Посттравматический отек плечевого сустава
Будьте аккуратными, берегите себя, посттравматический артроз очень опасен
Из названия самого заболевания становится понятно, что его возникновению предшествует травма. Плечевой сустав имеет широкий диапазон движений, но является уязвимым. Пациенту достаточно неудачно приземлиться на руку при падении, чтобы повредить сустав. Исходя из статистических данных следует, что чаще всего данное заболевание обнаруживают у личностей 20–60 лет. Посттравматический артроз плечевого сустава считается вторичной патологией, потому что травмы — это факторы, способствующие возникновению болезни.
Механизм развития патологии
Посттравматический артроз плечевых суставов после приобретения травм часто называют доброкачественным прогрессирующим дегенеративным заболеванием. Плечевой сустав расположен в самой верхней части руки. Он заключен в суставную капсулу, укреплен связками и имеет мощный мышечный каркас. Артроз плечевого сустава — это состояние, при котором поверхность сустава (хрящ) начинает постепенно стираться, что приводит к воспалительному процессу, а посттравматический артроз связан с травмированием сустава и дальнейшим его разрушением. Хрящ — жесткая, скользкая ткань, работающая как амортизатор для костей, он помогает костям легко скользить при выполнении движений. Хрящ выполняет движения безболезненно, но когда он подвергается травме, поверхность его становится грубой с микротрещинами, возникают соответствующие симптомы.
Вследствие травмирования происходят изменения в сосудах синовиальной оболочки сустава, оно ухудшает кровоснабжение сочленения, нарушаются обменные процессы в околосуставных мышцах и сухожилиях. Ослабление этих структур плеча влечет за собой недостаточное поставление питательных веществ в хрящевую ткань. Сначала, ткань становится менее эластичной, затем начинает истончаться. Отсутствие лечения приводит к спазмам мышечной ткани, хрящ его больше деградирует, начинает распадаться сам сустав.
Каковы причины развития заболевания?
На основе раннее полученных травм, болезнь может проявиться через годы
Посттравматический артроз плеча происходит после ушиба связок и костей, которые, в свою очередь, приводят к повреждению суставов. Заболевание часто начинает возникать после нескольких лет полученной травмы. Неправильное положение структур с неправильной нагрузкой приводят к отсутствию питания и структурным изменениям суставного хряща. Среди наиболее распространенных причин посттравматического артроза является перелом плечевой кости с вовлечением сустава. Перелом трубчатых костей часто заживает, принимая неправильное положение, вследствие чего ось изменяется, со временем это приводит к изнашиванию сустава и, наконец, к артрозу.
Также разрыв связок является причиной развития посттравматического артроза. Под нагрузкой суставные поверхности перекашиваются, что приводит к быстрому износу сустава. Такие травмы чаще всего наблюдаются у военнослужащих, профессиональных спортсменов, при падении и после дорожно-транспортных происшествий. Заболевание также развивается вследствие таких причин:
- неправильное формирование суставов;
- генетические дефекты в хрящах;
- выполнение деятельность, добавляющей нагрузку на сустав после травмирования;
- множественные травмы;
- плохая биомеханика.
Посттравматическому артрозу также предшествуют закрытые переломы ключица, лопатки, предплечья, открытые переломы плечевого пояса, травмы, произошедшие внутри сустава, вывихи.
Какие проявления свойственны заболеванию?
Травматические повреждения вызывают ряд симптомов, характерных посттравматическому артрозу. Преобладающим симптомом во всех видах артроза является болевой синдром. Резкая ноющая боль возникает при непосредственном травмировании в суставе, поскольку люди редко обращаются в больницу вследствие ушиба, то проводят лечение самостоятельно используя мази и крема, для снятия болевых ощущений и отечности. Тем временем артроз плечевого сустава начинает формироваться. Обычно ушибы проходят бесследно, но иногда через год-другой пациент начинает жаловаться на ноющие боли в плече, которые становятся сильнее в момент поднятии тяжести при холодной и сырой погоде.
