После остеомиелита на тазобедренном суставе
Остеомиелит представляет собой гнойные скопления, находящиеся в костной ткани, надкостнице, костном мозге. Первое протекание заболевания окрестили острым. Если болезнь постоянно проявляется, а затем перетекает в состояние ремиссии, то такой случай называют хроническим. Конечно, остеомиелит не является таким распространенным заболеванием, как артроз, либо же артрит, но встречается тоже часто.
Факторы развития
Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.
Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.
Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.
Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.
Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.
Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).
Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.
Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
- Атеросклероз сосудов;
- Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
- Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
- Слабая иммунная система;
- Сбои в работе почек и печени;
- Наличие онкологических заболеваний;
- Отсутствие селезёнки;
- У лиц в пожилом возрасте;
- Неправильное питание и маленький вес.
Проявление болезни
Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.
Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.
При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:
- Гнойные раны;
- Деформирование кости;
- Воспаление;
- Увеличение температуры;
- Болезненные ощущения;
- Затруднённость движения.
В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.
При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.
Первые действия
Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода. Нижней конечности следует создать состояние полного покоя. По возможности приложить что-то холодное. После этого нужно обратиться в лечебное учреждение для осмотра травматолога.
Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.
Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.
Методы исследования
Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:
- Общий анализ крови и мочи;
- Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
- При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
- По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.
Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.
Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.
На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.
По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.
Лечение
При поставленном диагнозе: остеомиелит тазобедренного сустава, лечение проводится в больнице в травматологии или хирургии. Применяется комплексная консервативная и операционная терапия.
Консервативные методы
К консервативным методам лечение остеомиелита тазобедренного сустава, как, впрочем, и остеомиелита других костей, применяется:
- Терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Как правило, назначают два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и т. д.) на протяжении от 3 до 4 недель с чередованием из другого вида (пефлоцин, ципрофлоксацин и другие);
- Комплекс мероприятий, направленных на выведения инфекции из организма: капельницы с солевыми растворами, проведение плазмафереза, воздействие на кровь ультрафиолетом или лазером;
- Лекарства, повышающие иммунитет больного (полиоксидоний);
- Пробиотики для нормального состояния микрофлоры кишечника (линекс, бифиформ и т. д.). Это является профилактикой развития дисбактериоза при применении антибиотиков;
- Препараты для улучшения микроциркуляции крови (трентал);
- Местно применяют повязки с обеззараживающими мазями (левомиколь, левосин и другие) и с протеазами (ферментами, расщепляющими белки) — это трипсин, химотрипсин, для очищения и рубцевания раневой поверхности.
Операционное лечение
Представляет собой вскрытие полости нагноения и установление дренажа для лучшего оттока гноя. Иссечение участков ткани с некрозом кости и выполнения хирургического вмешательства для их восстановления (это необходимо при образовании изъянов тканей). К операции по восстановлению относят закрытие места изъяна тканью, пломбирование кости препаратами и соединение отломков специальными фиксирующими средствами.
При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение хирургическим методом является неотъемлемой частью.
После проведения хирургического вмешательства необходимо питание обогащённое белком и витаминами. Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Рекомендуется отказ от употребления спиртных напитков и курения. При сахарном диабете необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови, так как при повышении возможен повтор заболевания.
При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение должно начаться незамедлительно во избежания получения осложнений и хронической формы.
В восстановительном периоде и при возвращении домой необходимы занятия ЛФК и физиотерапевтическая терапия (электрофорез).
Таким образом, при остеомиелите тазобедренного сустава лечение и симптомы напрямую зависят от источника инфекции.
Осложнения
Местная реакция
Возможны следующие проявления местной реакции:
- Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
- Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
- Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
- Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
- Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
- Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
- Возможность развития новообразования (рак).
Общая реакция
Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:
- Заражение крови;
- Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
- Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).
У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.
Профилактические мероприятия
Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство. Пока не сделана операция при болезни остеомиелит тазобедренного сустава лечение будет неэффективным, даже при употреблении антибактериальной терапии. Но бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.
При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.
Источник
Этиология
Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.
Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.
Остеомиелит тазобедренного сустава – проявления патологии
Провоцирующие факторы болезни:
- Злоупотребление алкоголем;
- Обморожение;
- Травматизация конечности (переломы, ранения);
- Стрессы;
- Ожоги;
- Инфекционные заболевания (корь, тиф).
Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.
Причины и течение остеомиелита тазобедренного сустава
Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции.
Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.
Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:
- обморожение или сильные ожоги;
- тяжелые физические нагрузки;
- стрессы;
- вирусные респираторные заболевания;
- нездоровый образ жизни (курение, алкоголь);
- заражение инфекцией во время операций;
- травмы (огнестрельные, открытые переломы);
- ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).
Инфекционные заболевания снижают защитные функции иммунитета.
Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс.
Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.
- обморожение или сильные ожоги,
- тяжелые физические нагрузки,
- стрессы,
- вирусные респираторные заболевания,
- нездоровый образ жизни (курение, алкоголь),
- заражение инфекцией во время операций,
- травмы (огнестрельные, открытые переломы),
- ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).
Патогенез
Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.
При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.
По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).
Патогенез заболевания тазобедренного сустава
Как проводится диагностика?
После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:
- Общий анализ крови и мочи.
- Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
- Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
- Анализ крови на С-реактивный белок.
После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро.
Аппаратные исследования определят степень повреждения.
Классификация
При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.
Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:
- Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
- Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
- Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).
По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:
- Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
- Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
- Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
- Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
- Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).
Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).
Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.
Классификация остеомиелита тазобедренного сустава
Последствия
Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.
Местные реакции
- Патологический перелом либо вывих.
- Контрактура.
- Деформация кости.
- Появление опухоли.
- Аррозивное кровотечение.
- Анкилоз.
- Ложный сустав.
Общие осложнения
Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.
Больные остеомиелитом более склонны к переломам костей.
Общие осложнения
Симптоматика и диагностика
Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 оС, слабость, головокружение и бессонница.
Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.
На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).
При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.
Признаки хронического остеомиелита:
- Боль ноющего характера в бедре;
- Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
- Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.
Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.
Как предупредить и прогнозы
Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:
- особенности иммунитета пациента и его возраст;
- состояние поврежденных тканей;
- реакция организма на лечение препаратами.
В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.
- особенности иммунитета пациента и его возраст,
- состояние поврежденных тканей,
- реакция организма на лечение препаратами.
Осложнения
При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:
- Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
- Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
- Озлокачествление образования;
- Сепсис;
- Амилоидоз.
При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.
Причины и факторы риска
Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани.
Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции. Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя.
Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.
В зависимости от пути, по которому возбудитель попадает в костный мозг, выделяют экзогенную и эндогенную форму заболевания. При эндогенной, или гематогенной форме бактерии попадают в ткани бедренной кости с кровотоком из уделенного очага инфекции, которым может являться:
- фурункул;
- абсцесс;
- флегмона;
- тонзиллит;
- синусит;
- кариес;
- инфицированная рана.
При экзогенной форме заражение происходит при попадании патогенных микроорганизмов извне в результате:
- открытых переломов и других травм;
- оперативных вмешательств;
- глубоких ранений, в том числе огнестрельных;
- глубоких термических или химических ожогов;
- обморожения;
- масштабного нагноения окружающих тканей.
Развитие послеоперационного остеомиелита бедренной кости является одним из осложнений операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития патологии, являются:
- общее ослабленное состояние организма;
- длительное голодание, анорексия и кахексия;
- наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных процессов;
- сниженный иммунитет;
- сахарный диабет;
- чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, хронический стресс;
- склонность к выраженным аллергическим реакциям;
- атеросклероз сосудов;
- нарушения работы печени и почек;
- наличие злокачественного заболевания;
- длительный прием глюкокортикоидных гормональных препаратов;
- инъекционная форма наркозависимости;
- пожилой возраст.
Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.
Этиология заболевания
Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:
- золотистый стафилококк;
- кишечная палочка;
- риккетсии;
- грибковые инфекции;
- синегнойная палочка;
- стрептококки.
Виды остеомиелита
В зависимости от бактерии-возбудителя заболевания выделяют специфический и неспецифический типы. Специфический остеомиелит вызывают туберкулезная палочка, бледная спирохета, бруцеллы. Неспецифический тип вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки.
В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие формы:
- Легкая – симптомы выражены умеренно, состояние больного остается удовлетворительным.
- Тяжелая – характеризуется острым началом и тяжелым течением. Сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, интенсивно выраженным болевым синдромом, признаками сильнейшей общей интоксикации.
- Адинамическая (токсическая) – редко встречающаяся форма заболевания, отличающаяся молниеносным течением с ярко выраженными признаками острого сепсиса.
В зависимости от локализованности и масштаба распространения выделяют монооссальную и полиоссальную форму. В первом случае очаг инфекции единичный, во втором их несколько, в процесс могут быть вовлечены несколько костей.
Различают острый и хронический остеомиелит бедренной кости. Хроническая форма заболевания развивается примерно в 30% случаев, если полное заживление не происходит.
Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.
Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:
- Местная;
- Токсическая;
- Септико-пиемическая.
При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.
Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.
- Легкая. Проявляется незначительными местными изменениями на коже и болью в конечности. Имеет положительную динамику развития.
- Тяжелая. Вызывает септико-гнойный синдром, который распространяется на всю конечность и значительно нарушает общее состояние пациента.
- Молниеносная. Характеризуется выраженной интоксикацией и быстрым прогрессированием болезни с возможным развитием инфекционно-токсического шока и возможным летальным исходом.
Выделяют 3 фазы течения клинических проявлений, которые имеет хронический остеомиелит костей голени и бедра:
- Активного развития. Период образования свища с массивным нагноением и нарушением состояния пациента.
- Обострение. Характеризуется наличием признаков воспаления средней выраженности, которые могут быть как местными, так и общими.
- Ремиссия. Отсутствие воспаления с возможностью появления через некоторое время.
По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.
Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:
- гематогенный (через кровь);
- путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
- распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.
В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:
- посттравматический;
- послеоперационный;
- контактный;
- огнестрельный.
Симптомы болезни
Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью. Многие путают эти симптомы с гриппом.
Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения.
Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.
Остеомиелит бедра после травмы проявляется не сразу, а через 1—2 недели. Главной причиной такого недуга является неправильно или вовсе не обработанная рана.
Инфицирование распространяется не только на суставную, но и костную ткань.
Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:
- Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
- Сильная лихорадка и озноб;
- Обморок;
- Бред;
- Галлюциногенные состояния;
- Желтуха;
- Отек в области пораженной кости;
- Сильная боль;
- Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
- Повышение местной температуры.
Признаки остеомиелита:
- лихорадка и озноб;
- боль в кости;
- отек места поражения;
- нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
- образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
- плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.
Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.
Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.
Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- инфекционный артрит;
- синовит;
- межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
- перелом кости.
Диагностика
В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро.
В крупных медицинских учреждениях используют метод радиоизотопной диагностики. После пройденного этапа диагностирования устанавливается точный диагноз, на основании которого врач назначает комплексное лечение или операцию.
Так как на ранних этапах заболевание достаточно трудно дифференцируется, для точной постановки диагноза проводят комплексное обследование, которое включает:
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- посев крови на стерильность для выявления бактерии-возбудителя;
- рентгенографическое обследование бедренной кости;
- КТ для уточнения области, глубины очага инфекции и степени поражения тканей.
Источник