Постизометрическая релаксация плечевого сустава

Постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите помогает наиболее эффективно снять боль. Причем она дает больший эффект, чем применение медикаментов. Каковы основные показания, когда используется такой метод лечения, его результативность и возможные противопоказания?

Что такое периартрит плечелопаточного сустава

При таком периартрите воспалительный процесс распространяется на околосуставные сумки. При этом суставной хрящ не изменяется. Из-за воспаления мышечных тканей, сухожилий и суставных капсул наблюдается нарушение подвижности в этом участке опорно-двигательного аппарата. Больной ощущает сильную боль во время движений и в состоянии покоя. Часто из-за боли нарушается не только привычная деятельность, но и сон.

Человека беспокоят:

• болевой синдром разной степени интенсивности (он не проходит самостоятельно и преследует пациента практически постоянно);
• явное нарушение подвижности сустава;
• появление чувства онемения сустава;
• при острой разновидности такого заболевания температура тела повышается, иногда даже более 38°С.

Начальная стадия такой болезни хорошо поддается лечению консервативными методами. Однако если запустить ее, то терапия окажется затруднительной, даже для опытного специалиста.

Полностью победить болезнь можно, устранив воспалительный процесс в суставах. Выполнение специальных упражнений в рамках лечебной физкультуры поможет восстановить нормальную подвижность в суставе, снять боль и предупредить дальнейшие нарушения его работоспособности.

Что нужно знать о релаксации

При таком методе воздействия происходит расслабление мышц и растягивание мягких тканей. Он дает возможность добиться снятия повышенного мышечного тонуса и боли. Нужно помнить о том, что все суставы человеческого организма окружаются мышечной тканью. Плавность движения обеспечивается тем, что одни мышцы сокращаются, а другие в то же время расслабляются. Некоторые же патологические состояния суставов приводят к раздражению рецепторов мышечных волокон и суставных сухожилий.

Такие нарушения ведут к изменениям в биомеханических показателях движений человеческого тела. При этом нарушаются движения, а во время активности человек начинает испытывать боль. В таких случаях необходима коррекция деятельности суставов и мышц. Однако человек не может сам справиться с таким заданием из-за того, что околосуставные мышцы оказываются чрезмерно напряженными. Только последовательное расслабление мышц помогает справиться с таким патологическим состоянием.

В чем суть релаксации?

Способ расслабления мышц, основанный на применении спинномозговых рефлексов торможения, апробирован еще в 50-х годах прошлого века американскими учеными. Суть его в том, что они активируются с помощью минимальной силы, после чего происходит сильное рефлекторное торможение.

Это значит, что если напряженный мускул заставить еще немного поработать, то после этого он расслабится. А от расслабления мышц и зависит прекращение боли. «Команда» работать поступает к мышце от двигательного центра — диафрагмы, активизирующейся во время вдоха. От нее двигательное возбуждение распространяется на другие мышцы. Во время выдоха происходит обратное: все двигательные центры расслабляются.

Во время определенных заболеваний чередование процессов сокращения и расслабления мышц нарушается, и некоторые их группы остаются напряженными в течение длительного времени. Для того чтобы привести чередование расслабления и напряжения в норму, необходимо приложить некоторые усилия в виде выполнения изометрических растягивающих действий.

Наиболее общая методика проведения постизометрического расслабления следующая:

1. Растяжение мускулов до некоторого упругого барьера. Тянуть надо без рывков и без лишнего усилия. Если же делать это резко, то могут появиться дополнительные болевые усилия, что нежелательно.
2. Такое положение далее фиксируется, после человек делает вдох. Дыхание задерживается примерно на 10 секунд (можно сосчитать до 10). Не меняя длины мускула, необходимо немного напрячь его.
3. После этого делается неторопливый спокойный выдох. В процессе выдоха усилие, направленное на сокращение мускула, немного уменьшается. Такой цикл повторяют несколько раз.
4. Такое расслабление лучше всего делать не самостоятельно, а вместе со специалистом–реабилитологом.

Какой эффект имеет постизометрическое расслабление и когда оно показано

Данный метод обладает рядом положительных эффектов:

• снятие интенсивного болевого синдрома;
• устранение мышечной и суставной ригидности;
• устранение функционального ограничения движения суставов;
• снятие рефлекторных мышечных судорог;
• улучшение деятельности рецепторов в суставе;
• активизация нервной проводимости в суставах и мышцах.

