Повреждение банкарта плечевого сустава это
Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)
Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.
АНАТОМИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ И ЕЕ РОЛЬ В СТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.
Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.
Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.
Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.
Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИИ БАНКАРТА
+
Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:
- боль в плечевом суставе при движениях
- чувство нестабильности при поднятии руки
- повторные вывихи (привычные вывихи)
Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.
Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ БАНКАРТА
+
На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.
К таким методам можно отнести артроскопию.
Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.
Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.
Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.
Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.
Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.
Так же в клинической практике встречается повреждение называемое «костный Банкарт». Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.
Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.
При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.
Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.
Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.
- Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
- Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
- В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.
В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.
Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.
Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.
При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.
Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ БАНКАРТА В ПЛЕЧЕ
+
РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопический шов суставной губы — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Операция Латарже — 69000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция Латарже
- Расходные материалы
- Импланты (винты)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Повреждение Банкарта плечевого соединения происходит довольно часто при травме рук.
Одной из распространенных травм верхних конечностей является повреждение Банкарта плечевого сустава.
При правильном лечении и прохождении полного курса реабилитации уже в первый год можно полностью восстановить функции руки и вернуться к полноценной жизни. Рассмотрим эту проблему более подробно.
Анатомические особенности
Плечевой сустав отличается от других сочленений своим строением, особенно если учитывать его размеры. Он состоит из двух основных частей: лопаточная впадина и головка плечевой кости. По форме он напоминает шар, причем довольно крупных размеров.
Соотношение габаритов головки плеча и суставной впадины неравное – кость входит в нее примерно на 25 — 30%. Остальная часть оставалась бы свободной, что сделало сустав крайне нестабильным, если б не особая система хрящей, суставов и связок.
Соединение костей плеча имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при поднятии тяжестей, профессиональных занятиях спортом и т. п.
По краю впадины имеется хрящевой нарост, так называемая суставная губа, которая дополнительно фиксирует головку.
Также присутствует система мышечных сухожилий:
- малая круглая;
- лопаточная;
- подостная;
- надостная.
Все вместе формирует прочную суставную капсулу и стабильную систему, обеспечивающую безопасное движение рукой. Если произойдет повреждение вращательной манжеты плечевого сустава, недоступными станут подъем и отведение конечности, ее ротация, силовой напряжение.
Этот анатомический комплекс тщательно продуман самой природой, но все же он остается уязвимым, поэтому достаточно часто встречаются травмы Банкарта.
Причины повреждения
Спровоцировать SLAP повреждение плечевого сустава способны преимущественно внешние факторы воздействия, хотя некоторые внутренние процессы также могут этому поспособствовать.
Риск травмирования возрастает в таких случаях:
- остеопороз;
- тендинит;
- артроз плечевого сустава 1 степени;
- артрит.
Риск повреждения плеча повышается при артрозе.
Артрит плеча также способствует ухудшению трофики суставных тканей и повышает риск их травмирования.
Основными же причинами нарушения целостности суставной манжеты являются:
- резкие движения рукой с большой амплитудой ее отведения или вращения;
- падения на выпрямленную конечность;
- воздействие интенсивной нагрузки, например, при резком поднятии груза;
- удар в плечо большой силы.
В группу риска входят люди, чья профессия или увлечения связаны с длительным нахождением рук в позиции над головой, вращательными движениями или рывками. Например, разрыв суставной губы – распространенная травма среди спортсменов: толкатели ядра, гольфисты, теннисисты и т. д.
Вследствие подобного воздействия происходит частичный надрыв или полный отрыв суставной губы. В результате плечевой сустав утрачивает стабильность, что выражается в существенном увеличении вероятности вывиха, трещин и переломов элементов сочленения. Именно вывихи в большинстве случаев сопровождают SLAP повреждение.
Симптомы и признаки
Основными признаками, характеризующими повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, является боль и нарушение двигательной способности. Интенсивность их проявления зависит от степени тяжести травмы.
