Посттравматический инфильтрат коленного сустава

Периартрит коленного сустава

Воспаление околосуставных тканей называется периартритом. В патологический процесс вовлекаются мышцы, сухожилия, связки и другие анатомические структуры, при этом сустав остается интактным (неповрежденным).

Периартрит коленного сустава развивается в области медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, где прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра («гусиная лапка»).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В подавляющем большинстве случаев заболевание встречается у женщин, достигших 40-летнего возраста. Иногда болезнь имеет вторичный характер и появляется на фоне хронического течения воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава (артриты, артрозы, остеоартрозы).

Причины болезни

Периартрит коленного сустава вызывает один или несколько неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в течение длительного времени. К причинам болезни относятся:

• общее переохлаждение, зябкость нижних конечностей;
• интенсивные физические нагрузки, долгое стояние на ногах;
• травма коленей, неловкие движения в коленных суставах, нестабильность связочного аппарата;
• малоподвижный образ жизни, продолжительные статические нагрузки на нижние конечности;
• эндокринная патология, связанная с ожирением и сахарным диабетом;
• нарушение гормонального баланса в организме;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе атеросклероз;
• хронические воспалительные и дистрофические процессы в коленных суставах (артриты, артрозы).

Патологический процесс в околосуставных тканях может развиваться в период восстановления после оперативного вмешательства на анатомических структурах нижних конечностей (костях, суставах, сухожилиях).

Клинические проявления

Симптомы заболевания не имеют специфического характера и похожи на клинические проявления другой патологии опорно-двигательного аппарата. Однако периартрит коленного сустава в международной классификации болезней (МКБ 10) выделен в отдельную нозологическую единицу и обозначается М77, так как имеет свои особенности течения, терапии и прогноза для выздоровления.

Болезнь обычно легко поддается лечению, не вызывает необратимых изменений и контрактуры пораженного сустава, двигательная активность нижних конечностей восстанавливается в полном объеме.

Главным проявлением периартрита считается болевой синдром, который характеризуется следующими признаками:

• появление резкой боли в области медиальной части коленного сустава во время активных сгибательных и разгибательных движений;
• ноющая боль в покое и после перемены положения тела – запрокидывание ноги за ногу, повороты со спины на бок, движение голени;
• усиление неприятных ощущений при ходьбе по лестнице, ношении тяжестей, во время длительной прогулки;
• возникновение дискомфорта при ощупывании колена и постукивании по его внутренней поверхности.

Кроме того, в области коленного сустава появляется отечность тканей, повышение местной температуры, покраснение кожных покровов. В тяжелых случаях могут развиваться симптомы интоксикации, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, быстрой утомляемостью, значительным ограничением подвижности больной ноги.

Диагностика и лечение

Своевременная постановка диагноза требует обращения к врачу при первых признаках болезни. Для подтверждения периартрита и исключения патологии суставов назначают рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), артрограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной области. При воспалении околосуставных тканей наблюдается размытость контуров анатомических структур коленного сустава вследствие отека, сужение внутрисуставной щели, остеопороз и периостит с разрежением костной ткани в месте патологии, кальцификаты связок и мышечных волокон. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

Лечить периартрит коленей необходимо на раннем этапе развития болезни для предупреждения его прогрессирования, вовлечения в воспалительный процесс внутрисуставных структур, развития осложнений.

Своевременная терапия проводится при помощи консервативных методов, а при хроническом течении заболевания назначают оперативное вмешательство по удалению спаек, контрактур, кальцификатов, которые нарушают физиологическую подвижность сустава. В острый период рекомендуют ограничивать движения в пораженных суставах, назначают ношение фиксирующих бандажей для снижения интенсивности болей и предотвращения дополнительной травматизации воспаленных тканей.

Лечение периартрита коленного сустава включает:

• противовоспалительные средства (НПВС) – ортофен, диклофенак, ибупрофен;
• анальгетики для предупреждения болевого синдрома – тайленол, новалгин, солпадеин;
• гормональные средства для приема внутрь или обкалывания пораженного сустава – гидрокартизон, преднизалон;
• местное воздействие путем втирания мазей и гелей – долобене, капсикам, фастум, диклак;
• физиопроцедуры – магнитотерапия, электрофорез с новокаином, инфракрасное лазерное излучение;
• иглоукалывание, точечный массаж;
• гирудотерапия (применение пиявок).