Постизометрическая релаксация показана в следующих случаях:

• мышечные боли любой причины;
• подготовка мускулов для проведения дальнейших манипуляций;
• патологическое сокращение мышц;
• локальное повышение тонуса мускулов;
• неврологические изменения при дегенеративных дистрофических изменениях в плечелопаточном суставе.

Принципы проведения лечения и противопоказания к процедуре

Не стоит думать, что пост-изометрический метод расслабления показан всем. У него существуют следующие противопоказания:

1. Гнойные заболевания кожи.
2. Повышенная температура тела.
3. Ишемические нарушения.
4. Экземы разного вида.
5. Боль во время процедуры.
6. Атеросклероз, особенно сосудов головного мозга.
7. Патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
8. Недостаточность легких.

При таких состояниях проводить подобные манипуляции опасно для здоровья и жизни пациента.

Данная манипуляция имеет достаточно серьезные правила. Пациент должен обратить внимание на следующие ее особенности:

1. Перед процедурой расслабления с пациентом проводят ознакомительную беседу, в ходе которой показывают необходимые изометрические сокращения.
2. Перед началом выполнения упражнения сустав выводится в сторону так, чтобы можно было достичь максимального напряжения. Границей отведения является тот уровень, за которым начинается усиление боли.
3. Больной находится в таком положении, при котором сустав может двигаться в максимальной амплитуде. Та часть тела, которая не принимает участия в активных движениях, фиксируется.
4. Специалист назначает исходное положение пациента, исходя из соображений эргономики, гигиены.
5. Все движения, которые стимулируют сокращения мышц, должны проводиться максимально без боли.
6. Мышечное сопротивление должно быть таким, чтобы тело не двигалось в пространстве. Напряженная мышца должна удерживаться только за счет напряжения.
7. После того как мускул будет напряженным, надо выдержать перерыв, чтобы он расслабился.
8. Необходимо увеличивать амплитуду с новым движением.

Лечение плечелопаточного сустава

Постизометрическая релаксация является очень важной составляющей лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Все действия специалистов направлены на то, чтобы максимально восстановить амплитуду движений в суставе.

При выполнении упражнений, связанных с постизометрическим расслаблением мышц, надо соблюдать правила предосторожности. Во-первых, изометрическая мускульная работа должна продолжаться не более 10 секунд, то есть быть кратковременной. Во-вторых, расслабление должно быть плавным и проводиться только на выдохе. И в-третьих, комплекс упражнений должен проводиться 5 раз. Только так можно добиться полного расслабления мускулов и эффективно уменьшить боль.

Все упражнения, связанные с выполнением постизометрической релаксации, разрабатываются реабилитологом индивидуально для каждого пациента.

Помогает ли ЛФК при постизометрическом расслаблении

Для выздоровления пациента и снижения риска возможных побочных эффектов во время лечения врачи стараются назначать минимальное количество медикаментов. Существенно повышает эффективность терапии комплекс лечебных упражнений.

Выполнение постизометрического расслабления будет еще более эффективным, если пациенту назначать курсы лечебной гимнастики. Наиболее эффективными являются упражнения Попова. При этом выполняются движения с небольшой силой и амплитудой.

Такая гимнастика направлена на то, чтобы можно было восстановить нормальную подвижность суставов, снять боль в мышцах. Полезно выполнять потягивания, наклоны и другие простые и эффективные движения.

Постизометрическое расслабление оказывает очень полезное воздействие на плечелопаточный сустав. Благодаря простым упражнениям человек за короткое время восстанавливает подвижность в суставе, снимает боль. Перед тем как проводить такое лечение, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Порой не только остеохондроз, а обычное физическое переутомление либо постоянное статическое напряжение порождают хронический спазм мышц. В мышечных волокнах при достижении определенного угла наклона, поворота туловища либо конечностей возникает болевой барьер, что сильно затрудняет движения. Один из медицинских путей его преодоления — снять повышенный мышечный тонус при помощи миорелаксантов. Однако эти препараты воздействуют на всю нервную систему человека, ослабляя и жизненно важные сердечно-дыхательные мышцы, а это опасно, особенно для сердечников и астматиков. Спасительный выход — постизометрическая релаксация мышц, сокращенно — ПИРМ или ПИР.

Что такое постизометрическая мышечная релаксация

ПИРМ — это не совсем обычная физкультура, и движений в ней будет минимум, поэтому этот комплекс можно рекомендовать во многих случаях,

• болевой синдром при шейном и поясничном радикулите;
• плечелопаточный периартрит;
• миофасциальный синдром грушевидной мышцы;
• операции по замене сустава;
• приступы артрита;
• деформирующий артроз и др.

