Полиостеоартроз коленных суставов что это
Когда движения начинают доставлять боль, тяжело подниматься по ступенькам, утром невозможно встать с кровати, приходится обращаться за помощью к врачу. После диагностики нередко пациент узнает, что у него полиостеоартроз коленного сустава.
Особенности полиостеоартроза
Это хроническое заболевание, которое не имеет воспалительной природы, вызвано поражением суставов и его составных частей. Возникает оно в основном у людей старшей возрастной группы – кому исполнилось более 50 лет, но и молодые люди тоже входят в эту группу риска, хотя гораздо реже.
Как и все болезни, полиостеоартроз имеет свои специфические черты.
Развитие недуга происходит таким образом:
- сужается суставная щель;
- происходят утолщения и уплотнения суставной капсулы;
- утолщается хрящевой слой;
- в суставе начинает собираться жидкость, и именно она сковывает подвижность;
- разрастаются кости – неофиты, но такая патология происходит только в том случае, если болезнь не лечится.
В некоторых эпизодах одновременно поражающее действие приходится на суставы межфаланговые на ногах, а также коленные и тазобедренные.
Основные причины возникновения заболевания
Ученые до конца не выявили все причины, которые вызывают заболевание,
но все же можно выделить такие:
- наследственный фактор, причем замечено, что в этом случае передается болезнь по женской линии. Предположительно, что в этом преимущественно виноваты аномалии в строении хрящевой ткани,
Причиной возникновения заболевания может быть лишний вес
которые заложены генетически;
- нарушенный обменный процесс или процесс кровообращения;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- отклонения в работе щитовидной железы;
- травматические поражения;
- длительные и сильные нагрузки, при которых были задействованы суставные ткани колена.
Полиостеоартроз с поражением коленных суставов является заболеванием самостоятельным, но нередко его возникновение провоцируют другие болезни.
Видео
Видео — Причина появления заболеваний коленных суставов
Негативные проявления болезни
Болезнь проявляется очень решительно: возникают сильные боли, особенно после сна трудно сделать первые шаги. Спустя какое-то время боль отпускает, но возвращается вновь, особенно в вечернее время.
Появляются болевые ощущения и после физической нагрузки. Когда болезнь только заявляет о себе, многие не придают значения тому факту, что длительные усилия сказываются на колене. Но проходит время, и даже самая незначительная нагрузка будет очень болезненной. Все это время чувствуется ограничение подвижности сочленений сустава.
Больной сустав со временем начнет менять форму. Если сделать на ранних этапах болезни рентгеновский снимок, то аномалию можно будет выявить.
Почему лечение необходимо: основные методики
При малейших подозрениях на полиостеоартроз с поражением коленных суставов нужно обращаться в больницу, так как заболевание носит хронический характер, начинают деградировать суставы с другими элементами, что может привести к разрушению костной ткани. Этот негативный процесс может затронуть сразу несколько суставов, вследствие чего лечение превращается в долгий и сложный процесс.
Диагностика коленного сустава стала намного проще благодаря современному медицинскому оборудованию, а разработанные профессиональными врачами методики помогают остановить развитие болезни и помочь пациентам обрести утраченную привычную подвижность.
С помощью томографии удается выявить:
- наличие остеофитоза и его степень;
- увидеть кисты;
- определить остеосклероз;
- насколько глубоко произошло поражение мышечно-связочного аппарата.
С помощью УЗИ можно определить состояние мышц и связок, суставов и сухожилий. Рентгеновский снимок расскажет, есть ли изменения суставного хряща. С помощью сцинтиграфии врач может определить наличие нарушений метаболизма в тканях.
Проведя исследование, определив причины, приведшие к патологии, узнав о сопутствующих заболеваниях, врач сможет назначить необходимое лечение.
Прежде всего, необходимо снять напряжение и не перегружать больной сустав.
За основу лечения обычно берут различные физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- электро-фонофорез;
- лазерную и ударно-волновую терапии и др.
Подбирается определенный состав продуктов для рациона, особенно если пациент имеет вес, намного превышающий норму.
