Повреждение мениска коленного сустава страховой случай мвд
Вопрос о том, является ли разрыв мениска страховым случаем, можно часто встретить среди юридических консультациий. Вопросы о причинении вреда здоровью рассматриваются и в трудовом законодательстве, и в медицинской практике, предусмотрены в уставах страхователей.
Получение страховки зависит от множества составляющих – своевременного обращения за врачебной помощью, степени тяжести полученной травмы, ее давности и даже от срока временной нетрудоспособности. Это находится в компетенции юридической фирмы, составлявшей договор о получении страховых выплат.
Ответ, который может дать юрист
Разрыв внутреннего мениска
Ответ на вопрос, можно ли получить страховку при разрыве внутреннего мениска зависит и от заключения врача, который производил первичный осмотр. Для выставления такого диагноза необходимо компетентное заключение, основанное на документальном подтверждении.
Подтвержденная травма с обозначенной степенью тяжести, которая повлекла за собой нетрудоспособность на определенный срок, и при этом привела к временной невозможности выполнять свои должностные обязанности, является страховым случаем.
Но, оказывается, многое зависит от условий страхового договора. В случае с военнослужащим, например, травма мениска, подтвержденная документально, повлекшая за собой временную нетрудоспособность или инвалидность, и произошедшая в служебное время, является страховым случаем, правда, с одним условием. Она должна находиться в специальном перечне травм, по которым выплачивается страховка.
Получить страховку можно только, если травма или заболевание признано страховым случаем. Такими могут являться и новые, и старые, и болезни и травмы, и даже патологии, которые появились после травматизации, но при этом привели к состоянию, которое медицинская комиссия называет стойкая потеря или ограничение трудоспособности.
Будет ли являться разрыв мениска у военного основанием для признания его страховым случаем, снова определяется некоторыми непременными условиями:
- находился ли он при этом при исполнении служебных обязанностей (например, относится ли к таковым травма, полученная на спортплощадке при сдаче норматива, или драка за территорией воинской части, или полученная при падении в казарме);
- под какую графу попадает повреждение в расписании для срочников или контрактников (потому что у них разные графы в расписании болезней, составленном для Устава воинской службы), или может быть так, что и не попадает;
- зафиксирован ли факт получения травмы по всем полагающимся правилам, в которые входит внесение в документацию госпиталя или лечебного учреждения (у каждого из них свои правила, которые должны соответствовать нормативам в таких случаях и оформляться по ним);
- назначено ли командиром части расследование, по которому должен быть издан соответствующий приказ (потому что расследовать случай повреждения или травмы с временной или стойкой нетрудоспособностью входит в его должностные воинские обязанности, которые он принял на себя вместе с командованием частью);
- зафиксирована ли степень тяжести полученного повреждения, это делается в медицинском учреждении, с приложением соответствующего документа (если воинское соединение небольшое и отдаленное, и военнослужащий получил медицинскую помощь не в госпитале, а в медпункте, составляется заключение, скрепленное личной подписью медработника);
- применимо ли полученное повреждение, согласно выставленному диагнозу, к тем, что по Расписанию болезней относятся к страховым случаям.
Артроскопия мениска после разыва
Разрыв мениска – травма, которая может иметь разные степени тяжести. Мениск не может растягиваться, потому что этого не предусмотрено его природным строением и выполняемыми функциями. Даже в тех случаях, когда упоминается растяжение связок, на самом деле, ничего подобного не происходит, и ни о каком растяжении речь не идет.
Но это частичный надрыв, который выражается в болевых ощущениях и жалобах, возникающих при ходьбе, прощупывании или пальпации. При этом не отмечается стойкой потери или временного ограничения трудоспособности, которые предусмотрены страховым случаем. Вторая степень надрыва тоже не ведет за собой утрату функциональности сустава, потому что связка от него полностью не отрывается.
И только третья, при которой происходит полный отрыв или разрыв, может считаться страховым случаем. Первые два не попадают под возмещение, сколько бы военнослужащий ни находился в госпитале или лечебном учреждении.
Даже если на месте повреждения возникла гигрома, страховка выплачиваться не будет, потому что это болезнь соединительной ткани, а не травматическое повреждение. Гигрому будет удалять хирург, но он только ликвидирует заболевание, которое возникло после повреждения, но не во время него.
Менископатии и их отношение к страховым случаям
Утрата трудоспособности при разрыве мениска
Удаление мениска — это страховой случай. Для него предусмотрены страховые выплаты по нескольким причинам, и об этом обычно прекрасно осведомлены военные юристы.
