Посттравматический синовит коленного сустава клинические рекомендации
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Синовит коленного сустава.
Синовит коленного сустава
Описание
Синовит коленного сустава. Воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Синовит может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.
Дополнительные факты
Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.
Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. А изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.
Синовит коленного сустава
Причины
В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.
Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия. Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.
Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне ), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.
Классификация
Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.
Симптомы
При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.
Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).
Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.
Лечение
Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают рентгенографию коленного сустава, артропневмографию, артроскопию, КТ коленного сустава, МРТ, УЗИ и пункцию коленного сустава с последующим исследованием выпота. В зависимости от формы синовита проводят различные микроскопические и иммунологические исследования пунктата, выполняют посев на питательные среды. При необходимости проводят биопсию синовиальной оболочки, пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, ревматологу, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.
Лечение асептического синовита коленного сустава обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.
Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.
При рецидивирующих синовитах назначают патогенетическую терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.
Диагностика
При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон). При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Синовит коленного сустава – широко распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.
Синовит коленного сустава представляет собой воспалительный процесс различной этиологии, затрагивающий его синовиальную оболочку, вызывающий образование выпота и со временем приводящий к разрушению хряща и нарушению функции.
Это состояние становится отправной точкой развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В МКБ 10 синовиту коленного сустава соответствует код М65.
Заболевание встречается во всех возрастных группах среди детей, подростков, зрелых и пожилых людей.
В первых трех преобладает процесс травматической и инфекционно-аллергической этиологии, в последней синовит, как правило, вызван остеоартрозом сустава.
Этиология
Существует множество факторов, способных вызвать воспаление синовиальной оболочки коленного сустава:
- Травматические повреждения, приводящие к образованию внутри капсулы сустава очага асептического воспаления.
- Общие инфекционные заболевания организма, при которых возбудитель попадает в синовиальную оболочку лимфогенным или гематогенным путем. В этом случае роль возбудителя принадлежит туберкулезной микобактерии, гонококку, хламидиям, стафилококку, пневмококку и т. д..
- Системные заболевания соединительной ткани, в основе которых лежат иммунные реакции к собственным антигенам организма.
- Иммунные поражения антителами и иммунными комплексами, образовавшимися в ответ на внедрение в организм инфекционного агента.
- Аллергические реакции на разнообразные инфекционные и неинфекционные агенты;
- Дистрофические процессы в суставном хряще – остеоартроз.
- Заболевания обмена веществ. Типичный представитель – подагра.
- Болезни свертывающей системы крови. Повторяющиеся эпизоды гемартроза также могут спровоцировать синовит коленного сустава.
Классификация
Синовит коленного сустава (код по МКБ 10 М65) подразделяется на несколько разновидностей.
По этиологии различают синовит:
- инфекционный (в том числе септический);
- травматический;
- реактивный;
- аллергический;
- дегенеративно-дистрофический;
- аутоиммунный;
- метаболический.
☆ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с синовитом коленного сустава.
Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.
Начать работу
По типу течения заболевания выделяют:
- острый;
- хронический синовит с рецидивами и обострениями;
- По типу поражения синовиальной оболочки коленного сустава различают;
- первичный;
- вторичный.
По преимущественному составу выпота различают:
- серозный синовит;
- геморрагический;
- гнойный;
- фибринозный.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Патогенез
Воспаление синовиальной оболочки коленного сустава – синовит (код по МКБ 10 М 65) – является своеобразной ответной реакцией организма на воздействие внешнего раздражителя.
В этом случае синовия выполняет роль иммунного органа защиты. При этом иммунный ответ формируется в основном за счет миграции к месту действия клеток из сосудистого русла.
Со временем гистиоцитарный вал преобразуется в клеточные инфильтраты, которые раздражают синовию и запускают начало воспалительного процесса.
Воспалительный процесс приводит к пролиферации элементов стромы синовии и ее кровеносных сосудов.
В результате тонкая покровная оболочка превращается в выраженный тканевой массив. В развитии воспаления немаловажную роль играют иммунные реакции.
В нормальных условиях антигены синовиальной оболочки изолированы от иммунных клеток.
