Посттравматический анкилоз плечевого сустава

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, которое вызвано дегенеративными изменениями в зоне надмыщелков плеча. Является не таким распространенным, как артрозы других суставов, но довольно опасным заболеванием.

Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), артроз локтевого сустава относится к группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни присвоен по МКБ-10 код диагноза М19 и разделяется на такие группы:

Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 — М19.12), предплечье (по МКБ-10 — М19.13).

Артроз других суставов первичный с локализацией в плечо (код МКБ-10 — М19.02) и предплечье (М19.03).

Вторичный артроз (код МКБ-10 — М19.22 – 19.23).

Другой неутонченный с локализацией в плечо и предплечье (код МКБ-10 — М19.82-19.83).

Артроз неутонченный (код МКБ-10 — М19.92-19.93).

Локтевой сустав достаточно подвижен и редко подвергается воспалительным процессам. Поэтому наиболее часто причинами патологических состояний становятся полученные травмы или профессиональные «вредности», связанные с длительным вынужденным положением руки.

Симптомы

Основные симптомы, характерные при артрозе локтя, проявляются в возникновении боли и вызывают нарушение подвижности руки. Характер и частота клинических проявлений зависит от стадии поражения сустава. Всего принято выделять три степени заболевания в зависимости от дегенеративных и структурных изменений в строении локтя.

Для того чтобы отличить артроз локтевого сустава от других заболеваний суставов рук с характерными признаками, были выделены специальные приемы диагностики.

Симптом Томпсона основывается на невозможности удержать кисть руки в сжатом положении при тыльном сгибании. Кисть руки довольно быстро переходит в положение ладонного сгибания.

Второй способ выявить артроз – это положительный симптом Велта. Необходимо одновременно совершить сгибание обеих рук. Здоровая рука выполняет такую процедуру быстрее. Во время проведения двух способов диагностирования весь процесс сопровождается болезненными ощущениями.

1 степень

Первой степени характерны самые слабые проявления болезни. Видимые структурные изменения в суставе еще отсутствуют, поэтому клиническая картина основывается на редких периодах обострений и длительных ремиссиях.

Симптомы в виде болевых ощущений проявляются только после физической нагрузки на пораженную руку. Бывают они незначительными и терпимыми. Внешне и при пальпации определить отклонения практически невозможно. Может присутствовать чувство дискомфорта при резких движениях рукой или при выполнении процесса сгибания-разгибания. Лечение еще достаточно эффективно при таком состоянии.

2 степень

Если не лечить заболевание, то при второй степени артроз локтевого сустава начинает прогрессировать, ткань деформироваться, рентгенологически наблюдаются структурные изменения. Чувство боли существенно усиливается и может возникать даже во время покоя.

Присоединяются такие симптомы, как сухой хруст в локте, атрофия мышц руки, нарушение в подвижности руки и невозможность отводить ее назад.

Именно при второй степени развития заболевания пациент осознает, что необходимо лечение, и чаще всего обращается за медицинской помощью.

Работоспособность нарушается, болезненные ощущения выражаются довольно ярко, доходят до зоны плечевого пояса.

3 степень

При третьей степени появляются довольно сильные боли ноющего характера, которые могут возникать в любое время суток. Двигательная активность ограничена не только локтевого, но и плечевого сустава. Симптомы в виде болевого синдрома стихают только во время фиксации руки в вынужденном положении. Кроме того, спровоцировать приступ боли могут даже изменения в погоде или смена климатического пояса.

Такая степень считается запущенным состоянием, приводящим к разрушению хрящевой ткани и сильному костному разрастанию, не характерному в здоровом состоянии. Визуально можно проследить, что пораженная рука становится несколько короче здоровой. При 3 степени поражения врачебная консультационная комиссия может назначить инвалидность, связанную с ограничением физических возможностей человека, руководствуясь диагнозом по МКБ-10 – артроз.

Лечение артроза

Лечение требует комплексного подхода и наблюдения за пациентом с артрозом. Независимо от того, посттравматический это или возрастной артроз, требуется иммобилизация поврежденной руки.Такая мера позволяет остановить процесс дальнейшего разрушения сустава вследствие двигательной активности.

Чтобы лечить такой артроз, необходимо назначение щадящего режима. Временно нужно воздержаться от физических нагрузок во время лечения. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления жирных и острых блюд, изделий из дрожжевого теста, уменьшить количество соли.

Выделяют 4 основные направления лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапия и лечебная физкультура.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Терапия народными средствами.

Лечение медикаментами наиболее распространено. При первых степенях болезни дает возможность достичь хороших результатов. Показано назначение нестероидных противовоспалительных средств внутримышечно или в таблетированных формах. Эффективно также внутрисуставное введение данных препаратов.

Хондропротекторы – главное составляющее лекарство при лечении артроза, такого как плечевого, коленного, локтевого и других суставов. Именно они восстанавливают хрящевую ткань, позволяют вылечить недуг. Применяются в виде таблеток, мазей, порошков.