Этот вид травмы отвечает всем требованиям:
- Он повлек за собой утрату трудоспособности и функциональности сустава.
- Он присутствует в перечне расписания болезней в разделе субхондральных переломов, которые подлежат лечению и реабилитации. Восстановительный срок составит более 3-х недель, помимо периода реабилитации, но в большинстве случае оторвавшийся фрагмент удаляется хирургическим путем, а это тем более подпадает под указанную категорию.
- Удаление повлекло за собой утрату функциональности сустава.
- Такое положение представляет собой повод для страхов.
Важные нюансы
Есть и еще один нюанс, который нужно знать: при разрыве мениска могут быть и другие травмы, и если они тоже подпадают под страховые выплаты, необходимо поинтересоваться их размером. Потому что в сочетанной травме внутренний разрыв мениска не учитывается. Выплачивается пособие только за травмы, которые в перечне страховых случаев перечислены раньше субхондральных переломов и разрывов связки и сустава.
Мениск, несомненно, очень важная часть коленного сочленения, но иногда последствия его разрыва обнаруживаются через несколько лет, и тогда сложно доказать взаимосвязь старой травмы и возникшей сейчас патологии. За это возьмется даже не каждый хирург, но может попробовать юрист, специализацией которого является взыскание ущерба для здоровья.
Но для того, чтобы были основания связывать нынешнюю трудоспособность и давнюю травму, должны быть документально зафиксированы симптомы полного разрыва: невозможность напрягать колено из-за интенсивной стреляющей боли, которая возникает по всему ходу большеберцовой связки. Другими характерными симптомами отрыва мениска можно признать невозможность шевеления коленной чашечки и сильную слабость мышц, которая лишает пациента подвижности сразу после полученной травмы.
Разрыв или надрыв мениска – серьезное повреждение с непредсказуемыми последствиями, которое происходит в 10-15% случаев травматизации. Но далеко не каждая травма такого рода подпадает под категорию страхового случая.
Источник
Константин!
Страховым случаем является подтвержденная травма с обозначенной степенью тяжести, которая повлекла за собой нетрудоспособность на определенный срок, и при этом привела к временной невозможности выполнять свои должностные обязанности.
Получение страховки зависит от множества составляющих – своевременного обращения за врачебной помощью, степени тяжести полученной травмы, ее давности и даже от срока временной нетрудоспособности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2017 г. N 359 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации»-утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии РФ.
Перечень документов УКАЗАН в Постановлении Правительства РФ от 22 июля 2017 г. N 865.
Можно ли получить страховку при разрыве внутреннего мениска зависит и от заключения врача, который производил первичный осмотр-для такого диагноза необходимо компетентное заключение, основанное на документальном подтверждении. В случае с военнослужащим, например, травма мениска, подтвержденная документально, повлекшая за собой временную нетрудоспособность или инвалидность, и произошедшая в служебное время, является страховым случаем, правда, с одним условием. Она должна находиться в специальном перечне травм, по которым выплачивается страховка.
Получить страховку можно только, если травма или заболевание признано страховым случаем. Разрыв мениска – травма, которая может иметь разные степени тяжести. Их три, но ТОЛЬКО третья, при которой происходит полный отрыв или разрыв, может считаться страховым случаем. Первые две (частичный надрыв, второй-связка от мениска полностью не отрывается) не попадают под возмещение, сколько бы военнослужащий ни находился в госпитале или лечебном учреждении.
Даже если на месте повреждения возникла гигрома, страховка выплачиваться не будет, потому что это болезнь соединительной ткани, а не травматическое повреждение.
Есть и еще один нюанс, который нужно знать: при разрыве мениска могут быть и другие травмы, и если они тоже подпадают под страховые выплаты, необходимо поинтересоваться их размером. Потому что в сочетанной травме внутренний разрыв мениска не учитывается. Выплачивается пособие только за травмы, которые в перечне страховых случаев перечислены раньше субхондральных переломов и разрывов связки и сустава.
Чтобы были основания связывать нынешнюю трудоспособность и давнюю травму, должны быть документально зафиксированы симптомы полного разрыва: невозможность напрягать колено из-за интенсивной стреляющей боли, которая возникает по всему ходу большеберцовой связки. Другими характерными симптомами отрыва мениска можно признать невозможность шевеления коленной чашечки и сильную слабость мышц, которая лишает пациента подвижности сразу после полученной травмы.
Разрыв или надрыв мениска – серьезное повреждение с непредсказуемыми последствиями, которое происходит в 10-15% случаев травматизации. Но далеко не каждая травма такого рода подпадает под категорию страхового случая.
