Полуперепончатая сумка коленного сустава
Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение
Нормальная функция синовиальной сумки заключается в обеспечении свободных от трения движений между двумя структурами. В области коленного сустава расположено несколько сумок, в которых может развиться воспалительный процесс. Как правило, причиной бурсита в области коленного сустава является острая травма или постоянное, обусловленное профессиональной деятельностью раздражение.
Реже бурсит возникает при инфекционных или метаболических заболеваниях, например подагре, иногда он связан с хроническим артритом. Лечение бурсита области коленного сустава сходно с таковым бурситов других локализаций и будет рассмотрено в конце этой главы.
Острый препателлярный бурсит коленного сустава. Эта синовиальная сумка расположена между надколенником и кожей и обычно воспаляется через 1—2 нед после прямой травмы, например падения на колени.
Клиническая картина, как правило, характеризуется болью, покраснением, припухлостью и повышением местной температуры кожи над бурсой. При пальпации можно обнаружить крепитацию стенок бурсы. Ограниченные движения в коленном суставе безболезненны до точки, с которой начинается растяжение кожи. Повторная травма, например при профессиональном раздражении, вызывает менее выраженную симптоматику, при этом можно пропальпировать утолщенные стенки сумки. Во многих случаях препателлярный бурсит носит инфекционный характер.
Поверхностный инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости. При ее воспалении отмечается болезненность над бугристостью большеберцовой кости. В этом случае бурсит трудно дифференцировать от болезни Осгуда—Шлаттера.
Техника пункции коленного сустава хорошо представлена на нашем видео ролике: Пункция коленного сустава — артроцентез
Глубокий инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под сухожилием надколенника, отделяя его от подлежащей жировой подушки и большеберцовой кости. Клиническая картина включает безболезненное пассивное разгибание и сгибание. Боль возникает при полном активном сгибании и разгибании. Боль также появляется при пальпации краев сухожилия надколенника. Это заболевание трудно отличить от воспаления жировой подушки, хотя при последнем полное пассивное разгибание обычно болезненно.
Бурсит «гусиной лапки» коленного сустава. Синовиальная сумка «гусиной лапки» расположена между волокнами медиальной коллатеральной связки и сухожилием «гусиной лапки». Заболевание достаточно редкое и развивается обычно при повторных раздражениях от трения или вследствие прямого удара в эту область. Клиническая картина включает четко локализованную боль и болезненность при пальпации непосредственно над «гусиной лапкой». Боль усиливается при сгибании или разгибании. Этот бурсит путают с растяжением медиальной коллатеральной связки, несмотря на отрицательную нагрузочную пробу.
Киста бейкера коленного сустава
Кистой Бейкера называют воспаление полуперепончатой или внутренней икроножной синовиальной сумки. Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы может сообщаться с синовиальной полостью коленного сустава. По происхождению это сообщение может быть врожденным или приобретенным вследствие хронической травмы с повреждением внутренней части суставной капсулы.
Развитие синовита, артрита или любого внутреннего поражения коленного сустава может привести к излитию избыточной синовиальной жидкости в эту сумку. Затем из-за отсутствия ограничивающего препятствия сумка может расшириться кзади.
Клиническая картина обычно характеризуется периодическим появлением припухлости в подколенной ямке. При осмотре внутри подколенной ямки можно прощупать напряженное и иногда болезненное, наполненное жидкостью образование. Пациент также может жаловаться на постоянную боль или то, что колено как бы «подламывается». Разрыв кисты Бейкера с последующим затеканием синовиальной жидкости вниз клинически может быть неотличим от тромбофлебита голени.
Неразорвавшуюся кисту следует дифференцировать от аневризмы подколенной артерии, опухоли или истинной синовиальной грыжи.
Аксиома: у больного с артритом коленного сустава и клиническими проявлениями, схожими с тромбофлебитом голени, может оказаться разрыв кисты Бейкера, выявляющийся на артрограмме.
Подколенный бурсит коленного сустава
Подколенная синовиальная сумка лежит проксимальнее линии сустава между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием подколенной мышцы. Пациент обращается с жалобой на болезненность по наружной линии сустава и припухлость.