Общая симптоматика выражается следующим образом:
- боль, усиливающаяся при движении конечностью;
- отечность;
- характерные щелчки при попытке согнуть руку;
- заметное уменьшение силы и подвижности травмированной руки;
- невозможность совершать отводящие движения;
- при попытке осуществления вращательного движения с большой вероятностью возможен вывих;
- потеря трудоспособности.
Важно! При незначительном надрыве тканей симптомы могут проявляться слабо, поэтому человек может не обращать на них внимание. Однако если не предпринять соответствующие меры и допустить устаревание повреждения, могут возникнуть негативные последствия, в частности сохранение нестабильности суставного сочленения.
Виды повреждений
Существует классификация повреждений плечевого сустава такого типа.
Травма Банкарта бывает трех видов:
- Классический тип. Боль проявляется с момента получения травмы, движения рукой затруднительны. Характеризуется полным отрывом суставной губы на участке соединения с лопаточной впадиной. Момент получения повреждения сопровождается особым щелчком.
- Второй тип. В этом случае повреждения незначительны, полного разрыва не происходит, поэтому неприятные ощущения в суставе выражены не столь ярко. То приводит к игнорированию проблемы, что в итоге способно спровоцировать развитие серьезных осложнений.
- Крайний тип. Это особо тяжелый вид травмы, так как разрыв суставной губы сопровождается трещинами или переломами кости. Пострадавшему требуется незамедлительная медицинская помощь.
Степень повреждений и интенсивность выражения симптомов напрямую связаны с наличием конкретного вида травмы плеча. Лечение подбирается соответствующим образом.
Диагностические мероприятия
Поставить точный диагноз без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Хотя симптомы весьма специфичны, некоторые виды повреждений могут быть похожи на другие заболевания. Если присутствует вывих, важно обследовать состояние мягких тканей и кости для выявления сопутствующих повреждений.
Оценить состояние плечевого сустава можно с помощью специальных двигательных тестов, но в любом случае требуется дополнительная диагностика.
К наиболее информативным методам исследований относятся:
- МРТ. Этот вариант диагностики позволяет рассмотреть структурные изменения всех тканей сустава, в том числе хрящей и сухожилий, мышц и костей. Без внимания врача не останутся любые виды повреждений во всех элементах сочленения и прилегающих структурах.
- КТ. Компьютерную томографию в этом случае проводят с использованием контрастного вещества. Его предварительно вливают в полость сустава, благодаря чему разрывы капсулы становятся более подробно визуализированы.
- Артроскопия. Через небольшие разрезы в плече в полость сустава вводится миниатюрная камера – артроскоп. Предварительно внутрь закачивается физраствор, чтобы раскрыть капсулу с целью более четкого рассмотрения состояния тканей. Изображение с камеры выводится на монитор.
Рентгенография в данном случае малоэффективна, так как она позволяет рассмотреть только смещение и нарушение целостности костных образований. После выяснения типа травмы и всех необходимых сопутствующих аспектов, назначается соответствующее лечение.
Методы лечения
Для устранения повреждений Банкарта в большинстве случаев применяются хирургические методы лечения. Консервативная терапия возможна только при незначительных надрывах.
Инструкция при таком подходе включает следующие мероприятия:
- Иммобилизация. Необходимо полностью обездвижить травмированную конечность, чтобы избежать возникновения еще больших повреждений.
- Прием медикаментов. Применяются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно рекомендованы хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы.
- Физиотерапия. Различные процедуры, цена которых вполне доступная, стимулируют регенеративные процессы, снимают боль и улучшают кровообращение.
- Народные средства. Используются только в виде вспомогательных мероприятий для облегчения симптоматики и ускорения выздоровления.
- ЛФК. После сращения суставной губы нужно аккуратно разрабатывать конечность, постепенно увеличивая нагрузку и амплитуду движений.
Хирургическое вмешательство
Повреждения плечевого сустава с разрывом вращательной манжеты чаще всего требуют хирургического лечения. Оперативное вмешательство производится наименее травматичным способом – посредством артроскопии.
При застарелых травмах в первую очередь необходимо очистить края разрыва, так сказать, освежить рану. Чтобы восстановить целостность суставной губы требуются специальные фиксаторы-якори для ее закрепления вокруг лопаточной впадины. В ее дне аккуратно высверливаются отверстия, куда и заводятся фиксирующие элементы. С их помощью губа подтягивается к кости и прошивается.
Такие меры обеспечивают оптимальные условия для сращения поврежденных тканей. Нити для наложения швов используются как из титановых сплавов, так и полимолочной кислоты. Размеры фиксаторов в диаметре составляют в среднем 1,2 — 3,5 мм.
Реабилитация
Реабилитационный период занимает в среднем 3 — 6 месяцев. В особо тяжелых случаях на восстановление может уйти более 1 года. Чтобы процесс прошел максимально легко и быстро, необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь обеспечивается иммобилизация конечности с помощью специальных ортезов. По назначению врача нужно посещать физиотерапевтические процедуры.
Особое значение имеет ЛФК.
Нагрузка на плечевой сустав распределяется на 3 этапа, для которых используются следующие упражнения:
| Название и фото | Краткое описание |
| 1 этап (1 — 4 неделя) | |
| Напряжение мышц
Пассивное сокращение мышечных тканей препятствует их атрофии. | Пассивное сокращение мышц подготавливает сустав к будущим нагрузкам. |
| Вращение кистью
Вращение кистью способствует улучшению кровообращения во всей руке. | Активизируют мышцы конечности, предотвращают застой крови и лимфы. |
| Сгибание-разгибание пальцев
Сгибание-разгибание пальцев уменьшает явление застоя после травмы верхней конечности. | Также помогает предотвратить возникновение застойных явлений. |
| 2 этап (4 — 8 неделя) | |
| Разведение рук
Разведение рук поможет разработать плечо после травмы. | Выставьте прямые руки вперед, медленно разводите их в стороны и сводите обратно. Можно менять расположение ладоней относительно друг друга. |
| Подъем рук над головой
Подъем рук над головой возвратит сочленению былую функциональность. | При возникновении неприятных ощущений сократите амплитуду движений. |
| Ротация согнутой в локте руки
Ротацию согнутой в локте руки необходимо производить в первое время с помощью специалиста, чтобы не повредить ранее травмированные суставные ткани. | Руку согнуть в локте, предплечье параллельно полу. Выполняйте вращательное движение, чтобы перевести предплечье в перпендикулярную позицию. |
| 3 этап (8 — 12 неделя) | |
| Вращение в плече
Вращение в плече улучшат кровоснабжение и трофику в соединении. | Ладони положите на плечи, медленно вращайте их суставом. |
| Вращения прямыми руками
Вращение прямыми руками уменьшат застойные явления в верхних конечностях. | Совершайте вращательные движения с выпрямленными руками. |
| Отведение рук с гантелями
Отведение рук с гантелями подготовят суставные ткани к прежним повседневным нагрузкам. | Руки вдоль туловища, аккуратно поднимайте их вверх, держа гантели небольшого веса. |
| Преодоление сопротивления
Преодоление сопротивления – хорошее упражнение для разработки плеча после травмы. | Больную руку согните в локте, сцепите ладони вместе. Тяните поврежденную конечность здоровой рукой, напрягая мышцы для сопротивления. |
Спустя 3 месяца при положительной динамике допускается введение привычной нагрузки с поднятием тяжестей.
Профилактика
Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.
Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно группируйтесь при падении, выставленная вперед рука практически всегда травмируется в суставах;
- правильно выполняйте спортивные упражнения;
- избегайте резких движений рукой, особенно с нагрузкой на плечевой сустав;
- не перегружайте конечность;
- своевременно обращайтесь за медицинской помощью после травм или при появлении подозрительных симптомов.
Для получения большей информации о повреждении Банкарта плеча смотрите видео в этой статье.
Источник