Посттравматический артрит коленного сустава и как его лечить

Посттравматический артрит часто диагностируется у людей, ведущих подвижный образ жизни, занимающихся спортом. Причиной воспаления становится повреждение структуры хрящей, целостности сухожилий и связок.

Симптомы

Болезнь развивается последовательно. Каждой стадии заболевания присущи свои признаки, общими из которых являются:

• припухлость;
• ломота;
• скованность;
• болезненность;
• хруст.

Начальный этап характеризуется незначительными изменениями. Беспокойство доставляют усталость при нагрузке, неопределенные болевые проявления в коленях. Неприятные ощущения проходят после непродолжительного отдыха. Внешний вид суставов не нарушается.

Далее, на этапе клинических проявлений, воспалительный процесс, находящийся в постепенном развитии, достигает своего пика. Болевой синдром в суставах растет при движении, не успокаивается после отдыха. Появляется недомогание, охватывающее весь организм. Температура тела повышается. Становится заметной отечность суставов, их увеличение. Кожный покров краснеет, при прикосновении чувствуется тепло. Болевые ощущения усиливаются при пальпации поврежденной зоны.

Если не проводить никакой терапии, болезнь переходит на следующую стадию, начинается видоизменение сустава — ткани становятся плотнее, внутри полости формируются спайки — что влечет за собой нарушение двигательной активности.

Посттравматическое воспаление часто приводит к гнойным последствиям. Причиной этому служит проникновение патогенной микрофлоры в зону поражения.

Почему появляется болезнь

Заболеть посттравматическим артритом способны люди любой возрастной категории. Воспалительный процесс начинается из-за травмирования разной сложности:

1. вывихи с повреждением капсулы, связки;
2. ушибы с появлением мелких кровоизлияний, трещин;
3. частые вибрации, травмирующие сосуды, несущие кровь.

Триггерными факторами в развитии воспалительного процесса выступают:

• попадание инфекции;
• отложение солей;
• гормональные сбои;
• чрезмерная нагрузка на спортивных тренировках;
• дистрофия, лишний вес.

Не догадываясь о наличии патологии, пациент ведет привычный образ жизни. Обращение к врачу происходит, когда болевое ощущение становится нестерпимым, движение парализуется. Начинается длительное лечение болезни, часто с оперативным вмешательством.

Диагностика

При первых симптомах травматического артрита коленного сустава следует обратиться в клинику. Установить диагноз помогают следующие анализы и исследования:

• данные анамнеза;
• биохимический анализ крови, мочи, синовии;
• сонография;
• рентген;
• иммунологический анализ;
• артроскопия;
• МРТ, компьютерная томография.

При сборе анамнеза выясняется, какая травма послужила причиной формирования артрита. В ходе осмотра оценивается состояние колена, предполагается стадия развития болезни. Чтобы уточнить диагноз, травматолог назначает рентгенологическое обследование. На снимке четко видна отечность, деформация сустава. Затем врач принимает решение, как лечить, какой метод использовать.

Артроскопия считается одновременно диагностической и терапевтической процедурой. Врач удаляет с ее помощью экссудат и промывает очаг поражения антисептиком.

Своевременно проведенное диагностическое обследование помогает избежать операционного вмешательства и инвалидности.

Лечение болезни

Посттравматический артрит коленного сустава подвергается комплексной терапии, состоящей из двух этапов: основного лечения заболевания и реабилитационного периода.

Цель терапии заключается в устранении воспаления. Это возможно консервативным и хирургическим путем. Первый подразумевает использование лекарственных средств, второй — удаление жидкости, тканей.

В ходе консервативного лечения заболевания применяются антибиотики. Врач предписывает их при гнойном проявлении болезни. Вид медикамента соответствует возбудителю, спровоцировавшему артрит.

Назначаются препараты:

• введением внутримышечно на протяжении 7–10 дней;
• приемом внутрь до 2 недель.

Чтобы снять отечность, назначаются противовоспалительные средства. Наиболее распространенными считаются Мовалис, Нимесил. Принимаются в течение 2–3 недель.

Если пострадала хрящевая ткань, лечение посттравматического артрита осуществляется хондропротекторами Терафлекс, Артра. Медикаменты данной группы предназначены для продолжительного приема. Курс составляет больше месяца.