В период затихания острого процесса рекомендуют проведения лечебной физкультуры (ЛФК), которая состоит из комплекса упражнений, направленных на разработку подвижности сустава, повышения эластичности связок и мышечной силы. Занятия начинают с простых движений по 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку, сложность и длительность тренировки. Применяют приседания, махи ногами, прыжки, бег на месте по индивидуальной программе, составленной специалистом.

Для лечения периартрита используют народные средства в качестве дополнительного воздействия на патологический процесс. Применение нетрадиционных рецептов должно быть согласовано с врачом и не исключает консервативных методов терапии. Наиболее популярен при заболевании целебный чай на основе лекарственных трав. Для его приготовления необходимо взять в одинаковых пропорциях листья черной смородины, малины, брусники и плоды шиповника. Сырье в количестве 30-ти грамм заливают 500 мл горячей воды и кипятят не более четверти часа. Витаминизированный напиток принимают по полстакана перед каждым приемом пищи. Средство снимает воспаление, укрепляет кровеносные сосуды в области патологии, нормализует обменные процессы.

Периартрит относится к острому заболеванию, которое первично поражает околосуставные ткани или вторично развивается на фоне патологии коленного сустава различной этиологии. Для улучшения прогноза болезни следует своевременно обращаться к врачу и проходить комплексное лечение для предупреждения формирования хронического течения, появления стойкого нарушения подвижности в колене.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Инфильтрат брюшной полости характеризуется неестественным уплотнением скопленной крови, лимф, клеток человека. Это участок живой ткани, характеризующийся существованием обычно несвойственных ему клеточных элементов, увеличенный в размерах и с сильной плотностью; а иногда и участок ткани, инфильтрированный каким-либо веществом, введенным искусственным путем: антибиотики, спирт, анестезирующие растворы. Зачастую инфильтрат зарождается после ввода подкожной или внутримышечной инъекции, когда основными факторами его образования является следующее:

• неправильно выбранное место введения инъекции;
• ввод инъекции посредством тупой иглы;
• выполнение нескольких инъекций в одно и то же место;
• использование неправильной иглы для выполнения инъекций, то есть для подкожных или внутримышечных введений нужно подбирать короткие иглы;
• пренебрежение правилами асептики.

Инфильтрат является накапливанием в тканях организма клеточных элементов с примесью лимфы и крови. Во множестве случаях наблюдается инфильтрат в виде опухоли и воспаления.

Опухолевый инфильтрат структурирован из опухолевых клеток разного типажа, является проявлением инфильтрирующего увеличения опухоли. Когда образуется инфильтрационное уплотнение, ткань меняется в цвете, расширяется в объеме, оказывается более плотным, может стать болезненным.

Воспалительный инфильтрат состоит из множества морфноядерных лейкоцитов, эритроцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов и плазматических клеток. Данные виды инфильтратов могут расплавляться, исчезать, но только с образованием каверны, абсцесса или рубца. Инфильтрат в брюшной полости бывает следующих видов: лимфоидный, воспалительный, постинфекционный, опухолевый, послеоперационный инфильтрат.

Этиология явления

Инфильтрат в брюшной полости — это в основном последствие некоторых заболеваний, вызванных воспалительным процессом. Из-за избыточного содержания крови или же лимфы во внутренних органах человека происходит процесс скапливания биологических жидкостей. Такого рода жидкости могут содержать элементы крови, белки, минеральные вещества, вымершие клетки, болезненные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс у человека. По составу жидкости существует следующее разделение:

• серозный, жидкость из сыворотки крови;
• геморрагический, то есть кровянистая жидкость;
• фибринозный, из лейкоцитов;
• гнойная жидкость.

Встречаются случаи, когда при несвоевременном удалении аппендицита появляется опухоль с внутренним воспалением, а также случаи выявления послеоперационного инфильтрата брюшной полости спустя несколько недель после перенесения хирургической операции. В данных случаях причиной образования уплотнений служат применение анестезирующих препаратов, использование антибиотиков, спирта и др. Инфильтрату рубца может способствовать использование некачественных ниток для швов после операций даже через пару лет. В случаях распространения злокачественных образований ткани разрастаются, увеличиваются в объеме, образуя болезненный опухолевый инфильтрат. Различные инфекционные заболевания, характеризующиеся снижением иммунной системы человека, могут привести к лимфоидным уплотнениям органов брюшной полости.