Лечебная терапия включает и лекарственные средства: таблетки, растворы для инъекций, гели или мази. Если нет противопоказаний, назначаются средства, снимающие боль. В большинстве случаев, это лекарства из группы анальгетиков, нестероидных средств. Помогают при лечении хондропротекторы, то есть те препараты, которые останавливают процесс разрушения хрящевой ткани коленных суставов.
Применение одновременно нескольких целительных методик позволяет успешно лечить сустав, сняв воспалительный процесс, уменьшив болевой синдром, укрепив те мышцы, которые задействованы в биомеханике сустава.
В лечение необходимо включить специальные упражнения, которые посоветует лечащий врач. Выполняются они без резких движений не более 30 минут.
В случае крайней необходимости, если лечение не приводит к положительному результату, могут предложить пациенту операционный метод.
Советы врачей
Существует ряд советов медиков, которые помогут предотвратить наступление полиостеоартроза,
особенно если имеется наследственная предрасположенность:
- периодически обследоваться, особенно людям старше 40-летнего возраста;
- установить контроль над собственным весом;
- наладить рацион питания, в котором не должно быть излишнего количества жареной, острой, соленой пищи, а основным компонентом станут овощи и фрукты;
- заниматься физическими упражнениями;
- не нагружать сильно коленный сустав;
- не оставаться долго в фиксированной позе.
Так как без подвижности суставов нет нормальной жизни, следует обращаться за помощью к врачу, если начинают тревожить любые боли.
Похожие статьи
Источник
Диагноз полиостеоартроз чаще ставят пациентам преклонного возраста. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Это связано с особенностями функционирования эндокринной системы и строением соединительной ткани у женщин. При отсутствии своевременного лечения хронический процесс охватывает весь опорно-двигательный аппарат. Опасность болезни заключается в инвалидности.
Этиология и симптоматика
Полиостеоартроз с кодом по МКБ 10 у взрослых и детей сопровождается деформацией суставов. Патология развивается быстро. Она может изменить поверхность костей, сам позвоночник. К причинам её возникновения относят:
- травмы;
- повышенные нагрузки.
По статистике, после 65 лет около 90% населения страдает от полиостеоартроза суставов стопы. Ученые до конца не выяснили, какие предпосылки способствуют развитию болезни. Ортопеды предполагают, что она передается по наследству. Это связано с генетическими особенностями строения суставного хряща.
Другие причины, которые провоцируют заболевание:
- слабая мышечно-связочная система;
- диабет;
- эндокринное заболевание;
- лишний вес;
- гормональный сбой;
- нарушенный обменный процесс;
- ревматоидный артрит;
- инфекция.
Чаще диагностируется первичная форма деформирующего полиостеоартроза.
Заболевание развивается на фоне дисфункции эндокринной системы либо нарушенного процесса метаболизма. Хрящевая ткань разрушается, пациент испытывает боль, дискомфорт.
Патогенез болезни
При разрушении хрящевой ткани сужается суставная щель. Деформируется капсула сустава, разрушается кость. Появляются остеофиты, из-за которых ограничивается движение в суставе. В результате трения костей, не защищенных хрящом, они разрушаются деформируясь, поэтому патологию называют деформирующий полиостеоартроз с кодом по МКБ 10.
На первом этапе болезни у пациента наблюдаются следующие признаки:
- хруст в суставах;
- боль при нагрузках.
На поздних стадиях пациент жалуется на сильный дискомфорт, что связано с деформацией сустава. Визуально изменения заметны на кистях рук. Пальцы искривляются. Они утолщаются в фалангах. Дополнительно развиваются следующие признаки:
- боль, которая предварительно носит ноющий, а затем мучащий характер;
- скованность в пораженных местах;
- снижение чувствительности в области развития болезни;
- проблемы с мозговым кровообращением;
- онемение конечностей;
- воспаление на фоне раздражения тканей;
- атрофия мышц;
- слабость в руках и ногах.
Стадии процесса
На первой стадии болезнь развивается без симптомов. Но в этот период её можно легко выявить. Если патология перешла во вторую стадию, для постановки точного диагноза проводится комплексное и дифференциальное обследование. К внешним симптомам присоединяются лабораторные и рентгенографические признаки остеоартроза. На запущенной стадии деформируются суставы, образуются остеофиты. При таком диагнозе назначается операция.
