Полиартроз тазобедренных и коленных суставов

Полиартроз — это хроническое заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани сразу нескольких суставов. Иначе эта патология называется остеоартрозом. Это самое распространенное заболевание опорно–двигательного аппарата наряду с воспалением (артритом).

Что такое полиартроз

Артроз — это заболевание, которое одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Полиартроз и полиартрит отличаются друг от друга тем, что последний представляет собой воспаление сустава. В основе артроза же лежат нарушение питания хряща и его деструкция. С возрастом частота встречаемости данной патологии увеличивается. Чаще суставы поражаются у пожилых людей, что связано с нарушением обменных процессов.

Распространенность болезни среди жителей России составляет около 6%. В основе развития полиартроза лежат дегенеративно–дистрофические изменения тканей, окружающих сустав. Последний образован суставными поверхностями костей и хрящевой тканью из коллагена. В полости суставов имеется синовиальная жидкость, которая омывает и питает хрящ. Чаще всего при полиартрозе поражаются следующие суставы:

• коленные;
• локтевые;
• плечевые;
• голеностопные;
• межфаланговые;
• плюснефаланговые;
• тазобедренные.

В процесс могут вовлекаться верхние и нижние конечности и позвоночник. Лечением болезни занимается ортопед, ревматолог или артролог.

Причины возникновения заболевания

Развитию деформирующего полиартроза способствуют:

1. Повышенная нагрузка на суставы. В группу риска входят люди, страдающие ожирением. Большой вес давит на суставы, медленно разрушая хрящ. Вначале появляются микротравмы, которые приводят к нарушению скользящих свойств сустава и уменьшению его подвижности.
2. Занятие травматическим спортом. Полиартроз суставов в этом случае обусловлен травмами конечностей. Причинами могут быть неудачные падения (у легкоатлетов, фигуристов, хоккеистов, футболистов) или удары (у борцов, боксеров).
3. Бытовые, уличные и производственные травмы.
4. Врожденные аномалии развития.
5. Приобретенная деформация.
6. Нарушение процесса обновления хряща. Может быть результатом гормональных расстройств, ухудшения кровотока и хронических воспалительных заболеваний.
7. Недостаточная выработка и изменение состава синовиальной жидкости. Причиной нарушения метаболизма могут стать недостаток минеральных веществ и витаминов на фоне несбалансированного питания.
8. Аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
9. Острое гнойное воспаление суставов (артрит). Развивается на фоне попадания бактерий гематогенным путем в полость сустава.
10. Наличие патологии, при которой поражаются сустава (гонореи, псориаза, сифилиса, туберкулеза).
11. Эндокринная патология.
12. Патологическая подвижность суставов.
13. Дисплазия тканей (недоразвитие).
14. Врожденный вывих бедра. Способствует артрозу тазобедренного сустава в молодом возрасте.
15. Остеохондропатии (болезнь Пертеса).
16. Рассекающий остеохондрит.
17. Болезни крови (гемофилия, острые и хронические лейкозы).
18. Пожилой возраст.
19. Ожирение. Чаще всего суставы начинают разрушаться при 3 стадии ожирения. Причинами могут быть гиподинамия, гормональные нарушения, неправильное питание и наследственная предрасположенность.
20. Нерациональные условия труда.
21. Переохлаждение (воздействие ледяной воды на суставы, купание в проруби).
22. Воздействие токсических соединений.
23. Плохая экология.
24. Дефицит микронутриентов и макронутриентов.
25. Хирургические вмешательства на суставах.
26. Вывихи, переломы, растяжения.

Виды и формы болезни

Полиартроз бывает первичным и вторичным (развивается на фоне другой патологии), осложненным и неосложненным. В развитии заболевания выделяют 3 стадии. Для 1-й стадии характерны:

• отсутствие выраженных морфологических изменений тканей;
• сохранение объема движений в пораженной конечности;
• наличие боли и дискомфорта во время физической нагрузки;
• отсутствие жалоб в покое;
• сохранение мышечной силы;
• отсутствие выраженной деформации;
• сохранение больным трудоспособности;
• минимальные рентгенологические изменения (сужение суставной щели).

При полиартрозе 2-й степени наблюдаются:

• частичное разрушение хрящевой ткани;
• наличие боли даже при небольшой нагрузке;
• наличие скованности движений;
• уменьшение объема движений;
• атрофия мышц (уменьшение их массы);
• выраженные рентгенологические признаки заболевания в виде костных шипов (остеофитов), деформации и сужения суставной щели.

Для 3-й стадии характерны сильная боль при нагрузке и в покое (даже в ночное время), вынужденная поза, невозможность выполнения движений, резкое ограничение подвижности вплоть до анкилоза (неподвижности).

