Посттравматический менисцит коленного сустава

Коленный сустав имеет сложное строение, что обусловлено необходимостью выдерживать значительные нагрузки для обеспечения главных функций нижних конечностей – опоры и ходьбы. Одна из таких анатомических особенностей – наличие менисков.

Они представляют собой хрящевые пластины, состоящие из хрящевой и волокнистой соединительной ткани, которые расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Благодаря этим структурам обеспечивается:

• Амортизация движений нижней конечностью.
• Уменьшение трения суставных поверхностей.
• Повышение стабильности колена.

Во время движений в суставе наблюдается изменение формы мениска, что снижает силу воздействия на хрящ не только статических, но и динамических нагрузок. С помощью внутренних связок пластина крепится к суставной капсуле и костям. Кроме того, мениски фиксированы к боковым и крестообразным связкам, за счет чего возрастает прочность и устойчивость сочленения, ограничивается избыточная амплитуда движений.

Наиболее часто встречаются разрывы, ущемления менисков, отрывы фиксирующих связок.

При многократно повторяющихся травмах неизбежно развитие воспалительного процесса в хрящевой ткани. Так формируется менисцит, который является распространенной патологией коленного сустава.

Воспаление менисков можно предупредить, зная причины его возникновения и механизм травмы.

Причины и механизм развития

Риск развития воспаления есть при любой травме, которая сопровождается повреждением мениска. Хрящевая пластина хоть и обладает достаточным запасом прочности и эластичности, но за счет избыточных нагрузок могут образоваться не только микротрещины, но и полные разрывы соединительнотканных волокон. Причиной тому бывают:

• Ушибы коленного сустава.
• Растяжения связок.
• Нестабильность колена.
• Ущемление менисков.
• Врожденные и приобретенные деформации нижних конечностей.
• Плоскостопие.
• Длительные неудобные позы (с согнутыми коленями, на корточках).
• Постоянная вибрация и сотрясения опоры (при работе на движущихся механизмах).

Если в течение длительного времени отмечается воздействие на сустав даже незначительной, но несвойственной для него нагрузки, формируется хронический посттравматический менисцит. Воспаление также может развиваться после острой травмы.

Воспаление мениска характерно для людей, которые занимаются подвижными видами спорта, особенно с командной игрой, когда неизбежны травмы колена – в футболе, баскетболе, регби. Нередко такая патология встречается у тяжело- и легкоатлетов, лыжников, велосипедистов. Не являются исключением фигурное катание, танцы и балет, когда также есть риск менисцита.

Если не устранить причину, происходит дальнейшее разрушение мениска, присоединяются дистрофические и дегенеративные процессы.

Хрящ утрачивает свою эластичность, в нем образуются кисты, наблюдается разволокнение и обызвествление внутренней структуры. Нужно внимательно относиться к состоянию коленного сустава – в спорте, быту и профессиональной деятельности. Соблюдение правил безопасности поможет не допустить развитие менисцита.

Симптомы

Проявления менисцита во многом схожи с другими травмами коленного сустава. Однако, есть и специфические признаки, которые укажут на внутрисуставные повреждения. Кроме того, существуют отдельные симптомы воспалительного процесса в коленном суставе. Основной признак менисцита – боль, которая имеет такие особенности:

• Локализуется по бокам суставной щели колена.
• Может наблюдаться двусторонний характер поражения.
• Боль непостоянная, возникает периодически.
• Усиливается при нагрузке на сустав (длительной ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях).

Из-за болевого синдрома ограничиваются движения в суставе, особенно с приведением или отведением голени. В области суставной щели формируется плотное образование в виде валика, болезненное при пальпации. При остром менисците может появляться незначительная припухлость.

Наиболее часто повреждается медиальный мениск, поэтому такие признаки в большинстве случаев будут у внутренней поверхности колена.

Там же иногда можно заметить нерезкое покраснение кожи. Появление таких симптомов с учетом этиологических факторов заболевания должно насторожить пациента и стать поводом для своевременного обращения к врачу.

Лечение

Лечить менисцит коленного сустава необходимо с применением комплексного подхода – только так можно обеспечить выраженный эффект от проводимых мероприятий.

Сначала терапия должна быть направлена на устранение причинного фактора (ушиба, растяжения связок, нестабильности, ущемления). Только после этого можно говорить о результативности дальнейшего лечения. Лечебная тактика при менисците базируется на использовании таких методов:

• Иммобилизации сустава тутором или гипсовой лонгетой.
• Медикаментозного лечения.
• Физиотерапии.
• Массажа и ЛФК.
• Оперативного лечения.

Какие из методов применимы в конкретном случае, зависит от характера процесса (острый или хронический менисцит), его длительности и ответа на проводимое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов позволяет ликвидировать симптомы менисцита, снять воспаление и улучшить заживление поврежденного хряща. Применяют медикаменты общего и локального воздействия на организм. При этом обоснованным является назначение:

• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Местных анестетиков.
• Гормонов.
• Хондропротекторов.
• Препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
• Витаминов.

В качестве местного лечения в область пораженного сустава производят инъекции Новокаина и Дипроспана, после снятия гипсовой повязки можно использовать противовоспалительные мази (Долобене, Диклак).

