Послеоперационный бурсит коленного сустава

Принципы лечения бурсита

Если диагностирован бурсит, операция не всегда обязательна. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии удается с помощью следующих препаратов:

• антибиотики;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Для купирования боли могут назначаться различные мази, кремы, компрессы и растирания. Антибиотики показаны в случае гнойного воспаления. Назначаются препараты широкого спектра действия, но только после пункции синовиальной капсулы и исследования состава внутрисуставной жидкости. При наличии патогенных агентов врач подберет антибиотики и схему их применения. Антибактериальный препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в сустав. При легких формах болезни принимают таблетки. В терапии используют тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины.

Кортикостероиды – это сильнодействующие гормональные препараты, которые за короткий срок купируют воспалительный процесс. Их назначают при неинфекционном бурсите. Кортикостероиды вводят непосредственно в капсулу сустава. Инъекции повторяют на протяжении нескольких дней. Минус этих препаратов заключается в угнетении собственного иммунитета и тяжелой нагрузке на печень и почки. Кортикостероиды должен назначать лишь специалист.

Нестероидные противовоспалительные лекарства не лечат бурсит, а применяются как часть симптоматической терапии. Они быстро устраняют боль, уменьшают отек и улучшают общее самочувствие. К этой группе лекарств относят Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил.

Дополнительно врач может назначить компрессы. Для этого применяют спирт, Димексид и другие препараты.

После купирования воспаления и снятия отека применяют физиотерапию. В лечении бурсита используют ударно-волновую терапию, лечение лазером, магнитотерапию. Это улучшает обменные процессы и нормализует двигательную активность в пораженном суставе.

Синовиальная сумка – что это такое?

Название синовиальной сумки происходит от латинского слова bursa (бурса), которое переводится как «сумка», «кошель». Она представляет собой уплощенную полость, внутри которой находится жидкость (ее вырабатывают клетки, выстилающие изнутри стенку синовиальной сумки).

Всего в организме человека находится около 160 синовиальных сумок.

Выделяют четыре их разновидности, в зависимости от расположения:

• Подкожные: находятся под кожей в местах костных выступов на разгибательных поверхностях суставов. Например, синовиальная сумка имеется на задней поверхности локтевого сустава. Они имеют одну или много камер. Подкожная бурса играет роль амортизатора, уменьшает трение между кожей и суставом, обеспечивает нормальную смещаемость кожи.
• Подфасциальные. Расположены под фасциями – оболочками из соединительной ткани, покрывающими мышцы. Играют ту же роль, что и подкожные.
• Подсухожильные. Расположены под сухожилиями – пучками соединительной ткани, при помощи которых мышцы прикрепляются к костям. Часто подсухожильные синовиальные сумки соединяются с суставами. Они могут охватывать сухожилия, и в этом случае называются синовиальными влагалищами сухожилий.
• Подмышечные. Располагаются между мышцей и костью, между мышцей и суставом. Способствуют амортизации и снижению силы трения.

Послеоперационный болевой синдром

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

• присоединении бактериальной инфекции;
• развитии синовита;
• контрактуры;
• нестабильности сустава;
• других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Показания

Показанием к оперированию является окончательный диагноз, выставленный хирургами – хронический бурсит. Чаще всего у таких пациентов он выражается следующими симптомами:

1. Ограничение подвижности сустава.
2. Повышение температуры над областью поражения (местная гипертермия).
3. Наличие отека и покраснения над суставом.
4. Боль, не приносящая облегчение от медикаментозного лечения.

Ко всем вышеперечисленным показаниям обычно приводят повседневные, либо спортивные травмы. Но чаще всего это запущенные виды воспаления суставов, которые остались без должного лечебного курса.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти консультацию с хирургами, пройти полный спектр необходимых обследований: анализы, рентген исследования, УЗД (ультразвуковая диагностика).

На данный момент во многих клиниках существуют специально разработанные анкеты для диагностики, в которых пациент указывает жалобы в баллах, которые зависят от степени выраженности клинической симптоматики (боли при движении, отечность коленных, локтевых, голеностопных суставов и т.д.). Эти баллы суммируются, и если результат превышает 15 баллов, то пациенту показана хирургическая операция.

Несколько слов об операции и важности восстановления после её проведения

Эндопротезирование, то есть, замена изношенного коленного сустава, — единственная альтернатива инвалидному креслу. Больше всего нагрузки приходится именно на ноги, поэтому вероятность получения травмы огромна.

В результате развиваются сложные патологические процессы, которые возможно устранить только с помощью проведения операции по замене коленного сустава.

В зависимости от области повреждения различают такие виды эндопротезирования:

• тотальное – коленный сустав полностью заменяется искусственным эндопротезом, проводится операция, если колено повреждено более чем на 70%;
• частичное – сустав повреждён менее чем на 50-60%, имплантом заменяется только какая-то часть, данный вид хирургического вмешательства более щадящий, в отличие от предыдущего.

