Поворот в коленном суставе

Коленный сустав (лат. Articulatio genus).

Общее о бедренной и большой берцовой кости

Коленный сустав состоит из подвижного соединения бедренной и большой берцовой костей (рис. 228).

Первая является самой длинной костью нашего тела, длина которой имеет большое влияние на
общую величину нашего тела и на пропорции. Она представляет собой спирально закрученную
палку конструкции готического контрфорса (перенос тяжести тела на вертикаль). При взгляде
со стороны она имеет полое спиралеобразное тело в форме S. Ее ближайший к туловищу конец
(верхний) соединяется с ним через шейку бедра шарообразной головкой, образуя тазобедренный
сустав. В месте перехода от тела бедренной кости к шейке образуются два важных выступа
(место прикрепления боковых мышц), большой и малый вертел (oт лат. Trochanter major et minor).
Нижний конец бедренной кости расширяется до трапециевидной формы. Суставное тело
образовано в своей массе двумя суставными валиками (мыщелками), которые разделяет
небольшой углубленный промежуток.

Большеберцовая кость имеет протяженную клинообразную форму, ее тело (ствол) — треугольный
поперечный срез. Близкий к туловищу верхний конец выступает, как голова колонны над стволом,
в качестве капители большеберцовой кости и представляет собой наклонную плоскость для
мыщелков бедра (Tuberositas tibiae — бугристость большеберцовой кости) как место крепления
разгибателя колена.

Клиновидное умеренное сужение тела кости по направленно к голеностопному суставу заканчивается
каплевидным окончанием (внутренняя лодыжка = малоберцовая кость). Внутренняя сторона
большеберцовой кости покрытa только кожей (следующие подробности и наименования можно
рассмотреть на рис. 228; мы упоминаем малоберцовую кость в связи с
построением голеностопного сустава).

Колено и его функции

Колено делит длину всей ноги на две почти равные части и благодаря сгибанию помогает
преодолеть сопротивление земли, приближать центр тяжести опоры, сидеть на коленях, на
корточках и через растяжку поддерживать равнозначные функции бедренного и голеностопного
суставов. Сгибание укорачивает маятник ноги и вместе с этим увеличивается частота
колебания, напоминая скольжение по земле во время шага.

Составные части, строение и конструктивная форма (рис. 229, 229/1)

В образовании конструктивной формы принимают участие различные составные части.

Парные валики бедренной кости (мыщелки) участвуют сообща, как горизонтально расположенный
цилиндр с поперечной осью, имеющий функции сгибания — разгибания в направлениях этой плоскости.
Выступ валиков (мыщелков бедренной кости), расположенный впереди, вытянут по всей плоскости
соприкосновения с большеберцовой костью, расширяет и синхронизирует (одновременно) небольшую
углубленную канавку, создавая поверхность скольжения надколенника
(от лат. Facies patellaris — коленная чашка). Выступающие части обоих валиков закругляются
спиралевидно друг к другу.

Капитель (суставная поверхность для соединения с бедренной костью) большеберцовой кости
представляет собой две вогнутые овальные впадины на плоскости (Eminentia intercondylaris —
возвышение между мыщелками большеберцовой кости — шероховатость), которые отделены друг
от друга плоским конусообразным возвышением. Конус проникает внутрь смежного пространства
этих мыщелков (Fossa intercondylica — межмыщелковая ямка бедренной кости) и помогает
обеспечивать движение. Крестообразные связки (в смежном пространстве мыщелков), и внутренняя,
и внешняя боковые связки фиксируют сустав. Последние ослабевают при наклоне и этим
дают колену свободное вращение (наружное вращение голени). Неконгруэнтность
(недостаточное совмещение) суставных поверхностей устраняется серповидными волокнистыми
хрящами (Менисками).

Коленная чашка (надколенник) представляет собой короткую щитообразную выпуклую кость
в виде обточенного треугольника, вершина которого находится чуть выше центра суставной щели.
Ее задача заключается в связи, объединении между собой сухожилий разгибателей коленного
сустава с лицевой стороны (выступающая вперед часть) при согнутом колене. Надколенник
через прямую связку коленной чашки (в составе синовиальной оболочки коленного сустава)
соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Это переносит усилие разгибателя на
большеберцовую кость.

