Посттравматический гонартроз коленного сустава

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА

Классификация гонартроза

Посттравматический гонартроз – это заболевание коленного сустава, которое чаще всего развивается вследствие хронической травматизации коленного сустава, или перенесенного острого механического повреждения. В основе гонартроза лежит поражение хряща, а также костные разрастания по краю сустава и кистозное разрежение ткани сустава. Заболевание характерно для лиц зрелого возраста, хотя может встречаться и у молодых.

От степени тяжести и обширности травмы коленного сустава, а также от использующихся для её коррекции методов лечения всегда напрямую зависит возникновение и скорость прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса. В большинстве случаев гонартроз возникает через три-пять лет после повреждения. Иногда характерные для него изменения наступают намного раньше — спустя два-три месяца после перелома или вывиха колена.

Гонартроз может быть:

• Первичным. Возникающим изначально. Чаще отмечается поражение обоих суставов.
• Вторичным. Возникающим на фоне каких-либо других заболеваний коленного сустава. Обычно страдает один сустав.

Причины развития посттравматического гонартроза

Причины развития гонартроза разнообразны, наиболее частыми являются:

• Артрозы, вызванные болезнью Педжета.
• Анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.
• Внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав.
• Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.

Развитию гонартроза способствуют защемления, надрывы и разрывы менисков, сопровождающиеся заклиниванием коленного сустава, особенно в тех случаях, когда оно не было быстро и вовремя устранено.

К возможным причинам посттравматического гонартроза можно отнести травмы хряща и связочного аппарата.

Незначительные, лёгкие травмы иногда становятся источником серьёзных проблем, оборачиваясь своеобразным пусковым механизмом к развитию асептического (аваскулярного) некроза мыщелка бедра и большеберцовой кости. Это впоследствии угрожают перейти в посттравматический гонартроз со всеми характерными для данной патологии проявлениями.

На сегодняшний день нестабильность коленного сустава, нередко являющаяся следствием его существенного повреждения, считается одной из наиболее частых причин развития вторичного гонартроза у лиц молодого и среднего возраста. К тому же, практически повсеместно выполняемая стабилизация сустава путём реконструкции его связочного аппарата отнюдь не предупреждает развитие деформирующего артроза, а напротив, ведёт к возобновлению прерванных полученной травмой неконтролируемых физических нагрузок и перегрузок.

Оптимальный подход к коррекции нестабильности должен предусматривать не исключительно её нивелирование, но и быть рассчитанным на дальнейшую профилактику прогрессирования деформирующего артроза. Важная роль при этом отводится восстановлению опорного баланса коленного сустава путем проведения вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости.

В 20-30% случаев причиной гонартроза выступают различные травмы коленного сустава. Им страдают в основном трудоспособная категория граждан, к профилактике и своевременной диагностике этой патологии следует подходить крайне щепетильно. Это поможет в будущем избежать ранней инвалидизации и социальной дезадаптации таких лиц. Особое внимание следует уделить пациентам, которым в ходе лечения травм были выполнены операции по частичному или полному удалению мениска. Так как это приводит к повышенному давлению на суставные хрящи.

Симптомы посттравматического гонартроза

Основными симптомами гонартроза являются:

• Боли.
• Хруст в области коленных суставов.
• Ограничения движений в суставе.
• Нарушение походки.

Гонартроз развивается постепенно. Весьма характерным признаком для гонартроза, который отличает его от других заболеваний суставов, это то, что боль появляется вначале после состояния покоя, а по мере того, как больной «расходится», боль стихает. К концу рабочего дня боли вновь появляются, что связано с нарастанием нагрузки. Боли в суставе приводят к рефлекторному сокращению мышц. Это приводит к усилению давления на суставную поверхность и усугублению дегенеративных изменений в хряще. Это в свою очередь опять таки приводит в развитию болей. Возникает порочный круг.

Со временем развивается контрактура (ограничение подвижности сустава). Контрактура коленного сустава бывает обычно сгибательной или разгибательной.

Характерным признаком гонартроза является образование остеофитов (краевых костных разрастаний). Постоянное трение мягких тканей хряща об эти остеофиты приводит к асептическому воспалению синовиальной оболочки сустава (синовиту). Синовит проявляется отеком мягких тканей в области сустава, покраснением, повышением местной температуры. При ощупывании воспаленного сустава отмечается болезненность, а также хруст. Хруст может ощущаться больным при движении в коленном суставе.

Диагностика гонартроза

Диагностика гонартроза заключается в опросе жалоб больных, осмотре сустава и проверки объема движений в нем.

Основа диагностики состоит в инструментальных методах диагностики. Это прежде всего рентгенография суставов. На рентгенограмме при артрозе выявляются следующие признаки:

• Сужение суставных щелей.
• Костные разрастания по краям суставного хряща (остеофиты).
• Участки оссификации (окостенения) суставного хряща.
• Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани под хрящом.
• Остеопороз – разрежение костной ткани.
• «Суставные мыши» — представляют собой обызвествленные (пропитанные известью) оторвавшиеся фрагменты ворсинок синовиальной оболочки.

В настоящее время в диагностике артроза широко применяется ультразвуковое исследование и артроскопия.

Лечение гонартроза

Лечение гонартрозов комплексное. Основными методами лечения являются:

• Физиотерапевтическое лечение. Включает в себя такие процедуры, как УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, а также электрофорез различных лекарственных средств (например, новокаина, йодистого калия). Особое значение на ранних стадиях заболевания может иметь бальнеотерапия (серные ванны). Сера входит в состав хондроитинсульфата, который является важным веществом хрящевой ткани. УВЧ, парафиновые аппликации и другие тепловые процедуры направлены на уменьшение воспалительных явлений в суставе, улучшение его кровоснабжения.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Включают в себя многочисленную группу препаратов (отрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам и т.д.). Их действие заключается в уменьшении проявлений воспаления, в результате чего снижается интенсивность болевого синдрома. Однако, кроме положительных эффектов, у этих препаратов отмечаются и довольно серьезные побочные эффекты. Главный из них, это вредное влияние на слизистую желудка. При постоянном применении этих препаратов может развиться гастропатия, а в некоторых случаях – развиться язва. Эти препараты имеют и свои противопоказания ( язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, например). В последнее время имеется тенденция выпускать эти препараты в особой оболочке, которая растворяется только в кишечнике.
• Препараты хрящевой ткани. К ним относятся румалон, артепарон. В настоящее время эти препараты уже не используются в лечении артрозов.
• Хондроитинсульфат. Это основное вещество хрящевой ткани.
• Ортопедическое лечение. Направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур.
• Ортопедохирургическое лечение. К операциям, применяемым при гонартрозе, относятся: миотомия (рассечение мышц), остеотомия и артродез. Наиболее популярный метод хирургического лечения при артрозе – это эндопротезирование сустава.