Порвана задний мениск коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв мениска коленного сустава, надрыв, какие травмы характерны для менисков. Причины повреждений, предрасполагающие факторы, степени тяжести и характерные симптомы, когда порван мениск. Диагностика, хирургическое лечение и без операции, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.04.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Несколько слов об анатомии менисков
- Причины патологии
- Степени тяжести повреждений
- Симптомы
- Общие признаки
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Мениск – это пластина их хрящевой ткани, расположенная между бедренной и большеберцовой костью. Разрыв мениска – это повреждение в результате травмы указанной пластины.
Косой разрыв переднего рога латерального мениска
Мениски коленного сустава – эластичные коллагеновые пластинки в форме полумесяцев, прикрепленные к суставу большеберцовой кости. Они ограничивают движения, стабилизируя подвижность сустава, а также обеспечивают амортизацию.
Причиной нарушения целостности менисков колена могут быть физические травмы (удар, ушиб, падение, перелом, неловкий резкий поворот) и их разрушение (дегенеративные изменения) из-за заболеваний (артрита, ревматизма).
Различают следующие характерные разновидности травм менисков:
- Разрыв, который чаще появляется из-за повреждений (здоровая ткань рвется после неловкого движения ноги), это полное нарушение целостности коллагеновых волокон вдоль или поперек хрящевой пластинки.
- Надрыв – это неполный разрыв тканей, и он чаще всего становится следствием дегенеративных процессов, лишнего веса, нагрузки. Происходит хроническое дегенеративное разволокнение, при котором коллагеновые волокна постепенно истончаются, теряют эластичность, а наружный край равномерно надрывается в разных точках.
Опасность тяжелых травм заключается в том, что при отсутствии амортизации и ограничивающих функций, которые выполняют мениски, нагрузка на колено возрастает во много раз. Из-за постоянного трения сустав разрушается и развивается деформирующий артроз, нарушения двигательной активности и, возможно, полное ограничение подвижности сустава.
Повреждения можно вылечить полностью, иногда их заживляют традиционными методами (лекарственные препараты, физиопроцедуры), в других случаях необходимо обязательное хирургическое восстановление, так как в 99% они сами не заживают. Без привлечения хирурга тяжелые травмы и дегенеративные изменения мениска вылечить невозможно.
При подозрении на нарушения целостности менисков за помощью идут к травматологу.
Несколько слов об анатомии менисков
Мениски состоят из сочетания коллагеновых (70%), эластиновых (0,6%) волокон и белка (8–14%). Они упругие и принимают на себя большую часть нагрузки при любых движениях конечности, не дают эпифизу бедра «выскакивать» из пределов сустава, ограничивая его по краю.
Строение мениска, правый коленный сустав, вид сверху. Нажмите на фото для увеличения. Нажмите на фото для увеличения
Выделяют следующие анатомические «части»:
- Тело.
- Рога (задние и передние).
Тело — часть мениска с краю сустава, рога крепятся к центру сустава с помощью связок.
И три зоны:
- Красную (анатомически – большая часть тела). Свое название эта зона получила из-за большого количества кровеносных сосудов. Из-за хорошего кровоснабжения разрывы и надрывы в этом месте часто заживают без операций (в 80% случаев).
- Промежуточную (анатомически – переход от тела к рогу), здесь заживление происходит значительно тяжелее, и почти всегда требуется хирургическое восстановление.
- Белую (расположена в центре сустава, анатомически соответствует рогам мениска), в которой отсутствуют кровеносные сосуды, а питание осуществляется за счет поступления необходимых веществ из суставной сумки. Для 100%-ного восстановления хряща этого недостаточно, поэтому практически всегда для устранения повреждений белой зоны используются хирургические методы.
Также травмы можно дифференцировать по характеру повреждений:
- Травмы тела (дегенеративные надрывы с размозжением хряща, разрывы);
- травмы рога;
- изолированный разрыв одной из частей;
- комбинированный (несколько частей);
- сочетанные травмы (повреждаются обе пластинки);
- наличие смещения (разорванная часть остается на месте или сдвигается).
Чаще встречаются повреждения волокон вдоль всего тела (60% случаев), реже случаются разрывы рога (заднего в 29–32%, переднего в 9–10%).
I – продольный разрыв; II – горизонтальный; III – косой; IV – радиальный
Причины патологии
Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).
| Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
|---|---|
Направленный удар или ушиб колена | Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес) |
Падение | Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма |
Резкое и неловкое разгибание колена | Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты) |
Прыжки, бег | |
Глубокие приседания | |
Отведение голени назад или приведение вперед | |
Комбинированные травмы | |
Повторные травмы | |
Категории людей, имеющих предрасположенность:
| К травмам | К дегенеративным повреждениям |
|---|---|
Профессиональные спортсмены | Имеющие лишний вес |
Имеющие слабые связки (любого происхождения) | С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног |
Танцоры | Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру |
Ведущие активный образ жизни | Постоянно принимающие лекарства |
В возрасте от 20 до 40 лет | Старше 45 лет |
Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.
Степени тяжести повреждений
От тяжести повреждения зависят симптомы разрывов мениска.
| Степень повреждения | Признаки |
|---|---|
1 (легкая) | Повреждения небольшие (чаще надрыв), сопровождаются достаточно терпимыми болевыми ощущениями, дискомфортом при движении, характерными щелчками, незначительной отечностью Не требуется операция, травма может бесследно пропасть самостоятельно |
2 (средняя) | Травмы (разрыв или многочисленные надрывы) сопровождаются достаточно сильной болью, трудностями при сгибании сустава, серьезными ограничениями двигательной активности Если не лечиться, патология становится хронической Для восстановления может быть недостаточно консервативных методов, поэтому применяют оперативное лечение |
3 (тяжелая) | Повреждения 3 степени тяжести являются самыми сложными, они сопровождаются нестерпимыми болями, раздавливанием, смещением хряща, разрывом, кровоизлияниями и переломами Использовать конечность по прямому назначению практически невозможно Лечить необходимо хирургическими методами |
Симптомы
В остром периоде симптомы обычно выраженные в начале и через некоторое время стихают (подострый период спустя 15-20 дней).
Три возможные фазы протекания разрыва:
- Острая: боль, отечность, проблемы со сгибанием конечности и наступанием на нее.
- Подострая: вполне терпимая боль, отек спадает. Зато в полости сустава собирается жидкость, развивается блокада (некоторые действия становятся невозможными или очень болезненными).
- Если разрыв не лечить, то он станет хроническим. Эта форма протекает без выраженных симптомов, иногда признаком такого поражения становятся боль при физической активности после длительного отдыха (обычно по утрам), которые проходят, стоит человеку немного «расходиться».
Общие признаки
Признаки разрыва менисков:
- специфический звук (треск, щелчок при травме), повторяющийся при некоторых действиях (спуск по лестничным ступеням), пассивных сгибаниях и разгибаниях ноги руками;
- нестерпимые болевые ощущения;
- отечность;
- гемартроз;
- блокада;
- появление болезненного валика в области суставной щели;
- снижение тонуса бедренных мышц.
Блокады бывают достаточно длительные, болезненные, трудно лечатся.
В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.
Диагностика
Симптомы разрыва мениска схожи со следующими патологиями и травмами:
- болезнь Гоффа;
- болезнь Кенига;
- разрыв передней крестообразной связки;
- рефлекторная контрактура из-за травм;
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- хондромаляция.
Поэтому для точной диагностики предварительно проводят дифференциальную диагностику.
Разрыв мениска устанавливают с помощью специальных тестов:
- Пальпируют суставную щель (наличие валикообразного уплотнения) и пассивно (руками) разгибают конечность из сидячего положения. Характерное проявление травмы – резкая боль.
- Вращают голень из положения «сидя», положительным результатом считают боль.
- Пытаются скрестить ноги «по-турецки», при патологии пациент чувствует неприятные ощущения в суставе.
- Сгибают и разгибают ноги. При повреждении явно слышны треск или щелчки. Спускаются по ступеням, ожидаемый результат – боль.
Хронические нарушения подтверждают, диагностируя блокаду: в сидячем положении больной приподнимает конечность и производит вращения, при хроническом повреждении нога фиксируется в каком-либо положении. При попытке сдвинуть ее больной чувствует резкую боль.
Тест МакМюррея – один из диагностических приемов для выявления разрыва мениска. Врач приподнимает ногу пациента, сгибая и надавливая на колено, при этом поворачивая ногу. При травме мениска пациент испытывает боль, слышны пощелкивания
Кроме тестов используют инструментальные методы диагностики, позволяющие уточнить характер, степень тяжести и локализацию разрыва или надрывов: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.
МРТ коленного сустава в боковой проекции: 1 – нормальный мениск; 2 – разрыв заднего рога мениска (места повреждения указаны стрелочками)
Методы лечения
Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.
Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:
- при легких нарушениях используют консервативные способы;
- при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).
Первая помощь при травме
После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:
- Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
- Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).
Холодный компресс на пораженном суставе
Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.
При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).
Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.
Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:
- раздавливание и разволокнение хряща;
- смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).
Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.
Когда можно полноценно ходить после травмы:
- спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
- через 4-6 недель после сшивания или удаления;
- через 6-8 недель после традиционного лечения.
Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.
Традиционные методы
Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.
Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.
За этот период больному назначают:
- Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
- Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).
Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:
- специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
- УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
- электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
- комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.
Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.
Хирургические методы
Без вмешательства хирурга не обойтись:
- при отсутствии результатов от традиционного лечения;
- при средних и тяжелых повреждениях;
- при повторных блокадах;
- при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).
| Вид операции | Характеристика |
|---|---|
Артроскопия | Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте |
Скрепление | Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте |
Трансплантация | Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща) Осуществляют имплантатами |
Удаление | При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%) |
Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.
Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз на выздоровление
Прогноз зависит:
- От тяжести травм (при легких – полное излечение гарантировано в 95–98%).
- Возраста.
- Зоны травмы (красная зона в 95% восстанавливается консервативными методами, белая – только операцией).
- Вида операции.
При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.
На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Клинические рекомендации. Под ред. С. П. Миронова, 2018.
https://sites.google.com/site/citopriorov2013/novosti/kliniceskierekomendaciipoprofilutravmatologiiiortopedii - Травматология и ортопедия, руководство для врачей в 3-х томах. Под ред. Шапошника Ю. Г. – М.: «Медицина», 1997.
- Клиническая спортивная медицина. Clinical Sports Medicine. Peter Brukner and Kharim Khan – Third edition, «McGraw-Hill Sports Medicine», 2008.
- Трачук А. П., Шаповалов В. М., Тихилов Р. М. Основы диагностической артроскопии коленного сустава.
- Повреждение менисков коленного сустава: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2013.
https://www.cito-priorov.ru/ - О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы). Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Сластинин В. В. Трансплантология – 2013 – №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/o-hirurgicheskom-lechenii-patsientov-s-povrezhdeniem-meniskov-pri-travme-kolennogo-sustavaot-udaleniya-do-transplantatsii-obzor
Загрузка…
Источник
Разрыв мениска коленного сустава представляет собой серьезную проблему. Мениск — это пластина, состоящая из хрящей. Он находится между костью бедра и голени. Его предназначение – амортизация во время движения и выполнения физических нагрузок.
Состоит из тела и рогов. Внешне выглядит как полумесяц.
Выделяют два типа мениска:
- Латеральный находится с внешней области коленного сустава, более подвижен, в связи, с чем менее подвержен воздействию извне.
- Медиальный мениск размещен близ внутреннего края, менее подвижен. В основном травмируется данный тип.
Для чего нужен мениск?
В качестве ключевых функций данного образования можно выделить:
- Процесс амортизации;
- Уменьшение нагрузок на коленный сустав;
- Стабилизирующая функция;
- Имеют внутри себя рецепторы, с помощью которых мозг получает информацию о состоянии ног.
Причины травмирования мениска
Среди основных факторов, которые могут спровоцировать разрыв данного хрящевого образования, можно назвать:
- Резкое отведение части ноги (голени);
- Сильные разгибательные действия над коленным суставом;
- Травма;
- Возрастные аномалии (снижение количества кальция в костях после 55 лет).
Основные признаки разрыва мениска
Главными признаками поврежденного мениска колена можно назвать:
- Возникновение боли, которая носит острый характер;
- Отечность в области колена (выше коленной чашечки);
- Затрудненное движение;
- При полном разрыве наблюдается нетерпимая боль, коленный сустав перестает функционировать.
Виды разрыва мениска различают следующие:
- Частичный разрыв. Данный тип разрыва отмечается слабой степенью повреждения. В основном травмирование приходится на рога (возникает отек колена). Симптомы разрывы пропадают через 3-4 недели.
- Комбинированный – повреждение происходит с наружной стороны голени.
- Повреждение связок;
- Деформация структуры образования.
Что делать при разрыве мениска коленного сустава
Если произошел надрыв мениска, после чего колено начало краснеть и набухать, следует до момента приезда скорой, оказать первую помощь:
- Приложить холод к колену
- Создать условия, при которых колено будет неподвижно
- Ногу необходимо поднять выше грудного отдела (для снижения отека)
- Наложить эластичную повязку на коленный сустав.
Чтобы уменьшить боль необходимо принять обезболивающее средство и в срочном порядке обратиться к специалисту. Только он способен определить степень травмирования коленного сустава и назначать правильное лечение.
Важно! После обращения к врачу им должно быть проведено несколько тестов, которые позволяют выявить повреждение мениска (ротационные тест Штеймана, тесты Роше и Байкова и другие). Кроме того необходимо проведение МРТ и КТ диагностики, УЗИ и рентген.
Симптомы разрыва мениска
Основные симптомы разрыва мениска. Также характерна отечность.
Выделяют два вида симптомов разрыва мениска коленного сустава:
- Травматический возникает после появления болей в суставе из-за травм, полученных после физической нагрузки. В случае, когда повреждение возникло в красной зоне мениска, то может возникнуть гемартроз (выражен отеком в районе над коленной чашкой). Он впоследствии приводит к воспалению тканей и развитие реактивного синовита. Лечение синовита сводится к употреблению противовоспалительных медикаментов, в проведении физиотерапии и лечебной физкультуры, хирургическом вмешательстве.
В качестве ключевых симптомов можно выделить интенсивную боль при хождении, в момент сгибания проявляются болевые ощущения в области большеберцовой связки, а коленной чашечкой нет возможности пошевелить.
Также при разрыве мениска может наблюдаться затрудненное движение. Связано это с тем, что отделяемая от образования часть начинает самостоятельно двигаться в колени. Возникают щелчки и дискомфорт, появляется блокада сустава.
- Разрывы дегенеративного характера возникают в старшем возрасте (после 45-55 лет). Причина появления не всегда имеет травматический характер. Может возникнуть при обыденных действиях человека (подъем с кресла, утренняя зарядка, и также при полиартрите колена).
Симптоматика связана с появлением припухлости и небольшой боли в колене.
Лечение разрыва мениска коленного сустава
Артроскопическая операция мениска с помощью зондов.
Проведение лечения травмы на мениски зависит от ее степени тяжести. Например, небольшой разрыв или возрастные изменения устраняются консервативными способами (а также методами народной медицины), при полном или частично разрушении мениска применяют хирургическое вмешательство.
Консервативные методы
В качестве основных методов консервативной терапии выделяют обеспечение покоя поврежденной области. На коленную чашечку накладывают эластичный бинт, рекомендуя держать ногу выше грудной клетки. Также следует приложить как можно быстрее холодный компресс для снятия отека. Для уменьшения болей, которые возникают при разрыве мениска, назначаются противовоспалительные препараты, а также обезболивающие.
Операция при разрыве мениска
Важно! В прошлом, при нарушении целостности мениска, проводили процедуру его удаления оперативным путем. Клинически было доказано, что у 78% людей, после проведенной операции в будущем возникал артрит и артроз.
В настоящее время способом устранения проблем при разрыве мениска применяется современный хирургический метод – артроскопия. При использовании специального аппарата операция проводится сквозь два прокола в области колена. Выполняется в водной среде. При проведении артроскопии сокращается время на реабилитацию, а также при использовании данного метода можно достигнуть дальних районов поврежденного колена.
В ситуации, когда в период проведения артроскопиии наблюдается поврежденные хрящи, то после ее проведения больному прописывается введение препаратов внутрь суставов (Остенил, Ферматон).
Процедура реабилитации
После терапии по лечению мениска назначается реабилитация. Она создается под каждый отдельный случай, с учетом индивидуальных особенностей больного. Время ее организации назначается врачом (после проведения артроскопии, комплекс упражнений рекомендуют начинать через 2-6 суток). При наличии поврежденных связок или при его удалении – реабилитация начинается через 4-6 недель после операции.
Раннее восстановление нужно для того, чтобы улучшить и привести в норму приток крови к суставу, снять воспаление и отек, а также укрепить мышцы бедра. Следует организовать легкие физические нагрузки на сустав (гимнастика, растяжка).
Во время позднего восстановления необходимо привести в привычное состояние походу, восстановить функции сустава, укрепить мышцы, которые стабилизируют колено. В качестве основных мер выделяют занятия в тренажерном зале, плавание.
Помимо использования гимнастических процедур, врачи могут назначить прохождение физиотерапии. С ее помощью восстанавливается приток крови к колену, улучшаются процессы регенерации тканей. В качестве эффективных методов можно выделить массаж, магнитотерапию, использование лазера.
Лечение разрыва мениска колена достаточно длительный процесс, который требует применения комплекса процедур для устранения возможных осложнений.
Внимание! Статья носит ознакомительный и информационный характер. Не стоит заниматься самолечением. Первым делом требуется обратиться к врачу.
Видео по теме
Загрузка…
Источник