Несовершенное совмещение суставных тел влечет за собой дифракцию (выгиб), вследствие чего
открывается полость сустава (отсюда травмы в спорте!) (рис. 237 а, б).

При стоянии на ногах под связкой надколенника и ниже ее скапливается подкожная жировая ткань
(Corpus adiposum infrapatellare — поднадколенниковое жировое тело) (рис. 238),

особенно у женщин, которая, тем не менее, может перемещаться во внутреннее пространство
сустава (отсюда резкое подчеркивание коленной чашки) (рис. 246).

Как только колено начинает распрямляться, суставные валики (мыщелки) тотчас же выдвигают
жировую подушечку, что предохраняет капсулу от ущемления.

Рис. 229 представляет последовательность развития элементарных составных частей конструкции и
формы с их дифференциацией. Он в упрощенной форме показывает функциональные и
конструктивные изменения, чтобы облегчить бесконечную работу по представлению.

Колено — это
основной вопрос в изучении предмета анатомии, и он должен пониматься всесторонне.

Механика и пластика кленного сустава

Сгибание и разгибание коленного сустава происходит вдоль поперечной оси, благодаря
пересечению боковых и крестообразных связок (рис. 229/1, 231).

Из максимально возможных 180°, колено из-за наличия мышц можно согнуть только
на 130° (рис. 229/2 а).

Вместе с тем полный объем движений механизма сустава можно достичь с помощью других сил
(собственно вес тела при опоре на колени, сидя или на корточках, а также с помощью рук)
(рис. 229/2 а, б, в), и всего лишь 20° при пассивном сгибании.
При этом механические процессы происходят следующим образом:

а) отклонение тела бедренной кости назад с изменением местоположения оси
валика (мыщелка) (рис. 230 а, б);

б) начинающееся торможение переката с пятки на носок (благодаря вмешательству
крестообразной связки), уменьшая внутрисуставное движение при повороте вокруг
собственной оси. Это замедление движения (под действием крестообразных связок)
при снижении местного движения и вращения следует понять со всех сторон (рис. 229/1, 230 в);

в) завершение изменения в расположении оси, вокруг которой совершается поворот, чтобы
не защемить суставную поверхность большеберцовой кости (рис. 229/2 б, 230 г, 233).

Вместе с тем суставные поверхности находятся на расстоянии друг от друга. Мыщелки бедренной
кости отчетливо выделяются. Коленная чашка как бы погружена вглубь, ее контуры становятся
менее отчетливыми. Весь мощный, имеющий грани, как у куба, сустав колена подчеркнут
коленной чашкой, которая углубляется вовнутрь и при этом выступает прямая связка
надколенника (рис. 235, 236).

Дополнительная внешняя ротация (рис. 240) бедра, в отличие от более жестко посаженной голени,
возможна потому, что в коленном суставе поворот вокруг вертикальной оси происходит
только в связи с тем, что во время сгибания колена ослабевают боковые связки.

Поворот кнаружи в пять раз больше, чем ротация вовнутрь. Смысл механического процесса
состоит в том, чтобы предоставить право ступне при передвижении на коленях
(например, при ползании) находить благоприятные возможности опоры для тела.

Форма и вид корреляционных связей в коленном суставе (рис. 231, 232)

Из-за больших нагрузок, производимых собственным весом всего тела (смотри раздел 5.2),
колено статично зафиксировано не только спереди, но и по бокам, что очень практично.
Прежде всего это видно во взаимном продолжении ширины бедренной и большеберцовой кости.
Они соединены внутренней связкой, которая на рис. 231 б сделала их заметными через
утолщение линий. Так, например, на рис. 231 б эта взаимосвязь выражена, как цепь
корреляционных точек, данная в цифровой последовательности: 1 и 1′ должны показать
точки начала цепи. Из этого относительно узкого места несущие линии расходятся лишь
незначительно, ввиду статической необходимости. Они выделяются вперед точно в направлении
середины обоих суставных мыщелков и входят над межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
В точках 3 и 3′ фиксируются статично и неподвижно. Точки 1-2-3-4 и 1′-2′-3′-4′ корректируют
друг друга и также статичны. Но так как суставы соответствуют высоким динамическим требованиям,
то нельзя их ограничивать узким пространством:
колено расслабляется, колеблясь от 2 и 2′ до 3 и 3′ очень широко. В статичном положении
коленный сустав расслаблен и очень сильно выделяется, тем самым возвращаясь к своему
нормальному состоянию при освобождении от нагрузки.