При разрушении хряща его осколки в большом количестве попадают в полость сустава и становятся тем антигеном, в ответ на который лимфоциты образуют специфические антитела.
Иммунная реакция взаимодействия антигена и антитела запускает каскад образования медиаторов воспаления цитокинов.
В основе вторичного воспаления синовиальной оболочки лежит накопление в полости сустава продуктов деградации хряща – волокон коллагена, мембран хондроцитов, протеогликанов.
В ответ на их присутствие лимфоциты производят выработку антител. Кроме того, в воспалительном процессе такого рода немаловажную роль играет образование протеолитических ферментов, также способствующих повреждению хряща и синовиальной оболочки.
Клиническая картина
Клиника синовита (по МКБ 10 соответствует код М65) схожа для первичного и вторичного процессов.
Воспалению синовиальной оболочки коленного сустава соответствует ряд местных и общих симптомов:
- артралгии;
- увеличение сустава в объеме по сравнению с соседним;
- болезненность при активных и пассивных движения в суставе;
- покраснение кожного покрова над поврежденным суставом;
- лихорадка;
- признаки интоксикации.
Выраженность этих проявлений зависит от причины, вызвавшей воспаление синовиальной оболочки сустава.
При инфекционных процессах доминируют симптомы интоксикации, при травматических – болезненные ощущения, при аллергических – местные воспалительные явления.
Диагностика
Для диагностики синовита коленного сустава используются разнообразные методики, позволяющие выявить как причину заболевания, так и закономерные изменения в суставе.
При хронических процессах для оценки интенсивности болевого синдрома целесообразно использовать визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) или оценку выраженности артралгий в баллах.
Заподозрить наличие жидкости в полости сустава можно при визуальном осмотре, однако необходимо инструментальное и лабораторное подтверждение с помощью следующих диагностических методик:
- рентгенографии коленного сустава. Метод ценен возможностью изучить дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в хряще и суставных поверхностях: анкилоз и подвывих сустава, а также асептический некроз кости;
- ультразвукового исследования сустава. С его помощью можно получить объективную картину количества жидкости в полости сустава и высказаться о его характере по эхоплотности. Кроме того, по ультразвуковой картине можно довольно точно определить толщину синовии и оценить объем выпота полуколичественным методом. УЗИ как метод удобен для оценки эффективности лечения синовита;
- артроскопии. Мини-инвазивная лапароскопическая методика позволяет визуализировать состояние суставных поверхностей и рельеф синовиальной оболочки. Полученные данные дополнят ультразвуковую картину и помогут дифференцировать особенности синовита у больных со схожей симптоматикой;
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти два метода лучше всего позволяют изучить анатомические изменения всех компонентов сустава;
- пункция сустава позволяет получить биологический материал, при изучении которого можно высказаться о природе заболевания. С этой целью синовиальная жидкость изучается под микроскопом, в ней определяют наличие ревматоидного фактора, кристаллов мочевой кислоты, антигенов возбудителей инфекций.
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».
Методы лечения
Для лечения синовита коленного сустава используется местное и системное лечение. Некоторый положительный эффект оказывают местнораздражающие средства в виде гелей и мазей на основе ментола и камфары.
В качестве местного лечения применяются гели и мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать основные симптомы заболевания, – индометацина, мелоксикама, диклофенака.
Их действие основано на подавлении выработки основных медиаторов воспаления в цикле арахидоновой кислоты.
При выраженной экссудации оптимальной лечебной тактикой является внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.
Для этой цели выпускается препарат в форме плохо растворимой суспензии, способной создать депо из действующего вещества сроком до трех недель.
Введение ГКС в один сустав допускается не чаще трех-четырех раз в год. Самым продолжительным действием обладают препараты на основе триамцинолона.
При установленной инфекционной причине заболевания целесообразно назначение антибактериальных препаратов.
В комплексном лечении синовита используется физиотерапия и санаторно-курортное лечение в период ремиссии заболевания.
Хирургическое вмешательство используется при выраженной экссудации и дегенеративных изменениях сустава.
Источник