Артроз достигает второй стадии незаметно для пострадавшего. На первом этапе ничего кроме болей и небольшого отека нет, поэтому чаще такие симптомы списывают на усталость. В больницы пациенты начинают обращаться, когда боли становятся нестерпимыми, и с каждым днем состояние ухудшается. Основные признаки посттравматического артроза второй стадии:
- уменьшение амплитуды движений;
- жесткость в суставе;
- покраснение и отек кожи над пораженным сочленением;
- развитие синовита;
- мышечные спазмы.
При выполнении определенных движений возникает крепитация, это означает, что поверхность хряща начала стираться и стала шероховатой. При посттравматическом артрозе боль может отдавать в грудную клетку, ключицу или спину. Иррадиирование боли зависит от места расположения травмирования. Стремительно снижается гибкость сустава и функционирование. На второй стадии болезнь тяжело вылечить, нормализовать обмен веществ и функции плеча, но все еще возможно предотвратить перерождение в деформирующую третью степень.
Симптоматика третьей степени развития
Что бы вовремя назначит правильное лечение, нужно незамедлительно обратиться в больницу при проявлении первых болей
Данной форме заболевания характерны обострения с длительными периодами ремиссии. Посттравматическому артрозу третьей степени характерны гиперпластические изменения, происходящие в суставе. На данном этапе развития появляются костные наросты под названием остеофиты, деформирующие хрящи. В месте соединения лопатки с плечом отчетливо видны костные выступы. Амплитуда движений крайне мала. Пациент не способен выполнять ежедневную работу, вплоть до расчесывания волос, держания ложки в руке. Пострадавший может выполнять больной рукой лишь небольшие покачивания. Попытки поднять руку вызывают острые боли.
Посттравматический артроз третьей степени редко обнаруживают. Чаще пациенты не в силах терпеть боли, поэтому обращаются в больницу раньше, что позволяет врачам начать лечение, направленное на предотвращение деформации и восстановление функций плечевого сустава. Но если пострадавший во время терапевтических процедур продолжает нагружать сустав, болезнь продолжает прогрессировать. Это характерно для спортсменов и личностей, которые не могут отказаться от профессиональной деятельности из-за необходимости роста по карьерной лестнице.
Существующие способы терапии
Первый подход к врачу предусматривает физический осмотр и постановку диагноза с помощью проведения визуализационных тестов. При посттравматическом артрозе плечевого сустава лечение медикаментами неизбежно. В обязательном порядке пострадавшему человеку назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС необходимы для уменьшения болевых проявлений, но ими нельзя увлекаться, эти медикаменты вызывают много побочных эффектов при несоблюдении правил применения и передозировке, вплоть до желудочно-кишечного кровотечения. Пациенту назначают употребление хондропротекторов, предназначенных для регенерации клеток хрящевой ткани. Кроме того, потребуется принимать витаминные и минеральные комплексы, а также биодобавки. Глюкозамин и хондроитин необходимо употреблять обязательно, добавки уменьшаю дегенерацию хряща и способны его восстановить. Уменьшить болевой синдром и воспаление помогут миорелаксанты, анальгетики и анестетики.
Составляющим лечения является лечебная физкультура, выполняют упражнения ежедневно. Для каждого пострадавшего разрабатывается отдельная программа, по которой занимаются в лечебном учреждении с инструктором. Тренировки помогают восстановить подвижность сустава. Усилия, направленные на сохранение движений, также восстановят функционирование сухожилий и мышечной ткани. Также назначают физиопроцедуры. Эффективными при посттравматическом артрозе являются лазеротерапия, фонофорез, электрофорез, парафинолечение.