Патология протекает в нескольких формах, что учитывается перед схемой терапии:
- множественный;
- эрозивный.
Отдельно ортопеды-травматологи рассматривают полиостеоартроз узелковый нф1. При этой форме образуются утолщения в суставах. Их называют узлами Бушара либо Гебердена. Чаще процесс развивается на фалангах пальцев.
Для постановки диагноза проводится рентгенологическое обследование.
Оно считается самым эффективным на любой стадии болезни. С его помощью медики выявляют сужение суставной щели, уплотнение хрящей. Затем деформируется сама капсула. Дифференциальная диагностика проводится путем назначения пациенту МРТ, сцинтографии, артроскопии.
Методы терапии
Лечение полиостеоартроза суставов кистей рук направлено на устранение симптоматики и причины развития болезни. Своевременная терапия предотвращает развитие осложнений, включая снижение работоспособности и инвалидность. Рекомендуется лечить болезнь комплексно.
На первом этапе ограничиваются нагрузки, оказываемые на пораженный сустав. Это предотвратит его последующее разрушение. Чтобы уменьшить боль, показан прием лекарственных средств. В схему пациенту могут включить препараты, расслабляющие мышцы, восстанавливающие хрящевую ткань. В комплексное лечение голеностопного и другого сустава включают физиопроцедуры. С помощью диеты восстанавливается питание хряща, нормализуется вес пациента.
На первых стадиях можно использовать народные средства, но после консультации с ортопедом. Оперативное лечение проводится при сильном поражении сустава и наличии высокого риска развития осложнений. Пациенту назначается эндопротезирование.
Список медикаментов
Специфической схемы медикаментозного лечения заболевания нет. Современные ортопеды считают, что невозможно восстановить на 100% функции суставному хрящу. Терапия только замедляет его разрушение, облегчая пациенту передвижение.
Все медикаменты рекомендуется принимать по назначению врача. При выборе ортопед учитывает индивидуальные особенности больного, степень разрушения тканей, причину возникновения патологии. К основным фармакологическим группам, эффективным при полиостеоартрозе, медики относят:
- НПВП. Лекарства в форме таблеток и мазей назначают на любых стадиях патологии. Инъекции делают при последней степени с целью устранения отека и боли. К действенным НПВП относят Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Целекоксиб, Пироксикам.
- Кортикостероиды. При сильной боли помогают гормональные средства, которые вводятся в пораженный сустав. Чаще пациенту назначают Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.
- Лекарства, улучшающие кровообращение. Чтобы нормализовать питание тканей, выписывают Трентал, Курантил.
- Антикоагулянты и хондропротекторы. Для восстановления хрящевой ткани показан прием Глюкозамина сульфат, Хондроитин.
Чтобы улучшить обменные процессы, пациенту включают в схему витаминно-минеральные комплексы (Фосфаден).
Принцип лечебной гимнастики
Если боль обострилась, снижают физические нагрузки. Комплекс специальных упражнений назначает врач ЛФК после осмотра пациента. Нагрузки должны быть щадящими. В противном случае сустав начнет быстрее разрушаться.
Первые занятия ЛФК проводят под руководством специалиста. При возможности последующие занятия выполняются больным самостоятельно. Цель лечебной физкультуры заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата, улучшении подвижности суставов. Ежедневно занятия должны занимать около 30 минут.
Можно снять боль в суставах, уменьшив воспаление, с помощью физиотерапии. От разрушения тканей помогают следующие методы:
- электрофорез;
- фонофорез;
- магнитотерапия;
- электромиостимуляция;
- магнитотерапия;
- углекислые и радоновые ванны;
- грязевое лечение.
Пациентам, у которых полиостеоартроз связан с лишним весом, назначается диетотерапия. Рекомендуется отказаться от копченостей, полуфабрикатов, консервантов. В рацион включают овощи, фрукты, желе, бульоны с рыбой и мясом.
Народные средства
От рассматриваемой болезни помогут народные рецепты. Их готовят из лечебных трав. От воспаления в суставах помогает настойка из крымской софоры. Банку заполняют сырьем на ¾ пространства. Емкость заливается домашней водкой.
