Повреждение костей таза и тазобедренных суставов первая помощь
Переломы
костей таза относятся к тяжелым
повреждениям опорно-двигательного
аппарата.
Причины
травм тазовых костей:
сдавливание
области таза пострадавшего при переезде
его колесом транспортного средства,
обрушении зданий;боковые
удары при столкновении автомобилей
или падение с высоты на бок, ноги,
ягодицы.
Часто
переломы таза осложняются травматическим
шоком.
Причины
травматического шока:
кровотечение
в мягкие ткани (кровопотеря до 2
литров!);повреждение
тазовых органов (кровопотери до 4
литров!);травма
живота.
Повреждение
костей таза можно заподозрить если:
пострадавший
не может стоять и ходить, лежит в
вынужденном положении на здоровом боку
или в положение «лягушки» (на спине с
разведенными коленями);беспокоят
боли в нижних отделах живота, в области
лобка, тазобедренного сустава или в
промежности;боль
усиливается при надавливании на кости
таза, при движении ногой;может
быть деформация таза, кровоподтеки в
нижних отделах живота и промежности,
боли в животе, тошнота и рвота.
При
переломе костей таза часто происходит
повреждение тазовых органов и внутренних
органов брюшной полости, что ведет к
внутреннему кровотечению и развитию
шока:
бледные,
холодные, влажные кожные покровы;нарушение
сознания (от возбуждения до его полного
отсутствия);частое,
поверхностное или неритмичное дыхание;частый
и слабый пульс на сонной артерии.
Основной
принцип оказания помощи — уменьшить
степень смещения костей таза, чтобы
избежать высокой кровопотери и смерти.
Первая
помощь:
Вызвать
скорую медицинскую помощь.Уложить
пострадавшего на щит или ровную твердую
поверхность в положении на спине с
валиком из свернутой одежды или одеяла
под полусогнутыми в коленях ногами
(положение «лягушки»).Туго
перевязать таз в области тазобедренных
суставов бинтом или подручным материалом
(ремень, косынка, одежда), чтобы уменьшить
степень смещения отломков, боли и
внутреннего кровотечения.Фиксировать
стопы между собой.Развести
в стороны коленные суставы.По
возможности, обезболить (холод).Не
кормить, не поить при малейшем подозрении
на травму живота (боли внизу живота,
жажда, тошнота или рвота).Контролировать
состояние пострадавшего до приезда
скорой медицинской помощи.
Первая помощь при травме глаза, уха, носа. Травма глаза
Глаз— наиболее нежный и чувствительный
орган человека. Даже небольшая травма
может привести к тяжелым осложнениям
и гибели глаза.
Травма
глаз может произойти в результате ушиба,
ранения, термического или химического
ожога, фотофакторов.
Независимо
от механизма травмы у пострадавшего
возникают:
жалобы
на боль, жжение, чувство инородного
тела в глазу;снижение
или потеря зрения;отек,
краснота, слезотечение, а при ранении
– кровотечение.
Первая
помощь: резаные раны глаза или века.
Накройте
поврежденный глаз стерильной салфеткой
(сложенным чистым носовым платком) и не
туго зафиксируйте ее при помощи повязки.
Накладывайте повязку на оба глаза, чтобы
остановить непроизвольные движения
глазного яблока, уменьшить боль и
вторичную травматизацию. Обратитесь
за медицинской помощью.
Первая
помощь: удары в область глаза.
Окажите
первую помощь, как и в случае с резаными
ранами. Поверх сухой повязки положите
на поврежденный глаз холод.
Первая
помощь: попадание едких химических
веществ в глаза.
Немедленно
промойте глаз большим количеством
холодной проточной воды. Для этого
наклоните голову так, чтобы поврежденный
глаз находился внизу, и вода при его
промывании текла от носа кнаружи.
Раздвиньте веки пальцами и промывайте
в течении 15-20 минут. Затем, наложите
сухую повязку и обратитесь за медицинской
помощью.
Первая
помощь: инородное тело в глазу.
Никогда
не пытайтесь сами удалять из глаза
предметы, внедрившуюся в глазное яблоко,
металлическую стружку, особенно если
они расположены в области радужки. Во
всех этих случаях наложите стерильную
повязку на оба глаза, как рекомендовано
при ранении глаза или века, и обратитесь
за медицинской помощью.
Другие
инородные предметы (например: частички
грязи или ресницы, «плавающие» по склере
глаза или под веками) могут быть удалены
следующим образом:
Промойте
глаз под струей воды, а лучше крепким
чаем.Если
вы видите частичку на склере глаза
пострадавшего или под нижним веком,
удалите ее, используя уголок чистого
носового платка или тампон.Если
вы не видите частичку — опустите верхнее
веко на нижнее, взявшись кончиками
пальцев за ресницы, и подержите его в
этом положении несколько секунд.
Инородное тело переместится вниз и его
можно будет вымыть или удалить тампоном.
Если частичка не обнаружена, следовательно,
она находится под верхним веком. В этом
случае следует наложить повязку на оба
глаза и обратиться за медицинской
помощью.
Повязка
на оба глазаначинается
со стороны повреждения.
Первый
тур — наложение кругового
тура через лобно-затылочные области.
Второй
тур — в затылочной области опускают
ближе к шее и выводят под ухом на лицо
через область поврежденного глаза на
лоб.