Для положительного эффекта после снятия обострения болезни требуется лечение средствами воздействия физиотерапией. Назначаются сеансы электрофореза, терапия с помощью лазера, обертывания, прогревание. В восстановительном периоде проводится курс массажа и при желании мануальной терапии. Самостоятельное назначение без консультации врача противопоказано.

Лечебная физкультура и гимнастика стоят на одном ряду с медикаментозной терапией в процессе излечивания. Занятия для мышц плечевого пояса и рук подбираются индивидуально врачом, чтобы не навредить суставу. Особенно аккуратно следует быть с упражнениями в ситуациях, когда артроз посттравматический. Необходимо удостовериться в том, что процедуры не навредят пациенту.

Лечение народными средствами направлено на обогащение костей и суставов коллагеном, укрепление общего иммунитета и облегчение болезненных симптомов. Популярностью пользуются компрессы, ванны, растирание суставов.

Сочетая классическую медицину и пользуясь народными способами лечения, можно сократить время выздоровления и уменьшить негативные последствия в будущем. Следовательно, имея малейшие подозрения на артроз, не следует затягивать с консультацией врача.

2016-02-03

Артрит плечевого сустава (плеча): причины, симптомы, лечение

Артрит плечевого сустава — воспалительная патология, поражающая область сочленения впадины лопатки с костной головкой. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, системные аутоиммунные заболевания, респираторные и урогенитальные инфекции, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки. Характерные клинические проявления плечевого артрита — боль, усиливающаяся при движении рукой, отечность, крепитация, тугоподвижность.

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Биохимические анализы необходимы для установления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к лекарственным средствам. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция (артротомия, гемиартропластика, эндопротезирование).

Характерные особенности патологии

Артриты плеча — группа воспалительных поражений сочленений различного патогенеза. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются практически все элементы шарообразного сустава. Воспалением повреждаются синовиальная оболочка, капсула, хрящевые, а впоследствии — и костные ткани. Плечевой (лопаточно-торакальный) сустав снаружи окружен капсулой. Мощная клювовидно-акромиальная связка и окружающие мышцы (дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, малые и большие круглые) стабилизируют сочленение, обеспечивают свободу движений руки. Особое анатомическое строение плеча позволяет человеку:

• сгибать и разгибать руку;
• совершать отведения, приведения, круговые вращения.

Поэтому при поражении патологией одного соединительнотканного элемента снижается функциональная активность всего сочленения.

Воспаление плечевого сустава данной локализации диагностируется чаще всего у пожилых пациентов, но нередко выявляется и у людей среднего возраста. Оно может быть изолированным, то есть поражать только плечевое сочленение, или системным, когда в патологию вовлекаются несколько крупных и мелких сочленений(полиартрит). Тактика лечения зависит от вида артрита. При обнаружении инфекционного заболевания (сифилитического, гонорейного, бруцеллезного) достаточно грамотно проведенной антибиотикотерапии для полного выздоровления пациента. Псориатический, ревматоидный, подагрический артриты пока не поддаются полному излечению. Основная задача их терапии — достижение устойчивой ремиссии.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами развития заболевания становятся инфекционные, системные, эндокринные патологии. Посттравматический артрит возникает после предшествующей травмы — перелома образующих сочленение костей, появления трещин, разрыва вращательной манжеты, повреждения связочно-сухожильного аппарата.

Ревматоидный артрит развивается в результате нарушения функционирования иммунной системы, когда она начинает продуцировать антитела для атаки на собственные клетки организма. Вследствие аутоиммунного воспаления поражаются синовиальные оболочки, формируются грануляционные ткани, возникает полный или частичный анкилоз, происходят деструктивные изменения хрящевых тканей. Этиология ревматоидного артрита пока не установлена. Предполагается, что причиной его развития является сочетание определенных провоцирующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденный дефект клеточного иммунитета;
• внедрение патогенных микроорганизмов, вирусов.

Остеоартрит (остеоартроз) диагностируется в основном у пожилых пациентов и стариков. Дегенеративно-дистрофическая патология возникает в результате снижения выработки коллагена, замедления регенерационных процессов, изнашивания хрящевых тканей.

Подагрические и псориатические артриты являются осложнением системных заболеваний. В их клинических картинах присутствуют признаки поражения внутренних органов, кожных покровов, центральной нервной системы.

Развитие инфекционного артрита часто бывает спровоцировано травмой, при которой нарушается целостность кожи. Это проколы, глубокие порезы, сильные удары, оскольчатые переломы. С поверхности кожи в полость суставной сумки проникают болезнетворные бактерии — эпидермальные или золотистые стафилококки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в плечевое сочленение с потоком крови из первичных воспалительных очагов. Наиболее часто они формируются в верхних и нижних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, органах мочеполовой системы. Поэтому инфекционный артрит нередко выявляется у больных туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом, гонореей из-за проникновения в суставные полости стрептококков, стафилококков, спирохет, трепонем и других инфекционных агентов.

Предрасполагающими к возникновению патологии факторами становятся сильное переохлаждение организма, гипокинезия, избыточные физические нагрузки, частые стрессовые ситуации, отложение солей в суставах.

