Повреждение коленного сустава по типу ручки лейки
Разрыв мениска типа ручки лейки — это уникальный тип разрыва мениска. Чаще такие разрывы встречаются у молодых спортсменов. Они бывают и у спортсменов старшего возраста, однако большинство подобных разрывов диагностируются в возрасте младше 35 лет. Эти разрывы уникальны тем, что это достаточно протяженные разрывы. Кроме этого, поврежденная часть мениска может разворачиваться и блокироваться в центральной части коленного сустава. Подобное состояние сопровождается достаточно выраженными болевыми ощущениями и ограничением движений в коленном суставе.
Мениск — это С-образный диск. В коленном суставе два мениска — внутренний и наружный. Функцией менисков является поглощение нагрузок, т.е. они служат своего рода амортизаторами и работают постоянно, когда мы ходим или бегаем. При разрыве мениск утрачивает свою нормальную функцию, в результате чего возникают условия для развития остеоартрита.
Что такое разрыв мениска типа ручки лейки?
+
Такие разрывы наиболее встречаются у молодых спортсменов. Разрывы обычно возникают не вследствие прямой травмы, а в результате скручивания коленного сустава. У большинства пациентов с протяженными разрывами менисков типа ручки лейки или лоскутными разрывами возникает значительный отек коленного сустава или кровоизлияние в сустав. Разрыв типа ручки лейки — это уникальный тип разрыва. Он представляет собой полный разрыв мениска или фиксирующих его связок. В подобной ситуации лоскут мениска отделяется и напоминает по форме ручку лейки. Поврежденный фрагмент мениска может ущемляться в центральной части коленного сустава и механически блокирует нормальные движения в суставе, в результате чего пациент не может полностью выпрямить ногу. Такое состояние называется блокадой коленного сустава. У многих пациентов с блокадами коленного сустава обнаруживаются как раз разрывы типа ручки лейки.
Какими симптомами проявляется разрыв мениска типа ручки лейки?
+
Сразу после разрыва обычно возникают значительный отек и боль в коленном суставе. После того, как отек уменьшится, пациенты отмечают, что не могут полностью выпрямить колено. Такое состояние называется блокадой коленного сустава. Блокада возникает вследствие смещения поврежденного фрагмента мениска в центральную часть коленного сустава и тем самым механического блокирования движений. Пациенты с такими разрывами ощущают щелчки в коленном суставе, часто возникает ощущение, что в глубине сустава что-то мешает. Коленный сустав просто перестает быть нормальным.
Многие пациенты с разрывами типа ручки лейки также отмечают чувство нестабильности коленного сустава.
Как диагностируются разрывы типа ручки лейки?
Разрывы менисков типа ручки не представляют каких-либо сложностей в диагностике. Ваш анамнез, а также результаты физикального обследования обычно уже дают основания подозревать наличие значительного разрыва мениска. Для подтверждения разрыва обычно назначается МРТ. МРТ позволяет оценить тип разрыва и увидеть дислокацию фрагмента мениска в центральную часть коленного сустава.
Как лечат разрывы мениска типа ручки лейки?
+
Большинству пациентов с разрывами мениска типа ручки лейки показано хирургическое лечение. Операция выполняется артроскопически.
Во время артроскопии в коленный сустав вводится небольшая камера, позволяющая увидеть разрыв мениска. Поврежденный фрагмент в первую очередь возвращается в свое нормальное положение. Следующим этапом мы оцениваем возможность восстановления этого разрыва.
При большинстве разрывов типа ручки лейки можно выполнить шов мениска. Шов мениска всегда предпочтительней его удаления. Если не сделать шов мениска, его поврежденную часть необходимо удалить, а потеря значительной части мениска увеличивает риск развития остеоартроза коленного сустава.
Не все разрывы мениска можно сшить. Возможность шва мениска оценивается непосредственно во время операции. Если есть шансы на заживление разрыва, то выполняется шов. Если шансов на заживление нет, поврежденная часть удаляется.
Реабилитация после разрыва мениска типа ручки лейки
После операции вам в течение некоторого времени могут порекомендовать пользоваться костылями, чтобы исключить нагрузку на колено и создать условия для заживления мениска. По прошествии этого времени и завершения реабилитации большинство спортсменов возвращаются к полноценным занятиям спортом, однако происходит это не ранее 4-6 месяцев после операции.
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКЕ
+
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава
- Операция
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический шов мениска — 64000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия коленного сустава с швом мениска
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Разрыв мениска по типу «ручка лейки» составляет около 10% от всех разрывов хрящевой пластинки колена. Это один из самых уникальных и сложных видов травм мениска, требующий своевременного диагностирования и лечения. Терапия, проведенная без опозданий, позволяет избежать развития хронической болезненности в колене и хромоты.
