Положена ли инвалидность при гонартрозе коленного сустава
Гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к числу заболеваний, которые приводят к ограничению подвижности, утрате трудоспособности. Продолжительное, регулярное, комплексное лечение помогает отсрочить этот момент. Если консервативное лечение уже не эффективно, прибегают к операции, но и она не всегда помогает избежать инвалидизации. Чем дальше зашло развитие артроза, тем выше риск. Людям с диагнозом артроз коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают редко, при заболевании 3-4 степени получение группы более вероятно.
Многих пациентов интересует, на какие критерии ориентируется комиссия, которая дает инвалидность, какую группу можно получить, какое обследование для этого необходимо пройти.
Степени гонартроза
Есть несколько подходов к классификации степеней артроза, одни источники выделяют 3 степени этого заболевания, другие – 4:
- 1 степень – это начальная стадия болезни, при которой дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани только начинаются, а возможная деформация колена связана с припухлостью, отечностью мягких тканей;
- при артрозе 2 степени коленного сустава разрушение, истончение хряща прогрессирует, чаще воспаляется синовиальная оболочка, что проявляется выраженной отечностью;
- гонартроз 3 степени характеризуется деформацией костей суставного сочленения, на краях суставных площадок появляются наросты в форме шипов – остеофиты. Деформация костей приводит к искривлению оси конечностей;
- иногда выделяют 4 степень. Это стадия¸ при которой хрящ разрушен полностью, а кости коленного сустава срастаются между собой, формируется анкилоз, то есть полная неподвижность сустава.
Лечащие врачи-ревматологи при постановке диагноза опираются на рентгенологическую классификацию артрозов, последняя версия которой разработана в 1982 г. Leuquesne. В рамках этой классификации выделяется 4 стадии заболевания, не считая нулевой, при которой рентгенологические изменения отсутствуют. Для медико-социальной экспертизы (МСЭ) применяется другая классификация, по Косинской. Она тоже основана на данных рентгенологического обследования, также учитываются клинические симптомы, но выделяются всего 3 стадии.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Если на снимке видно умеренное сужение зазора между костями сустава, причем неравномерное, и остеофиты, которые только начали формироваться, диагностируется деформирующий артроз 1 степени. Ограничение подвижности слабо выражено.
При артрозе коленного сустава 2 степени изменения более выраженные:
- суставная щель сужается по сравнению с нормальными показателями в 2-3 раза;
- остеофиты крупные, локализуются по периферии суставной площадки;
- в эпифизе субхондральной кости (отдел кости, непосредственно соприкасающийся с хрящом) видно уплотнение костной ткани (остеосклероз), местами образуются полости-кисты.
Из клинических симптомов для этой стадии характерны ограничения движений в некоторых направлениях, сопровождающий их хруст. Появляются первые признаки мышечной атрофии.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3 степени коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности, больной способен совершать только качательные движения, нога в суставе отклоняется от исходного положения максимум на 5-7°. Рентгенологические признаки:
- костные поверхности уплотнены, видна масштабная деформация сустава;
- крупные остеофиты образуются по всей суставной площадке;
- суставный зазор полностью закрыт;
- в суставе появляются полости – субхондральные кисты;
- в синовиальной полости возможно присутствие осколков разрушенного хряща.
Состояние, когда невозможны даже качательные движения, а кости срослись, по Косинской классифицируется как анкилоз.
Результаты рентгенологического обследования – основной критерий МСЭ. Но при ее проведении учитывают также результаты функциональной диагностики, которая оценивает степень ограничения движений (контрактуры), выраженность нарушений статодинамической функции (СДФ). СДФ – это способность сохранять опору и двигаться, обеспеченная компенсаторными процессами.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
При выполнении пациентом ряда функциональных проб осуществляются замеры амплитуды движений в суставе, и оценивается отклонение от нормы (функционально выгодного положения). Выделяют 4 степени контрактуры коленных суставов.
- Амплитуда составляет не менее 50% от нормы.
- Амплитуда сокращена до 25-40%.
- Амплитуда не превышает 15% или движения невозможны (анкилоз).
- Сустав обездвижен, зафиксирован в функционально неудобном положении, конечность в результате укорачивается.
