После остеотомии тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав нередко подвергается травмам и болезням, в ходе которых костные участки этой зоны могут деформироваться. Чтобы вернуть поврежденный костный участок в нормальное состояние может назначаться остеотомия тазобедренного сустава – операция, в ходе которой бедренная кость ломается хирургическим образом для последующего нормального сращивания.
Виды хирургического вмешательства
В зависимости от того, какой тип хирургического вмешательство необходим в конкретном случае, остеотомию тазобедренного сустава проводят разными способами.
| Выполняется с полным открытием поврежденной области |
| Проводится с использованием технологии проникновения в мягкие ткани, в ходе которого осуществляется костный надрез хирургическим инструментом. После проведения необходимых манипуляций, костный участок надламывается |
| Проводится в том случае, если костный участок бедренной области неправильно сросся после перелома |
| Показана пациентам, чья бедренная кость имеет патологию по длине |
| В ходе операции происходит хирургическое увеличение или уменьшение длины бедренного косного участка |
| Показана пациентам с нарушенной двигательной функцией организма |
Современная медицина позволяет проводить хирургическое вмешательство максимально четко и правильно. Тем не менее, как и в ходе любой операции, в процессе остеотомии могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, попадание инфекционных агентов в открытую рану в ходе операции или аллергия на наркоз, возникшая вопреки ожиданиям.
Ко всему этому специалистам необходимо быть готовыми, чтобы вовремя отреагировать на возникшую проблему.
Показания
Костная деформация, вызванная недугом или травмой, влечет за собой нарушение двигательной функции организма. В таких случаях специалисты нередко диагностируют несовпадения положений бедренной головки и тазобедренной впадины. Проблема может быть вызвана такими недугами как туберкулез, дисплазия или паралич тазобедренного сустава. Благодаря созданию специального костного фрагмента и прокручиванию вертлужной впадины в ходе остеотомии тазобедренного сустава, хирург обеспечивает должное покрытие бедренной кости, что исключает ее смещение.
Прежде чем назначить хирургическую операцию, врачу необходимо провести полное обследование пациента и досконально изучить его карту болезни. Остеотомию назначают следующим группам людей:
- Возрастные ограничения. Хирургический надлом бедренной кости не может назначаться больным, которые не достигли десятилетнего возраста.
- Хромота. Во время ходьбы пациент заметно прихрамывает на одну ногу.
- Дисплазия. Даже при незначительных признаках вывиха тазобедренного сустава специалистом может быть назначена остеотомия.
- Подвывих. В том случае, если проблема диагностируется после консервативного лечения перелома тазобедренного сустава, может быть назначена операция хирургического надлома костного бедренного участка с целью его правильного срастания.
- Остеоартрит ранней стадии. Недуг выявляется посредством метода рентгенографии. По показаниям лечащего врача может быть назначена остеотомия.
- Подвывих бедренной головки. При подвывихе, локализованном в области головки бедра, может назначаться упомянутая операция.
Реабилитация
Остеотомия бедренной области занимает порядка 2-5 часов. Сроки проведения операции напрямую зависят от степени сложности хирургического вмешательства. Весь хирургический процесс проводится под общим наркозом.
После остеотомии тазобедренного сустава лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, способных облегчить состояние больного. Кроме того, постоперационный период в клинике включает перевязки и подкладывание специальной подушки между ног больного, чтобы предотвратить сведение конечностей вместе.
Для уменьшения постоперационной припухлости прооперированной зоны назначается прикладывание к ней сухих холодных компрессов. Уже спустя несколько дней после проведения остеотомии тазобедренного сустава, лечение может быть дополнено специальными упражнениями для профилактики тромбоза и мышечной атрофии. Первое время двигательная активность пациента, перенесшего остеотомию бедренной области, должна быть ограничена. Допускается ходьба на костылях или с использованием специальных ходунков.
После того, как больной будет выписан из больницы, лечение после остеотомии тазобедренного сустава необходимо продолжать в домашних условиях. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, которые были прописаны лечащим врачом, а также регулярные перевязки для поддержания прооперированной зоны в сухом состоянии. Успешность регенеративных процессов можно будет отследить спустя несколько недель после проведения операции, посредством рентгенографии. Полное восстановление после хирургического вмешательства происходит спустя 3-6 месяцев.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
Эндопротезирование тазобедренного сустава после корригирующих остеотомии проксимального отдела бедренной кости
В ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава» в период с 2004 по 2005 год было выполнено 415 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Технические сложности, встреченные нами при имплантации эндопротеза, в 64 случаях (15,4%) были обусловлены наличием изменений в области проксимального отдела бедренной кости, связанные с дисплазией и последствиями перенесенных ранее корригирующих остеотомии.
Имея возможность использования разных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава и естественное желание имплантировать молодым пациентам эндопротезы бесцементной «проксимальной» фиксации, мы провели анализ изменений анатомии тазобедренного сустава этих пациентов и выработали оптимальные методы и способы фиксации стандартных или латерализованных ножек эндопротеза. Использовались эндопротезы: «BiCONTACT» Aesculap, «VERSYS» Zimmer, «OSTEONICS» STRYKER Howmedica, «SYNERGY» Snvith@Nephew, «AML» DePuy, «Taperloc» BIOMET. Большая стоимость индивидуально изготовленных эндопротезов делает неприемлемым их использование.
Типичными изменениями анатомии тазобедренного сустава у пациентов, перенесших корригирующую остеотомию проксимального отдела бедренной кости, являются:
- Наличие поперечной склерозированной пластины по типу «замыкательной» в зоне остеотомии.
- Деформация большого вертела: множественные массивные остеофиты, образование кист и участков склерозированной губчатой кости.
- Смещение диафиза медиально.
- Угловая деформация вертельной области во фронтальной плоскости: увеличение шеечно-диафизарного угла до 160 град и образование кортикальной «ступеньки» на дуге Адамса, увеличение ротации кнутри до 30°.
- Образование объемных кистозных полостей в межвертельной области.
Эти изменения нормальной анатомии предполагают использование ножки эндопротеза с цементной фиксацией, что не является оптимальным выбором для молодых пациентов.
Кроме этого, мы наблюдали изменения, характерные для большинства остеоартрозов. Обращает внимание наличие свободных и связанных с капсулой сустава хондромных тел (до 40 см3) с участками петрификации. В верхней трети диафиза бедренной кости, на внутренней поверхности кортикального слоя характерно образование продольных крипт из плотной костной ткани, которые препятствуют проведению рашпиля, если последний рассчитан на максимальное сохранение костной ткани. Этим обусловлена возможность раскалывания вертельной области, произошедшее в 3 случаях при использовании рашпилей, что повлекло необходимость наложения проволочных серкляжей над малым вертелом.
При анализе техники операций оптимальным был признан выбор формирования ложа ножки эндопротеза наборами инструментов с первоначальным использованием разверток с минимальным «шагом» диаметра. Использование разверток (риммеров) позволяет перфорировать поперечную склерозированную пластину в зоне остеотомии, удалить костные крипты верхней трети интрамедуллярного канала и выбрать необходимое направление для окончательного формирования ложа ножки эндопротеза рашпилем. Для контроля положения развертки в 12% случаев возникла необходимость в использовании ЭОПа. Резекция головки и шейки бедренной кости производилась ниже «ступеньки» на дуге Адамса. Уровень резекции переносили дистально до 1,5 см от обычного. Угол резекции увеличивался до 65 градусов. При недостаточной глубине введения ножки эндопротеза проводилась резекция части дуги Адамса на глубину до 20 мм.
Таким образом, плотное прилегание ножки эндопротеза к кортикальной кости обеспечивается на трех уровнях: медиально — дуга Адамса и верхняя треть диафиза бедренной кости, латерально — непосредственно ниже большого вертела.
Для аутопластики полостей вертельной области мы использовали губчатую кость головки бедренной кости и костную крошку после обработки вертлужной впадины. В одном случае из дополнительного разреза был взят аутотрансплантант из крыла подвздошной кости. Возможно применение аллокости и биологических материалов на основе гидроксиопатита при недостатке собственной костной ткани.
В случае использования цементной техники III поколения для цементирования ножки эндопротеза использовался костный цемент: «Antibiotic Simplex» (Howmedica), «Palamed G» (BIOMET), «Palacos R» (Aesculap), «CMW» (DePuy).
Мы старались не проводить остеотомию большого вертела, ввиду дальнейшего образования избыточной периартикулярной оссификации, нарушения капиллярной сети, декальцинации в вертельной области и, как следствие, ухудшения условий для остеоинтеграции ножки эндопротеза. Только в двух случаях, при значительной латерализации большого вертела, нам пришлось провести его остеотомию с транспозицией и частичной резекцией с фиксацией проволочными швами.
Это позволило нам добиться надежной первичной стабильной фиксации ножки эндопротеза с бесцементным способом фиксации и создать оптимальные возможности для остеоинтеграции в отдаленный послеоперационный период. Технические сложности при подобных изменениях стандартной техники операции увеличивали ее время на 20-30 минут в случаях чрезвертельной остеотомии и на 40-50 минут в случаях подвертельной остеотомии.
При анализе возможности применения ножки Wagner, на пластиковых моделях бедренной кости, подвергшейся корригирующей медиализирующей и вальгизирующей остеотомии, приходилось удалять большую по объему часть дуги Адамса, что не могло не сказаться на надежности первичной фиксации ножки эндопротеза. В связи с этим мы не использовали ножки типа Wagner.
Оценка качества лечения проводилась в сроки 2 и 4 месяца с момента операции по оценочной системе для тазобедренного сустава W.H. Harris и по Merle D’Aubigne R., М. Postel и контрольным рентгенограммам. Желая получить максимально объективные данные о состоянии пациентов, мы предлагали заполнение тестов специалистами по месту жительства пациента.
Функция суставов после эндопротезирования по W.H. Harris признана отличной у 6, хорошей — 49. удовлетворительной у 6. Среднее число баллов — 82,3 (до операции 39,6). Признаков нестабильности эндопротезов нет. Все пациенты удовлетворены результатом проведенного лечения.
Кузьмин П.Д., Матушевский Г.А., Ключников М.А.
Центральный клинико-диагностический комплекс Федерального государственного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Эндопротезирование тазобедренного сустава после корригирующих остеотомии проксимального отдела бедренной кости
В ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава» в период с 2004 по 2005 год было выполнено 415 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Технические сложности, встреченные нами при имплантации эндопротеза, в 64 случаях (15,4%) были обусловлены наличием изменений в области проксимального отдела бедренной кости, связанные с дисплазией и последствиями перенесенных ранее корригирующих остеотомии.
Имея возможность использования разных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава и естественное желание имплантировать молодым пациентам эндопротезы бесцементной «проксимальной» фиксации, мы провели анализ изменений анатомии тазобедренного сустава этих пациентов и выработали оптимальные методы и способы фиксации стандартных или латерализованных ножек эндопротеза. Использовались эндопротезы: «BiCONTACT» Aesculap, «VERSYS» Zimmer, «OSTEONICS» STRYKER Howmedica, «SYNERGY» Snvith@Nephew, «AML» DePuy, «Taperloc» BIOMET. Большая стоимость индивидуально изготовленных эндопротезов делает неприемлемым их использование.
Типичными изменениями анатомии тазобедренного сустава у пациентов, перенесших корригирующую остеотомию проксимального отдела бедренной кости, являются:
- Наличие поперечной склерозированной пластины по типу «замыкательной» в зоне остеотомии.
- Деформация большого вертела: множественные массивные остеофиты, образование кист и участков склерозированной губчатой кости.
- Смещение диафиза медиально.
- Угловая деформация вертельной области во фронтальной плоскости: увеличение шеечно-диафизарного угла до 160 град и образование кортикальной «ступеньки» на дуге Адамса, увеличение ротации кнутри до 30°.
- Образование объемных кистозных полостей в межвертельной области.
Эти изменения нормальной анатомии предполагают использование ножки эндопротеза с цементной фиксацией, что не является оптимальным выбором для молодых пациентов.
Кроме этого, мы наблюдали изменения, характерные для большинства остеоартрозов. Обращает внимание наличие свободных и связанных с капсулой сустава хондромных тел (до 40 см3) с участками петрификации. В верхней трети диафиза бедренной кости, на внутренней поверхности кортикального слоя характерно образование продольных крипт из плотной костной ткани, которые препятствуют проведению рашпиля, если последний рассчитан на максимальное сохранение костной ткани. Этим обусловлена возможность раскалывания вертельной области, произошедшее в 3 случаях при использовании рашпилей, что повлекло необходимость наложения проволочных серкляжей над малым вертелом.
При анализе техники операций оптимальным был признан выбор формирования ложа ножки эндопротеза наборами инструментов с первоначальным использованием разверток с минимальным «шагом» диаметра. Использование разверток (риммеров) позволяет перфорировать поперечную склерозированную пластину в зоне остеотомии, удалить костные крипты верхней трети интрамедуллярного канала и выбрать необходимое направление для окончательного формирования ложа ножки эндопротеза рашпилем. Для контроля положения развертки в 12% случаев возникла необходимость в использовании ЭОПа. Резекция головки и шейки бедренной кости производилась ниже «ступеньки» на дуге Адамса. Уровень резекции переносили дистально до 1,5 см от обычного. Угол резекции увеличивался до 65 градусов. При недостаточной глубине введения ножки эндопротеза проводилась резекция части дуги Адамса на глубину до 20 мм.
Таким образом, плотное прилегание ножки эндопротеза к кортикальной кости обеспечивается на трех уровнях: медиально — дуга Адамса и верхняя треть диафиза бедренной кости, латерально — непосредственно ниже большого вертела.
Для аутопластики полостей вертельной области мы использовали губчатую кость головки бедренной кости и костную крошку после обработки вертлужной впадины. В одном случае из дополнительного разреза был взят аутотрансплантант из крыла подвздошной кости. Возможно применение аллокости и биологических материалов на основе гидроксиопатита при недостатке собственной костной ткани.
В случае использования цементной техники III поколения для цементирования ножки эндопротеза использовался костный цемент: «Antibiotic Simplex» (Howmedica), «Palamed G» (BIOMET), «Palacos R» (Aesculap), «CMW» (DePuy).
Мы старались не проводить остеотомию большого вертела, ввиду дальнейшего образования избыточной периартикулярной оссификации, нарушения капиллярной сети, декальцинации в вертельной области и, как следствие, ухудшения условий для остеоинтеграции ножки эндопротеза. Только в двух случаях, при значительной латерализации большого вертела, нам пришлось провести его остеотомию с транспозицией и частичной резекцией с фиксацией проволочными швами.
Это позволило нам добиться надежной первичной стабильной фиксации ножки эндопротеза с бесцементным способом фиксации и создать оптимальные возможности для остеоинтеграции в отдаленный послеоперационный период. Технические сложности при подобных изменениях стандартной техники операции увеличивали ее время на 20-30 минут в случаях чрезвертельной остеотомии и на 40-50 минут в случаях подвертельной остеотомии.
При анализе возможности применения ножки Wagner, на пластиковых моделях бедренной кости, подвергшейся корригирующей медиализирующей и вальгизирующей остеотомии, приходилось удалять большую по объему часть дуги Адамса, что не могло не сказаться на надежности первичной фиксации ножки эндопротеза. В связи с этим мы не использовали ножки типа Wagner.
Оценка качества лечения проводилась в сроки 2 и 4 месяца с момента операции по оценочной системе для тазобедренного сустава W.H. Harris и по Merle D’Aubigne R., М. Postel и контрольным рентгенограммам. Желая получить максимально объективные данные о состоянии пациентов, мы предлагали заполнение тестов специалистами по месту жительства пациента.
Функция суставов после эндопротезирования по W.H. Harris признана отличной у 6, хорошей — 49. удовлетворительной у 6. Среднее число баллов — 82,3 (до операции 39,6). Признаков нестабильности эндопротезов нет. Все пациенты удовлетворены результатом проведенного лечения.
Кузьмин П.Д., Матушевский Г.А., Ключников М.А.
Центральный клинико-диагностический комплекс Федерального государственного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.
После эндопротезирования у пациентов развивается «падающая хромота». Человек резко переносит весь свой вес на прооперированную конечность. Подобное явление обычно говорит об удлинении ноги.
Причины хромоты в послеоперационном периоде
Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.
При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.
Перекос таза во время ходьбы.
Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.
| Причина | Механизм развития | Принципы лечения |
| Ранний послеоперационный период | Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава. | Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу. |
| Патологический стереотип походки | Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции. | Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде. |
| Отсутствие качественной реабилитации | Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки. | Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине. |
| Ошибки в установке протеза | Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта. | Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку. |
| Развитие осложнений | Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза. | Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава. |
Стереотип патологической походки
Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.
При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.
Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.
Отсутствие полноценной реабилитации
Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.
Основные ошибки в реабилитации:
- поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
- сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
- недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
- пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
- отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.
В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Неправильная установка эндопротеза
Осложнение возникает при использовании моноблочных эндопротезов с бесцементной фиксацией. Именно такие импланты ставят жителям РФ, которые оперируются «по квоте». Несоответствие размеров ножки эндопротеза каналу бедренной кости вынуждает хирурга низводить бедро, из-за чего нога становится длиннее.
Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.
В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.
Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений
Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.
Выделения из шва.
В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.
Как выяснить причину хромоты
Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.
Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.
Методы профилактики и лечения хромоты
Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.
Основные меры, помогающие избежать хромоты:
- Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
- Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
- Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
- Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.
Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.
Можно ли получить инвалидность
Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.
Источник