Физиотерапия

Применение физиопроцедур – важный компонент лечения менисцита. Они оказывают хорошее действие в дополнение к медикаментам. Некоторые из методов можно использовать даже в период иммобилизации сустава. Как правило, рекомендуют пройти курс таких процедур:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Лечение парафином, грязью.
• Бальнеотерапия.

Физиотерапевты помогут подобрать эффективные физиопроцедуры для более быстрого восстановления после травмы.

Массаж и ЛФК

Лечебную гимнастику начинают проводить еще в период иммобилизации – для неповрежденных участков конечности. После снятия гипсовой повязки делают массаж и разработку коленного сустава.

Используют специальные упражнения для колена, которые по мере восстановления сустава становятся более сложными, добавляются занятия с утяжелением и тренажерами. Оптимальный комплекс для каждого пациента подберет врач ЛФК.

Оперативное лечение

При тяжелом менисците, когда выражены дегенеративные процессы в хряще, а консервативные методы становятся неэффективными, прибегают к хирургическому лечению. При этом используют артроскопические методики, которые относятся к мини-инвазивным вмешательствам.

С помощью микроинструментария проводят резекцию участка мениска либо его полное удаление.

В последующем выполняют протезирование с использованием искусственной пластины из полимерных материалов.

Лечить менисцит необходимо своевременно и комплексно, чтобы не допустить развитие осложнений. Оптимальная терапевтическая тактика позволит восстановить функцию сустава в полном объеме.

Менисцитом называются хронические болевые синдромы, связанные с дегенеративными процессами в хряще под действием нагрузок. Заболевание зачастую развивается после травм, которые не были полностью пролечены, сопровождает артрозы, артриты на фоне инфекционных поражений.

Что такое менисцит коленного сустава?

Менисцит (meniscitis) – это устаревший термин, который обозначает посттравматические дистрофические изменения в менисках. Данное поражение относится к менископатиям – хроническим внутрисуставным повреждениям хрящей. По международной классификации патологии присвоен код М23. С помощью дополнительных цифр уточняется локализация: передний или задний рог медиального мениска, неуточненная связка мениска (1, 2, 3), передний или задний рог латерального мениска (4, 5) или неуточненное поражение (5).

Симптоматика дегенеративного поражения проявляется хроническими болями. Восстановительный потенциал хрящей у взрослых людей – низкий, что связано с проникновением сосудов менее чем на одну треть тела мениска. В результате сдавливания и хронических надрывов происходят сложные разрывы заднего рога и середины тела. История болезни и физическое обследование важны для правильной диагностики при наличии сопутствующей суставной патологии. Пациенты узнают случайно о диагнозе менисцит коленного сустава, и что это такое от врача при постановке основного диагноза – артроз.

Причины менисцита

Причины менисцитов могут быть травматического или постурального характера. К острым механическим повреждениям относятся:

• полный или частичный разрыв менисков при скручивании колена или ударе по суставу;
• ушибы и растяжения связок коленного сустава.

Острая травма может спровоцировать менисцит, а хроническое повреждение ослабить ткани и привести к разрыву с острыми симптомами.

Хронические поражения возникают на фоне:

• длительного нахождения на корточках или упоре на колено, что сдавливает мениски;
• повторные травмы из-за сотрясений или вибрации на производстве;
• кручение педалей или постоянном нахождении в положении стоя с необходимостью поворотов тела.

Дегенеративные разрывы, как правило, имеют сложную природу, касаются преимущественно заднего рога и средней части тела. Практика показывает, что износ суставного хряща сопровождает менисциты.

Дегенерация менисков развивается на фоне ревматизма, подагры, хронических интоксикаций. Предрасполагающими факторами является интенсивность нагрузок на коленный сустав – бег, ходьба, приседания.

Постуральные факторы связаны с избыточной нагрузкой на элементы сустава из-за смещения центра тяжести и снижения тонуса мышц-стабилизаторов. К основным причинам перегрузки относятся следующие:

• вальгусная или варусная постановка коленей (в зависимости от деформации страдает медиальный или латеральный хрящ);
• плоскостопие продольное или поперечное.

К проблемной статике относится привычка закидывать ногу за ногу, переразгибание коленей в положении стоя, увеличенный поясничный лордоз, кругловогнутая спина, связанная со смещением таза вперед.

Повторная травма приводит к следующим изменениям:

• потеря эластичности хрящом;
• разволокнение мениска;
• появление небольших кист;
• обызвествление.

Комбинированные травмы сопровождаются повреждениями в капсуле, связках, жировом теле и других компонентах.

Симптомы менисцита

Характерным признаком является болезненность суставной щели при пальпации. Поражение может быть одно- или двусторонним, потому симптомы касаются внутренней или наружной части колена. При повторных микротравмах развивается двустороннее хроническое поражение.

Боли возникают периодически, обостряются во время нагрузок – ходьбы, резкого вставания или наклона, разворота с фиксированной стопой. Иногда боль блокирует полное сгибание или разгибание, обостряется после тренировки с приседаниями. В некоторых случаях над суставной щелью появляется уплотнение в виде валика. Движения в голени во время ходьбы по неровной поверхности провоцируют сжатие мениска и острые боли.