Обезболивающие препараты в виде таблеток принимаются при ярко проявляющемся болезненном синдроме сочленения. Они снимают неприятный дискомфорт, ломоту. Во время сильных болей назначаются кортикостероиды.

Если лечение болезни начать своевременно, многих последствий удастся избежать. Сустав сможет вернуться к привычной работоспособности.

Оперативное вмешательство часто сводится к работе с суставной полостью. Вначале врач удаляет гнойное скопление, воспалительную жидкость. Затем промывает очаг поражения антисептическим препаратом, вводит лекарственное средство.

Очень высокую результативность показывает артроскопия. В ходе ее проведения используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой врач оценивает суставную полость, убирает поврежденные участки ткани.

Для терапии посттравматического артрита коленного сустава часто используется эндопротезирование.

Реабилитация

После подавления воспаления наступает реабилитационный этап лечения заболевания. Его цель — помочь пациенту вернуть двигательную активность. Данные мероприятия не заменят консервативной терапии, но помогут восстановлению поврежденного сустава.

К вспомогательной медицине относят:

• лечебную физкультуру;
• массажные манипуляции;
• физиотерапию.

Роль гимнастики на стадии реабилитации, когда воспалительные процессы купированы, трудно переоценить. Регулярное выполнение упражнений нормализует кровообращение в местах поражения. Разработка суставов начинается с медленных облегченных действий, затем нагрузка постепенно увеличивается. До начала занятий рекомендуется наносить на сустав согревающую мазь, в состав которой входят растительные травы: лопух, полынь, хвощ, ромашка. Заниматься лечебной физкультурой нужно на протяжении 2–3 месяцев ежедневно.

Тренировка может включать следующие действия:

1. ходьба на одном месте с высоким подъемом коленей;
2. движения коленными суставами по кругу;
3. махи нижними конечностями вперед, назад;
4. разгибание, сгибание ног;
5. поочередная ходьба на носках, пятках;
6. полуприседания.

По окончании тренировки рекомендуется сделать легкий массаж суставов, который ликвидирует мышечный спазм. Сначала зона повреждения аккуратно поглаживается, затем идут разминания, растирания, и заканчивается занятие поглаживающими успокоительными движениями.

Сеансы назначаются 1 раз в 2 дня на протяжении 2–3 недель.

Чтобы получить максимальный лечебный результат, физиотерапию проводят в комплексе с консервативным лечением болезни. При отсутствии улучшения состояния назначается хирургическое вмешательство.

По рекомендации лечащего врача допускается применение парафиновых аппликаций, УВЧ, электрофореза с лекарственными травами. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы восстановления, способствует рассасыванию спаек. Процедуры продолжаются 10 дней при ежедневном посещении.

Диета при артрите

Сбалансированное питание является частью программы восстановления суставов. В рационе пациента должны быть продукты, имеющие в своем составе витамины Д, А, кальций, магний. Рекомендовано употребление семян льна, морепродуктов. Не следует увлекаться блюдами, насыщенными солями, жирами. Передозировка способна спровоцировать появление подагры.

Следует исключить пищу богатую белками: яйца, рыбу жирных сортов, красное мясо. Вместо нее разрешается кушать мясо птицы, крольчатину, любую овощную продукцию в свежем виде.

Важно не забывать о жидкости — норма суточного употребления составляет не меньше 2 л воды.

Вместе с кисломолочной продукцией, компенсирующей потери организмом кальция, в рацион больного должны включаются бананы, сухофрукты, печеный картофель. В них содержится много калия.

Питание должно быть сбалансированным в период реабилитации. Следует употреблять 80 г жиров, 100 г белков ежедневно. Легкоусвояемые углеводы поступают в организм с джемом, вареньем в количестве 250–300 г. Кофе, крепкий чай, алкогольные напитки категорически запрещаются, поскольку способны спровоцировать обострение болезни.

Если рецидив все-таки произошел, следует сократить употребление углеводов, протеинов. Диетологи советуют исключить любые сорта рыбы, мяса, бульоны, сваренные на их основе. При сильном желании разрешается небольшой кусочек крольчатины, говядины. Источником получения аскорбиновой кислоты послужат облепиха, шиповник, калина, рябина.

Последствия

Прогноз посттравматического артрита в большинстве случаев благоприятный. После устранения воспаления наступает улучшение состояния. Последствия проявляются редко.

Возможные осложнения:

• гнойный артрит;
• остеомиелит;
• контрактура сустава;
• киста Беккера.