Где может сформироваться инфильтрат

Скопление инфильтрата наблюдается в местах локализации опухолевого или воспалительного процесса. Экссудативные уплотнения могут возникать в ротовой или брюшной полости, легких и других пораженных органах. Особо опасны следующие виды инфильтрации:

• легочная;
• брюшной полости;
• лимфоидная;
• аппендикулярная (вокруг аппендикса).

Чем опасен

Вероятность самостоятельного рассасывания инфильтрата низкая. При отсутствии лечения у больного развивается абсцесс. Это гнойное воспаление с образованием инфильтративной капсулы, требующей хирургического вскрытия. Другим осложнением является флегмона. Так называют гнойный процесс в ткани, не имеющий четких структурных границ.

Симптоматические проявления

Симптомами, характеризующие прогрессирование инфильтрата брюшной полости, являются:

• тупая, ноющая боль в области брюшной полости;
• появление вмятины при надавливании, выпрямляющейся довольно медленно;
• повышение температуры тела;
• проблемы, связанные с пищеварительным процессом;
• запоры, нарушение стула;
• припухлость пораженного участка тела;
• покраснение пораженного участка;
• избыточное наполнение кровеносных сосудов кровью;
• появление узлов вперемешку с лимфой и крови;
• в особо тяжелых случаях отмечается лихорадка.

Симптомы

Изначально возникают признаки острого аппендицита. При остром течении у пациента наблюдаются симптомы обыкновенного аппендицита, где имеются такие стадии:

• ранняя – в течение первых 12 часов;
• деструктивных нарушений – 12-48 часов;
• осложненный этап – после 2 дней.

Симптоматика аппендикулярного инфильтрата такова:

• слабость, недомогание;
• потеря аппетита;
• озноб, лихорадка;
• боль внизу живота с правого бока;
• нарушение пищеварительного процесса (тошнота, рвота, запор, отсутствие газов).

Изначально при инфильтрате отмечаются ярко проявленные боли, постепенно снижаются. При кашле вновь увеличиваются. Если вовремя не провести терапию, воспаленные ткани переходят на рядом расположенные органы, также возможно образование абсцесса – гнойника и что еще хуже – перитонита. В последующем состояние опасно развитием сепсиса, который в случае бездействия может вызвать смерть человека.

При более прочном иммунитете организм справляется с воспалением, тогда развитие гнойного инфильтрата начинает капсулироваться, патология приобретает хроническую форму. В дальнейшем при влиянии определенных факторов болезнь может возобновиться.

Если не проводить лечение аппендикулярного инфильтрата, опухоль начинает гнить, появляется там отделенная полость, переполненная гноем.

Самочувствие человека внезапно ухудшается, добавляются другие симптомы:

• увеличение температуры тела;
• учащенное сердцебиение;
• слабость, вялость;
• побледнение кожи;
• лейкоциты в крови увеличиваются;
• боль усиливается;
• прохладный липкий пот.

Главный признак образования инфильтрата – плотное патологическое воспаление диаметром 8 на 10 см, без сложности выявляемое врачом при пальпации.

Диагностические мероприятия

Диагностика инфильтрата брюшной полости подразумевает выявление причины, условий, а также срок давности появления заболевания. На правдивость диагноза могут указать следующие факторы: температура тела больного, четкие контуры инфильтрата, сильные болевые ощущения при обследовании руками, отсутствие гноя в уплотненной части тела.

При обследовании необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• невыраженная интоксикация;
• появление невыраженных вмятин при надавливании, такие признаки могут вполне сигнализировать о наличии заболевания.

Зачастую диагностировать инфильтрат мешают гнойные очаги на тех местах, где находятся уплотнения. С помощью гистологического исследования можно обнаружить характер и тип заболевания. Инфильтрат на фоне аппендицита определяется при осмотре врачом, что не требует специального обследования. Если есть подозрение на абсцедирование, то в обязательном порядке делается эхографическое исследование, что может точно определить структуру инфильтрата, а также кистозные образования в виде капсул, содержащих гнойную жидкость.