Терапия народными средствами
Лечить посттравматический артроз можно при помощи народных средств. Разумеется, это лишь дополнение к комплексному лечению, а не его замена. Хорошие результаты приносят мочегонные сборы, ванночки, компрессы и примочки. Эффективные рецепты для домашнего лечения посттравматического артроза плечевого сустава:
- Ванночки с отваром мяты, ромашки, череды, лопуха и можжевельник активизируют кровообращение в суставах. Готовить отвар просто, достаточно залить траву кипяченой водой и дать ей постоять полчаса, чтобы растение разбухло и хорошо заварилось. Приготовленный раствор выливают в теплую ванну, принимать которую следует 20–30 минут. После, плечо натирают согревающей мазью или обезболивающей, надевают теплые вещи.
- Полезно делать компрессы на основе отвара из овсяных хлопьев. Овсяные хлопья в размере 30 грамм, заливают водой и кипятят 10 минут. Необходимо процедить средство, затем смачивают ткань в полученной жидкости и прикладывают к суставу в теплом виде на полчаса. Поверх компресс необходимо укутать пищевой пленкой и теплым шарфом.
Не менее полезно делать растирания из корня чечевицы и цветков багульника. Из лекарственных трав готовят отвар, процеживают и обрабатывают больное место несколько раз в течение дня. Жидкость для растираний можно приготовить из дягиля лекарственного, девясила, багульника, листьев крапивы, ягод можжевельника, измельченного корня хрена. В аптеке можно найти уже готовые растирки для суставов, приготовленные из трав, чтобы облегчить лечение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
Автор
Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Направления:
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Травма
Самая очевидная причина отека плечевого сустава – это травма. Любое повреждение тканей приводит к воспалению. Это может быть ушиб, вывих плеча, перелом костей.
Под ушибом обычно подразумевают травматизацию мягких тканей без нарушения целостности кожи. В зоне повреждения формируется отек и гематома. Сустав болезненный при пальпации. Объем движений ограничен из-за боли.
Вывихи плеча встречаются чаще, чем любого другого сустава. Причиной обычно становится непрямая травма, которая приводит к избыточному движению в плече. Чаще встречается передний вывих – на его долю приходится до 90% всех травм. Реже встречаются вывихи задние или нижние.
Отек сильно выражен только при свежем вывихе. Таковым он считается в течение первых 3 дней. Затем симптомы уменьшаются. Через 3 недели вывих считается застарелым. Для его вправления часто приходится использовать хирургические методы, а результаты лечения значительно хуже.
Обычно вывихи легко диагностируются. После травмы плечо деформируется. При осмотре такого пациента можно заметить, что плечо стало плоским, акромион выступает, под кожей может визуализироваться головка плечевой кости. Рука обычно находится в вынужденном положении отведения, согнута в локтевом суставе. Отек развивается довольно быстро и частично маскирует деформацию плеча. Другие симптомы: онемение, слабость, гематомы, сильная боль.
Любые переломы в области плечевого сустава становятся причиной выраженной отечности. Часто их не удается распознать самому пациенту. Поэтому любая травма, сопровождающаяся сильной болью и отеком, должна быть основанием для обращения к врачу. Большинство переломов костей заметны на рентгеновском снимке. При таких травмах часто происходит смещение костных отломков, требующее репозиции.
Патология вращательной манжеты
Заболевания мышц ротаторной манжеты считаются самой частой причиной боли в плече и нарушения его подвижности. Заболевание развивается в результате травмы или является следствием постоянной микротравматизации сухожилий в результате многократного выполнения стереотипных движений. Риск выше при особом строении акромиона: под ним проходит сухожилие надостной мышцы, которое травмируется, если акромиальный отросток имеет форму крючка.
Болезнь развивается и протекает годами. Стадии субакромиального синдрома по Neer:
- 1 стадия – острого воспаления. Нарастает отек плеча, появляется боль. Часто происходит кровоизлияние. Патология полностью регрессирует при своевременном лечении.
- 2 стадия – утолщения сухожилия. Доминирует боль в плече. Она связана с фиброзом сухожилия – ему становится слишком тесно в канале, в котором оно двигается.
