Повреждение капсульно связочного аппарата правого плечевого сустава
Артроскопия коленного сустава: последствия и реабилитация после процедуры
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Редкая операция проходит без осложнений. Факторами, повышающими риск их возникновения, считаются:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- хронические заболевания, особенно перенесённые в недавнее время;
- вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
- приём лекарственных средств, увеличивающих риск кровотечения;
- операции на плече, выполненные ранее.
К возможным осложнениям, о которых предупреждают врачи, относятся кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижные суставы, перелом.
Срочно обратиться к врачу нужно в случаях, если:
- боль не утихает даже после приёма обезболивающих средств;
- появились лихорадка или озноб, что говорит о наличии инфекции;
- наблюдаются чувства онемения, покалывания в конечности;
- появились отёк, кровотечение, выделения из проколов;
- присутствует рвота, тошнота.
Прогноз при повреждении связочного аппарата плеча достаточно благоприятный.
Не нужно превышать сроки ношения фиксирующей повязки, иначе образуются контрактуры.
Как определить вывих плечевого сустава?
Вывих плечевого сустава – это перемещение головки кости с нарушением целостности самого сустава из суставной впадины, в результате травматического или нетравматического воздействия. Такое повреждение широко распространено, и характерно для мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины
Высокая частота данного поражения связана с анатомическими особенностями этой области. Плечевой сустав относится к шаровидным. При данной форме движения в суставе минимально ограничены. Также высокая подвижность связана со слабым фиксирующим аппаратом, малого количества укрепляющих связок и сухожилий, а также очень тонкой суставной капсулой. Поэтому получить вывих в данной области достаточно просто. Так, падение на локоть, на отведенную или на прямую руку, физическое перенапряжение этой области или внезапный удар в область плеча могут привести к вывиху.
Классификация
Классифицировать все вывихи можно и по времени и частоте возникновения.
- При первичном вывихе такие изменения возникают впервые.
- Застарелый вывих возник давно, но в силу каких-либо обстоятельств он не был распознан, и не было проведено эффективных лечебных мероприятий для вправления.
- Привычным вывихом называют рецидив нарушения целостности сустава со сдвигом головки с одной и той же стороны после первичного вывиха в течение от 3-6 месяцев до 1-2 лет.
Клинические признаки и симптомы
Все клинические симптомы могут быть классифицированы соответственно типу вывиха. Чаще всего преобладает передний вывих плечевого сустава, но могут встречаться и редкие формы – нижний или задний.
Соответственно к клиническим симптомам переднего вывиха относятся: смещение головки ближе к ключице, где она выступает и хорошо доступна прощупыванию. Объем движений в проекции сустава будет закономерно уменьшен, резко ограничен в диапазоне и будет сопровождаться болезненными ощущениями. Ось самого плеча разворачивается вовнутрь. Поврежденная конечность отведена, больной сгибает локоть и поддерживает ее противоположной рукой. Непроизвольно человек разворачивает и наклоняет голову и туловище по направлению к вывихнутой конечности.
К признакам нижнего вывиха относится перемещение головки вниз в подмышечную впадину, рука визуально удлиняется, движения пострадавшего существенно ограничены, а сама рука резко отведена.
При заднем вывихе головка плечевой кости смещается назад от суставной впадины, при этом укрепляющие связки напряжены, а движения болезненны и ограничены.
Для всех типов данного вывиха основным клиническим симптомом является боль, интенсивность которой зависит от давности возникновения поражения. То есть, в первые дни боль очень сильная, пронизывающая. При давних вывихах болевой синдром проявляется нечастыми тянущими непродолжительными болями.
Также изменение формы плечевого сустава сопутствует любому типу вывиха, то есть смещение головки плечевой кости из суставной впадины с фиксацией ее вне анатомической области сустава. Такое изменение формы называется деформацией сустава. Невозможность и ограничение движений на стороне поражения также является постоянным симптомом любого вывиха, но интенсивность также варьирует и зависит от типа вывиха. Так первичный вывих сопровождается полным ограничением движения, но при привычных вывихах движения возможны, но не в полном объеме. В любом случае, пострадавший щадит руку с поврежденной стороны, старается придерживать ее свободной здоровой рукой.