Упражнения ПИР подходят для снятия спазмов следующих групп мышц:

• разгибатели, ротаторы;
• лестничные;
• трапециевидные и ромбовидные;
• грудино-ключичные;
• большая грудная;
• трехглавая мышца плеча;
• четырехглавая мышца бедра;
• большая ягодичная и грушевидная мышца;
• приводящие мышцы бедра;
• мышцы задней поверхности бедра и голени и т. д.

Само название «постизометрическое» расшифровывает в трех словах весь свой смысл:

• пост — после;
• изометрическое (относительно к мышечной характеристике) — максимально возможное напряжение в мышцах;
• релаксация — расслабление.

Исходя из семантического значения составных частей, сформулируем такое определение ПИРМ:

Постизометрическая мышечная релаксация (ПИРМ) — это расслабление мышц, которое наступает после создания в ней максимального напряжения.

В понятие «максимальное» здесь вкладывается не совсем обычный смысл, так как здоровую мышцу можно максимально напрячь, подняв, к примеру, ногу на 90 градусов, а больную — всего на 30. Да и речь не о динамическом, а о статическом напряжении, для которого не играет роли, насколько поднимается нога/рука или поворачивается шею. Здесь уровень напряжения будет зависеть от болевого мышечного барьера, то есть от терпимого уровня боли.

Пошаговая методика ПИРМ

1. Первый шаг должен быть безболезненным — доводим движение в направлении ограничительного барьера, остановившись до появления натяжения в больных мышцах.
2. Создаем изометрическое напряжение (нагрузка — не более 30% от максимальной) при помощи разнонаправленных усилий: первое — усилие мышцы, которая стремится вернуться в первоначальное нерастянутое состояние, а второе — противодействие этому усилию.
3. Выдерживаем статическую позу до 10 сек (время подбираем индивидуально, можно его постепенно увеличивать).
4. Последующий шаг — релаксация. В этом состоянии мышца пассивно, то есть со своей помощью или наставника, растягивается 5 — 10 сек. в сторону ограниченности движения.

Упражнение делается в несколько подходов. Цель каждого — отодвинуть чуть дальше болевой барьер и чуть больше растянуть мышцы. Поэтому, начиная со второго подхода, ведем движение уже через небольшое преодоление боли: дошли до ее появления и немного заходим дальше.

Сделав три-четыре подхода, отдыхаем. Если будут силы, можно повторить еще раз.

С каждой новой серией упражнений спазм и боль будут уменьшаться.

Правильность дыхания при выполнении постизометрической релаксации важна, так как это позволяет достичь большего эффекта мышечного растяжения и последующего расслабления:

• вдох осуществляется в фазе нарастания статического напряжения;
• выдох производится на этапе растяжения и релаксации.

Приступая к ПИРМ, нужно внимательно отнестись к последовательности лечения, не наращивая сразу силу и длительность нагрузки, так как тем самым можно создать обратный эффект — еще более ухудшить мышечный тонус и обострить боль.

Противопоказания ПИРМ

К лечебной постизометрической гимнастике имеются также противопоказания:

• острые воспалительные процессы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• пред- и постинсультное состояние;
• тромбофлебит;
• ишемия, церебральные симптомы;
• кожная экзема, нарывы, гнойники;
• психические расстройства.

Рассмотрим примеры упражнений ПИРМ. Начнем с плечелопаточного периартрита. Боль при этом недуге может не проходить месяцами и доставляет очень много неудобств, ведь поднять руку к плечу, тем более завести ее за спину становится трудно. Причина патологии — в повышенных нагрузках, большом количестве сухожилий и мышц в плечевой и лопаточной области, а также в сопутствующем шейном остеохондрозе.

Постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите

Первое упражнение можно использовать и для растяжения лестничных боковых мышц шеи при шейном остеохондрозе. ПИРМ должна выполняться в направлении здоровой стороны. На рисунке показано упражнение для правостороннего периартрита: болит правое плечо и основание шеи справа. Если боль сосредоточена слева, то направление наклона головы меняется на противоположное.

Упражнение первое

• Здоровую левую руку кладем справа на затылочную часть головы и понемногу начинаем отклонять ею голову влево до появления натяжения в шейных мышцах.
• На вдохе напрягаем шею, пытаясь вернуть ее обратно вправо, и оказываем сопротивление рукой. Выдерживаем изометрическое напряжение 5 — 7 сек.
• Выдыхая, расслабляем шею, и осторожно наклоняем ее рукой немного ниже. Время растяжения также 5 — 7 сек.
• Затем вновь создаем напряжение и повторяем упражнение 3 — 4 раза по той же схеме, каждый раз по чуть-чуть увеличивая наклон.
• Время напряжения и релаксации, схема дыхания, количество повторов одинаковы для всех последующих упражнений.