Какие направления и силы взаимосвязаны, наглядно демонстрируют оставшиеся рисунки на этой схеме.
Насколько велико участие скелета колена в формировании его пластики, мы можем понять из
рисунков (рис. 232-234).

ОБОБЩАЮЩИЙ ОБЗОР

1. Отдельные участки нижних конечностей человека соответствуют задним конечностям животных:
таз, бедро, голень (большеберцовая и малоберцовая кости) и ступни (предплюсна, плюсна и фаланги).

2. Нижние конечности человека отличаются от задней конечности животного следующими важными
признаками:

а) таз это опора для тела, расположенного вертикально, основа и защита для внутренних
органов, формирующая объем и одновременно являющаяся местом основания прикрепления
многочисленных мышц;

б) бедро и голень, соединяясь в колене, образуют ровную, прямую ногу, подобную колонне:

в) нога — самый длинный маятник, создающий большую длину шага:

г) стопа касается всей своей подошвой земли. Ее задача состоит в том, чтобы принимать
нагрузку и отталкивать ее с помощью эластичного и упругого свода стопы.

3. Скелет ноги содержит три основных сустава с различной степенью двигательной способности:

а) тазобедренный сустав, расположенный близко к туловищу, обладает тремя осями основных движений:

— поперечная ось: сгибание-разгибание (поворот вперед — поворот назад);

— сагиттальная ось: приведение-отведение (аддукция-абдукция);

— продольная ось: поворот вовнутрь — поворот кнаружи (вращение вовнутрь — вращение кнаружи).

Группы мышц также относятся к аналогичным осям;

б) коленный сустав, приблизительно посередине между тазобедренным суставом и стопой,
имеет две оси с двумя основными движениями:

— поперечная ось: сгибание (поворот назад) — разгибание (выпрямление);

— продольная ось: вращение вовнутрь и кнаружи в согнутом положении.

4. Основные задачи коленного сустава:

а) участие в подвижности всей ноги для преодоления препятствий на земле;

б) увеличение силы сопротивления через сгибание и разгибание. Приближение или
отдаление от центра тяжести — от земли или к земле;

в) уменьшение маятника ноги для быстрого бега;

г) упругость при столкновении с землей (прыжок);

д) способность к разгибанию согнутой ноги (мышцы-разгибатели).

5. Строение коленного сустава:

а) тело сустава (мыщелки бедренной кости и суставная поверхность большеберцовой кости),
которые не полностью совпадают;

б) подвижные мениски, увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей;

в) связки. Боковые связки препятствуют растяжению, крестообразные — ограничивают
прежде всего внутреннюю и внешнюю ротацию в состоянии покоя;

г) коленная чашка, направляющая нагрузку на суставную поверхность и располагающаяся
в толще сухожилия четырехглавой мышцы (квадрицепса);

д) связка надколенника (коленной чашки) доходит до бугристости большеберцовой кости;

е) жировая подушка, находящаяся рядом со связкой надколенника препятствует
зажиманию суставной капсулы (рис. 237).

6. Механизм коленного сустава позволяет делать активное сгибание на 130°, а также сжатие
(сдавливание) угла еще на 50° (рис. 239 а), пассивное же сгибание на 150°,
и дальнейшее сжатие угла до 30° (рис. 239 б).

При этом возможно сначала вращение бедра
у его основания, а затем вращение только вокруг поперечной оси валика (мыщелков)
бедренной кости. Поворот во-внутрь голени во время сгибания практически незначителен,
чем при повороте наружу.

Сайт как научиться рисовать

Строение колена

Коленный сустав образован из нескольких костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Малоберцовая кость, несмотря на то, что она соединяется с большеберцовой, в образовании коленного сустава не участвует.

Бедренная и большеберцовая кости в местах своего соединения кости имеют специальные поверхности – выступы, которые называются мыщелки.

Они покрыты специальной хрящевой тканью, которая обеспечивает лучшее скольжение при движении в суставе. Эта ткань уменьшает трение костей и тем самым защищает их от стирания.

Мыщелки расположены с внутренней части колена (медиальные мыщелки) и с внешней части (латеральные мыщелки).

К бедренной, большеберцовой кости и надколеннику прикрепляется суставная капсула, которая защищает сустав от вешних механических воздействий.

Внутренний слой суставной капсулы образован синовиальной мембраной. Она секретирует синовиальную жидкость, которая питает хрящ, улучшает амортизацию сустава и предотвращает распространение воспалительного процесса в колене. Внешний слой суставной капсулы состоит из фиброзной мембраны. Она образована из волокнистой соединительной ткани и отличается высокой прочностью.

Костное соединения укреплено коленными связками. Они фиксируют правильное положение колена и ограничивают амплитуду движения в нём.

Функции связок

• Медиальная коллатеральная связка (большеберцовая внутренняя) и латеральная коллатеральная связка (малоберцовая наружная) крепятся к внутренней и внешней части колена соответственно. Они ограничивают движения в суставе из стороны в сторону.
• Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка расположены внутри коленного сустава. Они ограничивают подвижность вперёд-назад.
• Связка надколенника принимает участие в разгибании голени в коленном суставе.
• Поперечная связка колена соединяет и стабилизирует латеральный и медиальный мениски по передней поверхности.

Мениск – это крепкая и эластичная хрящевая прослойка, которая находится в полости колена и выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Мениск уменьшает трение между суставными поверхностями и ограничивает подвижность в суставе.

Существует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний или наружный) мениски. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний. Поэтому он реже травмируется.

Мышцы, окружающие коленный сустав, обеспечивают движение в нём. Коленный сустав является блоковидно-шаровидным, поэтому в нем возможно ограниченное количество движений: сгибание и разгибание, а также ротация.

За сгибание ноги в коленном суставе отвечают мышцы-сгибатели бедра: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.

За разгибание ноги в коленном суставе отвечают мышцы-разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца и полуперепончатая мышца.

Ротация (вращение голени внутрь и наружу) возможна только при согнутом колене. Когда нога выпрямлена, то большеберцовая и бедренная кость образуют суставной замок и вращение колена невозможно.

За вращение голени отвечают мышцы-ротаторы голени. Вращение кнаружи от вертикальной оси выполняют наружные ротаторы бедра: двуглавая мышца бедра и напрягатель широкой фасции. Вращение кнутри от вертикальной оси выполняют внутренние ротаторы: портняжная, полусухожильная, тонкая и подколенная мышцы.

Анатомия коленного сустава: видео

Травмы колена

Коленный сустав – одна из самых травмируемых зон в йоге. Чаще всего в коленном суставе травмируются мениски. Это происходит в тех случаях, когда занимающийся повышает процент возможной ротации в колене, а также при недостаточной активности мышц, окружающих коленный сустав. Еще одна часто встречающаяся травма колена – это нарушение движения надколенника (коленной чашечки). Такая нестабильность колена может возникнуть из-за неправильного положения коленей в асанах.

1 Часто это происходит когда практикующий при недостаточной подвижности в тазобедренном суставе пытается сесть в асаны типа Падмасана (поза Лотоса) и Баддха Конасана (поза связанного Угла или поза Бабочки) или в асаны типа Вирасана (поза Героя).

То есть травма происходят тогда, когда практикующий выполняет отведение голени внутрь или наружу с амплитудой, превышающей его физиологические пределы.

В такой ситуации отсутствие возвышенности под тазом – это прямой путь к травмированию колена. Поэтому под таз обязательно нужно поместить кирпич или свёрнутое в несколько раз одеяло. При этом травма может произойти единовременно (выполнил асану неправильно и сразу же получил травму), а может случиться в результате многократного повторения некорректных и травмоопасных действий (то есть если вы из раза в раз получаете микротравму и колено не успевает восстанавливаться).