Первичный вывих сопряжен с увеличением размеров сустава. Это происходит вследствие внутреннего отека и набухания поврежденных тканей. Но значительное увеличение размеров чаще всего является результатом отрыва частей большого бугорка или перелома плеча, именно поэтому у всех пациентов с подозрением на вывих плеча в первую очередь должен быть исключен перелом. Для этого достаточно проверить симптомы наличия или отсутствия крепитации кости, убедиться в достаточной чувствительности пальцев кисти и оценить пульс на поврежденной конечности.
При привычном вывихе наблюдается гипотрофия на стороне поражения, мышцы уменьшаются в размере, ослабевают. Также истончается и капсула сустава в области передненижней стенки, где и располагаются все фиксирующие связки.
Основные методы лечения
Лечение вывиха заключается в его вправлении. Все вывихи могут быть устранены только после полной релаксации мышц верхнего плечевого пояса, что достигается либо продолжительным свешиванием поврежденной конечности с кушетки, либо медикаментозным обезболиванием.
На сегодняшний день чаще всего травматологи используют метод Кохера для лечения застарелых или привычных вывихов. Этот метод включает несколько последовательных движений. Сначала травматолог приводит конечность к туловищу, но локоть в руке должен быть согнут, затем врач поворачивает конечность кнаружи, при этом он удерживает локоть у туловища. Затем локоть выводится вперед и, одновременно, проводится внутренний поворот плеч.
Для вправления свежих первичных вывихов показано использование метода Гиппократа. Сначала пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Врач разворачивается лицом к нему, устанавливает свою ногу в область подмышечной впадины и, удерживая его за нижнюю треть предплечья, вытягивает руку по ходу оси плеча. В случае правильного и успешного проведения манипуляций по вправлению вывиха будет слышен специфический щелчок, что говорит о том, что головка кости заняла свое исходно правильное анатомическое положение в суставной впадине.
Посттерапевтическое восстановление
Основной причиной рецидива вывиха плеча является отсутствие полного восстановления капсульно-связочного аппарата и окружающих мышц после полученной травмы. Поэтому все лечебные мероприятия после вправления плеча в первую очередь должны восстановить функции данного сустава. Этот процесс достаточно медленный и продолжительный. Поэтому пострадавший долгое время должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках этой области, и, наоборот, должен медленно разрабатывать и укреплять связки и мышцы посредством специальных физических упражнений. Для этого необходимо делать массаж и физические упражнения на укрепление мышечного каркаса верхней плечевой области, лечебную гимнастику.
Источник
Второе
место после повреждений менисков
занимают различной степени тяжести
повреждения капсуло-связочного аппарата
(КСА) коленного сустава (до 52%). Эти
повреждения чаще возникают при занятиях
спортом, особенно контактными видами
(футбол, хоккей), а также такими, где
часто возможно возникновение резких
выраженных нагрузок (горные лыжи,
гимнастика и пр.). Большое количество
дорожно-транспортных происшествий,
особенно с вовлечением мотоциклов, а
также травма пассажира автомобиля при
столкновении с ударом согнутыми коленными
суставами о приборную доску, также
являются частыми причинами повреждений
КСА коленного сустава.
Механизм
травмы. Связочные
структуры чаще травмируются в результате
непрямого воздействия, передающегося
костями сустава, реже при прямой травме.
Известно
4 основных механизма возникновения
разрыва капсуло-связочных структур
коленного сустава:
1.