Что это такое
Разрыв мениска по типу «ручка лейки» или «ручка ведра» представляет собой вертикальное повреждение, проходящее вдоль тела мениска, захватывающее передний и задний рог. Вытесненный внутренний фрагмент напоминает ручку лейки, а большая наружная часть выглядит как лейка или ведро. Разорванная часть способна самостоятельно переворачиваться и застревать в середине коленного сустава.
После такого переворота возникает очень сильная боль, которая заставляет пострадавшего хромать.
Причины возникновения
Травма мениска по типу «ручка лейки» встречается чаще у молодых спортсменов. Реже данный вид разрыва хрящевой пластинки случается у лиц мужского пола в возрасте до 35 лет.
Разрыв латерального или медиального мениска по типу «ручка лейки» происходит во время резких поворотов в колене, которые превышают физиологические пределы сустава. Нередко повреждение мениска сопровождается травмой передней крестообразной связки коленного сустава.
Симптомы
Разрыв мениска по типу «ручка лейки» сопровождается значительным отеком и интенсивной болью. В тяжелых случаях возникает кровотечение в коленный сустав – гемартроз. После того, как оторванная часть переворачивается в центр колена, у пострадавшего возникает ощущение, что «что‐то застряло глубоко внутри колена».
Как следствие, возникает блокада сустава – полное разгибание ноги в колене невозможно.
Фото
На изображениях ниже вы увидите разрыв мениска по типу «ручка лейки».
Лечение коленного сустава
Лечение разрыва мениска по типу «ручка лейки» без операции возможно только при легкой степени тяжести – пока еще отделенная часть мениска не перевернулась.
Курс консервативного лечения состоит из 3 этапов:
- Обездвиживание коленного сустава. В течение первой недели после травмы необходимо исключить любые физические нагрузки на поврежденный сустав.
- Использование специального бандажа или эластичного бинта. Данный метод способствует снижению риска развития отека и осложнений.
- Для уменьшения боли необходимо прикладывание льда на травмированный коленный сустав (на протяжении 3‐х дней с начала болезни).
Подробнее о лечении разрыва хрящевой прослойки колена без операции читайте здесь.
Операция на медиальном или латеральном мениске
При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.
При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.
В колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.
Хирург‐травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы. При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть. Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.
Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4–6 месяцев и более.
Сопутствующая терапия
Для быстрого восстановления мениска коленного сустава рекомендуется дополнительно принимать лекарственные средства – хондропротекторы и витамины.
Хондропротекторы – это специальные препараты, которые назначают в случаях разрушения хряща. Они способствуют восстановлению сломанной хрящевой ткани. Дополнительная функция хондропротекторов – стимулирование выработки синовиальной жидкости, которая уменьшает трение суставных поверхностей при нагрузках.
При разрывах мениска по типу «ручка лейки» используют хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Румалон, Алфлутоп. Длительность курса – не менее 3 месяцев.
Разрушение хрящевой прослойки коленного сустава приводит к трению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Кости истончаются и деформируются. Предотвратить эти неблагоприятные процессы помогают витамины.
Витамин Д – микроэлемент, который обеспечивает поступление кальция в костную ткань, улучшает его усвоение организмом. Ежедневная доза витамина D составляет 1000 МЕ.
Витамин С – природный антиоксидант, используемый организмом для создания коллагеновой ткани, которая входит в состав связок, сухожилий и рубцовой ткани. Суточная норма для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75 мг.
Подробнее о том, как правильно лечить разрыв мениска, читайте в этой статье.
Полезное видео
В видео наглядно показан принцип возникновения разрыва хрящевой пластинки по типу «ручка лейки», техника хирургического лечения.
What is a Bucket Handle Meniscus Tear?
Итоги
Нужно запомнить:
- Ранняя диагностика и непрерывное проведение лечебных мероприятий существенно улучшают прогноз для полного выздоровления.
- Блокада коленного сустава и ограничение разгибания ноги – характерный признак для данного вида разрыва хрящевой прослойки колена.
- Обойтись без оперативного вмешательства возможно только при легких степенях травмы, при тяжелых повреждениях необходимо неотложное проведение артроскопической операции.