- 3 стадия – разрушение сухожилия. Главным симптомом становится нарушение подвижности плеча. Объем пассивных движений сохранён.
Таким образом, при отеке плеча причиной может быть начальная стадия патологии мышц ротаторной манжеты. При своевременном обращении к врачу заболевание можно вылечить без операции.
Бурсит
Бурситом называют воспаление околосуставной сумки. Причиной обычно являются физические нагрузки. В области плечевого сустава есть три сумки: подкожная акромиальная, субдельтовидная и субакромиальная. Ни одна из них не сообщается с полостью плечевого сустава.
Стандартной жалобой пациентов становится боль при выполнении движений в плече. Обычно болезненны именно те движения, которые человек регулярно совершает при занятии спортом или выполнении работы. Чаще боли возникают при отведении и вращении руки наружу. Может возникать отек. Он чаще появляется при воспалении поддельтовидной сумки.
При таком происхождении отека плечевого сустава лечение заключается в обеспечении функционального покоя. Пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отека. Для полного устранения симптомов иногда требуется достаточно продолжительное время – до нескольких недель. В течение этого срока должны быть ограничены болезненные движения в плече. Для его фиксации могут использоваться ортезы или кинезиотейпы.
При необходимости отек можно убрать практически моментально. Для этого в зону воспаления делают укол. Туда вводят глюкокортикоиды, местные анестетики, иногда с добавлением ферментов.
Другие эффективные способы лечения:
- ударно-волновая терапия;
- клеточная терапия;
- физиотерапия.
Артрит
Артрит – не отдельное заболевание, а лишь термин, означающий, что сустав воспалён. Его воспаление может быть связано с множеством различных факторов. Плечевой сустав поражается при септическом, ревматоидном артрите, псориазе, подагре, склеродермии и других системных патологиях. Иногда развивается реактивное воспаление на фоне инфекционного заболевания (чаще всего это кишечная или урогенитальная инфекция).
Воспаленный сустав становится опухшим, горячим, иногда кожа над ним краснеет. Внутри может скапливаться выпот.
Заболевание лечат по-разному, в зависимости от его происхождения. Если это септический артрит, он вызван бактериями. Соответственно, для купирования воспаления требуются антибиотики. При аутоиммунном происхождении воспаления используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства. Часто их приходится принимать длительное время.
Артроз
Артроз плеча – невоспалительная патология. К тому же, встречается она редко. Но на фоне артроза часто развиваются воспалительные процессы располагающиеся рядом тканей: сухожилий, капсулы, сухожильного влагалища.
Поражаются разные части плеча. Собственно плечевым суставом считают сочленение, образованное головкой плечевой кости и лопаткой. Но есть также три других сочленения: акромиально-ключичное, грудино-ключичное, лопаточно-торакальное. Чаще всего артроз поражает акромиально-ключичный сустав.
Обычно дегенеративные процессы плечевого сустава не требуют таких радикальных операций, как артроз колена или тазобедренного сустава. Симптомы купируются анальгетиками. Пациент периодически проходит курсы физиотерапии, ударно-волновой терапии. Периодически возникающие воспалительные процессы с отеками устраняются под действием нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов.
Таким образом, есть немало причин, почему отекают плечи. Любое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом самого сустава или располагающихся рядом тканей, провоцирует отек. Часто он сопровождается болью, нарушением подвижности. Большинство причин могут быть устранены консервативными методами. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
Источник
Посттравматический артроз плечевого сустава – это его нарушения дегенеративно-дистрофического характера, которые возникают в суставе после возникшей и даже леченной травмы. Заболевание характеризуется втягиванием в патологический процесс всех структур сустава.
Признаки этого поражения похожи на клиническую картину артроза других суставов. Основными симптомами являются боли, ограничение объема движений, искривление сочленения.