Средство настаивается 3 недели. Затем его процеживают, принимая по 1 ч. л. ежедневно в течение 2 недель. Другие эффективные народные рецепты от болезни суставов:
- Лук с чесноком для компресса. На ½ луковицы потребуется алоэ, 5 зубчиков чеснока. Компоненты перемешивают в кастрюле. В состав добавляется 1 ст. л. топленого масла и пчелиный воск. Ингредиенты перемешивают, доводят до кипения. Компресс накладывается на ночь. Этот рецепт не подходит для пациентов с чувствительной дермой.
- Мазь из черного тополя. Сухие почки измельчают в кофемолке. Состав смешивают с вазелином либо сливочным маслом. Мазь втирается в проблемный сустав.
- Мазь из крапивы, лопуха, одуванчика, плодов хмеля. Компоненты ставят на водяную баню на 30 минут. В него добавляется 800 г нутряного жира. Все томится 10 минут. Затем емкость снимается с огня на 2 часа. В состав добавляют 200 г водки. Смесь варится на маленьком огне, а затем процеживается.
Оперативные способы
На 3 стадии остеоартроза проводится оперативное лечение. Её цель заключается в сохранении органа либо эндопротезировании. В первом случае хирург оставляет сустав, а с помощью операции ликвидирует патологические остеофиты. Этот метод хирургического вмешательства называется артроскопией.
Если повреждены компоненты либо весь сустав, назначается эндопротезирование. Такая методика считается единственной для восстановления функции, к примеру, колена, и устранения боли.
Прогноз и профилактика
Своевременное лечение на раннем этапе развития болезни поможет восстановить объем движений в суставе. Но стопроцентное возвращение функциональности хрящей достигается редко. Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Прогноз может быть отрицательным, если во время медикаментозного лечения и после операции пациент не соблюдает предписаний врача.
Профилактика болезни заключается в борьбе с лишним весом, рациональном питании. Одновременно рекомендуется уменьшить нагрузки на больной сустав. Для этого используют специальные ортопедические приспособления, включая протезы, фиксирующие повязки. К вторичным профилактическим мерам относится ограничение тяжелого физического труда, своевременная диагностика и терапия состояний, провоцирующих ДОА, выполнение профилактической гимнастики.
Отзывы пациентов
После травмы у меня выявили полиостеоартроз голеностопа. Так как на первом этапе болезнь развивалась без симптомов, обратился за помощью к врачу тогда, когда медикаментозное лечение невозможно. Ортопед-хирург назначил мне эндопротезирование. Морально было сложно. Мне потребовалась помощь психолога. После операции прошел сложную реабилитацию с антибиотикотерапией. Протез прижился, осложнений нет.
Алексей, 38 лет
Моей маме 59 лет. Она проработала на уловителе больше 30 лет. Это сказалось на ее руках. Вначале она испытывала боль в пальцах перед сном. Позже боль проявлялась и в течение дня. Из-за постоянного дискомфорта мы решили проконсультироваться с ортопедом. Оказывается, полиостеоартроз 2 степени. Назначили комплексную терапию хондропротекторами. Делали уколы в сустав. Процедура болезненная, но эффективная. Патологический процесс врачи смогли остановить.
Алена, 25 лет
От полиостеоартроза 1 стадии мне назначили диету, витамины, болеутоляющие средства в таблетках. Лечение проводилось комплексное в течение 10 дней. Мое состояние улучшилось быстро, так как я своевременно обратилась за помощью к медикам.
Ирина, 37 лет
Источник
Содержание статьи
- Патогенез заболевания
- Почему появляется множественное поражение суставов
- Как проявляется полиостеоартроз
- Диагностика полиостеоартроза
- Терапевтические методы
- Лечебная физкультура
Полиостеоартроз суставов (вид артрозов) доставляет человеку немало неудобств и ухудшения качества жизни. Сильные боли и потеря возможности нормально двигаться приводит к ограниченным возможностям.
Начальные стадии полиостеоартроза возможно вылечить, но ранняя диагностика затрудняется сглаженностью симптоматики. Активного образа жизни и правильного питания будет достаточно, чтобы предупредить болезнь, приводящую к потере функционирования суставов.