Симптомы

Для полиартроза характерны следующие клинические проявления:

1. Боль. Она возникает сразу в нескольких областях. При поражении коленного сустава боль локализуется в правом или левом колене. Сперва она практически не ощущается, но по мере деструкции тканей болевой синдром усиливается. Причиной данного симптома является раздражение нервных окончаний в результате износа хряща. В случае вовлечения в процесс позвоночника боль беспокоит при наклонах туловища и поворотах. Отмечается уменьшение ее интенсивности при приеме НПВС и в покое. Возможно усиление боли в зависимости от изменения погоды.
2. Хруст при активных движениях или щелканье. Причина его появления — нарушение конгруэнтности (сопоставляемости) суставных поверхностей в результате возникновения остеофитов и борозд. Хруст является наиболее ранним признаком.
3. Уменьшение объема мышечной массы. Причина — атрофия мышц в результате уменьшения объема движений.
4. Скованность. Она возникает по утрам и длится менее получаса после того, как человек начинает двигаться. Это важный дифференциальный признак, позволяющий отличить полиартроз от другой патологии (ревматоидного артрита). В покое (во время отдыха) поверх оголенных нервных окончаний накладывается фибриновая пленка, которая препятствует движениям.
5. Уменьшение амплитуды и объема движений.
6. Заклинивание пораженных суставов. В некоторых позах они могут блокироваться, что затрудняет передвижение.
7. Увеличение сустава в объеме.
8. Деформация. Свидетельствует о запущенном процессе. Иногда тазобедренный, коленный или плечевой суставы приобретают шарообразную форму.
9. Симптом флюктуации.
10. Частые вывихи и подвывихи.
11. Изменение оси конечности и ее укорочение.
12. Болезненность при пальпации.

Болезнь развивается постепенно. С 1-й до 3-й стадии может пройти более 10 лет.

Осложнения

К осложнениям полиартроза относятся:

1. Инвалидность. Является результатом бездействия больного или неправильного лечения (несоблюдения схема терапии врача). Инвалидность чаще всего наблюдается при поражении кистей рук (человек не может одеваться, выполнять письменную работу, принимать пищу), тазобедренных и коленных суставов (затрудняется процесс передвижения) и позвоночника (человек не может наклоняться).
2. Нарушение кровоснабжения головного мозга. Наблюдается в результате разрастания костных шипов и сдавливания позвоночных артерий. Возможны постоянная головная боль, шум в ушах, повышение артериального давления, тошнота.
3. Полное разрушение сустава. Требует хирургического вмешательства (протезирования).
4. Образование межпозвоночных грыж. Наблюдается при полиартрозе с вовлечением в процесс межпозвоночных суставов. Симптомами данной патологии являются боль, уменьшающаяся в положении лежа, напряжение мышц и ограничение движений.
5. Стойкая деформация. Возникает на последней стадии полиартроза. В основе лежит гипертрофия (разрастание) тканей на фоне разрушения хряща.
6. Инфицирование с развитием гнойного артрита. Причинами являются микротравмы и инвазивные медицинские манипуляции (пункция, артроскопия). В случае нагноения наблюдаются повышение температуры, общее недомогание, покраснение кожи и припухлость.
7. Анкилоз. При нем происходит сращение 2 костей, которые ранее образовывали сустав. Движения в пораженной конечности невозможны.

Диагностика

При боли в области стопы, колена, бедра, позвоночника или верхних конечностей следует обратиться к доктору. Перед тем как вылечить заболевание, следует исключить другую патологию (артриты, переломы, остеопороз, бурсит, тендовагинит). Точный диагноз позволяют поставить:

1. Сбор анамнеза. Лечащий врач должен уточнить давность симптомов, жалобы на момент обследования пациента и возможные этиологические факторы.
2. Физикальный осмотр. В ходе пальпации могут выявляться деформация сустава, изменение контуров и болезненность.
3. Измерение длины конечностей (возможна разница в длине справа и слева).
4. Внешний осмотр.
5. Рентгенологическое исследование. Признаками болезни являются уменьшение просвета суставной щели, остеофиты, изменение формы суставных поверхностей, вывихи, подвывихи, уплощение костной площадки и остеосклероз.
6. Компьютерная томография. Помогает получить послойное изображение тканей.
7. МРТ. Ее преимуществами являются отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки и возможность осмотреть мягкие ткани (мышцы, связки, сухожилия). Признаками артроза являются костные наросты, повреждение связочного аппарата, фиброз суставной капсулы и ее уплотнение, деформация хряща, его истончение, сужение суставной щели и изменение формы кости.
8. Общий анализ крови. В случае присоединения инфекции возможны лейкоцитов (повышение лейкоцитов) и ускорение СОЭ.
9. Определение в крови ревматоидного фактора. Требуется для исключения ревматоидного артрита.
10. Пункция.
11. Ангиография.
12. Дуплексное сканирование. Позволяет оценить кровоток.

Традиционные методы лечения

При лечении полиартроза необходимо остановить разрушение суставов и хрящей. Терапия преследует следующие задачи:

• устранение симптомов болезни;
• предупреждение осложнений;
• облегчение самочувствия;
• улучшение питания костной и хрящевой тканей;
• устранение этиологических факторов.