Отведение, сгибание и наружная ротация
голени относительно бедра (рис. 31, 1) —
наиболее частый механизм, возникает в
спортивных соревнованиях, когда
развиваются силы отведения и сгибания
в коленном суставе, а голень ротируется
кнаружи относительно бедра вдоль своей
продольной оси под воздействием веса
тела. Подобный механизм вызывает
повреждение на медальной поверхности
коленного сустава, выраженность которого
зависит от величины и рассредоточения
приложенной силы. Первоначально
поврежденными структурами будет комплекс
большеберцовой коллатеральной связки.
Если продолжается действие повреждающей
силы, то дальше вовлекается передняя
крестообразная связка. Одновременно
может повредиться и медильный мениск.
2.
Приведение, сгибание и внутренняя
ротация голени относительно бедра (рис.
31, 2) — встречается несколько реже и
вызывает повреждение латеральной части
КСА коленного сустава. Вначале повреждается
малоберцовая коллатеральная связка и
дальше, сухожилия подколенной и двуглавой
мышц, tractus iliotibialis, может пострадать
малоберцовый нерв и в финале действия
этих сил вовлекаются одна или обе
крестообразные связки.
1
2
3
4
Рис.31. Механизмы
повреждения КСА.
3.
Переразгибание в коленном суставе (рис.
31, 3) — силы, действующие в прямом направлении
на разогнутый коленный сустав, вызывая
гиперэкстензию, обычно влекут повреждение
передней крестообразной связки или,
если силы действуют продолжительно и
с большой силой, происходит растяжение
с последующим разрывом задней капсулы
сустава и задней крестообразной связки.
4.
Смещение голени в передне-заднем
направлении (31, 4) — силы, действующие на
согнутый коленный сустава в передне-заднем
направлении, как при типичной травме —
ударе о приборную доску автомобиля,
вызывают или повреждение передней или
задней крестообразной связки в зависимости
от направления смещения голени.
Выделяют
3 степени в нестабильности коленного
сустава, проявляющееся при исследовании
сустава при помощи тестов нагрузки и
обозначаемая ( + ):
1
( + )показывает, что суставные поверхности
расходятся в пределах не более 5мм;2 ( ++ ) показывает,
что расхождение составляет от 5 до 10мм;3 ( +++ ) показывает,
что расхождение превышает 10мм.
Возникшую
нестабильность коленного сустава можно
определять лишь по направлению смещения
голени по отношению бедра. Существуют
следующие классификации нестабильности
коленного сустава при повреждении его
связочных групп:
А.
Одноплоскостная неустойчивость (простая
или прямая )
Одноплоскостная
медиальнаяОдноплоскостная
латеральнаяОдноплоскостная
задняяОдноплоскостная
передняя
Б. Ротационная
неустойчивость
Передне-медиальная
Передне-латеральная
Задне-медиальная
Задне-латеральная
В. Комбинированная
неустойчивость
Передне-латеральная
— задне-латеральная ротационнаяПередне-латеральная
— передне-медиальная ротационнаяПередне-медиальная
— задне-медиальная ротационная
Основное
осложнение, возникающее при нелеченной
неустойчивости сустава — это быстро
развивающийся дегенеративно-дистрофический
процесс суставного хряща, клинически
выражающийся в виде деформирующего
артроза.
Хроническая
нестабильность коленного сустава
является причиной развития деформирующего
артроза у 21- 29,5% больных
Чем
больше срок после травмы, тем больше в
клинике хронической нестабильности
начинают преобладать признаки
деструктивного процесса хрящевого
покрова сустава.
Рентгенография.
Обзорная
рентгенография в двух проекциях является
основной диагностической процедурой
для определения отрыва связочных
структур с костным фрагментом прикрепления
и обнаружения возможных сопутствующих
заболеваний или дисплазии сустава. Чаще
других этим способом обнаруживается
отрыв передней крестообразной связки
с костным фрагментом межмыщелкового
возвышения (рис. 32), особенно у пациентов
подросткового возраста.
Рис.
32. отрыв передней крестообразной связки
с костным фрагментом межмыщелкового
возвышения.
Рентгенологическое
исследование коленного сустава при
повреждении комплекса большеберцовой
коллатеральной связки может выявить
наличие костного фрагмента в области
прикрепления связки к надмыщелку
бедренной кости.
С целью объективизации
рентгенологического исследования и
возможности оценки степени повреждения
связочных структур существует способ
стрессовой рентгенографии (рис. 33).
а
б
Рис.33.
Стрессовая рентгенография: а
– при повреждении внутренней боковой
связки; б – при повреждении наружной
боковой связки.
Магнитно-резонансная
томография
Современные
методы магнитно-резонансной томографии
могут определить как нормальное состояние
крестообразных и коллатеральных связок,
так и их патологию.
Внешний вид ПКС
на МРТ представлен в виде непрерывного
черного (низкой интенсивности) образования,
различной плотности (рис. 34).
Рис. 34. МРТ коленного
сустава, стрелкой указана передняя
крестообразная связка в норме.
При
остром повреждении ПКС представлена в
виде разволокненных тонких волокон или
извилистой линии или чрезмерно вогнутой
верхней тени связки. Часто обнаруживается
гематома в области бедренного прикрепления
связки, локализации наиболее частого
места разрыва (рис. 35).
Рис. 35. МРТ коленных
суставов: стрелкой указаны разрывы
передней крестообразной связки и
гематома.
Задняя
крестообразная связка (ЗКС) на МРТ имеет
более четкий структурный вид, чем ПКС
(рис. 36, а). Разрыв ЗКС проявляется
нарушением регулярности волокон связки,
расширением ее тени и усилением сигнала
(рис. 36, б).
а
б
Рис.
36. МРТ коленных суставов:
а – задняя крестообразная связка в
норме; б — разрыв задней крестообразной
связки.
Большеберцовая
коллатеральная связка представлена на
МРТ (рис. 37,
1) темными,
тонкими пучками низкой интенсивности,
проходящими от медиального надмыщелка
бедренной кости к проксимальному
медиальному метаэпифизу большеберцовой
кости. Они переплетаются с темными
контурами кортикальных отделов бедренной
и большеберцовой костей. В норме
определяется промежуток между медиальными
капсулярными связками и прикреплением
менисков (рис.
37,2) из-за
наличия бурсы или жировой ткани (рис.
37,3).
1
2
3
5
4
6
Рис. 37. МРТ коленного
сустава.
На
латеральной поверхности коленного
сустава в норме на МРТ различают следующие
поддерживающие структуры: малоберцовая
коллатеральная связка (рис.
37,4), идущая
от латерального мыщелка бедренной кости
несколько наклонно и кзади в дистальном
направлении, переплетаясь там со второй
структурой — сухожилием двуглавой мышцы
(рис. 37,6). Сухожилие подколенной мышцы
(рис. 37, 5)
— третья структура этого отдела, которая
начинается проксимально сразу ниже
области отхождения малоберцовой
коллатеральной связки от надмыщелка
бедра, затем поворачивается медиально
и пенетрирует латеральный мениск,
Последнее образование — tractus iliotibialis. Его
расположение более вентральное по
сравнению с остальными, tractus проходит
параллельно бедру и прикрепляется к
бугорку Gerdy на латеральном мыщелке
большеберцовой кости.
Все
медиальные и латеральные поддерживающие
связки должны быть гомогенно темными
на МРТ и иметь при разогнутом положении
коленного сустава четкие прямые контуры.
Любое расширение контуров, нарушение
их протяженности, смещение, увеличение
интенсивности сигнала, а также извилистость
краев структуры расценивается как
симптомы повреждения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Среди повреждений мягкотканных структур области голеностопного сустава, приводящих к значительным нарушениям двигательной функции, наибольшего внимания заслуживают повреждения капсульно-связочного аппарата и пяточного сухожилия.