Угроза возникновения неприятных последствий повышается при несвоевременном обращении в клинику. При игнорировании дискомфортных проявлений в районе сустава воспаление переходит на ткани, располагающиеся вокруг, и провоцирует развитие периартрита.

Медленное поражение костного материала заканчивается деформирующим артрозом. Когда в синовиальную жидкость попадает инфекция, формируется бурсит. Отсутствие терапии артрита чревато наступлением неподвижности сустава, сохраняющейся до конца жизни, или полным его разрушением. Наиболее коварными последствиями считаются гнойная инфекция, сепсис.

ЧТО ТАКОЕ АРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Коленный сустав – один из крупнейших в организме человека, содержащий много синовиальной (суставной) жидкости, при занесении воспалительного фактора в которую и возникает артрит.

Если затронуто одно коленное сочленение – это моноартрит, если оба – полиартрит (множественный артрит). Начинается заболевание с поражения суставной сумки, затем постепенно воспаление расширяется и переходит на хрящ и костную ткань.

Основным симптомом артрита коленного сустава выступает боль, причем как при движении, так и в состоянии покоя. Помимо этого отмечается скованность, уменьшение амплитуды движений, краснота и опухание, усиление боли при надавливании. Может повышаться температура – местная (в самом суставе) и общая. Никогда не игнорируйте появление подобных симптомов!

Артритом коленного сустава болеют и дети, и взрослые, хотя в пожилом возрасте он  диагностируется несравненно чаще. Причем считается, что более подвержены артриту женщины, спортсмены-тяжелоатлеты, люди с лишним весом и те, кто имеет наследственную предрасположенность к артриту.

Причины появления артрита коленных суставов могут быть разными. Часто воспаление происходит в результате естественного старения и разрушения гиалинового хряща, к которому присоединяется воспаление, например из-за трения остеофитов. 

Артрит коленного сустава может возникнуть после травматического повреждения как осложнение, если реабилитация не была проведена должным образом. Патология коленного сустава нередко имеет причиной аутоиммунную реакцию организма, накопление мочевой кислоты в суставе, врожденные изменения, нарушение обмена веществ или деятельности эндокринной системы, обморожение или переохлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, оперативные вмешательства, чрезмерные нагрузки (так называемое «колено домохозяйки») и др. 

Артрит коленного сустава может быть самостоятельной патологией (первичный артрит), но зачастую становится спутником основной болезни, например, гепатита, псориаза, системной красной волчанки (вторичный артрит).

Основные виды артрита коленного сустава: 

1. Реактивный (инфекционный). Развивается по причине попадания в организм инфекционного агента либо при наличии хронического воспалительного процесса. 
2. Ревматоидный артрит. 
3. Подагрический артрит (вызван отложением уратов натрия вследствие переедания, злоупотребления спиртным).
4. Артрозо-артрит. Его может вызвать ухудшение микроциркуляции в области колена.
5. Посттравматический артрит коленного сустава.

При неправильном лечении артрита или его отсутствии артрит способен перейти в хроническую форму и впоследствии привести к утрате двигательной функции коленных суставов и инвалидности. Причём мишенью артрита может стать не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы: сердце, почки, кишечник, лёгкие.

СИМПТОМЫ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Классическую клиническую картину любой разновидности артрита образует целый комплекс симптомов, которые присоединяются и становятся более интенсивными по мере прогрессирования артрита коленного сустава. Симптомы весьма разнообразны, что обусловлено рядом моментов: большой площадью поражения, сложной конструкцией коленного сустава, степенью нагрузки на коленный сустав, возрастом и весом пациента, специфическими особенностями организма. 

• Боль различной степени выраженности, усиливающаяся при нажатии, движении, переутомлении, напряжении и сгибании колена. Сначала – временная, по мере прогрессирования артрита – постоянная.
• Отёк (водянка) колена и опухлость в зоне патологии.
• Краснота (гиперемия) кожи (симптомы воспалительной реакции).
• Локальное повышение температуры над больным коленным суставом, свидетельствующей о воспалительном процессе – артрите колена.
• Тяжесть в ногах.
• Видимое изменение формы коленного сустава, деформации, шишки, костные деструкции (на запущенной стадии).
• Омертвение тканей, дегенерация хряща.
• Образование узелков, уплотнений.
• Веретенообразный вид ноги при артритах колена.
• Ухудшение двигательных возможностей, тугоподвижность коленного сустава.
• Накопление жидкости в суставной полости (при инфекционном коленном артрите).
• Потливость, озноб, лихорадка, увеличение лимфоузлов (при некоторых разновидностях коленного артрита).
• Общая вялость, слабость, сонливость, потеря аппетита.