От здоровья суставов зависит возможность оставаться работоспособным и сохранять радость движения на долгие годы. К сожалению, после пятидесятилетнего возрастного рубежа у большинства людей начинаются дегенеративные изменения в хрящевой и костной ткани. Подвижные соединения костей, которые обеспечивают движения человека, начинают разрушаться при развитии различных патологий.
Полиостеоартроз – недуг, развивающийся одновременно в нескольких суставных капсулах. Процесс захватывает каждое составляющее сочленения, изменяя состав и структуру хрящевых клеток, соединительной и костной ткани. Жидкость, содержащаяся в суставе, густеет и теряет свои функции, приводя к потере возможности воспроизводить движения больным.
Патогенез заболевания
Для оптимального функционирования суставов необходима достаточная выработка коллагена и других химических соединений. В силу возраста или при сопутствующих заболеваниях у человека происходит нарушение питания клеток сустава, после чего начинают развиваться полиостеоартроз и патологические видоизменения.
Суставной хрящ, который является природным амортизатором, утрачивает эластичность и перестает синтезировать хрящевые клетки, чтобы восполнить истончаемую структуру. Такой процесс может долго не проявляться выраженными симптомами в большинстве случаев.
В дальнейшем, когда хрящевая прослойка становится совсем тонкой, полиостеоартроз распространяется на кости, включенные в заболевшее сочленение. Надкостница утолщается и становится толще, постепенно закрывая просвет суставной щели.
Происходит деформация и появление единичных костных наростов. На этом этапе у человека возникает характерный звук хруста в суставе при движении и болезненные ощущения при движении.
Синовиальная жидкость меняет состав, становится более вязкой и уже не может в достаточной мере справляться со своими функциями, вызывая воспаление синовиальных оболочек. Затяжное течение приводит к серьезной деформации, возникновению контрактуры или полного обездвиживания, что грозит инвалидностью.
Полиостеоартроз суставов осложняется множественным поражением суставов. С развитием заболевание может «выключать» из работы целую конечность. При болезни одного сустава, соседние сочленения берут на себя выполнение его нагрузки, компенсируя неработоспособность звена.
Развитие полиостеоартроза у целого ряда суставов доставляет большее страдание больному, вызывая дополнительные осложнения со стороны опорно-двигательной системы.
Почему появляется множественное поражение суставов
Современная медицина не может дать точного ответа на вопрос о возникновении остеоартроза в нескольких суставах одновременно. Особенно часто распространены поражения мелких суставов кистей или стоп. Совокупность нескольких неблагоприятных факторов приводит к развитию патологии.
Основные причины полиостеоартроза суставов:
- Дистрофические процессы в суставах начинаются при нарушении химико-биологических реакций в организме по достижении человеком возраста старше сорока лет. В этот жизненный период снижается двигательная активность, прекращается достаточная выработка коллагена и замедляются процессы самовосстановления. Суставы перестают получать в достаточном количестве необходимые микроэлементы и питательные вещества, вследствие чего начинаются метаморфозные изменения, приводящие к развитию множественного поражения суставов.
- Генетическая заложенность, передающаяся последующим поколениям, играет не последнюю роль в появлении полиостеоартроза. У людей с подобной наследственностью при влиянии дополнительных внешних факторов патологические процессы запускаются мгновенно.
- Неправильное питание, которое приводит к метаболическим нарушениям, способствует возникновению заболевания. Сбой в реакциях обмена ведет к нарушению водно-солевого обмена, который в свою очередь запускает процессы, действующие разрушительно соединительную ткань, из которой состоит хрящ.
- Несбалансированный рацион, а также чрезмерное увлечение фастфудом, жирной и соленой пищей, является предвестником возникновения лишних килограммов у любителя нездоровой пищи. Большая масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы, на которую они не рассчитаны.
- Механические повреждения после обширных травм, вовлекающих в процесс всю кисть, стопу или конечность.
- Образ жизни, при котором человек преимущественно сидит, мало двигается, вызывает застойные явления, при которых суставы не получают достаточного питания.
- Повышенные физические нагрузки у профессиональных спортсменов или работников, чей труд связан с тяжелыми нагрузками на суставы.