Причин повреждения коленного сустава может быть множество – лишний вес, прыжок с высоты, удар в колено и т. д. Все эти факторы приводят к нарушению кровотока в тканях.

Реабилитация после операции включает в себя несколько этапов. Одним из самых основных считается ЛФК (лечебная физкультура), физиопроцедуры, лекарственная терапия (по необходимости).

Восстановительный период начинается уже сразу после проведения эндопротезирования колена.

Реабилитационная программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических данных, запущенности патологии, сопутствующих болезней и т. д.

После выписки врач-реабилитолог даст пациенту подробный перечень гимнастических упражнений, которые необходимо будет выполнять в обязательном порядке.

Реабилитация после протезирования колена противостоит:

• контрактуре – ограничении в движении, невозможности согнуть или разогнуть конечность в колене или полной неподвижности сустава;
• при сильной нагрузке на колено после оперирования или напротив, ограничении в движении, протез лишается возможности получать полноценное питание, в результате чего развивается его истончение, которое в большинстве случаев приводит к повторному хирургическому вмешательству;
• дальнейшему развитию патологии;
• синовиту – лишней жидкости, которая скапливается в синовиальной сумке.

Если тщательно следовать всем рекомендациям доктора и ответственно подходить к выполнению упражнений, то это почти стопроцентная гарантия восстановления работоспособности коленного сустава.

Каких осложнений ожидать?

Если последствием травмы становится повреждение или разрыв внутренних структур сустава (менисков) или перелом костей, которые образуют коленный сустав, проводится артроскопическое лечение. Кроме того, такая операция назначается при кисте, артрозе, вывихе надколенников, и если присутствовали сильные деформации хряща.

В ходе хирургического вмешательства под кожу вводится артроскоп, который показывает хирургу ситуацию, происходящую в коленном суставе. Чем сложнее операция, тем дольше будет длиться восстановление после нее. Как проводится артроскопия, и каковы ее последствия, рассказывает на видео (канал UBGua) опытный хирург.

В ходе проведения операции выполняются маленькие разрезы, которые очень быстро заживают. Показанием к ее выполнению может служить только качественно проведенная диагностика травмы, подтверждающая диагноз.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием анестезии. В качестве метода обезболивания может применяться:

• местная анестезия;
• проводниковая;
• спинномозговая анестезия;
• общий наркоз.

Выбор обезболивания зависит от степени тяжести травмы. Операция позволяет удалить мениск и осуществить восстановление поврежденных связок. Для того, чтобы в дальнейшем исключить возможность получения травм, выполняют артроскопическую санацию сустава с наложением стерильных, давящих повязок. При этом нередко возникают осложнения. О них мы поговорим дальше.

Появление отеков

Данное осложнение возникает практически у всех пациентов. Для того чтобы предупредить отек, на рану накладывается бинтовая повязка, а сверху нее – эластичный бинт. Все это создает компрессионный эффект, который не дает, чтобы отек разрастался. Уже через несколько недель припухлость коленного сустава сходит, и он приобретает нормальный вид.

Чтобы быстрее спал отек, важно разгрузить сустав и не перетруждать его. При появлении озноба и повышении температуры требуется корректировка лечения. В таком случае нужна консультация хирурга. Уменьшить отек поможет холод: трижды в день на больной участок нужно прикладывать пакетик со льдом. Кроме этого, держать колено следует на возвышенности.

Неврологические осложнения

Они могут возникать вследствие поражения нервных окончаний в области рубца, который остается после проведения операции.

Возникновение хруста

Это осложнение может быть следствием развития артрита. В суставе появляется хруст из-за инфицирования и повреждения костной ткани. В таком случае больному назначается курс антибиотиков, а также промывания очага болезни антисептиками.

Хруст может быть вызван снижением объема синовиальной жидкости, выполняющей функцию смазки суставных поверхностей. Наряду с этим отмечается нарушение амортизации движений, которое спровоцировано резким истончением суставного хряща. Чтобы уменьшить хруст, в качестве лечения могут использоваться хондропротекторы. Эти препараты предотвращают дистрофию суставного хряща и усиливают выработку смазки для суставов.

Кровоизлияния

Эти осложнения вызывают сильную боль и отек коленного сустава. Жидкость, которая собирается под коленом, выводится с помощью пункций.

Ограничение движения

После артроскопической операции при любом движении болит прооперированный сустав. Назначенное ортопедом лечение за короткий промежуток времени снизит болевой синдром.

Реабилитация в домашних условиях

После проведения хирургической операции по замене коленного сустава на искусственный, пациент в первые дни находится под непрерывным наблюдением специалиста:

1. Вставать с кровати больному разрешается не ранее чем через 2 дня после хирургического вмешательства.
2. Полностью опираться на конечности нельзя, допускается только осторожное опускание ног с кровати.
3. Даже такое движение больной должен выполнять только под строгим контролем лечащего врача.
4. Немного позднее больному разрешается использовать вспомогательные средства для движений (костыли, ходунки), выписывают пациента только после того, как у него возобновляется двигательная активность.