Упражнение второе

• Больную руку кладем на здоровое плечо, а здоровой поддерживаем локоть больной руки и ведем ею, скользя вверх по груди, до момента появления легкой (не резкой!) болезненности.
• Напрягаем больную конечность, словно пытаясь ее опустить вниз, но удерживаем при этом ее здоровой рукой.
• Расслабив руку, ведем ее тем же способом вверх, доходя уже немного выше.
• Повторяем упражнение, при каждом повторе доводя ее до нового, более высокого предела.

При остром приступе плечелопаточного периартрита его нужно пропустить.

• Заводим обе руки за спину, здоровой берем кисть больной руки и тянем ее в сторону здоровой до болевого ощущения.
• Создаем напряжение в больной руке, как бы стремясь вырваться из захвата, но не даем ей этого сделать.
• Сбрасываем напряжение и пассивную руку уводим чуть дальше до терпимого болевого уровня.

Упражнение четвертое (с утяжелением)

• Локоть больной руки ставим на стол, берем в нее увесистую книгу (но не размером с энциклопедию). Под тяжестью книги рука стремится провернуться назад.
• Сопротивляемся этой ротации, напрягая и возвращая больную руку назад и одновременно сдерживаем ее движение другой рукой.
• Расслабляемся и даем кисти свалиться назад под тяжестью книги, а здоровой рукой помогаем уйти еще немного ниже.
• Опять создаем напряжение и повторяем цикл заново.

Весь комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите можно посмотреть в этом видео:

ПИРМ при синдроме грушевидной мышцы

Боль в ягодичной, паховой или наружной бедренной области может быть связана с миофасциальным синдромом грушевидной мышцы. Сокращаясь, мышца сдавливает седалищный нерв и порождает длительную ноющую или тянущую боль, обостряющуюся при отведении и приведении бедра.

Это частая проблема у спортсменов, а также тех, кто занят на тяжелой физической работе, либо часто сталкивается с переохлаждением.

Постизометрическая релаксация грушевидной мышцы может оказать очень быстрое воздействие на грушевидную мышцу и мышцы поясничного отдела, сняв в них спазматическую боль.

Упражнения выполняются в положении лежа на полу или на кушетке (диване).

При возникновении резкой боли/судороги, ощущении препятствия при движении в тазобедренном суставе или наоборот гипермобильности сустава упражнение следует немедленно прекратить и в дальнейшем провести рентгенологическое обследование ТБС.

Упражнение 1 (рис. 1)

• Лежа на спине, заводим согнутую в колене больную ногу в сторону так, чтобы стопа была снаружи колена здоровой ноги. Руку здоровой стороны кладем снаружи колена больной ноги и тянем ее вверх по диагонали к противоположному плечу до болевого барьера.
• Начинаем постизометрическую релаксацию мышц: напрягаем ногу, стремясь вернуть ее в исходное положение (И.П.), но сопротивление руки оставляет ногу неподвижной. Сохраняем напряжение 5 — 7 сек.
• Релаксируем, то есть расслабляем мышцы и в этом состоянии подтягиваем ногу немного выше также 5 — 7 секунд.
• Вновь приступаем к ПИРМ.
• Повторяем упражнение от трех до пяти раз.

В идеале угол приведения ноги относительно плеча (он указан на рисунке) — 45 градусов, но не нужно стремиться сразу достичь этого значения.

Упражнение 2 (рис. 2)

• Переворачиваемся на живот и сгибаем больную ногу в колене.
• Голень под собственным весом стремится в расслабленном состоянии упасть наружу, но удерживаем ее, напрягая мышцы ягодицы, а затем расслабляем по традиционной схеме.

Упражнение 3 (рис. 3)

Проводится не только для грушевидной мышцы, но и для отводящих бедренных мышц.

• Ложимся на здоровый бок, вытянув нижнюю руку, а другую расположив на область ягодицы.
• Заводим больную ногу в сторону за край кушетки до состояния натяжения наружных бедренных мышц и удерживаем ее в таком положении, одновременно массируя ягодицу. Время удержания можно постепенно с каждым новым заходом увеличивать, доведя до 15 сек.
• Опускаем расслабленную ногу под собственным весом.

