Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава операция

Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.

Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» — сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.

После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.

Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.

Источник

Приглашаю Вас на артроскопическую операцию по реконструкции передней крестообразной связки (ACL) при помощи новейших хирургических техник – в Кракове. Как спортивный врач с многолетним стажем работы с персоналом Польской федерации футбола, я ставлю перед собой цель как можно скорейшего и безопасного восстановления пациента и возврата к полноценной физической активности.

Содержание:

Виды реконструкции ACL
Анатомия ACL
Описание травмы
Симптомы
Реконструкция связки и лечение
Консервативное лечение
Оперативное (хирургическое) лечение – наиболее рекомендуемая форма лечения
Время возврата к занятиям спортом
Процедура операции
Реабилитация колена после процедуры или операции

Виды реконструкции ACL

— Немедленная реконструкция ACL при свежем повреждении (до 14 дней!)с использованием искусственных имплантов в качестве базы для регенерации собственной связки (техника internal bracing – внутреннего – внутриуставного бандажа, «ортеза»). Эта техника характеризуется значительно более быстрым возвращением к полной функциональности по сравнению с классическим методом (приблизительно 12 недель). Кроме того, эта техника позволяет сохранить свою собственную переднюю крестообразную связку, которая может вернуть себе все соответсвующие параметрыи функции. Риск артрофиброза (чрезмерного послеоперационного фиброза) сравним с отложенными процедурами, выполняемыми на сегодняшний день спустя 3 месяца после травмы. Это новейшая и наименее инвазивная хирургическая техника, характеризующаяся скорейшим возвращением к физической активности.

— Гибридная реконструкция ACL с использованием искусственого импланта и ауто- или аллогенного сухожилия новейшего поколения — Neoligaments JewelACL Благодаря инновационным искусственным связкам в спорт можно вернуться даже спустя 3-х месяца после операции! Существующие до сих пор классические операции, выполняемые с собственной связкой, надколенником или подколенными сухожилиями (ST и GT) позволяли вернуться в спорт только спустя год год, а раннее возвращение вызвало расслабление связки и её выхода из строя (пересаженная связка слабее всего через 6 недель после операции, но даже после многих месяцев может растягиваться и терять прочность). Инновационная искусственная связка с течением времени прорастает собственной тканью организма, становясь новой собственной связкой, но при этом не растягивается, поскольку имеет внутри искусственный каркас. Специальная хирургическая техника позволяет гибридное сочетание живой ткани с искусственным имплантом, сочетая преимущества традиционных методов с искусственной связкой. Гибридный метод реконструкции ACL даёт возможность быстро вернуться в спорт, особенно это важно в случаях с профессиональными спортсменами.

— Реконструкция ACL вместе с другими связками (реконструкция двух и более связок) вместе с поврежденными мениском и хрящом (такие повреждения сосуществуют в более чем 50% травм ACL по данным ICRS (International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society). Часто в процессе операции используются стволовые клетки.

— Классическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием собственных тканей пациента (связки надколенника или связок полусухожильной ST и тонкой GT мышц) с оперативным лечением сопутствующих повреждений.

Если Вы хотите узнать обо мне больше, нажмите здесь.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego - operacja
Одной из наиболее распространённых и серьёзнейших травм колена является разрыв передней крестообразной связки (англ. Anterior Cruciate Ligament).

Спортсмены таких дисциплин, как футбол, гандбол или баскетбол являются наиболее уязвимой группой для повреждения передней крестообразной связки. Травма ACL часто случается у горнолыжников – как профессионалов, так и занимающихся этим видом спорта любительски.

В случае повреждения передней крестообразной связки (ACL), травма, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить полную функциональность колена и обеспечить защиту от прогрессирующего, необратимого дегенеративного заболевания. В нестабильном колене доходит зачастую до сильного износа хряща и трещин менисков. Новейшие рекомендации указывают на необходимость реконструкции ACL не только у спортсменов и молодёжи, но также и у людей пожилых, менее активных физически. Это большое изменение во взглядах на данную травму произошло в последние годы.
Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в том числе степени повреждения самой связки, сопровождающих повреждений (мениска, хряща…), уровня спортивной активности и ожиданий пациента. В зависимости от параметров выбранной операций разным будет также период времени реабилитации и возвращения к полным спортивным нагрузкам.