Удаление мениска — это страховой случай. Для него предусмотрены страховые выплаты. Этот вид травмы отвечает всем требованиям:
1)Он повлек за собой утрату трудоспособности и функциональности сустава.
2)Он присутствует в перечне расписания болезней в разделе субхондральных переломов, которые подлежат лечению и реабилитации. Восстановительный срок составит более 3-х недель, помимо периода реабилитации, но в большинстве случае оторвавшийся фрагмент удаляется хирургическим путем, а это тем более подпадает под указанную категорию.
3)Удаление повлекло за собой утрату функциональности сустава.
4)Такое положение представляет собой повод для последующих проблем со здоровьем.
Размеры страховой выплаты:в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей.
Кто определяет, что заболевание, получено в период прохождения военной службы?
Определение причинной связи увечий (ранения, травмы, контузии), заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, сотрудников, граждан, проходивших военную службу и приравненную службу, военные сборы, и прокурорских работников отнесено к компетенции Военно-врачебных комиссий, которые указывают причинную связь в заключении ВВК (согласно Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.07.2016) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»).
Удачи Вам.
Источник
Re: Травмы, страховки, ВВК.
…уважаемые корифеи ! проясните , пролейте свет , посоветуйте что делать дальше..- стоит ли мне подавать апелляцию или уже успокоиться..9 июня этого года был суд по моему иску..по страховке случай страховой был в 2003 м году..суд отказал в удовлетворении…- что делать дальше ?/,.- будет или нет выхлоп от того если подам апелляцию..
нажмите здесь для просмотра скрытого текста
Дело …… копия
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
09 июня 2016г. г. Ч….
Ч….. районный суд П… края в составе:
Председательствующего судьи П….Л.А.,
с участием истца Р… А.А.,
при секретаре судебного заседания М.Ю.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Р….. А…..
А….. к Отделу МВД России по Ч…… району, ПАО «Росгосстрах» О
взыскании страхового возмещения,
УСТАНОВИЛ:
Р….. А.А. обратился в суд с иском к отделу МВД России по Ч……. району,
ПАО «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения. В обоснование заявленных
требований пояснил, что проходил службу в ОВД Ч…… муниципального района
П….о края (ранее ОВД Ч….. района П……й области) с 1989 года по 20
июля 2011года. 4 февраля 2003г., во время прохождения физической подготовки в
спортзале пос. …., проводимой согласно расписанию по служебно-боевой
подготовке отдела милиции, он получил травму 1 пальца правой руки. По данному факту 14
апреля 2003г. была проведена служебная проверка и принято решение о направлении
материалов на ВВК Д,11Я определения степени тяжести полученной травмы. С 5 февраля
2003 года по 26 марта 2003 года он находился на амбулаторном лечении в поликлинике
У…….. по поводу закрытого перелома проксимальной фаланги основной
фаланги 1 пальца правой кисти руки. В соответствии с разделом II Перечня, утвержденного
Постановлением Правительства РФ от 28 июля 1998 года, полученная им травма относится
к легкой травме. Указанные факты подтверждаются заключением ВВК ГУВД П…..й
области от 31 января 2006 года N!! 723. При обращении в отдел кадров ОВД Ч……
района П…..й области по месту прохождения службы ему в устной форме было
отказано в выплате страховой суммы в связи с тем, что документы на выплату этой суммы
были предоставлены 31 января 2006 года, то есть по истечении 3 лет со дня наступления
страхового случая. Впоследствии, в ОАО «Росгосстрах» направило по принадлежности
запрос начальника ОН МО МВД России «К….ий» (дислокация г. Ч….).
Полагает, что действиями ответчиков нарушено его право на получение страховой
выплаты по страховому случаю, наступившему 4 февраля 2003 года.
В соответствии со СТ.5 Федерального закона N 52-ФЗ от 28 марта 1998 года «Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан,
призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов
внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы,
органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы страховые СУММЫ
выплачиваются при наступлении страховых случаев в фиксированном размере, в том числе
в случае получения легкой травмы — 50 000 руб.
Жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном
государственном страховании лиц подлежат обязательному государственному
страхованию со дня начала военной службы, службы в органах внутренних дел РФ.
Государственной противопожарной службе, службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, службы в учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, военных сборов по день окончания военной службы,
службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов. При наступлении
страховых случаев, предусмотренных абзацами вторым и третьим: стА настоящего
Федерального закона, военнослужащие и приравненные к ним в обязательном
государственном страховании лица считаются застрахованнымн в течение одного года
после окончания военной службы, службы, отчислении с военных сборов или окончания
военных сборов, если смерть или инвалидность наступила вследствие увечья (ранения,
травмы, контузии) или заболевания, имевших место в период прохождения военной
службы, службы, военных сборов.