В домашних условиях выздоравливающий должен ежедневно разрабатывать коленный сустав, выполнять все данные врачом рекомендации.

В обязательном порядке выздоравливающий использует дома вспомогательные средства для движения (ходунки, трость, костыли). В это время важно не создавать лишнюю нагрузку на прооперированное колено. Пациент должен тщательно следить за состоянием послеоперационного шва на ноге. Ежедневно шов нужно обрабатывать антисептиком, защищать от влаги (во время принятия душа), следить, чтобы в рану не попала грязь.

Иногда врач рекомендует пациенту носить специальный бандаж, препятствующий раздражению шва одеждой и снимающий нагрузку на больное колено. Для более комфортного и безопасного быта больного, его родственники должны позаботиться о следующем:

• убрать с пола все провода, чтобы выздоравливающий человек случайно не споткнулся и не травмировал колено;
• во избежание ударов больной конечностью, все предметы интерьера мешающие свободно передвигаться по дому, нужно сдвинуть в другие места квартиры;
• скользкие кафельные полы застелить резиновыми ковриками;
• обеспечить больному безопасность при принятии душа и гигиенических процедур. Для этого к душевой кабинке или ванне следует поставить устойчивую широкую скамеечку, чтобы облегчить выздоравливающему доступ в эти места.

В период реабилитации человек должен хорошо питаться, соблюдать правильный питьевой режим. Пища обязательно содержит большое количество белка, витаминов, железа. Запрещается тяжелая (острая, жареная, копченая) пища, алкогольные напитки, кофе. Полностью исключается табакокурение.

Для постепенного восстановления функции коленного сустава выздоравливающему необходимо выполнять специальные упражнения:

1. В первые дни после операции больному разрешается приподниматься с постели и опускать ноги вниз, затем постепенно вставать с кровати, присаживаться на стул, совершать несколько шагов у постели.
2. Через неделю можно самостоятельно идти до ванной комнаты и обратно, если сильная болезненность отсутствует, то разрешается осторожно спускаться и подниматься по лестнице. Все упражнения выполняются строго под присмотром медицинского персонала или родственников и с применением опоры.
3. Через 1,5 — 2 месяца после операции пациент уже передвигается без посторонней помощи, но еще использует подручные приспособления, например, трость. В это время можно совершать недлительные прогулки по улице. Выздоравливающий человек должен обязательно научиться сгибать прооперированное колено под углом 90ᵒ.

Для того чтобы привести в тонус мышцы ног и вернуться к прежней жизни, человеку необходимо ежедневно выполнять физические упражнения. Но не следует слишком рьяно браться за спорт, так как сильная нагрузка положительного эффекта не принесет, а только спровоцирует тяжелые осложнения.

Больному разрешается:

• стоя на одном месте медленно приподнимать колени по очереди;
• ходить на одном месте;
• лежа на спине и приподняв ноги кверху по очереди сгибать и разгибать колени;
• выполнять планку с опорой на лопатки и стопы;

• лежа на спине положить согнутые в коленях ноги на гимнастический мяч и аккуратно катать его из стороны в сторону.

Если во время выполнения упражнений человек чувствует боль, необходимо как можно быстрее связаться с лечащим специалистом и рассказать о своих ощущениях.

Во время реабилитации, помимо специальных упражнений, питания и применения лекарственных препаратов, назначенных доктором, выздоравливающий должен обязательно записаться на курс массажа и физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение проводится в ближайшей поликлинике, массаж можно выполнять самостоятельно, но лучше довериться грамотному специалисту.

Общие принципы восстановления колена

Движение коленного сустава не должно ограничиваться болью или механическими препятствиями.
нако свободное сгибание, разгибание колена нередко невозможно. После любой травмы с наложением гипса или без, разрыва связок, растяжения связок или при поврежденном мениске, при дегенеративных изменениях колено просто теряет такие способности и требует восстановления. Необходима двигательная реабилитация и после любой операции. Хоть после эндопротезирования, хоть после малоинвазивной операции в виде артроскопии, при помощи которой восстанавливается или удаляется мениск, проводится пластика связок.

Ключевыми моментами в реабилитации сустава после любой травмы или операции, эндопротезирования являются:

1. Регулярная гимнастика, соответствующая этапу восстановления после операции и сложности вмешательства.
2. Поэтапное увеличение нагрузки на сустав, при котором упражнения предыдущих этапов полностью осваиваются пациентом.
3. Проведение массажа, который помогает улучшить кровоток, а соответственно усилить питание всех тканей, связок, менисков, хрящей.
4. Добавление в комплекс упражнений на укрепление мышечных тканей. Только благодаря сильным мускулам колено поддерживается, что исключает повторные травмы, растяжения связок, разрывы мениска.

В профилактических целях пациенту рекомендовано не оставлять тренировки, а продолжать их даже когда колено полностью восстановлено после замены или другой операции.