2 Ещё одна частая причина травм колена – это выпад или присед с острым углом в колене согнутой ноги. То есть выполнение асан типа Уткатасана (позы Стула) и Вирабхадрасана (позы Воина) с углом в колене меньшим, чем 90 градусов.
3 Если в таких асанах направление стопы не совпадает с направлением колена – это также создаёт риск получить травму. Поэтому в этих позах нужно направлять стопу в том же направлении, что и колено. Особенно это важно при выполнении тех асан стоя, где вес тела находится на согнутой ноге.

Уткатасана, Вирабхадрасана и Паривритта Паршваконасана: правильное и неправильное выполнение.

4 Вращение колена внутрь – это ещё одна причина травмирования колена при выполнении асан данного типа. Поэтому важно следить за тем, чтобы колено не «заваливалось» внутрь. Особенно в тех асанах, где объединяются элементы выпада и раскрытия тазобедренных суставов, как в Уттхита Паршваконасане (поза Вытянутого Бокового Угла) или выпада и скручивания корпуса, как в Паривритта Паршваконасане (поза Скрученного Бокового Угла).

5 Частая причина травм колена – это неактивные ноги. Это означает, что мышцы, окружающие коленный сустав (а особенно четырехглавая мышца бедра) не находятся в тонусе, а наоборот расслаблены.

В асанах стоя это может привести к тому, что коленная чашечка либо будет: «заваливаться» внутрь (в асанах типа Триконасаны и Прасарита Падоттанасаны) или произойдёт переразгибание колена (в асанах типа Паршвоттанасаны).

В балансах на одной ноге, при неактивных мышцах окружающих колено, вес тела уходит на коленный сустав. Головки бедренной и берцовой кости начинают излишне давить друг на друга, что может привести к травме мениска.

Упавишта конасана: правильно и неправильно.

В асанах сидя переразгибание колена возможно в асанах типа Дандасана (поза Посоха), а «заваливание» колена внутрь а санах типа Упавишта Конасана (поза Широкого Угла). Такие ошибки часто приводят к растяжению связок колена.  Чтобы предотвратить это, необходимо сохранять ноги активными. То есть фиксировать правильное и травмобезопасное положение колена при помощи мышц, окружающих коленный сустав.

Как обезопасить колени во время практики йоги?

• Выполнять выпад правильно

В асанах типа выпад необходимо отстраивать прямой угол у впередистоящей ноги и следить, чтобы колено не выходило за проекцию стопы. Когда угол в колене меньше чем 90 градусов, нагрузка на него увеличивается в 7 раз. Новичкам допускается удерживать угол больший, чем 90 градусов. При этом важно не «заваливать» колено внутрь, а направлять его в ту же строну, что и стопу. Не забывайте активизировать четырехглавую мышцу бедра и трехглавую мышцу (икроножную и камбаловидную мышцу) голени. Это убережет от травм мениска.

Еще один важный момент – это правильное распределение веса. Большую часть веса необходимо переносить на ногу, расположенную сзади. Это снимет излишнюю нагрузку с колена впередистоящей ноги.

В варианте выпада, когда пятка стоящей сзади ноги отрывается от пола (как в Вирабхадрасане 1), необходимо следить, что стопа этой ноги не заваливается внутрь. В противном случае возникает компрессия (сжатие) колена, что может привести к перенапряжению связок и сухожилий коленного сустава с внутренней стороны.

В асанах, где сзадистоящая нога стоит не на носке, а всей своей площадью (Паршвоттанасана, вариация позы Воина I) нужно следить за тем, чтобы она не заваливалась  на внутреннее ребро. Вес должен быть равномерно распределён по всей площади стопы, а внешняя часть стопы должна быть прижата к полу.

• Выполнять джану-бандху

Недопустимо выполнять асаны с расслабленными, неактивными ногами. Не стоит «выключать колено», то есть переразгибать его. Особенно это относится к тем, кто имеет гипермобильность коленного сустава.