Анатомия ACL

Anatomia ACL В коленном суставе стыкуются четыре кости: бедренная кость, большеберцовая, малоберцовая и надколенник(коленная чашечка). Коленная чашечка находится прямо напротив коленного сустава, защищая его и повышая прочность четырехглавой мышцы бедра. Связки обеспечивают соединения между костями и стабильность сустава. В колене находятся четыре основные связки. Они действуют как сильные, слегка эластичные ленты.

Коллатеральные связки

Они расположены на наружных сторонах колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL — Medial Collateral Ligament) расположена на внутренней стороне коленного сустава, тогда как боковая коллатеральная связка (LCL (Lateral Collateral Ligament) находится на внешней стороне. Они контролируют движения коленного сустава в стороны подготавливают колено к нетипичным движениям.

Крестообразные связки

Они расположены внутри коленного сустава. Каждая из них скрещивается с другой, создавая «Х» – отсюда и название. Крестообразные связки управляют движениями коленного сустава вперёд и назад (чрезмерное выпячивание большеберцовой кости вперед и назад).
Передняя крестообразная связка проходит наискось к центральной части колена. Это предотвращает выпячивание берцовой кости по отношению к бедренной, а также обеспечивает поворотную стабильность колена.

Описание травмы

Около половины всех травм передней крестообразной связки происходит одновременно с повреждениями других структурх в колене, таких как суставного хряща, менисков и других связок.

Существует три степени повреждения ACL, в зависимости от степени тяжести:

Травма 1 степени: Связка слегка повреждена. Она была растянута, но настолько здорова, что может обеспечивать стабильность коленного сустава.
Травма 2 степени: Связка растянута до такой степени, что он становится свободной и частично неэффективной. Это состояние часто называют частичным разрывом связки. Стабильность коленного сустава нарушается.
Травма 3 степени: Это полная неэффективность передней крестообразной связки – разрыв (нарушение целостности) или полный отказ выполнения функций из-за чрезмерного растяжения (удлинения) связки. Это означает, что коленный сустав нестабилен. Существует значительный риск дальнейшего повреждения внутрисуставных структур и развития дегенеративного заболевания (остеоартроза) коленного сустава.

К сожалению, значительная часть травм ACL – это полный разрыв или близкое к полному разрыву повреждение. Более того, основная травма сосуществует с сопутствующими повреждениями, что становится показанием для артроскопии коленного сустава.

Передняя крестообразная связка может быть повреждена в результате нескольких ситуаций:

• резкое изменение направления движения

• внезапная задержка / остановка во время бега

• неудачное приземление после прыжка

• прямой контакт или столкновение с чем-то твёрдым (столкновение на футбольном поле и т.д.).

Многочисленные исследования показали, что среди женщин-спортсменок травмы передней крестообразной связки случаются чаще, чем у мужчин. По мнению исследователей, это связано с различиями в физической подготовленности, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Были предложены и другие причины: различия в строении таза и нижних конечностей, склонность к ослабению связки или влияние эстрогена на её свойства.

Симптомы

В случае повреждения ACL, может появиться боль, отёк, потрескивание или щелчки в колене.
Многие пациенты чувствуют нестабильность, как бы колено «убегало», «вылетало» из своей оси, (англ. «giving way»).
Боль с опухолью. В течение 24 часов, колено может опухнуть, а боль усилиться. Эти симптомы могут примерно через 2 недели полностью исчезнуть, сами по себе. Тем не менее, возвращение к спорту без полной диагностики и лечения может привести к нестабильности колена, что увеличивает риск дальнейшего повреждения и серьёзного внутрисуставного износа структур, в том числе хряща и мениска.
Потеря способности к полному диапазону движений коленного сустава. Болезненным может быть полное выпрямление и сильное сгибание колена.
Болезненность вдоль линии коленного сустава.
Чувство дискомфорта при ходьбе.

Медицинское обследование

ACL - badanie lekarskie Во время первого визита мы рассматриваем специфические симптомы и проводим медицинскую беседу с целью записания истории травмы. Во время физического осмотра, мы проверяем все структуры повреждённого колена и сравниваем со здоровыми структурами другого колена. На самом деле, большинство травм связок может быть диагностировано уже при тщательном первом медицинском обследовании.

Визуализационные исследования, однако, могут помочь подтвердить диагноз после физического осмотра, или показать сопутствующие повреждения других структур:

—

Рентгеновское исследование (RTG):

Несмотря на то, что это исследование не визуализирует повреждение ACL, оно может показать, связана ли травма с переломом (например, перелом Сегонда – отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком – часто сопровождающий повреждение ACL) или, например, с задней нестабильностью, как при повреждении задней крестообразной связки PCL (Posterior Cruciate Ligament).

ACL - badanie lekarskie USG

—

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

исследование точнее всего показывает мягкие ткани, к которым также относится передняя крестообразная связка. Магнитно-резонансная томография, однако, не является обязательным исследованием для диагностики разрыва или отказа функционирования ACL.

— УЗИ — ультразвуковое исследование коленного сустава хорошо демонстрирует большинство внутри- и околосуставных структур. Оно также позволяет провести исследование в движении (динамический ультразвук), и в этом гораздо лучше магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Реконструкция связки и лечение

Лечение передней крестообразной связки (ACL) после повреждения зависит от индивидуальных ожиданий пациента, его активности и степени повреждения связки. Например, молодому спортсмену, занимающемуся видом спорта, требующим большой физической активности и разнообразных движений (например, вращательных движений в колене, изменение направления бега – таких, как теннис, футбол), потребуется артроскопическая операция. Только она позволит безопасно вернуться к своему виду спорта. Ниже и в начальной части текста представлены современные методы лечения разрыва ACL с помощью артроскопической техники (миниинвазивной).
Менее активные, как правило, пожилые люди, иногда могут вернуться к ежедневной функциональности без хирургического вмешательства. Тем не менее, в соответствии с последними руководящими принципами, операция показана даже этой менее активной группе пациентов старшего возраста. Нестабильность колена приводит к необратимым изменениям в хряще и мениске, что приводит к развитию необратимых дегенеративных изменений вокруг сустава. В будущем это состояние может вызывать сильную боль и привести к необходимости эндопротезирования.

Консервативное лечение

ACL - leczenie nieoperacyjne

Консервативное лечение поврежденной передней крестообразной связки (ACL) не восстановит полной функциональности коленного сустава. Однако, оно может быть применено в случае очень пожилого возраста, очень низкого уровня активности и у пациентов с внутренними заболеваниями (нет возможности провести операцию). Если в результате травмы не дошло до полного отказа ACL, можно порекомендовать простые нехирургические способы лечения, в том числе:

— Использование внешнего стабилизатора (ортеза) – стабилизатор никогда не восстановит полную стабильность сустава, но отчасти может помочь. Рекомендуется ходить с помощью ортопедических костылей в первые дни после травмы, чтобы не перегружать колено (особенно при подозрении на дополнительные повреждения или частичный отказ связки при внутриоболочечных повреждениях – как единственное средство, дающее возможность образования рубцовой ткани и восстановления непрерывности ACL).

— Физиотерапия: соответствующие физиотерапевтические процедуры рекомендуются с первого момента после травмы. С другой стороны, специальные упражнения направлены на восстановление подвижности в колене и укрепление мышц, которые повышают стабильность коленного сустава.