Источник
Работа в полиции считается одной из самых опасных. Для внесения гарантий и повышения безопасности сотрудников используется система обязательного страхования. Страхование регулируется ФЗ «О полиции» 2011 года. Кроме движимого и недвижимого имущества под обязательное страхование попадает жизнь и здоровье сотрудников МВД.
Что из себя представляет компенсация работникам полиции?
Служба гражданина опасна и зачастую травматична. При выполнении обязанностей может возникнуть травма, контузия, ранение разной степени тяжести или увечье. Каждый сотрудник МВД обязан страховать свою жизнь.
С момента, когда гражданин поступил на службу, он попадает в список лиц, которые подлежат обязательному страхованию.
Кто в него входит?
- Сотрудники МВД;
- Сотрудники, контролирующие оборот наркотиков;
- Призывники;
- Граждане, прибывшие к месту соборов.
Министерство обороны заключает договор с фирмами- страховщика. Документ определяет действие договора, правила, сроки взноса по страховке, размер компенсации и права обеих сторон. Документ действует в течение года. После он продлевается или расторгается.
Существуют основания применения страховых выплат при получении травмы. Обстоятельства, при которых получена травма являются страховыми случаями.
Что к ним относится?
- Застрахованное лицо погибло во время выполнения рабочих обязанностей;
- Контузия;
- Заболевание, приобретенное во время военной службы. Размер выплат зависит от степени травм и увечий;
- Травма работника во время прохождения службы;
- Ранение лица;
- Получение увечий, тяжесть которых выше средней.
В случае если смерть гражданина или присвоение статуса инвалида, произошло по истечении года после увольнения из МВД, то получение страховых выплат представляется возможным.
Страховая выплата определяется тяжестью полученного вреда здоровью. При этом срок службы в МВД, звание и ранг, не будет влиять на размер денежной компенсации.
Какие документы нужно подать в страховую компанию?
- Заключение медицинской комиссии;
- Ходатайство потерпевшего;
- Отчет от начальства.
В случае выплат родственникам погибшего, кроме данных документов нужно вложить справки, подтверждающие родство с умершим.
В случае если в течение года после наступления страхового случая последствия усугубились, то страховая компания должна предоставить дополнительную сумму к возмещению.
По каким болезням выплата будет производиться?
- Увечья любой тяжести;
- Раны;
- Последствия, наступившие в ходе полученного повреждения;
- Инвалидность;
- Потеря трудоспособности.
Что необходимо делать для получения страховых выплат?
- Фиксирование обстоятельств страхового случая;
- Составление отчета руководителю об установленных обстоятельствах;
- Направление заявления в страховую компанию для получения денежных средств;
- Подача доказательств страховому агенту;
- Оформление решений;
- Уведомление сторон.
Какие документы нужны для определения тяжести травм?
- Заключение служебного расследования;
- Амбулаторная карта;
- Копия листа, освобождающего от обязанностей по причине временной нетрудоспособности;
- Направление на медицинское освидетельствование;
- Копия о прохождении комиссии;
- Оригинал справки о первичном обращении в муниципальное или государственное учреждение;
- Выписка из истории болезни;
- Копия больничных листов;
- Копии из иной медицинской организации;
Каким образом погашается страховой случай?
Сумма к возмещению выплачивается по фактам, которые четко оговорены в законе. Один из самых сложных случаев – смерть работника. Страховым случаем будет являться ситуация, в процессе которого оборвалась жизнь сотрудника.
Страховая компенсация наступает при инвалидности. Увечье разных форм, то есть ранения, травмы, и контузии так же являются страховым случаем.
При этом не имеет значения, находился ли сотрудник на службе или отправлен в отставку по причине негодности.
Для получения страховой компенсации, пострадавший должен иметь на руках заключение военно-врачебной комиссии. В нем указывается степень тяжести причиненного вреда здоровью. Пострадавший должен запросить в кадровом отделе пакет документов, установленных ФЗ. Все документы и заключение должны быть оформлены не более чем за десять дней.
После получения пакета документов пострадавший составляет заявление. В нем описывается ситуация, в ходе которой получены увечья, так же отправляется пакет документов для принятия решения.
При положительном ответе сумма будет перечислена в течение 15 дней. Страховщик может составить претензию о возмещении компенсации лицу, которое установлено как виновное в нанесении вреда работнику МВД.