Диагноз ставят на основании жалоб, подтверждают благодаря результатам инструментального обследования – в первую очередь, рентгенологического. Лечение начинают с консервативных методов, но они часто неэффективны, поэтому потребуется операция.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения посттравматического артроза плечевого сустава
8. Лечение посттравматического артроза плечевого сустава
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Посттравматический артроз плечевого сустава является вторичным поражением, так как возникает в суставе, который был скомпрометирован травмой.
Чаще страдают представители возрастной категории от 30 до 45 лет, так как травмируются в силу своей жизненной активности гораздо чаще, чем другие. По этой же причине патологию в основном выявляют мужчин. Второй пик заболеваемости наблюдается после 50 лет – в силу начинающихся инволютивных возрастных процессов в хрящевой ткани, которые особенно выражены со стороны суставов (в силу высокой активности и нагрузок на сочленение на протяжении жизни).
Посттравматический артроз плечевого сустава входит в «пятерку» наиболее частых патологий сочленений, возникших после травмы. Помимо него, часто встречается такое же заболевание коленного, голеностопного, локтевого и тазобедренного суставов. Но артритическое поражение плеча протекает несколько легче, чем аналогичное поражение крупных суставов нижних конечностей, так как в отличие от них тот не вынужден «держать» на себе всю массу туловища.
Важно
Посттравматический артроз в целом и поражение плечевого сустава в частности остается проблемой травматологии, так как приводит к раннему нарушению суставных поверхностей – часто необратимому.
Причины
Причинами возникновения описываемого заболевания являются:
- ухудшение конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они перестают соответствовать друг другу анатомически;
- нарушение целостности мягких тканей сочленения, которое ведет к патологическому изменению их структуры;
- поздно диагностированные изменения, а из-за этого нарушаются принципы лечения.
Описываемое заболевание возникает чаще, если перелом был внутрисуставным, открытым, оскольчатым (с формированием трех и больше костных фрагментов) и сопровождающимся смещением. Чем старше человек, тем больше такие нюансы перелома усугубляют течение возникшего посттравматического артроза плечевого сустава.
Обратите внимание
Почему нарушение со стороны мягких тканей сустава играет определенную роль в развитии описываемого заболевания? Такие ткани принимают участие в обеспечении стабильности сочленения – если же она нарушена, то мобильность плечевой кости возрастает, суставные поверхности трутся и повреждают одна другую, из-за чего дистрофический процесс в них прогрессирует.
В ряде случаев предпосылки для возникновения описываемого заболевания возникают уже в ходе лечения самой травмы сустава, даже если она была невыраженной. Имеют значение нарушенные сроки иммобилизации, отсутствие поддерживающей консервативной терапии, ранние нагрузки на сустав (больной вопреки наставлениям врача щадить сустав начинает сам его «разрабатывать», опасаясь контрактур и анкилозов). Также имеет значение неправильно проведенный реабилитационный период – отсутствие массажа в списке назначений, неправильно проведенная лечебная физкультура и так далее.
Почему нарушение анатомического соответствия суставных поверхностей играет роль в возникновении посттравматического артроза плечевого сустава? Считается, что одним из наиболее важных условий для возникновения дегенеративно-дистрофических нарушений является нарушение целостности суставных поверхностей. Если такое случается, то:
- нагрузка на сустав перераспределяется между суставными поверхностями неправильно – одни участки подвергаются ей в 2-4 раза больше, чем другие;
- при нарушении соотношения суставных поверхностей может наблюдаться давление на мелкие сосуды, в результате чего страдает кровоснабжение сустава – к нему поступает меньше крови, а это значит, что страдает процесс тканевого питания. Как результат, сперва возникает дистрофический (связанный с нарушением питания), а затем и дегенеративный (заключается в разрушении тканей) процесс.
Для правильной консолидации (сращения отломков, образовавшихся в результате травмы) имеет значение, чтобы иммобилизация (искусственное временное обездвиживание сустава) не была ни слишком короткой, ни слишком затянувшейся. Иначе в первом случае отломки не успеют между собой срастись, а во втором – нарушится питание сустава из-за его длительного обездвиживания, хрящи суставных поверхностей буквально будут голодать, что через некоторое время приведет к их деструкции.
