружного мениска.
• Симптом «щелчка» Чаклина при движении в коленном суставе с наружной стороны
голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при
этом ощущается щелчок.
• Симптом «калоши»: усиление болей в суставе при движениях конечностью,
имитирующих надевание калоши (ротационные движения голенью и стопой).
• Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или внутренней ротации
голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная
болезненность.

23. Диагностика

• Для уточнения диагноза применяются
различные дополнительные методы
диагностики, но только МРТ и артроскопия
могут дать точное подтверждение или
исключение диагноза. Однако, проведение
рентгенографического исследования является
обязательным для исключения других
внутрисуставных повреждений.

24.

25. 26. Лечение

• В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности
задней гипсовой шиной и постельным режимом.
• При блокаде коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и
введение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия,
вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в
положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание
голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть
мениска становится на свое место, явления блокады исчезают.
• Если 2-3 кратные попытки не дают результатов, необходима операция. Хирургическое
лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и
специальные исследования подтверждают разрыв мениска. Операция заключается в
ревизии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность
восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение
удалению только поврежденной части мениска с помощью артроскопа. Период
восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

27. Повреждения связок коленного сустава

28. 29. Повреждение боковых связок

• Наиболее часто при травме коленного
сустава страдает внутренняя боковая
связка. Она начинается от
медиального надмыщелка бедра и
прикрепляется к медиальной
поверхности большеберцовой кости
несколько ниже ее суставного края.
Часть волокон этой связки вплетается
в медиальный мениск. В 0˚
положении сустава связка
напрягается, задерживая вращение
голени, кроме того, она препятствует
отклонению голени кнаружи.

30. Клиническая картина

Повреждения внутренней связки характеризуется:
• остро возникшими болями;
• значительным ограничением подвижности сустава;
• припухлостью на месте повреждения;
• гемартрозом;
• пальпация медиальной связки резко болезненна;
• активное растяжение медиальной связки вызывает
усиление боли;
• при полном разрыве внутренней связки появляется
возможность наружного отклонения голени.

31. Диагностика

На рентгенограмме в положении наружного
отклонения голени отчетливо видна клиновидная
форма суставной щели. При выпрямлении ноги рука
хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и
большеберцовой кости. При механизме травмы,
влекущем разрыв внутренней боковой связки, нередко
происходит сдавление наружного мыщелка
большеберцовой кости, и может возникнуть его
вдавленный перелом.

32. Лечение

При полном разрыве связки и наличии патологической
боковой подвижности показана иммобилизация
конечности в гипсовой повязке на 6 недель.
Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия.
Если эффекта не получено, сохраняется
нестабильность коленного сустава, показано
оперативное восстановление связки.

33.

34. 35. Повреждение крестообразных связок

• При выпрямленной ноге крестообразные связки
напрягаются вместе с боковыми, значительно
способствуют ротации голени. Передняя
крестообразная связка ограничивает смещение
проксимального метаэпифиза большеберцовой
кости кпереди, а задняя предупреждает
переразгибание в коленном суставе. Чаще
повреждается передняя крестообразная связка.
• Наиболее характерный механизм травмы резкая ротация бедра внутрь, отведение голени
и переразгибание в коленном суставе.

36. Клиника

гемартроз,
резкая боль,
нарушение опороспособности конечности.
После регресса острых явлений удается выявить
избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость
коленного сустава при ходьбе и характерные для
повреждения крестообразных связок симптомы
«переднего выдвижного ящика» при повреждении
передней крестообразной связи и симптом «заднего
выдвижного ящика» при разрыве задней
крестообразной связки

37. Лечение

• При неполных разрывах крестообразных связок
применяют циркулярную гипсовую повязку до
верхней трети бедра сроком на 5 недель.
• Трудоспособность восстанавливается через 6-8
недель.
• При полном разрыве связки показана операция,
которую лучше всего производить в первые 5 дней
или через 2 месяца.
• В ранние сроки удобно применить первичный шов
или реинсерцию связки. Для восстановления
крестообразных связок в поздние сроки производят,
чаще всего, её пластику.

38. 39. Разрыв крестообразной связки

Источник

1. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Выполнил: Попов А.А
Гр 1209

2.

• Является наиболее частой травмой коленного
сустава.
• Чаще повреждается внутренний мениск 80-90%.
• Связано это анатомическим строением :
внутренний почти не подвижен.