Во время диагностики врач осматривает колено, расспрашивает о симптомах, проводит пальпацию на предмет болезненности суставной щели. Тест Макмюррея заключается  во вращении большеберцовой кости относительно бедренной и медленном разгибании колена. При появлении боли и щелчка диагностируют разрыв или надрыв мениска.

Первоначальный визуальный осмотр исключает наличие инфекции или травмы: эритема, повреждения, кровоподтеков или грубые деформации. У пациентов с дегенеративными менисцитами редко скапливается выпот.

Диапазон движения уменьшается за счет физического блока, вызванного смещением компонентов хряща. Во время движения различается щелчок, который надо дифференцировать с артрозом, надколенно-бедренным синдромом.

Узнайте чем хороши ортопедические массажные коврики для детей.

А здесь советы о том, чем лечить боль в икроножной мышце.

Способы лечения

Проблема лечения менисцита коленного сустава заключается в сложности регенерации хряща. Методы воздействия должны быть направлены на колено в целом для снижения нагрузки на мениски.

Медикаментозное лечение

Первоначальной целью поддерживающей терапии является облегчение боли в колене. Пациенты должны отказаться от травмирующей активности, которая провоцирует или усугубляет симптомы. Однако не рекомендовано полностью обездвиживать колено из-за риска развития контрактуры. Чаще всего хирурги прописывают нестероидные противовоспалительные препараты по мере необходимости. Иногда курс лечения достигает 6 недель. Миорелаксанты и анальгетики применяют на протяжении 7-14 дней.

Внутрикожные, подкожные и внутрисуставные инъекции 30-50 мл 0,5% раствора новокаина проводят перед наложением съемной гипсовой лонгеты. При хронических менисцитах введение препарата проводят 3-5 раз каждые 2-3 дня.

Физиотерапевтические процедуры

При обезболивании и наложении шины проводят УВЧ-терапию, используют парафино-озокерито-грязелечение.

В последующих периодах применяют следующие методы физиотерапии:

1. Чрезкожную электронейростимуляцию, которая под действием слабых токов заставляет вырабатывать вещества для подавления болевых сигналов. Исследование не подтвердило эффективность метода для снижения доз обезболивающих средств.
2. Доказательств для применения ультразвуковой терапии при травмах мениска не выявлено, что связано с малым сосудистым обеспечением хряща.
3. Нейромускулярная электрическая стимуляция требуется при атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Физиотерапевтические методы также предусматривают прикладывание льда на 15 минут каждые 1-2 часа в остром периоде.

Массаж и ЛФК

Консервативное лечение дополняется физическими упражнениями, направленными на поддержание диапазона движения, укрепления и поддержания гибкости четырехглавой и двуглавой мышц бедра, сохранения проприоцепции сустава. Необходимо улучшить биомеханику походки, управляя постановкой стопы, положением колена. Реабилитация продолжается 8-12 недель и сочетается с домашними заданиями. Динамическое нервно-мышечное обучение приводит к полному восстановлению на протяжении года.

Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц не только в изоляции, но и во взаимодействии с другими. Потому идеальным методом является улучшение паттерна шага.

Массаж помогает улучшить кровоснабжение гипотоничных мышц. Остеопатическое воздействие восстанавливает иннервацию стабилизаторов колена.

Оперативное вмешательство

Частичная артроскопическая менискэктомия повышает качество жизни пациентов, но только спустя 2 месяца после реабилитации. Основное условие – прохождение курса реабилитации, которая восстановит силу мышц.

Вмешательство проводится в двух формах:

• частичная менискэктомия предлагает обработку нестабильного дегенеративного разрыва для того, чтобы создать гладкую поверхность оставшихся частей мениска. Цель хирургии – удалить пораженные ткани и сохранить здоровые элементы храща;
• менискэктомия или полное удаление мениска, несомненно, изменяет биомеханику суставов, а хирургическое вмешательство может привести к развитию избыточной нагрузки на сустав — субхондральным переломам, истиранию хряща и дегенерации мениска.

Исследованиями подтверждается высокая эффективность реконструктивных операций спустя 1-2 года после их проведения. Однако сравнительные результаты с консервативными методами лечения не выявили разницы в самочувствии пациентов.

Народные методы

Народные средства используются только на этапе болевого и воспалительного синдрома, но никак не влияют на процесс регенерации хрящей колена. Чаще всего применяют компрессы из листьев лопуха, которые приматывают шарфом на ночь, а также медово-спиртовые компрессы на 1-2 часа.

Меры профилактики

Самостоятельно можно оградить колено от перегрузок: отказаться от высокого каблука, ходить по 10 тысяч шагов в день, соблюдать правильную биомеханику стопы, шага и всего тела.

Заключение

Менисцит коленного сустава не всегда возникает после травмы. Существует множество факторов, влияющих на коленный сустав: работоспособность мышц, инфекционные поражения, травматическое воздействие. Такие причины нарушения биомеханики как сколиозы, плоскостопие, вальгус или варус – корректируются с помощью физиотерапии.