Для оценки СДФ принимают во внимание результаты функциональной и рентгенологической диагностики. Также оцениваются:
- интенсивность и продолжительность болей;
- темп ходьбы и продолжительность дистанции, которую человек способен преодолеть за один прием, способность передвигаться без вспомогательных приспособлений;
- изменение размеров больной ноги в сравнении со здоровой.
Выделяют такие степени выраженности нарушений СДФ:
- незначительные – нормальная компенсация, сокращение амплитуды не превышает 10%, ноющие боли возникают после нагрузки и проходят после отдыха;
- умеренные в начальной стадии – относительная компенсация, контрактура умеренная. Нагрузка помимо боли вызывает хромоту, но боль проходит после продолжительного отдыха. Опорная конечность укорачивается максимум на 4 см, на 40% снижена мышечная сила, уменьшается обхват бедра на больной ноге (2 см);
- умеренные в поздней стадии – субкомпенсация (недостаточность компенсации), выраженная контрактура. Боли постоянные, уменьшение мышечной силы достигает 40-70%, прогрессирует гипотрофия и укорочение больной конечности в сравнении со здоровой (укорачивание на 4-6 см, уменьшение обхвата бедра на 3-5 см, обхвата голени на 1-2 см);
- выраженные – стадия декомпенсации, сильно выраженная контрактура, хромота. Гипотрофия бедра превышает 6 см, голени – 3 см, укорочение – 7 см, мышечная сила снижена более чем на 70%;
- значительно-выраженные – человек может передвигаться лишь на небольшие расстояния с помощью других людей или с использованием костылей, ходунков.
Основания для присвоения группы инвалидности
Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии. Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.
В соответствии с законодательством, лист нетрудоспособности выдается на срок не больше 12 месяцев. Если за это время назначенное пациенту с диагнозом артроз коленного сустава лечение не дало результата, состояние не улучшилось, ставится вопрос о присвоении ему инвалидности. Минимальная продолжительность больничного, которую принимают в расчет при МСЭ, — 3 месяца на протяжении полугода.
Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:
- сколько суставов поражено;
- есть ли осложнения заболевания;
- как быстро прогрессирует артроз;
- являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
- способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
- сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
- может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.
Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.
Как пройти экспертизу
Чтоб оформить инвалидность при артрозе, нужно собрать солидный пакет документов: выписки из истории болезни, эпикризы из учреждений, где пациент проходил лечение, больничные листы, подтверждающие нетрудоспособность, результаты обследований. Лечащий врач-ревматолог, изучив историю болезни, может достаточно точно спрогнозировать, даст ли комиссия группу. А в качестве посредника между пациентом и специалистом, возглавляющим комиссию, выступает участковый терапевт, он в установленном порядке обращается с соответствующим заявлением.
При артрозе 1 степени группу не дадут однозначно. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают в исключительных случаях:
- поражены оба коленных сустава или другие суставы, помимо коленных;
- гонартроз 2 степени осложнен другими заболеваниями;
- отмечаются как минимум стойкие умеренные нарушения СДФ и 1 степень нарушения движений.
Подавать документы на МСЭК имеет смысл, если:
- пациент страдает артрозом не менее 3 лет, и за этот период перенес минимум 3 обострения, сопровождающихся реактивным синовитом;
- на фоне артроза развились сопутствующие заболевания;
- заболевание быстро прогрессирует, развивается декомпенсация;
- попытка хирургического лечения привела к ухудшению состояния;
- болезнь препятствует привычной жизнедеятельности.
В большинстве случаев комиссия присваивает инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени. Группу нужно ежегодно подтверждать, проходя повторное обследование. В случае ухудшения или улучшения состояния группа инвалидности может быть пересмотрена. Если назначенное при артрозе 2 степени коленного сустава лечение оказалось достаточно эффективным, или пациенту с артрозом 3 степени провели успешную операцию эндопротезирования, группу могут снять.
Группы инвалидности при артрозе
В основном гонартроз является основанием для присвоения 2-3 группы инвалидности. Но если деформирующий артроз лишает инвалида способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, назначают 1 группу.
Третья группа инвалидности присваивается:
- при двустороннем гонартрозе или артрозе разных видов суставов ног 2 степени;
- при деформирующем остеоартрозе 3 степени с умеренными функциональными нарушениями.