Клиническая картина

Ведущий симптом любого вида артрита — боль в плечевом суставе. На начальном этапе патологии она выражена не ярко, обычно возникает после интенсивных физических нагрузок. Болезненные ощущения нестойкие, исчезают после непродолжительного отдыха. Для ревматоидного артрита характерно двухстороннее (симметричное) поражение сочленений. Поэтому боль может появляться и в правом, и в левом плечевом суставе.

На начальной стадии воспалительной патологии человек не обращается за медицинской помощью, списывая дискомфортные ощущения на усталость после тяжелого рабочего дня. Поэтому заболевание прогрессирует, поражая мягкие, хрящевые ткани плеча, его связки и сухожилия.

При артрите 2 степени тяжести боль становится постоянной, возникает как при движении, так и в состоянии покоя. Болевой приступ в ночное время провоцирует расстройство сна, утром человек чувствует себя разбитым. К клиническим проявлениям плечевого артрита второй степени относятся быстрая утомляемость, сонливость, вялость, психоэмоциональные расстройства. Боль сопровождается ограничением подвижности плеча. Возникают проблемы при его развороте, подъеме руки, отведении ее в сторону.

Для патологии характерны также следующие симптомы:

• крепитация — хруст плеча, щелчки, потрескивание при движении сустава;
• гиперемированность (покраснение) кожных покровов в области плеча;
• при пальпации ощущается болезненность, повышение местной температуры;
• отечность плечевого сочленения, особенно в утренние часы;
• скованность движений по утрам.

При пальпации плеча при артрите 3 степени появляется острая, пронизывающая боль, иррадиирущая в предплечья, локти, шею. Сочленение деформировано, тугоподвижно из-за полного или частичного сращения суставной щели. Деструктивно-дегенеративные изменения гиалиновых хрящей приводят к утрате работоспособности и инвалидизации.

При инфекционном артрите, осложненном гнойным воспалением, в области плеча наблюдается припухлость. При надавливании на уплотнении определяется флуктуация — перемещение жидкости. Для снижения выраженности болей человек постоянно сгибает руку в локте, прижимая ее к корпусу, а плечо опускает и слегка смещает кпереди. В парартикулярных тканях образуются флегмоны — острые разлитые гнойные воспаления. Активизировавшиеся инфекционные агенты в процессе жизнедеятельности выделяют токсичные продукты, потоком крови разносящиеся по всему организму.

Помимо суставных симптомов артрита, возникают признаки общей интоксикации. Температура тела несколько раз в день может повышаться до 40 °C, появляются диспепсические расстройства, головные боли, головокружения. Если в области плеча образовались флегмоны, то вскоре сустав полностью утрачивает подвижность.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической картины, внешнего осмотра пациента, изучения анамнеза, результатов цитологических и микробиологических исследований синовиальной жидкости, данных рентгенографии.

При подозрении на аутоиммунную этиологию заболевания требуется консультация ревматолога. Проводится ряд инструментальных и биохимических (в том числе серологических) исследований для исключения ревматоидного артрита. Наиболее информативным диагностическим методом является рентгенография в нескольких проекциях (прямой и боковой). Для уточнения диагноза могут быть назначены КТ, МРТ, артрография, электрорентгенография, увеличительная рентгенография, артроскопия.

Диагностическая термография позволяет выявить артрит по характерным для его течения локальным изменениям теплообмена. УЗИ плечевого сустава проводится с целью обнаружения патологического экссудата в синовиальной сумке и периартикулярных структурах. Результаты радионуклидной сцинтиграфии помогают выявить деструктивные изменения в костных тканях, стадию воспалительного процесса. При необходимости проводится артроскопия для обследования внутренних поверхностей сустава. Диагностическая процедура довольно травмоопасна, поэтому осуществляется при неинформативности других исследований. С помощью подографии (метод регистрации длительности отдельных периодов) измеряется амплитуда движений для оценки функциональной активности плечевого сустава.

Тактика лечения

С самого первого дня лечения пациентам показан щадящий режим и ношение ортопедических приспособлений: ортезов различной степени жесткости, эластичных бандажей.

В отдельных случаях проводится полная иммобилизация плеча. Чтобы устранить острые боли, проводятся медикаментозные блокады. Обычно для лечебных процедур применяются анестетики (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон).

Если пациент жалуется на ноющие боли легкой или средней выраженности, то в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах:

• инъекционные растворы — Мелоксикам, Артрозан, Диклофенак, Ортофен;

• таблетки — Нурофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Найз, Кеторол, Кетопрофен, Диклофенак;

• мази и гели — Долгит, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Кетонал, Индометацин.

Для лечения инфекционного артрита требуется курсовой прием антибиотиков из группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. При необходимости в терапевтические схемы включаются хондропротекторы, миорелаксанты, препараты для улучшения кровообращения.

Чтобы усилить клинический эффект, пациентам назначаются физиопроцедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой.

В терапии артрита плеча 1 и 2 степени тяжести используются консервативные методы. При обнаружении полного фиброзного или костного сращения проводится хирургическая операция, так как возникшую деструкцию тканей не удастся устранить приемом препаратов. Подвижность сустава восстанавливается с помощью артротомии, резекции или осуществляется замена сочленения эндопротезом.