Следует отметить, что симптомы артрита коленных суставов бывают как локальные, так и внесуставные. Они могут быть выражены явно или же быть стёртыми, малозаметными, но постепенно нарастающими. При этом одновременно зачастую присутствуют не все перечисленные признаки болезни сустава – некоторые симптомы добавляются со временем.

ДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО АРТРИТА

Точная диагностика на начальном этапе болезни – залог успешной борьбы с артритом коленного сустава. Артриты коленных суставов следует обнаружить как можно раньше, чтобы лечение артритов было своевременным и эффективным. 

Необходимо дифференцировать артриты с бурситом, артрозом, миалгиями в колене (мышечными болями) и иными заболеваниями костно-мышечного аппарата. Для этого доктор проводит профессиональное комплексное обследование и изучает анамнез. На первичном осмотре специалист оценивает объективные признаки: походку и диапазон движений пациента, степень отечности колена, покраснения, болезненных ощущений в суставах и выраженность других характерных симптомов артрита. 

Далее назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы.

Главным диагностическим методом остается рентгенография. Она позволяет обнаружить в коленях остеопороз (пористость и хрупкость костной ткани колена), меру сужения суставной щели, признаки анкилоза сустава, наличие дефектов костей, в том числе кисты. При хроническом артрите рентген выявляет вывихи и подвывихи коленного сустава, остеофиты (костные разрастания).  Все это считается диагностическими симптомами артрита.

Всё чаще современная медицина применяет артроскопию – исследование коленного сустава, помогающее досконально выявить динамику патологических изменений в колене. 

Для полноты данных, как правило, применяются УЗИ (для выявления выпота и изменений коленей), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) (для получения данных о состоянии мягких тканей), радионуклидная сцинтиграфия (показывает активность воспалительного процесса и реакцию костных тканей колена).  

Характер воспаления при артрите коленного сустава иногда уточняют путём цитологического и микробиологического анализа синовиальной (суставной) жидкости, полученной путем пункции. В ходе исследования определяют степень прозрачности и вязкости жидкости, клеточный состав, количество белка и ферментов, присутствие микроорганизмов.  

Обязательны биохимический и клинический анализы крови и ревмопробы. Качественное обследование поможет лечащему специалисту сформировать оптимальный подход к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА (ГОНИТА) КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Тактику лечения артрита коленного сустава назначает врач-ревматолог или артролог. Могут быть рекомендованы консультации ортопеда-травматолога. Преимущественно лечение сустава бывает консервативным, но в ряде случаев может рекомендоваться оперативное вмешательство – протезирование искусственных суставов.

Лечение артрита коленного сустава, как и артрита любой иной локализации, обязательно должно быть комплексным. То есть лечить артрит надо по нескольким направлениям, используя сразу несколько средств и методов, совместное действие которых усиливается согласно принципу синергизма (системности). 

Как правило, терапия артритов коленных суставов включает прием лекарственных препаратов и хондропротекторов, физиотерапию (например, магнитную импульсную терапию), лечебную физкультуру, массаж колена вне обострения и пересмотр образа жизни.

Лечащий врач подбирает лекарства с учетом каждого частного случая, индивидуальных особенностей организма и протекания болезни конкретного пациента.

Следует сразу принять тот факт, что лечение артрита коленного сустава будет длительным. А если артрит уже перешел в хроническое состояние – то лечиться придется пожизненно, периодически повторяя курсы магнитотерапии и приема медикаментов с целью замедлить прогрессирование заболевания, облегчить негативную симптоматику в суставах и улучшить общее самочувствие.

В тяжёлых случаях артрита может потребоваться эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез (если сустав полностью разрушился, и конечность лишилась подвижности). К хирургическому лечению, как правило, прибегают в крайних случаях.

Изменение образа жизни при артрите коленных суставов заключается в адекватной физической активности, установлении правильного режима труда и отдыха, соблюдении диеты и избавлении от лишнего веса, избегании факторов риска воспалений в суставе, отказе от вредных привычек.