Чтобы обезопасить колено, важно задействовать мышцы, окружающие коленный сустав. Для этого следует выполнять джану-бандха (коленный замок). Это предотвращает возникновение излишней нагрузки на головки бедренной и берцовой кости.

Джану-бандха – это одновременное напряжение всех мышц вокруг коленного сустава. Для выполнения этой бандхи необходимо напрячь мышцы передней поверхности бедра и мышцы задней поверхности бедра, и подтянуть их вверх по ноге. Начинающим обычно сложно одновременно отслеживать ощущения в разных группах мышц, поэтому им рекомендуется большее внимание концентрировать на четырехглавой мышце бедра. Именно она позволяет увести надколенник наверх и зафиксировать его. В противном случае (при расслабленной четырёхглавой мышце) надколенник опускается и легко может сместиться, что может привести к травмам.

При правильном выполнении джану-бандхи должно возникнуть ощущение, что вы подтягиваете коленную чашечку вверх по ноге при помощи черырехглавой мышцы бедра.

Выполнение джану-бандхи позволит укрепить колено и повысить его стабильность.

• Соблюдать осторожность в асанах с максимальным сгибанием колена и одновременной боковой нагрузкой на него

В Баддха Конасане колени не должны быть выше уровня таза.

Недопустимо углублять асану или форсировать вход в неё в том случае, если вы чувствуете дискомфорт в колене. Боль в колене – это сигнал, что вы оказываете на него чрезмерную нагрузку.

Ротация в коленном суставе имеет свой естественный предел. Чтобы не превышать его, необходимо ограничить диапазон вращения.

В асанах типа Падмасана (поза Лотоса) и Баддха Конасана (поза связанного Угла или поза Бабочки) важно следить за тем, чтобы колени не находились выше уровня таза. Если колени выше таза, то недопустимо дотягивать их вниз силой. Напротив нужно поднять уровень таза, поместив под него кирпич для йоги или одеяло.

В Вирасане необходимо направлять носок чётко назад.

В асанах типа Вирасана (поза Героя) в случае, если таз не касается пола, не нужно держать его на весу или стараться опустить вниз любой ценой, при этом округляя поясницу. Чтобы выполнить позу травмобезопасно, также необходимо сесть на возвышенность нужной высоты. Важно держать седалищные кости на опоре и сохранять спину ровной. Также в Вирасане необходимо следить за положением стоп. Недопустимо разворачивать их в сторону. Необходимо направлять носки чётко назад. Это позволит ограничить ротацию голени кнаружи и не допустить чрезмерной амплитуды вращения.

Чтобы уменьшить нагрузку на колено при входе в Вирасану необходимо проворачивать наружу мышцы голени (при помощи рук). Во время выполнения асаны необходимо проворачивать передние поверхности бедра наружу (силой мышц).

В позе Голубя допустимо поместить под таз болстер, чтобы выровнять положение таза.

Ещё одна поза, где при недостаточном раскрытии тазобедренного сустава возникает чрезмерное давление на колено – это Эка Пада Раджакапотасана (поза Голубя). Если таз раскрыт не достаточно, то при выполнении этой позы таз окажется на весу, а большая часть веса перейдёт на голень согнутой ноги. В позе Голубя коленный сустав находится в положении внутренней ротации. И если перенести на него вес тела, это может привести к травме латеральной коллатеральной и крестообразной связок колена. Чтобы выполнить эту асану правильно и безопасно, допустимо поместить под таз болстер. Это позволит выровнять положение таза.

Практика йоги при травме колена

Если вы травмировали колено, то при построении практики необходимо учитывать этот момент. В период восстановления следует полностью избегать, а в период ремиссии выполнять очень аккуратно следующий элементы:

• Динамические переходы из одной асаны стоя в другую;
• Балансы стоя (поза Дерева, поза Воина III, Ардха Чандрасана);
• Выпады (поза Воина, поза Вытянутого Бокового Угла);
• Асаны с боковой нагрузкой на колени (Падмасана, Вирасана);
• Асаны с ассиметричным распределением веса между ногами (Триконасана).