Что касается нарушения тактики лечения, то этот фактор, по некоторым данным, входит в «пятерку» наиболее частых причин возникновения посттравматического артроза плечевого сустава.
Во время хирургического вмешательства травмируются структуры плечевого сустава, что может послужить причиной развития описываемого заболевания. Значение имеют:
- нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
- повреждение целостности кровеносных сосудов;
- нарушение целостности суставной капсулы, то ведет к повышенной мобильности сустава и чрезмерному трению друг о друга суставных поверхностей с последующим развитием в их хрящах дегенеративно-дистрофических изменений.
Некоторые общие факторы также имеют значение для появления и прогрессирования посттравматического артроза плечевого сустава. Это:
- заболевания сосудов;
- патологии эндокринной системы;
- аутоиммунные поражения соединительной ткани;
- истощение пациента.
Сосудистые патологии приводят к тому, что сустав хуже кровоснабжается – возникает дефицит его питания. Также играет роль нарушение со стороны лимфатических сосудов. В качестве способствующих факторов могут выступить следующие заболевания и патологические состояния:
- атеросклероз – возникновение на внутренней поверхности артерий холестериновых бляшек, которое приводит к уменьшению просвета сосудов;
- лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
- васкулит – воспаление сосудистых стенок с их последующим разрушением;
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах всего организма, в том числе, в сосудах верхней конечности.
Из патологий эндокринной системы имеют значение нарушения со стороны щитовидной железы. Тиреоидные гормоны принимают участие в регулировании обменных процессов, поэтому их чрезмерное количество (гипертиреоз) или дефицит (гипотиреоз) способны привести к нарушению этих процессов в структурах плечевого сустава, из-за чего дегенеративно-дистрофический процесс в тканях плечевого сустава усугубляется.
Аутоиммунными являются те процессы, при которых организм «включает» иммунные реакции на собственные ткани, воспринимая их как чужеродные. Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани чреваты поражением суставной капсулы плечевого сочленения и его связок – а из-за этого страдает сам сустав.
Нарушение питания тканей плечевого сочленения может наблюдаться при общем истощении пациента. Оно развивается при таких обстоятельствах, как:
- период после тяжелых (особенно полостных) операций;
- состояние после комы;
- состояние после политравмы;
- нарушение питания или голодание – при соблюдении жестких диет либо из-за социальных причин (отсутствие финансового обеспечения);
- патологии желудочно-кишечного тракта, из-за которых пациент не может принимать пищу, либо ее прием ограничен
и некоторые другие.
Развитие патологии
Посттравматический артроз плечевого сустава развивается классически. Выделены три стадии его течения.
На первой стадии развиваются изменения на клеточном уровне, но выраженные тканевые нарушения не наблюдаются. Может отмечаться уменьшенное количество синовиальной жидкости – той, которую вырабатывает синовиальная оболочка, выстилающая изнутри сустав. Развивается локальный воспалительный процесс. Сам хрящ становится чувствительным к нагрузкам, даже если они не выраженные.
На второй стадии появляются признаки разрушения суставного хряща – он истончается и при взаимодействии суставных поверхностей (трении) повреждается.
На третьей стадии в суставном хряще выявляются множественные очаги дегенерации. Суставные поверхности деформированы – этот процесс может быть развит до такой степени, что нарушается ось верхней конечности.
Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава
Посттравматический артроз плечевого сустава развивается постепенно, поэтому на начальных этапах его симптоматика может отсутствовать. Далее появляются следующие признаки:
- болевые ощущения;
- изменение формы сустава;
- нарушение его функции.