При этом производительность труда снижается, больной не может выполнять некоторые виды работ, выбор специальностей для него ограничен. Учащийся-инвалид может посещать общеобразовательное заведение, но должен соблюдать особый распорядок и режим. Возможность к самообслуживанию не утрачена, пациент способен передвигаться на небольшие дистанции без вспомогательных приспособлений или ограничиваться использованием трости. Но на выполнение привычных действий затрачивается больше усилий и требуется более продолжительный отдых.
Основаниями для присвоения второй группы являются:
- гонартроз коленного сустава 3 степени с выраженными функциональными нарушениями;
- анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении;
- уменьшение длины больной конечности на 7 и больше см;
- периодические продолжительные обострения синовита;
- быстрое прогрессирование заболевания, остановить которое не помогают медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Больной может передвигаться только с помощью вспомогательных средств или других людей, испытывает сильную боль при движениях. Возможна работа на специально оборудованных местах, учеба в специализированных заведениях или на дому.
Первая группа может быть присвоена, если в результате прогрессирования гонаротроза сформировался анкилоз. Данная патология приводит к тому, что больной не может ни ходить, ни даже стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, не способен заниматься любыми видами физического труда.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?
К операции по замене пораженного сустава протезом (эндопротезированию) прибегают, чтобы избежать инвалидности, увеличить объем движений в суставе. После операции и реабилитации пациент в большинстве случаев возвращается к полноценной жизни, может передвигаться самостоятельно, работать. Конечно, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, оберегать эндопротез от чрезмерных нагрузок, от некоторых видов деятельности придется отказаться. Но человек с протезом сустава не является инвалидом, если операция прошла успешно.
Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены. Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста.
Зачастую прооперированные не разрабатывают сустав как следует из-за страха боли или банальной лени. Иногда к осложнениям приводят чрезмерные нагрузки на сустав, нарушение режима питания.
Через 2 месяца после эндопротезирования проводится МСЭ. Если до операции пациент был на группе, а замена сустава и реабилитация помогли устранить ограничения жизнедеятельности, группа снимается. И напротив, появление выраженных опорно-двигательных нарушений является основанием для признания его инвалидом. Как правило, инвалидность назначается после неудачного тотального двустороннего эндопротезирования. При выраженных нарушениях СДФ присваивается 2 группа, при значительно-выраженных, с декомпенсацией – 3.
Ошеломляющий эффект лазеротерапии при артрозе коленного сустава
Начиная со 2 стадии гонартроза пациент может быть признан инвалидом. Комиссия, которая принимает решение о присвоении группы, принимает во внимание не только клиническую картину и выраженность функциональных нарушений, но и социальные факторы. Так, если больной гонартрозом занимается умственным трудом, ему могут не назначить инвалидность несмотря на ограничение движений и нарушения статико-динамической функции. В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство.
Источник
Разрушение хрящевой ткани, которая покрывает сустав, происходит постепенно, в течение длительного времени. Проявление симптомов занимает некоторое время, а при игнорировании признаков заболевания развивается артроз коленного сустава 3 степени. Если патология затронула обе конечности, то врач констатирует двусторонний гонартроз.
Гонартроз
Степени гонартроза
Подходов к классификации заболевания в современной медицине несколько. Согласно одним источникам, существует 3 степени развития патологии, согласно другим – 4. Первые три стадии характерны для всех существующих классификаций:
- Начальная стадия. Развитие дегенеративных изменений начинается, но является обратимым. Возможная деформация сустава в колене выражается в отеке мягких тканей и небольшой припухлости.
- Прогрессирует истончение, а впоследствии и разрушение коленного хряща. Воспаление синовиальной оболочки объясняет наличие сильного отека в области колена.
- Кости сустава сильно деформируются, появляются наросты, напоминающие шипы. Оси конечностей значительно искривляются.
Некоторые ученые выделяют и 4 стадию, при которой хрящ полностью разрушен, начинается сращивание костей колена между собой. Сустав становится полностью неподвижным.
Артроз
Над классификацией стадий развития гонартроза работали лучшие врачи-ревматологи и артрологи. Последняя активная версия создана в 1982 году. Согласно этой рентгенологической версии, выделяется 4 стадии артроза сустава колена. Есть и нулевая, но так как при ней видимые изменения отсутствуют, то ее в классификацию не включили.