3. 4. Механизм травмы

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
• Прямой
• Не прямой:
Ротационный(резкий поворот туловища при
фиксированной ноге, а также в согнутом
положении сустава подворот голени кнаружи
повреждает внутренний мениск ,а подворот
кнутри- наружний.
Раздавливащий( прыжок с высоты на прямые
ноги, резкое разгибание в коленном суставе из
положения «сидя на корточках»

5. 6. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• Непосредственно после травмы диагноз
повреждения мениска клинически в ряде случаев
поставить не удается из-за наличия гемартроза и
болевого синдрома.
• Ранняя диагностика возможна при выполнении
ультразвукового исследования или МРТ, а также
с помощью диагностической артроскопии в «остром» периоде.

7.

Оторванная часть мениска может
смещаться в полости коленного сустава
и ущемляться между суставными
поверхностями бедренной и
большеберцовой костей, вызывая
симптом блокады(упругое сопротивление при попытках движений, чаще
всего — ограничение полного разгибания)

8.

• В то же время «блокада» сустава не может
считаться достовер ным признаком
повреждения мениска (например, ограничение
движений, особенно в остром периоде, может
быть вызвано болевым синдромом — «болевой
блок»).

9.

Другие, наиболее характерные симптомы:
• периодически повторяющиеся боли в коленном
суставе, особенно при нагрузке, чувство
неуверенности при ходьбе, прыжках, симптом
«лестницы» (спускаться по лестнице труднее, чем
подниматься);
• хронический синовит (периодически появляется выпот
в суставе);

10.

симптом «щелчка» — при движениях в коленном
суставе голень как бы «перекатывается» со щелчком
через препятствие в области мениска, чаще —
наружного;
• локальная болезненность по проекции суставной щели
соответственно прикреплению мениска к суставной
капсуле;
симптом Байкова («разгибания») — суставную щель
согнутого на 90° коленного сустава зажимают между I и
II пальцами, одновременно другой рукой разгибая
голень: при этом боли появляются (или усиливаются) в
проекции поврежденного мениска

11.

• Симптом Штеймана— Бухарда —
усиление болей по проекции
соответствующей суставной щели при
пассивной ротации кнаружи (внутренний
мениск) или кнутри (наружный мениск)
согнутой под углом 90° нижней
конечности в коленном суставе
• симптом Перельмана — появление болей
при активных ротационных движениях
голени и стопы, имитирующих надевание
калоши;

12.

• •симптом «ладони» — небольшая
сгибательная контрактура в коленном
суставе: в положении лежа на жесткой
ровной поверхности полного выпрямления
ноги не происходит; под коленный сустав
свободно проходит раскрытая ладонь;

13. Инструментальная диагностика

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Rn-грамма (для дифференциальной диагностики
другой патологии)
• УЗИ коленного сустава
• МРТ коленного сустава
• Артроскопия.

14.

15.

16.

17.

18.

19. 20. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь с
последующей иммобилизацией конечности гипсовой лонгетной повязкой
от пальцев стопы до ягодичной складки.
Устраняют блокаду под местной анестезией новокаином, который вводят в
полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или
смещенный в межмыщелковое пространство мениск вправляют путем
сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, вытяжением за
голень по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую
сторону. При этом между суставными поверхностями образуется зазор и
мениск встает на свое место.
Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и
стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14
дней.
Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через
3-4 нед.

21.

• Показаниями к оперативному вмешательству в
остром периоде являются :
• не устранённые или рецидивирующие блокады
• разрывы обоих менисков одного сустава
• при застарелых повреждениях менисков — боли и
нарушение функции, вызывающие дискомфорт
при бытовой и профессиональной активности
или при занятиях спортом,
• повторные блокады сустава с развитием
синовита,
• нестабильность сустава.

22.

• Оперативное лечение заключается в
выполнении диагностической артроскопии
и последующем сшивании поврежденного
участка мениска, либо в случае
невозможности наложения шва или
резекции разорванного отдела мениска

23.

24.

Спасибо за внимание!

Источник

1. Повреждения менисков коленного сустава

Паршкова Милана мл-607

2.

• Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки,
которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют
коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в
коленном суставе.
• При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма
изменяется.
• Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный ) и внутренний
(медиальный ). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
• Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его
травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее
подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава,
поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

3.

• Функции менисков
-питание и смазка хряща
-смягчают дары и сотрясения
-увеличивают зону контакта
-стабилизирующая функция
-контроль механизма движения в суставе

4.

• Классификация:
— Продольные разрывы мениска
— Поперечные: -Полные –Неполные
— Отрыв переднего/заднего рогов мениска
— Полный отрыв мениска

5.

• Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная
травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального
мениска), кнутри (для наружного мениска).
• Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном
разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении
голени, реже при воздействии прямой травмы (удар суставом о край
ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом).
• Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической
травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его
(после приседания или резкого поворота).
• Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с
капсулой сустава и поэтому менее подвижен.

6.