Вылечить хронический артрит не представляется возможным, но грамотный терапевтический комплекс поможет пациенту с коленной патологией чувствовать себя приемлемо и вести относительно активную жизнь. Поэтому начать заниматься лечением нужно как можно раньше, регулярно и добросовестно!

Рассмотрим составляющие лечебного комплекса при коленном артрите.

Медикаментозные препараты для лечения артрита

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (чаще безрецептурные). Особенно в терапии артрита популярны ибупрофен и диклофенак. Они способствуют устранению воспаления, отёка и боли в суставе в момент обострения. Длительное применение таблеток может негативно сказаться на слизистой оболочке желудка. Часто используются в форме наружных препаратов – мазей, гелей,  кремов, наносимых на область коленей.

Глюкокортикостероиды (обычно в виде инъекций). Эти гормональные фармпрепараты при артритах применяются только в крайнем случае, при отсутствии результативности употребления НПВС. Способны быстро купировать болевой синдром в суставе.

Базисные препараты типа «ревматекс», «плаквенил» – при ревматоидном виде артрита коленного сустава. Замедляют прогрессирование болезни. Для успешной борьбы с артритами назначаются курсами.

Спазмолитики – с целью убрать мышечный спазм в области повреждения и снизить болевые ощущения в колене.

Миорелаксанты – для расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения боли в коленях при артрите.

Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза), предназначенные для торможения прогрессирования дистрофии и дегенерации хрящей, суставов, костей и других тканей коленей при артритах.

Ангиопротекторы – «защитники» сосудов. Помогают укрепить стенки сосудов и обеспечить качественное кровоснабжение коленного сустава – значимое условие лечения.

Лекарственные препараты для усиления микроциркуляции в суставе и его питания – важный элемент лечения артритов любой этиологии.

Анаболические средства, способствующие ускорению регенерационных процессов в тканях коленного сустава.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). «Строительные материалы» для хрящевой ткани сустава, стимулируют её синтезирование организмом, борются с деструкцией суставов, а кроме того способны подавлять воспаление в колене, соответственно, уменьшать боль. Необходимо долговременное лечение. Для терапии артритов используются очень широко, но не имеют достаточных доказательств эффективности.

 Витамины, микроэлементы, общеукрепляющие средства (в том числе кальций, коллаген, антиоксиданты) – непременные компоненты комплекса лечения при артритах, улучшающие свойства суставов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы, применяемые для лечения гонартрита (артрита коленных суставов) разнообразны. Следует обязательно дополнять физиотерапией лечебный комплекс, чтобы приумножить совместное действие различных средств и лечить воспаление коленного сустава гораздо действеннее. 

Как правило, широко используется лазерная терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, диадинамотерапия, массаж, акупунктура, кинезиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), грязи, лечебные ванны, парафинотерапия. 

Остановимся подробнее на наиболее распространенных видах физиолечения артрита.

Лазеротерапия улучшает обмен веществ в суставе, ускоряет протекание физико-химических реакций в клетках и повышает клеточную активность, что положительно влияет на скорость восстановительных процессов, уменьшение боли, отека в коленях, снятие воспаления в суставах, активизацию кровообращения, стимуляцию иммунитета, а кроме того оказывает противоаллергическое действие.  

Магнитотерапия – лечение магнитными полями. Направлена на нормализацию обменных процессов сустава, ускорения регенерации, устранение воспалительного процесса, снятие боли и отечности, улучшение кровоснабжения сустава. Способна улучшить подвижность пораженной конечности, подавить размножение вредоносных микроорганизмов в суставе, ускорить выведение из сустава продуктов воспаления и распада. Безопасный и широко применяемый метод лечения, подходящий даже для пожилых и ослабленных больных и удобный для использования в домашних условиях.

Амплипульстерапия – метод лечения заключается в воздействии на область сустава переменного синусоидального тока. Влияет на нервно-мышечные ткани, восстанавливает деятельность кровеносной системы, способствует нейростимуляции клеток при артритах. Снимает отеки и обезболивает, участвует в стимуляции кровотока и питании хрящевых и мышечных тканей вокруг суставов, предотвращает патологические разрастания, свойственные артритам.

УВЧ-терапия представляет собой воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с определенной частотой электромагнитных колебаний. УВЧ-терапия нацелена на снятие болевого синдрома и отёка в суставе. Дан