Если перед пациентом встает необходимость прохождения медико-социальной экспертизы для получения группы, его случай будет рассмотрен в соответствии с другой системой. Классификация Косинской также основывается на рентгенологических данных, однако с учетом клинических симптомов выделяет всего 3 степени развития гонартроза.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Данная система соотнесения степени проявления признаков гонартроза с определенной стадией содержит информацию о трех степенях развития патологии:
- 1 степень, характеризуемая сужением зазора между костями, появлением остеофитов (наростов в виде шипов), слабо выраженным ограничением подвижности;
- 2 степень, при которой щель между костями становится практически незаметной, остеофиты значительно увеличиваются в размерах, а движения сустава сопровождаются его хрустом, они в целом подвержены ограничению;
- 3 степень – деформирующий остеоартроз, характеризуемый явным ограничением подвижности, полным закрытием суставного зазора, присутствием осколков разрушенного хряща и распространением остеофитов по всей суставной площадке.
Внимание! Крайнее состояние, при котором сустав не может двигаться ни в одном направлении, кости срослись полностью, по версии Косинской получил название анкилоза.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
Основной критерий оценки состояния сустава для МСЭ – данные рентгенологического исследования. Они дополняются замерами амплитуды движения коленного сустава. В соответствии с полученными данными оценка статико-динамических функций предполагает 4 стадии гонартроза:
- Отклонения амплитуды не более половины от нормы.
- Сокращение амплитуды на 60-75 %.
- Амплитуда не превышает 15 % или движения полностью отсутствуют (состояние анкилоза).
- Полная обездвиженность сустава, фиксация его в неудобном положении, укорачивание конечности.
Кроме амплитуды, СДФ предполагает оценку интенсивности и продолжительности болевых ощущений, размер дистанции, преодолеваемой пациентом за один прием (без остановки). Важны и такие факторы, как темп ходьбы и необходимость использования больным специальных приспособлений.
Боль в суставе
С учетом всех описанных выше факторов, согласно оценке СДФ, принято выделять следующие степени выраженности нарушений:
- незначительная – компенсация в норме, амплитуда сокращена незначительно, возникновение болевых ощущений отмечается только во время нагрузки;
- умеренная в начальной стадии – помимо боли отмечается выраженная хромота, конечность к этому моменту укорочена на 4 см, компенсация относительная;
- умеренная в поздней стадии – компенсация недостаточна, боли становятся постоянными, мышечная сила уменьшается, конечность укорачивается еще на 2 см;
- выраженная – полная декомпенсация, укорочение конечности на 7 см, остаток мышечной силы – 30%;
- значительно выраженная – возможность передвигаться отсутствует практически полностью, необходимо использование специальных приспособлений или помощи других людей.
Чем раньше пациентом отмечены изменения в суставах, тем проще будет восстановить подвижность и не допустить дальнейшего разрушения хрящевой ткани.
Основания для присвоения группы
Дают ли инвалидность при артрозе колена? Получить ее можно, однако с законодательной точки зрения – не всегда. Основаниями служат следующие случаи:
- Ограничения в жизнедеятельности пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Такие люди не могут обходиться без посторонней помощи и использования специальных приспособлений.
- Больные, в состоянии которых отмечается прогрессирование заболевания на протяжении трех лет с момента первого обращения. В таких случаях не менее трех раз в год врачи фиксируют обострение патологии.
- Пациенты, нарушения динамической и статической функции организма которых выражены очень сильно.
- Люди, не имеющие возможности трудиться на протяжении четырех месяцев и более.
В большей части случаев повод для получения инвалидности с подобным диагнозом ассоциируется с гонартрозом 3 степени, при котором пациент отмечает следующие клинические проявления заболевания:
- постоянные и очень интенсивные боли в колене;
- реакция организма на смену климатических условий и погоды;
- нарушенная походка;
- деформированное колено;
- ограничения в движении;
- хруст в суставе;
- скапливание суставной жидкости;
- отложение солей в суставе.
Деформация сустава в таком случае видна невооруженным глазом. Ткани над коленом и сбоку от него выпячиваются, однако температура тела и основные анализы могут оставаться в норме.
Внимание! Часто страдают оба колена. В таких случаях заболевание легко спутать с другими, обладающими похожей симптоматикой: сосудистыми изменениями, воспалением сухожилий, артрозом бедренного сустава.
МСЭ
Подтвердить нетрудоспособность больной может с помощью прохождения МСЭ, а также предоставив доказательства предпринятых попыток лечения патологии в медицинских и реабилитационных центрах. Это значит, что необходимо сохранять все выписки и истории болезни, чтобы предъявить их впоследствии экспертам на комиссии.