Повреждения связок голеностопного сустава чаще происходят при подворачивании стопы внутрь. В результате полностью или частично разрываются связки наружного отдела. Для их сопоставления стопе придается положение тыльного сгибания и пронации. При полных разрывах у лиц, ведущих активный образ жизни, производят оперативное сшивание. Затем накладывают гипсовую повязку на срок до 3—4 нед. В противном случае на месте разрыва формируется неполноценный рубец, что ведет к нестабильности, рецидивирующему синовиту и прогрессированию посттравматического деформирующего артроза.
Методика ЛФК состоит из трех периодов иммобилизации (до 3—4 нед.), восстановления подвижности и укрепления околосуставных мышц (до 6 нед.), тренировки выносливости к продолжительным физическим нагрузкам и координации движений (до 3—4 мес).
В период иммобилизации выполняются общетонизирующие и дыхательные упражнения, которые сочетают со специальными (изометрические напряжения мышц голени и стопы и идеомоторные упражнения). Интенсивность сокращения мышц постепенно доводят до субмаксимальной, продолжительность до 5—7 с.
После прекращения иммобилизации используют ЛГ, гидрокинезотерапию, ручной и подводный массаж. Назначают щадящий ортопедический режим — ограничение нагрузки на поврежденную ногу. Для профилактики травматизации рубца рекомендуют носить специальный протез с берцами или высокий ботинок со шнуровкой, которые ограничивают боковые движения стопы. Больной должен ходить с помощью костылей, а в конце периода — с опорой на трость.
В комплекс упражнений включают одновременно активнооблегченные упражнения и упражнения с самопомощью, направленные на мобилизацию голеностопного сустава. Не используют движения, при которых растягивается рубец, — приведение и супинация стопы. Кроме движений, способствующих восстановлению амплитуды, даются упражнения на укрепление околосуставных мышц (противодействие рукой инструктора, сопротивление при растягивании резинового бинта, перемещении груза и др.). Основное внимание уделяют группе малоберцовых мышц — активным стабилизаторам голеностопного сустава. Помимо этого, в комплекс включают упражнения, направленные на укрепление продольного свода стопы. В этот период занятия проводят в положении сидя и лежа.
Для физических упражнений в воде используется ножная или гигиеническая ванна. Температура ее должна быть не выше 35″С. При отеке околосуставных тканей гидрокинезотерапию хорошо сочетать с вихревым массажем. Процедура заканчивается лечением положением в воде. Пациент подтягивает стопу к себе, скользя по дну, до момента, когда пятка начинает от него отрываться. Затем на колено помещается небольшой груз и стопа фиксируется в данном положении на 5—7 мин.
Ручной массаж начинают сразу после снятия гипсовой повязки. Первые процедуры проводят по «отсасывающей» методике.
В связи с тем, что частым осложнением травм голеностопного сустава является лимфовенозная недостаточность, которая проявляется отеком стопы и области указанного сустава, показано назначение лимфодренажа — курс динамической пневмокомпрессии с помощью специального аппарата.
Через 6 нед. после травмы или операции при восстановлении тыльного сгибания стопы до угла менее 90″ и балльной оценке околосуставных мышц более 3 баллов переходят к занятиям ЛФК методике завершающего периода. Процедуры проводят в положении сидя и стоя. Широко используются ходьба на месте, на носках, на пятках, по прямой, боком, с поворотами, подъем и спуск по пандусу, лестнице и т.п. Не рекомендуется ходьба с нагрузкой на наружный отдел стоп.
В этом периоде (примерно через 2,5 мес.) можно назначать упражнения на ножных тренажерах. Для тренировки координации движений рекомендуются тренировка на балансирующих поверхностях, мини-батут и др. Одновременно в комплекс упражнений включают бег и прыжки.