Бурсит сухожилия икроножной мышцы и бурсит головки малоберцовой кости. Икроножная сумка лежит глубже сухожилия двуглавой мышцы бедра и может воспалиться в результате постоянного трения или прямого удара. Головка малоберцовой кости окружена несколькими сумками, включая большую сумку двуглавой мышцы бедра, расположенную между сухожилием последней и малоберцовой коллатеральной связкой.
Клиническая картина характеризуется болью и болезненностью при пальпации в области головки малоберцовой кости, малоберцовой коллатеральной связки и головки двуглавой мышцы бедра. Иногда бурсит трудно отличить от повреждений малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия двуглавой мышцы или наружного мениска.
Лечение бурсита коленного сустава
Лечение острого травматического или хронического профессионального бурсита включает местное применение тепла, покой и противовоспалительные препараты; важно не допускать повторного раздражения. При хроническом воспалительном бурсите может потребоваться пункция сумки с аспирацией и наложением давящей повязки.
Некоторым больным помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона. В случаях, резистентных к консервативному лечению, может потребоваться иссечение бурсы. Лечение кисты Бейкера должно зависеть от ее этиологии. Поэтому рекомендуется раннее направление к ортопеду для проведения диагностических проб и возможного закрытия дефекта синовиальной оболочки.
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Заболевания бедра»:
- Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
- Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
- Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
- Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
- Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
- Вывих бедра. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
- Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
- Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
- Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение
Источник
открыта страница: лечение бурсита
Бурсит (bursa) в переводе с латинского сумка.
Бурсит воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.
Компания ЭСМА представляет профессиональное медицинское оборудование и аппараты для лечения бурсита и других заболеваний и травм.
Оборудование для спортивной восстановительной медицины.
Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.
Синовиальные сумки щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные находящиеся под фасцией; подсухожильные расположенные под сухожилиями; подмышечные лежащие под мышцами. Подсухожильные синовиальные сумки у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.
Эксудат жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.
Воспалительный процесс может иметь место, как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы.
Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта. Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситом зависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).
Причины бурсита
Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь. Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.
Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит). При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.
При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.
При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).
Симптомы бурсита
На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см (рис.1). Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.
При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.
Особенности бурситов разной локализации
Плечевой сустав
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис.2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.
Область левого плечевого сустава, вид сзади (рис.2):
- Сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
- Сумка клювоводно-плечевой мышцы
- Капсула плечевого сустава
- сумка подлопаточной мышцы
- Сумка большой круглой мышцы
- Сумка широчайшей мышцы спины
- Субакромиальная сумка
- Акромиальная подкожная сумка
При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости.
Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава плече-лопаточного периартрита.
Локтевой сустав
Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму.
Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов).
Область правого локтевого сустава, вид сзади (а) и спереди (б) (рис.3):
- локтевая подкожная сумка
- межкостная локтевая сумка
- лучеплечавая сумка
Тазобедренный сустав
Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.
При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу.
При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой.
При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра.
По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются: 1) относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине; 3) наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки.
Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.
Коленный сустав
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки подкожная, подфасциальная и подсухожильная (рис.4); с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов. Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.
Область правого коленного сустава, вид спереди (а) и в продольном распиле (б) (рис.4):
- 1-6. капсула сустава
- Глубокая поднадколенниковая сумка
- Поверхностная предбольшеберцовая сумка
- Сумка полуперепончатой мышцы
- Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы
- Верхняя надколенниковая сумка
- Подкожная преднадколенниковая сумка
- Подфасциальная преднадколенниковая сумка
- Подсухожильная преднадколенниковая сумка
Голеностопный сустав
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсит приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».
Лечение
Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках, описанных выше. Диагноз облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций.
Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе.
Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер. Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурсит области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности с хронических субакромиальным бурситом.
При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.
При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков.
При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения.
При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.
Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурсите отмечается у 2—2,5% оперированных.
Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.
Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.
На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС
Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Спорт высших достижений
Источник