Упражнение 4 (рис. 4)

• Ложимся вновь на спину, сгибаем больную ногу и обхватывает ее руками ниже колена. Подтягиваем колено к груди и начинаем его раскачивать вперед и назад, увеличивая амплитуду и постепенно смещаясь к противоположному плечу.
• Нащупав таким образом болевой предел, приступаем к ПИРМ: стремимся выпрямить ногу и сопротивляемся руками.
• Производим релаксацию, при которой подтягиваем ногу еще ближе к груди и плечу и повторяем все снова.

Упражнение 5 (рис. 5)

• Лежа на спине, сгибаем обе ноги, прижимая их к животу.
• Одновременно пытаемся опустить ноги, удерживая их руками, не отрывая при этом голову, шею и грудную область от пола и сгибая туловище в поясничном отделе.
• Расслабляемся и раскачиваем как маятник колени вперед и назад.

Упражнение 6 (рис. 6)

• Помимо ПИРМ, упражнение производит разблокировку поясничных позвонков. Внешне оно напоминает упр. 3, но выполняется из положения на спине.
• Отводим ногу крестообразно в сторону как можно дальше и пытаемся поднять ее, напрягая мышцы спины.
• Сохраняем изометрию до 10 секунд, затем снимаем напряжение, и расслабленная нога опускается, разворачивая позвонки и таз. При этом может слышаться щелканье в суставах, что говорит о снятии блоков. Если разблокировка осуществилась, боль как правило утихает.

Упражнение 7 (рис. 7)

Растягивает грушевидную и квадратную поясничную мышцы, а также мышцы позвоночника.

• Лежа на здоровом боку с приподнятыми при помощи валика тазом и поясницей, сгибаем ноги так, чтобы голени и стопы свесились с кушетки.
• Затем приподнимаем ноги, удерживая горизонтально до десяти секунд.
• Проводим релаксацию, конечности под своим весом опускаются на пол.

Упражнение 8 (рис. 8)

Упражнение выполняется при помощи полотенца.

• Лежа на полу, поднимаем выпрямленную больную ногу с накинутым на ступню полотенцем на максимально возможный угол подъема (на рисунке указан угол для здорового человека — 80 — 90 градусов). Угол подбирается индивидуально и зависит от появления болезненного натяжения в ноге.
• Одновременно давим ступней на полотенце, пытаясь опустить ногу, и тянем полотенце на себя. В ягодицах, задних поверхностных мышцах бедра, голени и стопы создается напряжение.
• Далее идет релаксация и повтор ПИРМ с увеличением угла подъема ноги.

Подобное упражнение с полотенцем можно выполнить для мышц передней поверхности ноги. Для этого переворачиваемся на живот, а ногу сгибаем и тянем ее к ягодицам. ПИРМ выполняем так же, как и в упр. 8.

Постизометрическая релаксация мышц шейного отдела

ПИР для мышц шейного отдела позвоночника можно выполнять не только при спазмах в шее, но и при острых приступах шейного остеохондроза. В этом случае упражнения видоизменяются: из них поначалу убирается динамическая часть — наклоны и повороты, либо они производятся на минимально возможный угол. По мере снижения болевой чувствительности динамика упражнений постепенно нарастает.

Упражнение для задних мышц шеи и спины

• Сидя на стуле прямо, пальцы рук скрещиваем на затылке, а голову наклоняем вперед, стараясь подбородком достать грудь до появления небольшого болезненного натяжения в шее.
• Пытаясь поднять голову обратно, удерживаем ее руками 5 — 7 сек.
• Расслабляем шею, голову опускаем, а руками немного давим сверху, чтобы голова ушла ниже уже до появления легкой боли. Время релаксации для шейного отдела можно увеличить до 15 сек.
• Повторяем ПИРМ еще два — три раза, каждый раз увеличивая глубину наклона.

Упражнение для передних мышц шеи и груди

Выполняется по такому же принципу, но голова в И.П. отклонена назад, а препятствие при статическом напряжении создается впереди кулаками, подпирающими подбородок.

Стараемся наклонить голову вперед, но кулаками сдерживаем движение головы.

Упражнение для боковых и ротационных мышц шеи

Если вы поняли суть, то легко сами можете проделать эти упражнения, запомнив правила:

1. Наклон или поворо производится в здоровую (противоположную от боли) сторону до появления болезненного натяжения (ограничительного барьера), тем самым больная мышца растягивается.
2. Статическое напряжение создается усилием, направленным на возврат головы в прежнее положение и противонаправленным усилием руки.
3. В расслабленном состоянии, помогая рукой, еще больше растягиваем мышцу и повторяем упражнение несколько раз.

Постизометрическая релаксация ПИР уже через несколько дней даст эффект, и боль в шее пройдет.