Третий
тур — круговой закрепляющий. Следующий
тур вновь косой: с затылочной области
бинт проводят над ухом, над не поврежденным
глазом, на лоб.
Следующие
два тура — закрывают левый глаз. Бинт
при этом ведут сверху вниз.
Каждый
косой тур через глаза постепенно
смещается вверх на 1/2 — 2/3 ширины бинта
и полностью закрывает область глаза.
Повязку
заканчивают круговым туром, закрепляют
концы бинта узлом или лейкопластырем.
Соседние файлы в папке Инфа — Snatch
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перелом таза часто сочетается с травмой бедра и внутренних органов, поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при таких повреждениях. Для этого нужно хорошо представлять себе строение тазового кольца. Последовательность неотложных мероприятий зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.
Немного о строении тазобедренного сустава
Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.
Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.
Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.
Особенности!
Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.
Какие бывают переломы
Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:
- Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
- Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
- Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
- Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
- Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.
Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.
Причины
Чаще всего травма тазового кольца связана с:
- Автомобильной аварией;
- Падением с высоты;
- Сдавлением нижней части туловища;
- Прямым сильным ударом по костям таза;
- Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.
Обратите внимание!
Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.
Симптомы
Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:
- Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
- Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
- Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
- Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
- Визуальная деформация таза;
- Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
- Укорочение одной ноги;
- Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
- Выделение мочи или кала с примесью алой крови.
Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.
Важно!
Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.
Первая доврачебная помощь при переломе таза
Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:
- Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
- В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
- Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
- Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
- По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
- Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
- Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
- Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
- При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
- Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.
Как транспортировать пострадавшего
Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.
Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.
Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.
Когда нужна операция
Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.
Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.
Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.
Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.
Видео – Иммобилизация при переломе бедра
Сколько заживает перелом таза
Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:
- От исходной тяжести повреждений;
- От наличия сопутствующих заболеваний и осложнений;
- От возраста больного;
- От способа лечения.
В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:
- Остеопороза;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- Повреждений крупных нервных стволов и артерий;
- Патологии опорно-двигательного аппарата или сочетанной травмы, затрудняющей реабилитацию;
- Инфекционных процессов;
- Отторжения конструкций для металлоостеосинтеза.
Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.
Какие могут быть последствия и осложнения
К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:
- Кровотечение;
- Шок;
- Разрывы или тупые травмы органов малого таза – прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
- Парализация и нарушение чувствительности нижних конечностей из-за разрыва нервных стволов;
- Инфекционно-воспалительный процесс в травмированной области, остеомиелит;
- Расстройства мочеиспускания и дефекации;
- Нарушение репродуктивной функции;
- Некорректное сращение – укорочение, деформация конечностей, хромота.
Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.
Видео – Правильная транспортировка больных с переломом костей таза
Про реабилитацию
Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:
- Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
- Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
- Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
- Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
- Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
- Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.
Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.
При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Разобщение составляющих тазобедренного сустава (ТБС) — вертлужной ямки таза и головки бедренной кости — нарушает его целостность: возникает вывих бедра. Повреждение ТБС встречается в травматологической практике с частотой 5% от общего числа вывихов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Виды травмы
Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:
- Задневерхний, или подвздошный, — диафизарное смещение происходит кзади от подвздошного крыла, пальпаторно кость определяется под ягодичными мышцами.
- Задненижний, или седалищный, — диафиз бедра локализуется возле седалищной кости.
- Передневерхний, или надлонный, — суставная поверхность прощупывается кнаружи от артерии бедра, в области паховой складки.
- Передненижний, или запирательный, — головка выпирает рядом с лонным гребнем, кнутри от бедренной артерии.
- Центральный вывих — смещение головки в полость малого таза вследствие повреждения дна вертлужной впадины.
- Врожденный — вывих, полученный либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо вследствие травмирующего воздействия при прохождении ребенка через родовые пути.
Характерные симптомы
Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер.
К общим симптомам травматического вывиха относят:
- Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
- Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
- Вынужденное положение травмированной ноги.
- Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
- Отек, гематома в месте травмы.
Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:
- Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
- Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.
Симптомы врожденного вывиха:
- Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
- Гипокинезия.
- Асимметрия кожных складок.
- Различия в длине ножек ребенка.
Первая помощь
При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:
- Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
- Не делать попыток самостоятельного вправления.
- Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
- Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
- Приложить холодный компресс к месту травмирования.
- Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.
Лечебные мероприятия
Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.
Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.
В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.
Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.
Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.
Метод Джанелидзе
Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:
- После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
- Конечность свободно свисает сбоку.
- Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
- Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
- Вправление сопровождается характерным щелчком.
Вправление по Кохеру
Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.
Этапы метода Кохера:
- Пострадавший укладывается на операционный стол.
- Ассистент фиксирует руками таз больного.
- Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
- Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
- Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.
За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.
Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.
Способы оперативного лечения вывиха:
- открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
- остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
- замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.
Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.
Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.
Реабилитация и восстановление
После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.
Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.
Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:
- Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
- На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
- Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.
Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.
Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.
Вывод
Вывих ТБС, часто встречающийся у взрослых и детей, требует особого внимания в диагностической, лечебной и реабилитационной тактике, т.к. неверные действия на каждом этапе чреваты осложнениями, которые могут приобретать хроническое течение, приводя к инвалидизации пострадавшего.
Игорь Петрович Власов
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник