После операции артротомия коленного сустава

Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.

Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.

Читайте также: Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава и какие упражнения делать

Показания к проведению операции

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

• ограниченная подвижность коленного сустава;
• скопление жидкости;
• наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
• проблемы с хрящом;
• различные повреждения мениска;
• необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Читайте также: Какие бывают осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Артротомия коленного сустава – особенности реабилитации

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Читайте также: Симптомы и лечение дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Процедура может быть назначена при:

• неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих чашечки (надколенника);
• наличии свободных тел в полости;
• воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритной болезни и гонартрозе;
• внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

• гипертония;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушенный баланс свертываемости крови;
• тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
• локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.