Лечебная физическая культура при повреждениях пяточного (ахиллова) сухожилия
Лечебная тактика при повреждениях пяточного (ахиллова) сухожилия может быть оперативной и консервативной. Консервативное лечение является методом выбора для лиц, имеющих ограниченную двигательную активность, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при частичном разрыве. Оно включает наложение гипсовой повязки на срок до 6-8 нед. (в течение 3—4 нед. обездвиживают коленный и голеностопный суставы, затем освобождают коленный сустав, и стопа постепенно выводится из эквинусной установки в среднефизиологическое положение). В отдельных случаях, при наличии длинной подошвенной мышцы, возможна компенсация функции за счет гипертрофии ее сухожилия и рубцового спаяния с пяточным сухожилием выше места разрыва. Для уточнения структуры сухожилия и фаз образования рубца рекомендуется провести УЗИ.
При полных разрывах, как правило, показано оперативное лечение. Операция может выполняться открыто и закрыто (без разреза кожи). В последнем случае она легче переносится и менее выражен отек в зоне повреждения. В дальнейшем схема ведения мало отличается от ранее описанной для консервативного лечения. После операции накладывают тыльную гипсовую лонгету и на несколько дней назначают постельный режим с возвышенным положением ноги. Затем больного переводят на полупостельный режим без нагрузки на оперированную ногу. Разрешается ходить с помощью костылей. После снятия гипсовой повязки еще 10—14 дней пациент использует дополнительную опору на костыли или трость.
В первые 3 недели, когда стопа находится в эквинусной установке и коленный сустав обездвижен, выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения в сочетании с изометрическими напряжениями мышц поврежденной ноги и идеомоторными двигательными актами. Изометрические напряжения трехглавой мышцы голени начинают с 3—4-го дня.
Контролируют интенсивность напряжения пальпаторно. При наложении циркулярной гипсовой повязки в проекции брюшка мышцы делают специальное отверстие. Помимо этого, выполняют активные движения пальцами стоп, движения в тазобедренном суставе, удержание ноги навесу. Используют исходные положения лежа, сидя и стоя на здоровой ноге.
Через 3—4 нед. гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава и в занятия включают активные движения голени в положении лежа и сидя, а также статическое удержание выпрямленной ноги на весу. При отеке стопы в этот период начинают массаж бедра по «отсасывающей» методике.
Через 6 нед. гипсовую повязку обычно снимают и приступают к восстановлению амплитуды движений стопы. Используют активно-облегченные упражнения и движения с самопомощью. Например, в положении сидя, обернув лямку вокруг переднего отдела стопы, ритмично потягивают стопу на себя или, поставив передний отдел стопы на небольшой брусок, ритмично надавливают руками на коленный сустав В дальнейшем включают в комплекс активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), которые выполняют в положении лежа и сидя с согнутым коленным суставом и с выпрямленными ногами Одновременно даются упражнения для укрепления мышц, поддерживающих свод стопы. В этом же периоде можно использовать гидрокинезотерапию (в теплой воде), которую сочетают с лечением положением.
При замедленном восстановлении тыльного сгибания столы (более 90″ ко 2-му месяцу после операции) в занятие включают элементы механотерапии с помощью качалки для стоп, перекатывание стопой мяча, цилиндра, гимнастической палки и т.п.
В конце 2-го месяца после операции ЛГ направлена на укрепление трехглавой мышцы голени. С этой целью выполняют упражнения с отягощением и сопротивлением с частичной нагрузкой массой тела. Тогда же приступают к тренировке в ходьбе. Вначале рекомендуется ходить на месте, затем делать укороченные шаги («ходьба полушагами») и в медленном темпе, постепенно длина шагов увеличивается и темп приближается к среднему. Для дозировании нагрузки можно использовать ходьбу в бассейне на различной глубине.
Более интенсивное растягивание трехглавой мышцы голени с нагрузкой массой тела (в положении стоя у гимнастической стенки) можно использовать не ранее чем через 2,5 мес. после операции. Предварительно следует провести УЗИ.
При полном восстановлении амплитуды движений стопы и силе трехглавой мышцы более 3 баллов можно приступать к тренировке в ходьбе в усложненных условиях по пандусу, лестнице, затем к бегу и прыжкам.
М.Б. Цыкунов
Опубликовал Константин Моканов
Источник