Как пройти экспертизу
Оформление инвалидности по данному заболеванию возможно после прохождения МСЭ. Там попросят предоставить пакет документов, в котором должен быть отражен весь путь лечения артроза и пройденные исследования. Сам список необходимой документации таков:
- результаты анализов (крови, мочи);
- ЭКГ;
- флюорография;
- рентген поврежденного сустава в двух проекциях;
- заключение ортопеда, хирурга, невролога и терапевта.
Сбор документов осуществляется под руководством терапевта. Он же выдает направление на медицинское освидетельствование. Путь чаще всего непрост и состоит из нескольких этапов:
- Анализ предоставленного пакета документов медицинской комиссией. Происходит рассмотрение результатов обследования, изучается содержание жалоб пациента, степень проявления симптомов.
- Социальная диагностика человека. Членам комиссии предстоит определить истинную степень ограничения жизнедеятельности пациента, уровень адаптации его в обществе и способность вести самостоятельную, не зависимую от других людей жизнь.
- Определение экспертами группы инвалидности, если они сочли назначение таковой оправданным для конкретного пациента.
Заседание комиссии
Внимание! Получение долгожданного заключения – только начало длительного пути. Подтверждать статус необходимо ежегодно. Это нужно для того, чтобы исключить вариант улучшения состояния человека.
После получения заключения об инвалидности необходимо обратиться в Пенсионный фонд с просьбой о назначении пенсии. Также можно пользоваться некоторыми видами льгот, предоставляемыми инвалидам: оплатой услуг ЖКХ, пользованием общественным транспортом, лечением в санатории и подобными финансовыми послаблениями.
Группы инвалидности при артрозе
Практически любой пациент, испытывающий ограничения в жизнедеятельности, может рассчитывать на получение инвалидности. Вероятнее всего получить статус при наличии гонартроза 3 степени. Группы могут быть даны следующие:
- 1 группа может быть назначена пациенту с полным нарушением двигательной активности, вынужденными ограничениями трудовой и бытовой деятельности.
- 2 группа присваивается пациентам с частичной утратой двигательной функции: такие люди могут передвигаться, но с помощью посторонних лиц, потому что сустав значительно укорочен.
- 3 группа инвалидности может быть дана пациенту, двигательные ограничения которого незначительны. Человек может самостоятельно перемещаться, но с невысокой скоростью и частыми остановками.
Внимание! Диагноз «гонартроз 3 степени коленного сустава» предполагает значительное ограничение способности человека самостоятельно передвигаться, поэтому пациентам с таким заключением чаще всего присваивают 2 группу, однако случаи с определением 1 и 3 группы также существуют.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?
При полной потере способности передвигаться врачи прибегают к процедуре эндопротезирования. Это замена коленного сочленения протезом с целью вернуть пациенту двигательную способность. Положена ли инвалидность в этом случае, необходимо разобраться. После прохождения курса реабилитации больные обретают способность вести самостоятельный образ жизни, работать. Если операция прошла без осложнений и протез функционирует правильно, вопрос об инвалидности снимается.
Внимание! Человек, прошедший через процедуру эндопротезирования, инвалидом не является, однако с некоторыми ограничениями ему все же придется столкнуться.
Не исключение и ситуации, когда протезирование не приносит ожидаемых результатов. Состояние пациента может остаться прежним или ухудшиться. Причины могут заключаться в неудачном подборе протеза, несоответствии его размера, низком качестве используемых материалов. Так может произойти и в случае, если больной не полностью прошел реабилитационный курс, отказался получать соответствующее лечение или сделал это с нарушениями.
Эндопротезирование
Через два месяца после операции пациенту предстоит пройти через МСЭ. Нужно полагать, что инвалидность снимается в случае, если ранее она была установлена, а после эндопротезирования состояние человека улучшилось. Если попытка оказалась неудачной, то статус инвалида 2 или 3 группы может быть присвоен.
Гонартроз – патология, доставляющая дискомфорт пациенту и нарушающая привычный ритм его жизни. Отсрочить момент наибольшего поражения сустава можно, если своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации. Риск попасть на операционный стол тем выше, чем позже больной заявил ревматологу о своем состоянии.
Источник