Последствия замены коленного сустава в 70 лет
Профессиональную консультацию человек получил (хотя выбор все равно за пациентом, ему просто разъяснили и еще разъяснят перед операцией все нюансы и риски).
Но решила и здесь спросить со стороны тех, кто сам/родные с этим столкнулся. Напишите пожалуйста, какое приняли решение и какой итог? Предстоит операция, дата уже есть, анализы сдает, ноооо….
Человек пожилой, 77лет. Разрыв мениска давний, 4 года как болит колено.
Боится идти на операцию но и мучается от боли в колене…
При этом гипертония хроническая, периодически бывают кризы с госпитализацией в стационар. наверное это фактор риска при операции.
Колено болит мучительно, ходит с трудом, с палочкой, утром или после долгого сидения вообще плохо.
Подскажите, может у кого бабушки-дедушки, родители пожилые с таким сталкивались? Если не операция, есть ли методы другие?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт ,
Послушаю…
У нас бабуля собирается на такую операцию.. Но ей ещё больше лет.. За 80…
Она постоянно в сомнениях.. Или в депрессии
дедушка 77 лет, 18 марта делал операцию на одну ногу, 12 сентября будет операция на вторую ногу. Операцией доволен, период восстановления примерно 5 месяцев. На вторую операцию решился не раздумывая, т.к. боли ужасные. Глупо терпеть боль.
настя_,
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце… Только общий наркоз, спинальный, говорят, не делают. на спинальный бы согласилась, а общего боится, что сердце не выдержит и не проснется…
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт автор темы:
Разрыв мениска давний, 4 года как болит колено
Немного не по теме, извините( Из за разорванного мениска меняют весь сустав? А вы где консультировались?
А вообще-то колени болят сильно, после операции будет гораздо лучше, главное правильно выбрать место где делать
Мы бабушке операцию делали в 92 года, меняли тазобедренный сустав, были очень сильные боли, сейчас бы точно лежачая была, или бы уже и вовсе не была..
Ходит сейчас с палкой, но ей 96! лет сейчас, болей нет, она довольна.
Все, что делает женщина дома — незаметно . Заметно становится, когда она это не делает
Маковая Кэт автор темы:
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце…
Обследование перед операцией не зря ведь проходят, у меня другую бабушку из з слабого сердца не взяли на операцию.
Все, что делает женщина дома — незаметно . Заметно становится, когда она это не делает
Стужа,
На Банковском
Zby,
Она предполагает, что по результатам предоперационного обследования и ей откажут. Боится и того и другого, короче…
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Если есть возможность прооперироваться-надо это делать
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
Маме меняли на одной ноге, эпидуральн.анестезия, боли прошли, но нога плохо ходит, причина в позвоночнике.
У всех разный эффект, но больше положительных.
Sophy,
Где делали и как договорились на эпидуралку?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
а куда в таком случае обращаются? операция платная?
У меня папа делал в 74 года, долго ходил потом с палочкой, но очень доволен, что сделал. Но у него сердце здоровое, от операции оправился быстро и без осложнений.
Ты можешь быть бесконечно прав, но какой в том толк, Если женщина твоя плачет? (с)
Маковая Кэт ,
Делали знакомому в Госпитале ветеранов, только тазобедренный сустав меняли, анестезия — эпидуралка, сам не выбирал, там вроде все такие операции под таким наркозом делают. Восстанавливался несколько месяцев, доволен. Возраст правда поменьше — 69, но он активный, поэтому даже вопросов не было делать или нет.
По мне так — если врачи допускают до операции, надо делать, качество жизни заметно улучшается…
Вставала в Ниито на пер.Банковском на очередь на бесплатную операцию. Ждала чуть меньше года.
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Автор,вы еще учтите,что просто прооперировать мало.Функциональный результат ооочень зависит от реабилитации а это долго,требует мотивации и упорства от пациента, самое главное очень недешево
У меня знауомые сделали бабушке,скол ко лет не знаю,но точно больше 60ти.Насчет болей не знаю,но ходит все также плохо.Но там реабилитации похоже совсем никакой не было,видимо по финансовой причине
Аноним,
Что вы имеете ввиду под реабилитацией?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт автор темы:
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце… Только общий наркоз, спинальный, говорят, не делают. на спинальный бы согласилась, а общего боится, что сердце не выдержит и не проснется…
а может слечь и будет лежачим и родственникам может стать обузой. Тётя именно из-за этого, что уж лучше в могилу, чем годами быть лежачей сделала операцию. Мама тоже на очереди стоит
Ум мощностью в две лошадиные силы (с) Ищите женщину
Аноним:
а это долго,требует мотивации и упорства от пациента, самое главное очень недешево
Что там недешево стоит? Выполнять рекомендации врачей? О какой такой дорогой реабилитации вы говорите? Единственное, что специально покупали «после» — стул высокий после замены тазобедренного сустава. Мотивация да, нужна.
Аноним:
амое главное очень недешево
Что там недешевого? Соблюдать рекомендации, делать легкую гимнастику опять же по показаниям. И иметь большое желание изменить качество жизни, не испытывая боли.
Basic,
Аноним,
Я не знаю,может в ваших случаях все неплохо было.Опять же я видела оочень разные отдаленные результаты просто на легкой гимнастике дома и после полноценной реабилитации у спортивных врачей,травматологов-реабилитологов в Бонуме на аппаратах,вцентре кинезитерапии-вот это все недешево очень.Хотя,кто знает,может все индивидуально и кому то и гимнастики хватает.
Опять же бабулечка в 70-80 лет на тренажеры кинезитерапии явно не пойде :wow: т
Маковая Кэт ,
Девочки уже ответили за меня, делали в госпитале на шир.речке, наркоз не выбирала, хотела общий, но сказали -только эпидуральн.
Да, правильная реабилитация очень важна, в госпитале мы этого не увидели, хотя материально были готовы. Очень хвалят госпиталь в Н.Тагиле, особенно реабилитацию после таких операций, там как-то все продуманнее в этом плане.
Похвалю хирурга на Московской. Операцию на колене делали тете. Она очень довольна.
Мама на Московской делала, довольна, боли сняли, но все равно не как свои ноги
Источник
К сожалению, многие пациенты годами не обращаются к специалистам за помощью. А посещение врача происходит, когда процесс разрушения запущен. Болезни коленных суставов возникают в более зрелом возрасте, однако пациенты болеют и в раннем, но чаще по причине ранее перенесенных травм.
Показания к операции
Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.
Двухсторонний гонартроз.
Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:
- травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
- артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
- постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
- инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
- занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
- тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
- наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
- разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
- болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
- аномалии развития коленных суставов;
- неспецифические болезни коленных суставов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Противопоказания к замене коленных суставов
Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:
- заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
- септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
- обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
- нарушение мочевыделительной системы;
- поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
- гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
- хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
- недостаточная эффективность операции;
- отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
- юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
- различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
- заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
- ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
- очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.
Диагностические мероприятия перед выполнением операции
Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.
Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:
- просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
- внутри сустава находится гнойное содержимое;
- нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
- разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
- воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
- переломы и трещины костной ткани;
- повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.
Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:
- антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
- рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
- ультразвуковое исследование;
- ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
- ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
- компьютерная томография;
- клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
- лабораторные исследования выработки определенных гормонов.
Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.
Некоторые аспекты проведения замены коленного сустава
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.
Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.
Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.
Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.
При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.
Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.|
Источник
Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.
Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.
После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.
Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.
Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.
Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.
В каких случаях нужна замена эндопротеза
Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.
| Осложнение | Причины развития | Суть и цель ревизионной операции |
| Перипротезная инфекция | Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. | Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения. |
| Асептическое расшатывание | Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. | Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз. |
| Перипротезный перелом | Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. | Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза. |
| Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей | Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. | Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа. |
| Повреждение компонентов эндопротеза | Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. | Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация. |
| Рецидив новообразования | Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. | Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани. |
Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).
Асептическое расшатывание
По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.
Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.
На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.
Возможные ошибки в подборе и установке импланта:
- выбор неподходящего протеза;
- неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
- технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
- неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.
Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Инфекция — отторжение
Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.
Красный и горячий шов это повод навестить врача.
Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.
Коленные спейсеры.
Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.
Повреждение импланта
Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.
Результат травм или падений.
Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.
Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата
Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.
Переломы костей вблизи импланта
Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.
Конструкция после перелома.
Местный рецидив новообразования
Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.
Абсолютные противопоказания:
- неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
- гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
- острый или обострившийся тромбофлебит;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- дыхательная недостаточность 3 ст.;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- выраженная остеопения;
- серьезные психические или нейромышечные расстройства;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.
Обследование перед операцией
Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.
Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.
При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.
Вмешательство при нестабильности без потери костной массы
В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.
Классические импланты.
Операция при выраженной потери костной массы
При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.
Шарнирный тип.
Операция при инфекционном сложении
Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.
Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.
Реабилитация в послеоперационном периоде
В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.
Первое время шов надежно прячется.
В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.
Источник