- Заболевания органов внутренней секреции: сахарный диабет, патологии щитовидной железы и другие. Нарушения выработки гормонов неизменно приводит к сбою в естественных процессах, являющихся одним из звеньев обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Как проявляется полиостеоартроз
Начальные стадии заболевания могут не беспокоить больного. Переход процесса в последующие этапы дает о себе знать постепенным развитием выраженной симптоматики. В связи с этим, человек обращается к доктору уже, когда деструктивные процессы полиостеоартроза запущены и привели к необратимым изменениям, которые можно только остановить, но не вылечить полностью.
Проявления, характерные для поражения нескольких суставов:
- при движении появляется чувство боли, усиливающееся с нарастающей нагрузкой;
- болевые ощущения носят временный характер и прекращаются после полноценного отдыха;
- звук хруста появляется в больных суставах при сужении суставной щели после разрастаний костной ткани;
- амплитуда движений ограничивается, человек не может в полной мере воспользоваться возможностями сустава;
- появляется хромающая походка;
- при визуальном осмотре наблюдается небольшое деформирование.
Полиостеоартроз суставов в большинстве случаев сопровождается воспалительными процессами в суставной капсуле:
- отекание кожных покровов над пораженной областью;
- покраснение и местное повышение температуры;
- боль усиливается и принимает пульсирующий характер;
- тяжелые случаи сопровождаются лихорадочными явлениями, которые требуют пристального внимания при назначении лечения.
Диагностика полиостеоартроза
Поставить точный диагноз для назначения эффективных лечебных процедур может только квалифицированный специалист после проведения ряда обследований:
- визуальный осмотр и сбор анамнеза заболевания;
- рентгенологическое обследование суставов;
- компьютерная томография даст возможность создать правильную картину о болезни;
- магнитно-резонансный метод;
- артроскопия изучит внутренние изменения в капсуле;
- биохимическое исследование синовиальной жидкости.
Терапевтические методы
Лечить полиостеоартроз суставов предстоит комплексом медицинских процедур, которые назначают лечащим доктором. Не обращение к врачу и самолечение приводит к печальным последствиям, которые невозможно исправить.
К консервативным методам лечения полиостеоартроза можно отнести:
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен) снимает воспаление и обладает обезболивающим эффектом.
- Кортикостероидная фармакологическая группа применяется для устранения боли и явлений воспаления, лекарство вводится непосредственно внутрь сустава: Дипроспан, Гидрокортизон.
- Хондропротекторы призваны компенсировать недостающие элементы, тем самым останавливать патологический процесс разрушения при регулярном использовании: Дона, Терафлекс, Артра.
- Внутрисуставное введение препаратов гиалоурановой кислоты (Ферматрон, Алфлутон) прекрасно поддерживает сустав в работоспособном состоянии.
На последних стадиях болезни проводится оперативное лечение с помощью суставного эндопротезирования. Данный способ проводится, когда изменения в суставе достигли максимума.
Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью лечебного прооцесса полиостеоартроза суставов:
- магнитотерапия назначается курсами при отсутствии противопоказаний;
- лечение электрическим током;
- массаж;
- грязевые ванны и парафиновые аппликации;
- применение ортопедических изделий для облегчения состояния больного;
- ограничение употребления продуктов питания, способных приводить к ухудшению состояния: соленые и острые блюда, жирная рыба и мясо, бобовые, алкогольные напитки.
Лечебная физкультура
Начинать занятия терапевтическими лечебными упражнениями при полиостеоартрозе следует только с доктором-физиотерапевтом. Существует много комплексов упражнений, направленных на улучшение состояния определенных суставов. Подбором упражнений, определением нагрузки и схемы занятий должен заниматься специалист.
Важно помнить, что проводить сеансы лечебной физкультуры можно только в период стойкой ремиссии. Для достижения оптимального результата занятия должны быть регулярными с правильным распределением нагрузки. Опытный инструктор научит правильной технике выполнения и проследит за соблюдением общих рекомендаций во избежание ухудшения состояния.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что всегда следует прислушиваться к тревожным сигналам своих суставов, тем более при полиостеоартрозе. При появлении дискомфорта обратиться к врачу для диагностирования и последующего принятия мер по борьбе с болезнью. Самолечение является преступлением против собственного здоровья, так как неверные действия приведут к получению статуса инвалида.
Источник