Послеоперационный гемартроз коленного сустава
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 02.12.2015
Дата обновления статьи: 28.01.2020
Содержание статьи:
- Четыре симптома заболевания
- 1. Боль
- 2. Ограничение движений
- 3. Изменение формы колена
- 4. «Баллотирование» надколенника
- Диагностика
- 1. Пункция
- 2. Рентгенография
- 3. Артроскопия
- 4. Другие методы
- Возможные осложнения
- Пять методов лечения
- Профилактика
- Заключение
После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.
При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.
В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.
Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.
Четыре главных симптома
Главные симптомы гемартроза коленного сустава:
боль,
ограничение движений в колене,
изменение формы сустава,
специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.
1. Боль
Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.
При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.
2. Ограничение движений
Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.
3. Изменение формы колена
Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.
Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.
Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава
4. «Баллотирование» надколенника
Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».
Диагностика
Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:
пункцию коленного сустава;
рентгенографию;
артроскопию;
УЗИ, КТ и МРТ.
1. Пункция
Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
2. Рентгенография
Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).
3. Артроскопия
Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.
4. Другие методы
УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.
Возможные осложнения
Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:
- инфицированию суставной полости;
- постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
- гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
- спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.
Пять методов лечения
В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.
Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:
Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.
Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.
Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).
Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.
Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).
Профилактика
Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.
Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.
Заключение
Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.
Гемартроз коленного сустава — что это такое
Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:
- гемофилия;
- цинга;
- авитаминоз.
При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.
В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:
- переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
- внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
- разрыв капсулы;
- перелом надколенника;
- вывих;
- сильный ушиб.
Симптомы гемартроза коленного сустава
Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.
Другие признаки:
- Боль ломящего характера в колене.
- Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
- Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
- При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
- Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.
На фото ниже — гемартроз правого колена.
Стадии и характерные особенности коленного гемартроза
- При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
- Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
- Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
- Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
- Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.
Лечение гемартроза коленного сустава
Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:
- Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
- Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
- Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
- Предупреждение последствий гемартроза.
Первые лечебные меры после гемартроза
Первое, что необходимо сделать:
- Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
- Ходить или сидеть нельзя.
- До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.
Комплексная терапия
Дальнейшие действия осуществляются врачом:
- Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
- Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
- Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
- Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
- После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
- Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
- При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики должны быть исключены:
- травмы менисков и внутрисуставных связок;
- посттравматический синовит;
- артрит нетравматический (особенно у детей).
В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.
Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).
ЛФК и физиотерапия при гемартрозе
Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:
- лечебная физкультура;
- УВЧ;
- электрофорез с новокаином.
Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.
Последовательность физической реабилитации:
- Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
- Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
- Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.
Осложнения и последствия гемартроза
Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.
В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:
- рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
- хроническим гнойным процессам в колене;
- развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.
Лечение гемартроза колена в домашних условиях
Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.
Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.
Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.
Лечение здесь может быть связанно только:
- с остановкой кровотечения;
- уменьшением спастических мышечных болей;
- ликвидацией сгибательных контрактур;
- общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
- нормализацией внутреннего обмена.
Лечение народными средствами кровотечения
Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:
- крапива двудомная;
- пастушья сумка;
- тысячелистник;
- барбарис и т. д.
Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.
Лечение спастических болей после гемартроза
Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.
Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:
- Создание статического напряжения в нижних конечностях.
- Упражнения для ступней.
- Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.
После снятия повязки:
- Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
- Сгибание больной ноги при помощи руки.
- Упражнения с эластичной лентой.
Через десять дней:
- Ходьба на цыпочках и пятках.
- Активное сгибание больного колена.
- Медленные приседания при помощи поручня.
- Упражнения на велотренажере.
Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.
Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.
Борьба с контрактурами
Для размягчения контрактур хорошо помогают:
- компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
- компресс из тертого распаренного хрена;
- мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
- ванны с морской солью.
Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.
Диета после гемартроза
Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:
- красное мясо, печень;
- рыба, морепродукты;
- жиры Омега-3;
- молочные продукты;
- фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.
Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.
Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник