Поражение тазобедренных суставов у детей
Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять. Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.
Причины
В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).
Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:
Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.
Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.
Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.
Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.
Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.
Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.
Последствия нейрогенного воздействия. Часто суставы повреждаются в результате воздействия сильного стресса или различных заболеваний нервной системы.
Огромное количество разнообразных факторов, которые провоцируют заболевание, запускают в детском организме воспалительный процесс. В результате этого вырабатывается множество биологически активных веществ, которые оказывают губительное и разрушающее действие на все анатомические структуры, образующие суставы. Лечение таких заболеваний проводят комплексно с обязательным установлением причины, которая их вызвала.
Самые частые заболевания
В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.
Болезнь Пертеса
При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.
Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.
Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.
Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.
Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.
Синовиты
Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.
При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.
При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.
Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.
Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль.Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.
Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.
Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.
Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.
При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.
Антеторсия
При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.
Малышки страдают антеторсией несколько чаще. Обычно в странах, где принято традиционное тугое пеленание, регистрируется больше малышей, имеющих подобные заболевания. Это обусловлено чрезмерным приведением ножек к туловищу. Тазобедренные сочленения находятся в функционально невыгодном положении. Все это способствует антеторсии.
Врачи-ортопеды для диагностики этой болезни применяют различные тесты и обследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно малыши, у которых устанавливается антеторсия, немного прихрамывают или у них нарушается походка. В некоторых случаях у ребенка возникает небольшое смещение коленных чашечек во внутрь. Такое искривление происходит в результате смещения правильных углов в тазобедренном суставе. Чаще всего эта болезнь проходит самостоятельно.
Уже в школьном возрасте у ребенка трудно выявить какие-либо проявления антеторсии. При более выраженных нарушениях требуется применение различных технических изделий, позволяющих минимизировать проявления болезни.
Обычно такие реабилитационные средства малышам выписывает врач-ортопед после проведения всех дополнительных обследований.
Симптомы
Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.
Среди самых характерных проявлений:
Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.
Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.
Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.
Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.
Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.
Диагностика
Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.
Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.
Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.
Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.
При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.
В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.
Лечение
Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.
Для лечения воспалительного процесса применяют:
- Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
- Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.
- Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
- Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
- Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.
Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.
Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов встречается у малышей разного возраста — до года и после года. Как показывает статистика, у каждого третьего новорожденного ортопеды находят это заболевание. Но у девочек патологию диагностируют намного чаще, чем у мальчиков. Дисплазия характеризуется нарушением походки и в некоторых случаях болевым синдром. Какие ещё признаки указывают на наличие патологии и какие факторы приводят к развитию заболевания? Чем дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) отличается у детей до и после года? Какие методы лечения наиболее эффективны и какие профилактические рекомендации помогут уберечь ребёнка от развития болезни?
Дисплазия тазобедренных суставов у детей — что это?
Под дисплазией понимается врождённая неполноценность (или незрелость) тазобедренного сустава с нарушением развития всех его звеньев, которые формируют тазобедренный сустав (мышечно-связочный аппарат, головка бедренной кости, суставные поверхности таза). И главная опасность состоит в том, что недиагностированная или недолеченная в младенчестве патология во взрослой жизни приводит к нарушению функционирования поражённого тазобедренного сустава и нередко заканчивается инвалидностью.
В двух словах, заболевание характеризуется смещением головки бедра относительно суставной поверхности таза. Врачи же под понятием дисплазии ТБС объединяют несколько патологий (вывих, подвывих, предвывих и рентгенологическую незрелость сустава).
Причины
Факторами, влияющими на развитие дисплазии, являются:
- Генетическая предрасположенность. То есть если у кого-то из родителей или ближайших родственников ребёнка была диагностирована дисплазия, есть большая вероятность, что и младенец родится с поражённым (или недоразвитым) тазобедренным суставом.
- Крупный плод. В таком случае ребёнку может не хватать места в утробе матери и ножка будет постоянно придавливаться, что приведёт к недоразвитию сустава.
- Неполноценное питание будущей мамы. Если женщина недополучает питательных веществ (витаминов, минералов и пр.) во время беременности, это непременно скажется на развитии малыша и на формировании его костного скелета и суставов.
- Инфекционные заболевания плода, приобретённые им во время внутриутробного развития от больной матери.
- Приём токсических препаратов женщиной во время беременности, которые оказывают разрушающее воздействие на костный скелет плода.
- Слишком тугое пеленание младенца в первые дни и месяцы жизни, что тоже оказывает негативное влияние на растущий организм.
- Ягодичное расположение плода в матке (т. е. когда его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины). В таких случаях малыши рождаются ножками вперёд, но мамам обычно делают кесарево сечение.
- Недоношенность (ткани плода не успевают созреть в полной мере и суставы могут быть недоразвитыми при рождении).
- Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания роженицы (оказывает негативное влияние на костный скелет младенца и на состояние всего организма в целом).
- Аномалии развития матки (к примеру, слишком узкая матка будет всячески сдавливать плод, препятствуя его движению).
- Рождение ребёнка в возрасте старше 35 лет.
- Повреждение плода в процессе родов.
Ещё одним распространённым фактором, влияющим на формирование патологии, является нарушение гормонального фона у женщины во время беременности. В частности, избыток прогестерона способствует недоразвитию мышечно-связочной системы у младенца.
Симптомы
Выявить дисплазию на раннем этапе достаточно трудно. Первые клинические признаки патологии обычно проявляются после 12 месяцев. У новорожденных же симптомы дисплазии становятся легко различимы только при выраженном течении заболевания. Так, к общим признакам болезни относят следующие проявления:
- Нарушение отведения бёдер (т. е. ножки, согнутые в коленях, развести в стороны довольно проблематично). Этот симптом и позволяет выявить дисплазию у младенца в первые дни после рождения.
- Асимметричное расположение кожных складочек в области ягодиц и бёдер. Этот симптом диагностируется в положении лёжа (как на спине, так и на животе), при этом стоит обратить внимание на высоту и глубину расположения кожных складок.
- Характерный звуковой «щелчок» при разведении ножек в стороны (при одновременном сгибании коленей). При этом слышен тихий хруст или щелчок.
- Укорочение одной ножки относительно другой. В этом случае одно колено будет располагаться выше другого (если уложить малыша на спину, согнуть ножки в коленях и установить их стопами к столу).
- Нарушение походки. Ребёнок может прихрамывать или ходить на цыпочках, не вставая полностью на повреждённую ногу.
- Болевой синдром (обычно возникает при тяжёлом течении заболевания). Малыш при этом реагирует громким плачем на любые попытки развести полусогнутые ножки в стороны.
Также может наблюдаться чрезмерная активность в тазобедренных суставах, т. е. ребёнок будет неестественно выворачивать ноги вовнутрь или на внешнюю сторону.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года
Дисплазию ТБС у детей до года определяет педиатр при осмотре. У малышей отмечается проблемное отведение бедра, а в запущенных случаях и укорочение ноги. Так, симптомами патологии в возрасте до года служат следующие признаки:
- асимметрия кожных складок на ножках,
- атрофия мышц,
- синдром «щелчка» (см. выше),
- нарушение сосательного рефлекса,
- боль и плач при попытке развести согнутые ножки в стороны.
Но симптомы болезни могут быть не видны при визуальном осмотре (если имеет место начальная стадия дисплазии). Установить точный диагноз сможет опытный педиатр или детский ортопед.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года
Если болезнь не выявить в младенчестве и не предпринять соответствующие меры, впоследствии дисплазия доставит ребёнку и его родителям множество проблем. К явным признакам патологии у детей после года относят следующие проявления:
- боль и дискомфорт во время ходьбы (в т. ч. из-за воспаления суставов),
- хромоту,
- утиную походку (встречается при двухстороннем вывихе).
Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжёлым нежелательным последствиям (отмирание мышц больной конечности, нарушение функций опорно-двигательного аппарата с последующей инвалидностью и др.).
Лечение
Лечение дисплазии требует комплексного подхода. Так, в качестве терапии используют следующие методы:
- Широкое (или более свободное) пеленание. При таком подходе ножки младенца находятся в несколько разведённом состоянии. Этот способ пеленания позволяет устранить первые симптомы болезни и избежать тяжёлых последствий. Для этого используют метод трёх пелёнок. Одну из них складывают в несколько слоёв (с шириной не менее 20 см) и прокладывают между ножек младенца. Вторую складывают треугольником, один угол кладут между ног, а двумя оставшимися обматывают ножки, разведя их на 90 градусов. В 3-ю пелёнку ребёнка заворачивают по пояс, подтягивая ножки слегка вверх (чтобы стопы не соединялись).
- Использование фиксирующих ортопедических средств. В частности, применяют шины, подушки Фрейка, штанишки Беккера, стремена Павлика и многое другое. Такие изделия позволяют оставаться ножкам малыша разведёнными.
- Массаж зоны тазобедренных суставов, спины и шеи. Но проводить процедуры должен специалист, т. к. самомассаж может только навредить ребёнку.
- Лечебная физкультура. Упражнения имеют выраженный эффект при начальных стадиях дисплазии. Заниматься физкультурой врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а в некоторых случаях — ежедневно. Длительность занятий обычно составляет 15-20 минут. Ребёнку показаны такие упражнения, как разведение ножек, вращение бёдер, «велосипед», «ладушки» и др.
- Хирургическая операция. Данный метод лечения проводят в исключительных случаях (при тяжёлом течении болезни, когда другие средства и методы терапии оказались неэффективными).
- Электрофорез. Терапия позволяет уменьшить боль и улучшить кровоснабжение хрящей. Ребёнку обычно назначают 2-3 курса в течение года.
При этом лечение в младенчестве протекает намного легче и быстрее, чем в более старшем возрасте.
Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность развития патологии у малышей, специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Избегать тугого и плотного пеленания ребёнка.
- Держать малыша правильно, не сдавливая туловище и ножки.
- Использовать специальные автомобильные кресла для детей (для провозки в автомобиле).
- Полноценно питаться будущей маме во время беременности, избегая приёма тяжёлых лекарственных препаратов и токсических веществ.
- Время от времени показывать малыша ортопеду (особенно в первый год жизни).
Дисплазия тазобедренных суставов у детей — серьёзное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Это позволит избежать осложнений и избавит малыша от дискомфорта и болевых ощущений при ходьбе. В качестве терапии используют разные методы лечения, начиная от массажа и ЛФК и заканчивая проведением операции. Важно лишь вовремя обратить внимание на симптомы и в последующем не отклоняться от врачебных инструкций.
Загрузка…
Источник