Если страховая организация задерживает оплату, то размер штрафа равен одному проценту от всей суммы.
При работе в МВД гражданин подвергается высокому риску. Мерой защиты является обязательное страхование. Для выплаты необходимо проявить максимум ответственности.
Виды страхований
Страховые выплаты компенсирую пострадавшему и его семье ущерб, который гражданин несет из-за невозможности вести полноценный образ жизни. Страховые выплаты начинаются при условии правильно оформленных документов. В случае если пакет документов не оформлен, то доказать возникновение страховой ситуации невозможно.
Выплата суммы по обязательному страхованию реализуется при наступлении определенных случаев. Первым случаем является ситуация под действием которого произошла смерть сотрудника. Действием страхового случая являются ситуации, произошедшие во время несения службы или военных сборов, в течение года после вышеперечисленных мероприятий.
Группы инвалидности являются менее тяжкими по последствиям основанием для компенсации. Действие обязательного страхования распространяется на все группы инвалидности.
Страховым случаем является получение травм, ранением и контузий. Если произошла смерть работника, то страховая сумма равна двум миллионам. Если работнику присваивается инвалидность, то компенсация будет выплачиваться исходя из группы.
Первая группа получает 1,5 миллиона рублей. Сотрудники полиции второй группы получают один миллион рублей. Размер выплат для третьей группы — 500 тысяч рублей.
Для обеспечения медицинского страхования сотрудников, работодатель перед приемом составляет договор.
Для его составления потребуется подача полного пакета учредительных документов.
Работники, которые уже имеют группу инвалидности, получившие травмы в процессе несения службы могут подать на переосвидетельствование. По окончанию медицинской экспертизы, возможно повышение группы инвалидности.
Размер страховок
Страховая сумма выплачивается не только сотрудникам, но и членам семьи. Страховая компенсация может достигать двух миллионов рублей. Сумма распределяется на всех членов семьи.
Граждане, получившие травмы различных степеней так же получают компенсацию:
- Пятьдесят тысяч могут получить работники с легкими травмами. Страховка будет распространяться и на лиц, уволенных в запас досрочно.
- Двести тысяч для граждан с тяжелыми увечьями.
Кому страховка будет выплачена?
Компенсация будет выплачена работнику вне зависимости от места работы в МВД. В результате гибели страховая сумма будет перечислена в рублях по страховому договору.
Перечисление средств реализуется в течение пятнадцати дней со дня подачи пакета документов. Если происходит задержка, то за каждый день взыскивается пени в размере одного процента от общей суммы.
Страховая компания платит сумму по документам, которые служат подтверждением страхового случая. Кроме выплат лично сотрудникам, компенсацию могут получить родственники.
Кто может получить компенсацию?
- Дедушка и бабушка, пострадавшего работника МВД. При этом он должен не иметь родителей и находится на воспитании не менее трех лет.
- Муж или жена, которые на момент страхового случая были официально зарегистрированы в браке;
- Родители;
- Лица, усыновившие сотрудника;
- Отчим или мачеха. Застрахованный должен воспитываться и содержаться ими в течение пяти и более лет;
- Дети застрахованного лица, а именно несовершеннолетние дети, дети-инвалиды до 18 лет, учащиеся в любом учебном заведении до 23 лет;
- Подопечные пострадавшего.
В каких случаях могут лишить страховки?
Ситуации, которые привели к увечьям или гибели могут не являться страховыми. В каком случае?
- Если сотрудник МВД пострадал в результате опасных действий;
- Если пострадавший во время смерти или травмы находился в состоянии наркотического, алкогольного опьянения;
- Если сотрудник нанес вред здоровью самостоятельно. В случае если какая-то ситуация произошла, то компания письменно оповестит пострадавшего об отказе в выплате страховки с обязательным объяснением причин. Сообщение производится в период не более пятнадцати дней с момента получения документов.
Компания отправляет письмо не только застрахованному, но и в кадровый отдел.
Как оформить страховку работнику полиции?
Согласно законодательству определен список граждан, которые подлежат обязательному страхованию. К ним относятся сотрудники полиции, которые работают в пределах РФ и за ее границами.
В зависимости от места работы и последствий страховые выплаты будут зафиксированы отделом, где трудоустроен гражданин.
Профессия полицейского занимает лидирующее место среди самых опасных работ. Для повышения гарантий и безопасности государство пытает защитить сотрудников. Действие обязательного страхования распространяется на всех работников от рядовых до руководящего звена.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут
Источник