Оперативное (хирургическое) лечение — наиболее рекомендуемая форма лечения

Восстановление непрерывности связки

– до недавнего времени считалось, что сшить большинство разорванных передних крестообразных связок не представляется возможным. Последние данные, однако, показывают, что сшивание ACL и имплантация искусственной ленты как внутреннего «каркаса» (internal barcing) позволяет реконструировать крестообразную связку. Искусственная лента обеспечивает немедленное восстановление стабильности, а со временем прорастает собственной тканью пациента и становится новой, реконструированной связкой. Операция, как правило, осуществляется до 14-го дней после травмы, то есть очень быстро – пациент не должен ждать, как раньше, около 3 месяцев после повреждения. Метод характеризуется минимальным ущербом и быстрым возвращением к спортивной активности. Появление этого метода было обусловлено значительными достижениями в области инженерной науки о материалах, с помощью которых стало возможным производить современные импланты – тесьму для внутренней стабилизации. Процедура выполняется артроскопически (малоинвазивно).

Реконструкция передней крестообразной связки ACL с использованием искусственных связок Neoligaments JewelACL

– это вторая современная форма реконструкции. Она может быть использована, в особенности, когда техника internal bracing не может быть применена или требуется очень быстрое возвращение в большой спорт. Процедура выполняется артроскопически (малоинвазивно).

Классическая артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки

– во время операции разорванная связка ACL будет заменена на пересаженную ткань. Пересадка будет служить своего рода «каркасом» для реконструкции новой связки. Мы используем в этих целях собственное (пациента) сухожилие полусухожильной (и тонкой) мышц или связку надколенника. Недостатком изъятия собственной ткани для трансплантации является небольшая мышечная слабость и небольшое ограничение медиальной стабильности колена (сухожилия) или в около 10% случаев боли в передней части коленного сустава при изъятии 1/3 медиальной связки надколенника. Более длительным также будет время возвращения полной биомеханической функциональности такой связки – примерно через 6 месяцев после трансплантации связка является очень слабой (слабее, чем во время операции – в результате перестраивания).

Реконструкции ACL с использованием аллографта (пересадка связки от умершего донора)

– метод, часто используемый в повторных операциях из-за повторного разрыва уже пересаженной связки.

Время возврата к занятиям спортом

После реконструкции ACL время возвращения к спортивной деятельности зависит от выбранного метода реконструкции и прогресса реабилитации. При выборе классического метода этот период будет до 9-12 месяцев (часто пишут 6 месяцев, однако это связанно с высокой степенью риска растягивания пересаженной связки и утратой её функциональности). Методы с использованием искусственных имплантов (internal bracing или Neoligaments JewelACL) позволяют вернуться в спорт спустя 3 месяца.

Процедура операции

Операция по реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава выполняется с использованием артроскопа, вводимого через 2 маленьких (4-5мм) надреза кожи на колене. Эта лечебная процедура вызывает минимальное повреждение тканей, менее болезненна, наименее инвазивна и безопасна. Процедура не требует длительного периода госпитализации (1 день) и обеспечивает более быстрое восстановление.

Процедура восстановления ACL выполняется всё чаще в течение нескольких дней после травмы, а не спустя 3 месяца после неё. Риска артрофиброза (чрезмерного постоперационного фиброза тканей) в случае ранней реконструкции является редким осложнением.

Реабилитация колена после процедуры или операции

В зависимости от того, включает ли лечение хирургическое вмешательство или нет, реабилитация происходит совершенно по-разному. Но в обоих случаях она играет важную роль. Вводимая программа физиотерапии поможет восстановить мышечную силу и подвижность коленного сустава без риска дальнейшего повреждения внутрисуставных структур.

После проведённой операции, физиотерапия в первую очередь сосредотачивается на восстановлении надлежащего диапазона движений в коленном суставе. После этого следуют программы для укрепления мышц, окружающих колено, чтобы защитить реконструированную связку (особенно четырехглавой и двуглавой мышц бедра). Заключительный этап реабилитации должен сбыть посвящён практическому возвращению к активности, адаптированному к тому или иному виду спорта. Мы восстанавливаем даже так называемое глубокое чувство, проприоцептивное – защищающее колено по принципу рефлекторных нейромышечных дуг.