• Клиника:
— Симптом «ладони» (ущемление исчезает, как только больной инстинктивно
прижмет ладонью больное место).
— Симптом Чаклина (при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо
конструируется портняжная мышца)
— Симптом Турнера (При повреждении внутреннего мениска на внутренней
поверхности коленного сустава зона повышенной чувствительности
гиперестезии)
— Характерна затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во
время приседания.

7.

• Симптом «блокады» коленного сустава
Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом
периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе,
после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если
пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то
это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные
болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося
сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей
коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться
щелчко
Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать
и при наличии другой внутрисуставной патологии(Разрыв передней
крестообразной связки . Болезнь Гоффа)

8.

• При пальпации определяется боль во внутренней щели коленного сустава;
иногда здесь можно прощупать эластический валик или припухлость
поврежденный мениск.
• Симптом Байкова (при пальпации мениска боль под пальцем резко
усиливается в момент разгибания голени)
Диагностика
-мрт
-артроскопия
-рентген(исключение иной патологии)
-Ультразвуковое исследование(разрывы заднего и переднего рогов менисков;
чрезмерная подвижность;появление кист менисков (патологическая полость с
содержимым))

9.

10.

• Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:
-ультравысокочастотная терапия
-Лечебная физкультура
-Лечебный массаж
-Прием хондропротекторов.

11.

— Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении
нуждаются в хирургии.
— Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это
возможно сохранить тело мениска.
— Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения
посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом
артроскопии.
хирургическое лечение(Менискэктомия. Восстановление мениска)

Источник

1. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Выполнил: Левченко Юрий
Группа ЭЛ11-09с

2.

3. 4. Механизм травмы

• Прямой
• Не прямой:
Ротационный(резкий поворот туловища при
фиксированной ноге, а также в согнутом
положении сустава подворот голени кнаружи
повреждает внутренний мениск ,а подворот
кнутри- наружний.
Раздавливащий( прыжок с высоты на прямые
ноги, резкое разгибание в коленном суставе из
положения «сидя на корточках»

5. 6. Диагностика

• Непосредственно после травмы диагноз
повреждения мениска клинически в ряде случаев
поставить не удается из-за наличия гемартроза и
болевого синдрома.
• Ранняя диагностика возможна при выполнении
ультразвукового исследования или МРТ, а также с
помощью диагностической артроскопии в «остром» периоде.

7.

8.

9.

Другие, наиболее характерные симптомы:
• периодически повторяющиеся боли в коленном суставе,
особенно при нагрузке, чувство неуверенности при
ходьбе, прыжках, симптом «лестницы» (спускаться по
лестнице труднее, чем подниматься);
• хронический синовит (периодически появляется выпот
в суставе);

10.

симптом «щелчка» — при движениях в коленном суставе
голень как бы «перекатывается» со щелчком через
препятствие в области мениска, чаще — наружного;
• локальная болезненность по проекции суставной щели
соответственно прикреплению мениска к суставной
капсуле;
• симптом Байкова («разгибания») — суставную щель
согнутого на 90° коленного сустава зажимают между I и II
пальцами, одновременно другой рукой разгибая голень:
при этом боли появляются (или усиливаются) в проекции
поврежденного мениска

11.

• Симптом Штеймана— Бухарда — усиление
болей по проекции соответствующей
суставной щели при пассивной ротации
кнаружи (внутренний мениск) или кнутри
(наружный мениск) согнутой под углом 90°
нижней конечности в коленном суставе
• симптом Перельмана — появление болей
при активных ротационных движениях
голени и стопы, имитирующих надевание
калоши;

12. 13. Инструментальная диагностика

• Rn-грамма (для дифференциальной диагностики
другой патологии)
• УЗИ коленного сустава
• МРТ коленного сустава
• Артроскопия.

14. Лечение

Производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь с последующей
иммобилизацией конечности гипсовой лонгетной повязкой от пальцев стопы
до ягодичной складки.
Устраняют блокаду под местной анестезией новокаином, который вводят в
полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или
смещенный в межмыщелковое пространство мениск вправляют путем
сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, вытяжением за голень
по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую сторону. При
этом между суставными поверхностями образуется зазор и мениск встает на
свое место.
Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и
стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14 дней.
Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через 34 нед.

15.

• Показаниями к оперативному вмешательству в
остром периоде являются :
• не устранённые или рецидивирующие блокады
• разрывы обоих менисков одного сустава
• при застарелых повреждениях менисков — боли и
нарушение функции, вызывающие дискомфорт
при бытовой и профессиональной активности или
при занятиях спортом,
• повторные блокады сустава с развитием синовита,
• нестабильность сустава.

16.

Источник