Характеристики болей буду такими:
- по локализации – в области пораженного сустава;
- по распространению – иррадиация не наблюдается;
- по характеру – ноющие;
- по интенсивности – сперва незначительные, далее нарастают по мере прогрессирования патологии. На начальных этапах заболевания боли усиливаются при движениях, далее могут возникать и нарастать в состоянии покоя;
- по возникновению – на начальных этапах патологии не наблюдаются, их появление свидетельствует про прогрессирование артроза.
Обратите внимание
Как и при аналогичном поражении других сочленений, при посттравматическом артрозе плечевого сустава развиваются так называемые «стартовые» боли – из-за них пациенту сложно начать движение в плечевом сочленении после состояния покоя.
Со временем форма сустава меняется. Это происходит из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.
Нарушение функций плечевого сочленения наблюдается на второй и третьей стадиях описываемого заболевания. Этот симптом развивается медленно, но упорно. Если в момент травмы были повреждены внутренние слои суставного хряща, то нарушение движений в плечевом суставе наблюдается только на его поздних стадиях развития. Помимо этого, нарушается опорная функция – пациент не может опереться на руку со стороны поражения. Нередко такой признак появляется еще до возникновения болей в суставе.
Диагностика
Если пациент перенес травму плечевого сустава, а через некоторое время у него возникли боли и нарушение функции, опытный врач может заподозрить возникновение посттравматического артроза. В ряде случаев описываемое заболевание наблюдается через достаточно большой отрезок времени после травмы, поэтому такую причинно-следственную связь могут не принять во внимание. В любом случае требуется проведение дополнительных методов обследования пациента (физикальных, инструментальных, лабораторных), а также выяснение анамнеза (истории) патологии.
Из анамнеза имеют значение следующие детали:
- сам факт травмы плечевого сустава;
- ее неправильное лечение;
- медленное нарастание клинической симптоматики.
При физикальном исследовании выявляется следующее:
- при осмотре – на начальных этапах без изменений, при дальнейшем прогрессировании патологии отмечается нарушение функции плечевого сустава, на более поздних этапах – его деформация;
- при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность в области сочленения, в запущенных случаях – деформация.
Инструментальные методы диагностики при посттравматическом артрозе плечевого сустава будут такие:
- рентгенологическое обследование – делают снимки сустава в прямой, боковой и косых проекциях. На снимках выявляют «сплющивание» суставных поверхностей, их анатомическое несоответствие, сужение суставной щели. У некоторых пациентов могут появляться суставные «мыши» – отломившиеся фрагменты хряща, которые свободно лежат в суставной полости;
- артроскопия – эндоскопическое обследование, при котором через небольшой разрез в суставной капсуле в полость плечевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа), проводят осмотр его структур;
- биопсия – во время артроскопии делают забор измененных хрящевых тканей для последующего изучения под микроскопом;
- компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно изучить глубокие слои хрящевых тканей;
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованная методика, позволяющая получить более точные результаты.
Лабораторные методы исследования используются при описываемом заболевании с целью дифференциальной диагностики. Это:
- общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про развитие артрита (воспаления), а не артроза, а резкое повышение СОЭ – про опухолевый процесс;
- гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Метод важен для исключения опухолевого поражения сустава. В случае артроза обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемого заболевания проводят с такими патологиями, как:
- артроз нетравматического происхождения;
- артрит – воспалительное поражение структур плечевого сустава, которое также может развиться на фоне его травматического повреждения;
- опухоли – добро- и злокачественные.
Осложнения посттравматического артроза плечевого сустава
Посттравматический артроз плечевого сустава может сопровождаться такими осложнениями, как:
- омертвение головки плечевой кости;
- контрактура – ограничение амплитуды движений в плечевом сочленении;
- анкилоз – отсутствие любых движений в суставе.
Также могут возникать осложнения после оперативного вмешательства. Чаще всего это:
- присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием артрита;
- нарушение конгруэнтности сустава.
Лечение посттравматического артроза плечевого сустава
Лечение посттравматического артроза плечевого сустава сложное. Это связано с поздним в