Клиника и признаки заболевания

Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.

Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.

В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.

Интенсивность боли уменьшается, но сбить температуру ниже 37,8 градусов не получается.

Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.

Само образование объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.

Принципы лечения

Лечение инфильтрата брюшной полости проводится путем совмещения физиотерапевтических и противовоспалительных лекарственных препаратов. В случаях когда гнойный вид инфильтрата образовывает флегмоны, то проводится оперативное вмешательство в обязательном порядке. А если гной в инфильтрации отсутствует или присутствует в малом количестве, то применяются физиотерапевтический метод лечения, что способствует рассасыванию уплотнения, и противовоспалительный и анальгетический метод для устранения болевых ощущений.

Противовоспалительная терапия эффективно сказывается при инфильтрате без гноя и способствует нормальному кровообращению уплотненной области и устраняет застойные явления.

Когда речь идет о гнойном виде, методы с термическим эффектом назначаются только на пятый день после терапии УВЧ или облучения СУФ. В этом случае электрофорез антибиотиков играет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция. Опухолевые или гнойные образования требуют проведения операции и применения консервативного метода лечения, включающего:

• физиотерапию;
• гипотермию локального характера;
• прием антибиотиков;
• соблюдение постельного режима.

Терапия аппендикулярного инфильтрата осуществляется только при стационарных клинических условиях. Обычно применяются антибактериальные препараты, немаловажно следование диете, назначенной врачом, и ограничение физических нагрузок. Такое лечение обычно требует 2 недель. Для профилактики последующего возникновения таких симптомов врач рекомендует провести хирургическую операцию по удалению червеобразного отростка через 3 месяца.

При наполнении полости вокруг червеобразного отростка гнойной жидкостью осуществляется операция по извлечению гноя, при этом червеобразный отросток не удаляется. Больной выздоравливает после того, как через несколько месяцев после операции по выводу гноя удаляется червеобразный отросток.

Разновидности воспалительных образований

В медицинской практике чаще всего встречается воспалительный инфильтрат. В зависимости от клеток, которые наполняют образование, осуществляется разделение на такие типы:

• Гнойный. Внутри опухоли содержатся полиморфноядерные лейкоциты.
• Геморрагический. Содержит внутри в большом количестве эритроциты.
• Лимфоидный. Составляющее инфильтрата — лимфоидные клетки крови.
• Гистиоцитарно-плазмоклеточный. Внутри уплотнения находятся элементы плазмы крови, гистиоциты.

Независимо от природы происхождения воспалительный инфильтрат может самостоятельно исчезнуть в течение 1—2 месяцев или развиться в абсцесс.

Клиническое обследование

Бессимптомный дивертикулёз

ободочной кишки не имеет клинических проявлений, его обнаруживают случайно при диагностике каких-либо других заболеваний.
Клинически выраженный дивертикулёз
(дивертикулёз с клиническими проявлениями) часто сопровождается спастическими болями (кишечной коликой) в левой подвздошной области, затруднением дефекации (запорами). После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечают в период между спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что говорит об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянных болей в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запоров, кроме того, больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных возникает чередование запоров с появлением жидкого стула.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани:

• Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.

• Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
• Особенность протекания воспаления органа.
• Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
• Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
• Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

• Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
• Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

• Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
• После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Дифференциальная диагностика

Достоверно подтвердить у больного дивертикулярную болезнь часто бывает нелёгкой задачей, особенно если первая манифестация заболевания была связана с воспалительными осложнениями.

Дивертикулит

и
рак
дифференцируют по следующим критериям: при злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют «малые» симптомы рака, анемия. С помощью клизмы с барием можно выявить протяжённую стриктуру в зоне дивертикулов с довольно чёткими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулёза.
Решающим является обнаружение в биоптате кишки опухолевой ткани
, хотя и её отсутствие не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения удалённого во время операции поражённого участка ободочной кишки.

Болезнь Крона

также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной для болезни Крона диареей и примесью слизи и крови в кале, а также ректальный осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы перианальных поражений, часто возникающих при болезни Крона.

Дифференцировать дивертикулёз и ишемический колит

помогают: характер болевого синдрома, длительный анамнез болей и меньшая их интенсивность, частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )