Последняя стадия артроза тазобедренного сустава
Коксартроз – тяжелое заболевание сустава, приводящее к ухудшению подвижности или полной иммобилизации сочленения. Выделяют 3 степени заболевания, по характеру деформации структур сустава. Четвертая степень отсутствует в общепринятой классификации и применяется скорее для обозначения состояния, при котором человек не может совершать нормальные движения суставом. Если диагностирован коксо артроз бедренного сустава 4 степени лечение без операции возможно, но вот эффективность такой терапии остается под вопросом.
Причины развития болезни
У людей с ожирением суставы испытывают чрезмерную нагрузку, что со временем приводит к заболеваниям сочленений
Коксартроз бывает двух видов – первичный и вторичный. Первичный также называют идиопатическим, так как точные причины его развития установить невозможно. Эта форма болезни внезапно возникает у ранее совершенно здоровых людей, поэтому врачи его связывают с естественным возрастным износом сустава. В пользу этой причины также свидетельствует тот факт, что средний возраст пациентов с этой болезнью составляет 52 года. Первые изменения появляются после 45 лет, но болезнь медленно прогрессирует, поэтому с начала патологического процесса до первых признаков недомогания может пройти около 7-10 лет.
Вторичный коксартроз – это следствие сильной нагрузки на сустав. Причем нагрузка может быть связана как с профессиональной спортивной деятельностью, так и с банальным лишним весом, из-за которого сустав сильно нагружается при ходьбе.
Среди причин развития коксартроза выделяют следующие заболевания и состояния:
- патологии позвоночного столба – остеохондроз, протрузии дисков, грыжа межпозвоночных дисков;
- аномалии осанки (кифоз, сколиоз), а также выраженное плоскостопие;
- травмы сустава, перелом шейки бедра;
- запущенный артрит;
- врожденные аномалии строения сустава;
- заболевания коленного сустава.
Достаточно часто коксартроз возникает у людей с артрозом или артритом коленного сустава. Из-за заболевания сустав не может справляться с нагрузкой, создаваемой весом тела, поэтому часть нагрузки переходит на тазобедренный сустав, провоцируя его ранний износ.
Точно установить причины патологии может врач после детального обследования пациента.
Симптомы и особенность 4 степени болезни
Во многих русскоязычных медицинских источниках 4 степень коксартроза не указывается. В странах СНГ классификация описывает три степени этого заболевания:
- 1 степень – начальная, симптомы появляются только после нагрузки на сустав, суставная щель не сужается, деформации нет;
- 2 степень – средняя, боль появляется иногда и в состоянии покоя, на рентгене видно сужение суставной щели, после нагрузки на сустав больной может хромать;
- 3 степень – движение осложнено, суставная щель резко сужена, возникают костные наросты, головка сустава деформируется, боли присутствуют постоянно.
Под коксартрозом 4 степени тазобедренного сустава подразумевается тяжелая форма заболевания, при которой возникает ряд осложнений – асептический некроз головки бедра, разрушение хряща, выраженная деформация сустава и укорочение пораженной конечности, хромота или полная иммобилизация сустава.
Пациенты с таким диагнозом чаще всего не могут передвигаться без опоры на трость или костыль, а сильные боли, возникающие независимо от нагрузки, практически не снимаются обычными обезболивающими.
Основные симптомы этой формы болезни:
- сложность самостоятельного передвижения;
- невозможно отвести бедро в сторону и назад;
- интенсивные боли, как при малейшей нагрузке, так и в состоянии покоя;
- одна нога становится короче другой, появляется выраженная хромота из-за диспропорции;
- боли резко отдаются в паху, бедре;
- атрофируются мышцы пораженного бедра, ягодицы и голени больной ноги.
При коксо артрозе бедренного сустава 4 степени лечение без операции возможно только в одном случае – у пациента есть абсолютные противопоказания к проведению хирургического лечения.
Коксартроз и инвалидность
Инвалидность назначается, если состояние здоровья пациента не позволяет сделать ему хирургическое вмешательство
Коксартроз сустава 3 и 4-й степени приводит к тому, что больной не может самостоятельно передвигаться, так как тазобедренный сустав сильно деформирован. Это весомый повод для прохождения медико-социальной экспертизы для получения инвалидности.
Группа инвалидности зависит от тяжести нарушения подвижности. Если у человека 3 степень коксартроза, но он может передвигаться с тростью, скорее всего его присвоят третью группу.
2-я группа инвалидности присваивается людям, которые тяжело передвигаются с костылем или тростью и теряют трудоспособность из-за заболевания. Как правило, коксартроз 3 степени с выраженным нарушением двигательной активности сустава является весомым поводом для подтверждения инвалидности.
А вот 1-ю группу при патологиях суставов присваивают в исключительных случаях. Такая возможность может быть рассмотрена при двустороннем коксартрозе, когда поражены обе конечности, и человек не может нормально передвигаться даже на костылях.
В большинстве случаев инвалидность присваивается тем, кто имеет противопоказания к операции. Всем остальным больным скорее всего откажут в инвалидности и предложат сделать операцию.
Если поводом для отказа от эндопротезирования является отсутствие финансов на оплату лечения, больному может быть предложена льготная программа по замене сустава протезом.
В целом, инвалидность могут присвоить и при коксартрозе второй степени, однако в большинстве случаев медико-социальную экспертизу назначают только при 3 степени болезни.
Диагностика
С диагностикой проблем обычно не возникает, так как изменения в структуре сустава хорошо видны на рентгене. Поэтому пациенту нужно обратиться к ревматологу, взять направление на рентгенографию тазобедренного сустава, а затем проконсультироваться с врачом о методах лечения. При тяжелых формах коксартроза на рентгене видны следующие изменения:
- резкое сужение суставной щели;
- некроз головки бедра;
- разрушение суставного хряща;
- скопление жидкости в капсуле сустава;
- деформация сустава;
- многочисленные костные новообразования в капсуле.
Врач заподозрит тяжелую стадию коксартроза на основе первичного осмотра, так как при этом заболевании атрофируются мышцы ягодицы и бедра.
Лечение без операции
Если диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 4 степени лечение без операции назначается только в том случае, если у человека имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Такими противопоказаниями являются:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- нарушение свертываемости крови;
- тромбоз глубоких вен;
- рак.
Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению является острый инфекционный процесс, декомпенсированный сахарный диабет, ожирение 3 степени. В этих случаях операция возможна, если вылечить состояние, из-за которого во время процедуры могут возникнуть осложнения и состояния, угрожающие жизни.
4-я стадия коксо артроза бедренного сустава плохо поддается лечению без операции. Медикаменты могут лишь незначительно уменьшить симптомы, но не остановить патологический процесс.
Медикаменты
Лекарство противопоказано беременным, а также если человек управляет транспортным средством
Лечение препаратами запущенных форм коксартроза осложняется их неэффективностью. Стандартные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства мало кому помогают, так как слишком слабы против острого болевого синдрома. В результате врачи выписывают кодеиновые обезболивающие, также известные как наркотические анальгетики. Они имеют несколько недостатков:
- отпускаются строго по рецепту;
- вызывают привыкание;
- негативно сказываются на работе других органов и систем;
- не предназначены для длительного применения.
Таким образом, в первые несколько дней приема таких препаратов пациент действительно чувствует облегчение, но затем тазобедренный сустав начинает болеть еще сильнее, и устранить болевой синдром таблетки не могут.
Наркотические анальгетики нельзя приобрести без рецепта с подписью лечащего врача и печатью медицинского учреждения.
Относительно безопасная альтернатива – нестероидные противовоспалительные средства. Лидером по эффективности против боли при коксартрозе 3 и 4 степени является препарат нимесулид. Это вещество содержится в лекарствах Нимесил, Нимид, Аффида Форт, Найз. Эти препараты в течение 20-ти минут снимают острую боль, но тупая ноющая боль в суставе остается. Однако такие медикаменты нельзя принимать чаще двух раз в сутки и больше 7 дней подряд.
Второй вариант устранения боли и симптомов коксартроза – это внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Это гормональные препараты с выраженным обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием. Обычно применяют гидрокортизон, мометазон и аналогичные лекарства. Инъекция делается прямо в суставную капсулу, процедуру проводит врач.
Массаж, физиотерапия и диета
Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени лечат с помощью мануальной терапии и различных процедур. Цель такого лечения – улучшить питание хряща и сустава, уменьшить боль, восстановить подвижность.
Однако такие процедуры следует рассматривать скорее как вспомогательный метод лечения, так как они не могут восстановить уже поврежденный сустав и разрушенный хрящ. Чаще всего назначают:
- электрофорез с гидрокортизоном – для снятия боли и стимуляции притока крови;
- магнитотерапию, фототерапию, лечение лазером – для улучшения питания сустава, снятия отека;
- мануальную терапию с вытяжением сустава – для восстановления подвижности и возможности передвигаться без боли.
Все процедуры назначают курсом по 10-15 ежедневных сеансов.
Диета не лечит коксартроз, но необходима людям с лишним весом. Избыточная масса тела приводит к сильной нагрузке на сустав, в результате чего он быстрее изнашивается. Диета подбирается в индивидуальном порядке, чаще всего она основана на уменьшении суточного калоража, корректировке меню и соблюдении питьевого режима.
Какое лечение неэффективно?
Народная медицина при патологии бессильна
Следующие популярные методы лечения при коксартрозе 4-й степени лучше не использовать, либо применять только по назначению врача:
- Хондропротекторы при запущенных формах болезни неэффективны. Цель таких лекарств – восстановление питания хрящевой ткани. Однако на четвертой стадии болезни хрящевой прослойки чаще всего уже нет, она полностью разрушена, соответственно и восстанавливать нечего. Неэффективные препараты – это Хондроксид и Глюкозамин. Стоимость этих лекарств очень кусается, а пользы от них не будет.
- Лечебная физкультура при коксартрозе 4-й степени неэффективна и может навредить. Единственно, к чему можно прибегнуть – это вытяжение сустава в специальных петлях, но только после курса лечения медикаментами и после консультации с врачом. А вот попытка выполнять какие-либо упражнения самостоятельно может ускорить дегенеративно-дистрофические изменения в суставе.
- Народные средства – еще одна бесполезная трата времени и сил при коксартрозе. Они не только не помогают, но и могут навредить. Всевозможные мази собственного приготовления и спиртовые растирания неэффективны, ведь не могут проникнуть вглубь поврежденного сустава.
Главная задача безоперационного лечения тяжелых форм коксартроза – не навредить пациенту еще больше.
Можно ли обойтись без операции?
Если человек хочет передвигаться без постоянной боли и костылей, ему необходима операция. Ни один метод безоперационного лечения не может восстановить полностью разрушенный хрящ и деформированный сустав.
Операция представляет собой замену всего сустава или его части специальным протезом. Эндопротезирование проходит под общим наркозом, после операции человек около недели остается в стационаре, а затем выписывается домой. Реабилитация длиться до нескольких месяцев, но после восстановления двигательная функция бедра полностью восстанавливается. Срок эксплуатации протеза – около 20 лет, затем нужна повторная операция.
Стоимость операции с учетом цены самого протеза – от 150 тыс. рублей. Однако при инвалидности человек может рассчитывать на социальные льготы, и тогда эндопротезирование стоит в несколько раз дешевле, а в некоторых регионах есть программы по бесплатному оказанию такой медицинской помощи.
Профилактика
В рационе должна присутствовать пища, богатая кальцием
Чтобы не допустить развития коксартроза 4-й степени, необходимо своевременно диагностировать болезнь и начать лечение. Если терапия начата на 2-й стадии заболевания, высок шанс остановить дальнейшее разрушение тканей сустава, тем самым сохранив двигательную функцию. Проще всего коксартроз лечится на первой стадии, когда еще не возникает деформация сустава и разрушение хряща.
Чтобы не допустить развития самого заболевания, нужно соблюдать следующие правила, начиная с молодого возраста:
- следить за весом;
- правильно питаться;
- регулярно заниматься спортом, но не перегружать суставы и мышцы;
- избегать травм;
- следить за осанкой.
Если уберечься от травмы сустава не удалось, следует посетить врача и сделать рентген и, при необходимости, пройти курс восстанавливающих процедур.
Источник
Артроз — часто встречающаяся в наши дни патология суставов. Одной из распространенных его разновидностей является коксартроз, поражающий сустав в области бедра. Он склонен к медленному развитию и поражает суставы преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.
При отсутствии адекватной терапии заболевание активно прогрессирует. Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени приводит к мышечной атрофии пораженной конечности и способствует ее укорочению. Для исключения таких последствий требуется своевременное обращение за медицинской помощью.
к содержанию ↑
Механизмы развития
Тазобедренный сустав является связующим звеном между бедром и костями таза. Он состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости, покрытых хрящевой тканью. Между ними располагается достаточно узкое щелевидное пространство, заполненное суставной жидкостью. Она является определенной смазкой и питает хрящ.
В процессе движений данный сустав испытывает огромные нагрузки, поэтому оснащен массой поддерживающих связок и мощных мышц. По причине частых избыточных нагрузок на сустав с течением времени происходит разрыхление хрящевой ткани, которая меняет свои физико-химические свойства. Она теряет эластичность, становится сухой и покрывается трещинами.
Восстановительные процессы в суставе протекают медленно и приводят к образованию неполноценных хрящевых клеток. Они отслаиваются и проникают в межсуставное пространство, провоцируя процессы воспаления окружающих тканей сустава. Страдает и суставная жидкость, состав которой меняется, что приводит к ухудшению ее качества.
Развивается деструкция сустава, который старается «подстроиться» под происходящие перемены и увеличивающееся давление. Постепенно он покрывается костными разрастаниями в виде остеофитов. Для поздних стадий коксартроза тазобедренного сустава характерна атрофия мышц пораженной конечности с ее видимым укорочением.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Принято выделять две основные формы коксартроза: первичный (возникает по неизвестным причинам) и вторичный (провоцируется другими заболеваниями).
Причинами вторичного коксартроза являются:
- неправильное развитие суставов;
- врожденные аномалии (вывих бедра);
- болезнь Пертеса (заключается в асептическом некрозе головки бедренной кости);
- инфекционные процессы (артриты);
- перенесенные травмы суставов.
Среди факторов риска отмечают регулярные нагрузки на сустав. Это актуально для людей с большим весом и профессиональных спортсменов. Спровоцировать развитие заболевания суставов может эндокринная патология, гормональный сбой или проблемы с кровообращением.
Важно! Не последнюю роль в развитии коксартроза играет недостаток двигательной активности, патология позвоночника и стоп (в виде сколиоза и плоскостопия). Поэтому нужно следить за своим здоровьем и придерживаться активного образа жизни.
к содержанию ↑
Характерные симптомы
Ведущим симптомом коксартроза является возникновение боли, которая распространяется непосредственно на сустав, пах, колено и бедро. Изначально болевые ощущения возникают только к завершению рабочего дня и весьма быстро проходят после непродолжительного отдыха. С развитием процесса боль в суставах проявляется уже в течение дня, беспокоит ночью и даже при перемене погоды. Ее уже не снимают никакие анальгетики, она приобретает постоянный характер.
Другие симптомы включают:
- наличие тугоподвижности суставов;
- возникновение затруднений в движениях;
- нарушенная походка с заметной хромотой;
- признаки мышечной атрофии;
- видимое укорочение конечности.
Также наблюдаются проблемы с отведением ноги в сторону. В качестве примера можно привести возникновение затруднений при любой попытке сесть сверху на стул. Наличие перечисленных симптомов и их выраженность помогает подразделять на несколько степеней артроз тазобедренного сустава.
к содержанию ↑
4 степень коксартроза
В большинстве медицинских источников выделяют 3 основных клинических степени коксартроза. О 4 степени данной патологии суставов говорят в тех случаях, когда подразумевается классификация по рентгенологическим показателям.
Для нее характерны следующие признаки:
- обнаружение на рентгенограммах практически полного сужения суставной щели;
- склерозирование соприкасающихся участков костей;
- формирование остеофитов, различающихся по размерам и форме;
- деформация и уплощение сочленяющихся поверхностей;
- признаки углубления вертлужной впадины;
- формирование кистозных образований;
- подвывихи бедренной кости.
Для постановки диагноза «коксартроз 4 степени» достаточно первых трех признаков. Среди клинических проявлений последней степени коксартроза тазобедренного сустава выделяют боли с постоянным характером, проблемы с самостоятельным передвижением и мышечную атрофию. Слабые мышцы провоцируют отклонение таза во фронтальной плоскости, что визуально укорачивает больную конечность.
Для компенсации возникшего укорочения пациент с коксартрозом старается наклоняться в больную сторону. Это влечет увеличение нагрузок на область пораженного сустава и значительно ухудшает состояние. Последняя степень коксартроза свидетельствует об инвалидизации и грозит полной неподвижностью.
к содержанию ↑
Способы диагностики
Выявить признаки артроза в области тазобедренного сустава и установить точный диагноз помогает рентгенография. Она предоставляет возможности для выявления степени артроза и иногда служит ценным источником информации в плане обнаружения причин его возникновения. В качестве примера можно привести рентгенологические признаки ранее перенесенных травм.
К другим ценным методам относятся МРТ или КТ, позволяющие обнаружить патологические изменения в окружающих тканях сустава. Также комплекс исследований включает визуальный осмотр и пальпацию сустава. Лабораторные тесты в виде общего и биохимического анализа крови помогают выявить признаки воспаления в суставе.
Важно! Коксартроз всегда требует дифференциальной диагностики. Ее проводят с артрозом колена, артритом (реактивным) и вертельным бурситом. Но в основном затруднения в диагностике последней степени коксартроза возникают редко.
к содержанию ↑
Лечебная тактика
Последняя степень артроза тазобедренного сустава свидетельствует об отсутствии эффективности консервативной терапии и имеет только один действенный способ лечения — оперативный. Он заключается в проведении эндопротезирования сустава. Искусственный эндопротез из металла, керамики или полимерных сплавов заменяет разрушенный сустав. Он может быть одно- или двухполюсным.
В первом случае выполняется замена головки бедра, во втором — вертлужной впадины. Оперативное лечение коксартроза является плановым, требует предварительной подготовки и наркоза. После операции назначают антибиотики, а швы снимают не ранее 10-го дня. Затем пациента отправляют долечиваться амбулаторно.
После эндопротезирования суставов практически 95% всех пациентов полностью восстанавливают функциональность в пораженном суставе и возвращаются к повседневной жизни. На усмотрение лечащего доктора разрешаются даже занятия спортом. Протез в среднем служит не менее 15 лет, после чего требуется его замена.
к содержанию ↑
Восстановление после эндопротезирования
Самое главное в восстановительном периоде после выполнения эндопротезирования — своевременность. Необходимо заниматься первыми процедурами уже после операции. И здесь важно не бояться причинить себе какой-либо вред или излишне перегрузить сустав. Все реабилитационные мероприятия были разработаны профильными специалистами соответствующей квалификации. Они учли все особенности периода восстановления, который включает несколько этапов.
- Проведение лекарственной терапии. Требуется для поддержки ослабленного организма. В качестве медикаментозных средств назначаются антибиотики, болеутоляющие средства и витамины. При необходимости могут быть прописаны другие препараты, необходимые для лечения сопутствующей патологии.
- Назначение лечебной физкультуры. Данный этап направлен на повышение мышечного тонуса, тренировку баланса и улучшение двигательных функций в зоне имплантата. Помогает нарастить интенсивность движений и научиться исключать те из них, которые противопоказаны при том или ином типе протезирования.
Лечебная физкультура требует постоянного выполнения комплекса упражнений под присмотром профессионального инструктора. Нередко он бывает направлен на весь организм в целом. В самом начале упражнения могут выполняться с помощью ходунков, а затем на костылях и с палкой. По мере улучшения состояния назначаются занятия со степом, на тренажере или в бассейне.
Важно! Все упражнения должны выполняться тщательно, но без боли. Возникновение болевых ощущений служит сигналом для прекращения занятий. Их можно будет возобновить после периода отдыха.
- Оказание психологической помощи. Позволяет избавиться от ненужных страхов, понять и принять каждый шаг восстановления.
Во время реабилитации пациент учится заново самостоятельно подниматься с постели, ходить при помощи ходунков или палки (а затем и без них), садиться на стул и вставать с него. Она включает полный комплекс упражнений, которые позволяют научиться ходить без хромоты, исключить вывих эндопротеза и натренировать мышцы бедра. Завершающим этапом становится обучение соблюдению режима отдыха и труда, которое позволяет научиться распределять нагрузки на ноги правильно.
к содержанию ↑
Условия домашней обстановки
Для каждого пациента восстановительный период длится по-разному. Но в целом он занимает не менее 3 месяцев. Задачей специалистов является обучение необходимым навыкам ходьбы, бережному обращению с суставом и возвращение пациента к нормальной жизни. А дальше уже от него самого будет зависеть, насколько полноценно восстановятся все функции в новом суставе.
Для этого можно пройти курс санаторно-курортного лечения, продолжить заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. После возвращения из стационара следует обустроить обстановку дома с учетом следующих особенностей:
- расположить все необходимые вещи в пределах досягаемости;
- обеспечить хорошее освещение во всех помещениях, убрать с полов ковры; полы в доме и кафель в ванной не должны быть скользкими;
- обустроить удобное место для сидения: оптимальным вариантом станет неглубокое кресло с высокими подлокотниками;
- в ванную комнату поставить скамейки для сидения и по возможности прикрепить поручни для вставания.
Если планируется возвращение пациента в частный дом, необходимо обустроить ему комнату на первом этаже. Также нужно постараться избегать любых инфекций, укреплять иммунитет и поддерживать работу кровеносной системы.
Обязательно придерживаться правильной диеты. Из рациона следует исключить густые наваристые бульоны на мясе, полуфабрикаты, майонез, жирные сливки и продукты с содержанием консервантов. Надо сократить потребление соли и маринадов. Их следует заменить кисломолочной продукцией, фруктами и овощами, медом и злаками.
Внимательное отношение родственников и их непосредственное участие помогут ускорить процессы восстановления. Особенно это касается пожилых пациентов, которые восстанавливаются значительно труднее и требуют особого подхода.
к содержанию ↑
Профилактика коксартроза
Приведенная выше информация показывает, что артроз в области тазобедренного сустава — патология очень серьезная. Она может надолго приковать человека к постели. Но при помощи профилактических мер можно предотвратить развитие заболевания или значительно снизить риски его возникновения.
Следует выполнять правила по списку:
- постараться исключить поднятие тяжестей и их перемещение;
- постоянно чередовать периоды нагрузок и отдыха на ноги;
- чаще менять положение тела и совершать пешие прогулки;
- постараться избавиться от лишних килограммов;
- по возможности избегать излишних нагрузок на ноги, частых переохлаждений и травм;
- соблюдать диету.
Отказ от вредных привычек, утренняя гимнастика, посещение бассейна и ношение удобной обуви позволят достичь успеха в профилактике коксартроза тазобедренного сустава. Нужно следить за общим состоянием здоровья, держать под контролем сопутствующие заболевания и проходить ежегодные обследования.
Артроз является одним из заболеваний суставов, требующих ответственного отношения и грамотного подхода к диагностике и лечению. Это связано с тем, что при отсутствии соответствующей терапии болезнь активно прогрессирует и угрожает потерей подвижности в пораженном суставе. Данное утверждение особенно актуально для коксартроза тазобедренного сустава, поскольку в тяжелых случаях он может надолго приковать больного к постели.
На поздних стадиях коксартроз требует оперативного вмешательства и замены пораженного сустава, которое нередко негативно отражается на всем организме в целом. Именно поэтому не следует тянуть с обращением к специалистам при появлении самых первых симптомов коксартроза. Своевременная постановка диагноза избавит от необходимости хирургического вмешательства и позволит сохранить сустав практически здоровым.
Источник