Источник
При разрыве мениска больные жалуются на боль в области коленного сустава, ограничение амплитуды движения, в некоторых случаях, отмечают наличие «блока» после сгибания в коленном суставе или наличие щелчка при быстром разгибании коленного сустава. Различают следующие разрывы мениска: с распространением на передний и задний рог («ручки лейки»), заднего рога, переднего рога. Наиболее часто встречается разрыв мениска по типу «ручки лейки».
Основными методами артроскопического лечения разрыва мениска по типу «ручки лейки» является резекция и шов мениска. Тактика лечения при разрыве мениска по типу «ручки лейки» зависит от того в какой зоне произошел разрыв мениска, это обусловлено анатомическими особенностями. Наружные отделы менисков питаются средней артерией и суставной артериальной сетью. Внутренняя часть менисков не имеет сосудов, поэтому питание данной части мениска осуществляется через суставную жидкость. В связи с данными особенностями, наружные разрывы при первичной травме могут срастаться, в отличие от внутренних разрывов. Поэтому основным показанием к наложению шва мениска является наружная (параартикулярная) локализация разрыва мениска по типу «ручки лейки».
Первым этапом осматривают место разрыва мениска и вводят в сустав щуп, при помощи которого пальпируют место разрыва мениска и определяют протяженность разрыва, а также вправляемость мениска (рис.1а)
Рис.1. а) Пальпация и вправление мениска артроскопическим щупом.
б) Освежение зоны разрыва
Вторым этапом выполняют освежение зоны разрывы рашпилем (рис.1б). Третьим этапом выполняют непосредственно шов мениска. С помощью иглы G18 осуществляют прокол мениска через кожу снаружи-вовнутрь, и вводят через нее нить, которая является проводником для шовной нити. После введения в сустав нити-проводника ее захватывают зажимом и выводят через артроскпический порт (рис.2а). К выведенному концу привязывают шовную нить, которую тягой за нить-проводник выводят через мениск на кожу (рис.2б).
Рис.2. а) В сустав введена нить-проводник (синя нить), которая захвачена зажимом
б) Этап выведения шовной нити (зеленая нить), тягой за нить-проводник, через мениск наружу.
Второй прокол мениска выполняют аналогично первому на расстоянии 5-7 мм от первого прокола вдоль мениска (рис.3а). После выведения нити-проводника через артроскопический порт, к ней привязывают второй конец шовной нити и выводят через мениск (рис.3б).
Рис.3. а) Введение в сустав второй нити-проводника через прокол мениска иглой G18
б) Выведение второго конца шовной нити через прокол мениска.
Свободные концы шовной нити затягивают и завязывают на капсуле сустава снаружи, погружая под кожу. Аналогично выполняется наложение остальных швов.
Следующий этап — проверка состоятельности шва мениска и выполнение функциональных тестов (рис.4).
Рис.4. Окончательный вид шва мениска
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
После операции больному накладывают асептическую повязку на раны и надевают компрессионные чулки, с целью тромбопрофилактики и уменьшения отека, сроком на 3 недели.
Всем больным рекомендуют ношение ортеза 4 недели. На следующий день после операции больным разрешают начать движения в суставе и ходьбу с частичной опорой. Швы удаляют на 12-14 день после операции. Полную нагрузку на оперированный сустав разрешают осуществлять не раньше чем через 8 недель, физические упражнения и занятия спортом – через 4 месяца после операции. Больным также выполняют физиотерапевтическое лечение для улучшения кровоснабжения зоны разрыва и ускорения регенерации.
Источник
Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции — иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.
Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится в 5 этапов.
Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.
Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.
Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска. Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска. С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом — менискотомом.
Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента. Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава. Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.
В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.
Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.
Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.
Техника резекции при повреждении мениска по типу «ручки-лейки»
Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.
В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.
Техника артроскопической резекции при полном продольном разрыве заднего рога медиального мениска.
Техника артроскопической резекции при тотальном продольном разрыве заднего рога латерального мениска.
При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности. Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.
Техника резекции при неполном продольном разрыве заднего рога наружного мениска.
Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.
Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.
В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.
Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.
Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать. Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.
Техника резекции при поперечном разрыве тела наружного мениска.
Артроскопическая резекция дискоидного латерального мениска.
Горизонтальный разрыв заднего рога латерального мениска — артроскопическая техника резекции
Техника артроскопической резекции при комбинированном (неполном продольном и горизонтальном) разрыве заднего рога медиального мениска
Множественный разрыв (двойной лоскутный + полный продольный + горизонтальный) медиального мениска. Техника артроскопической резекции.
Застарелый полный паракапсулярный отрыв латерального мениска. Оторванный фрагмент мениска фиксирован на ножке только в области переднего рога. Техника артроскопической резекции.
Источник