Лечение проводится в домашних условиях. Оно может быть консервативным и радикальным (предполагает операцию). Терапия включает:

1. Прием системных лекарств и применение местных медикаментов.
2. Физиопроцедуры.
3. Лечебную гимнастику.
4. Массаж. Он способствует усилению кровотока и улучшению обменных процессов. Рекомендуется его проводить в специализированных массажных салонах. На 3 стадии заболевания массаж бесполезен.
5. Применение народных средств (настоев, примочек, отваров, настоек, мазей, компрессов).
6. Вытяжение сустава (при развитии коксартроза).
7. Акупунктуру (иглоукалывание).
8. Соблюдение диеты. Правильное питание позволяет нормализовать вес (в случае ожирения) и улучшить питание хрящей пораженных суставов. При ожирении из рациона питания убирают наваристые бульоны, жирное мясо, продукты с большим содержанием простых углеводов (сладости, хлебобулочные изделия). Рекомендуется употреблять рыбу, постное мясо, фрукты, овощи, морепродукты, злаки, кисломолочные продукты, зелень и орехи. Следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи, копченостей, консервов и полуфабрикатов.
9. Лечебные обезболивающие блокады. Помогают избавиться от сильной боли, когда простые НПВС и анальгетики не помогают.
10. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

При полиартрозе могут назначаться следующие лекарственные препараты:

1. Хондропротекторы для приема внутрь и инъекционного введения (Хондрогард, Артра, Дона, Терафлекс, Алфлутоп, Структум, Хондроитин-Акос, Хондроитин, Артравир-Инкамфарм, Артрадол, Хондролон, Хондроксид, Хондроитина Сульфат, Мукосат, Артогистан, Инъектран и Драстоп). Действующими компонентами являются хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. Они уменьшают болевой синдром, улучшают состав синовиальной жидкости и самого хряща.
2. Хондропротекторы в форме гелей и мазей для наружного применения. К ним относятся Хондроксид (мазь и гель), Хондроитин (мазь и гель) и Мукосат. Данные средства наносятся на кожу и втираются. Эти медикаменты рекомендуется сочетать с системными хондропротекторами.
3. Обезболивающие средства. При полиартрозе с выраженным болевым синдромом эффективны Диклофенак, Диклак, Вольтарен, Наклофен СР, Миг 400, Ибупрофен, Нурофен, Нурофен Форте, Налгезин Форте, Мотрин, Ниапрофф, Тералив 275, Долгит, Кеторол, Кетанов, Кеторолак, Кетофрил Фламакс Форте, Кетопрофен, Мовалис, Артрозан, Мелоксикам и Амелотекс. Эти лекарства угнетают выработку циклооксигеназы, участвующей в воспалительных процессах.
4. Анальгетики.
5. Кортикостероиды. Оказывают мощное противовоспалительное действие. Они применяются при неэффективности простых НПВС. Кортикостероиды могут назначаться в форме таблеток и наружных средств (мазей). Наиболее часто используются Полькортолон, Кеналог, Метипред, Медрол и Преднизолон Никомед.
6. Производные гиалуроновой кислоты.
7. Местные анестетики (Лидокаин). Могут вводиться инъекционно в полость сустава в процессе блокад. Они проводятся в случае поражения крупных суставов (коленных, тазобедренных), при инфицировании, воспалении после хирургического вмешательства и поражении окружающих мягких тканей (связок, сухожилий, менисков, мышц).

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методам лечения полиартроза относятся:

1. Лекарственный электрофорез. Предполагает воздействие на ткани сустава постоянным электрическим полем. Это позволяет ввести нужные лекарства без выполнения инъекции. В процессе электрофореза могут вводиться местные обезболивающие средства.
2. Инфракрасное облучение. На ткани действуют ультразвуковыми волнами. Длительность терапии составляет 10–14 дней. Продолжительность 1 процедуры около 10 минут.
3. Ультрафиолетовое облучение. Помогает человеку избавиться от боли посредством отека околосуставных тканей.
4. Ультравысокочастотная терапия низкой интенсивности. Оказывает противовоспалительное действие. УВЧ–терапия позволяет уменьшить проницаемость сосудов, замедлить процесс образования свободных радикалов, стабилизировать клеточные мембраны и ускорить процесс восстановления хрящевой ткани.
5. Магнитотерапия.
6. Ультразвуковая терапия.
7. Грязелечение.
8. Бальнеотерапия (прием ванн).
9. Амплипульстерапия.
10. Лазерная терапия.
11. Электростимуляция.
12. Локальное воздействие низкой температурой (криотерапия).

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика является неотъемлемой частью лечения полиартроза на ранних стадиях. Ее задачами являются:

• устранение дефектов пораженных суставов;
• улучшение кровообращения и обменных процессов;
• улучшение подвижности конечности;
• предупреждение прогрессирования болезни.

В случае полиартроза неуточненной этиологии с вовлечением в процесс тазобедренного сустава полезны следующие упражнения:

1. Поочередное разгибание и сгибание конечности в коленном и тазобедренном суставах. Проводится в положении лежа на спине. При этом больному необходимо максимально прижимать колено в груди.
2. Поднятие и опускание пораженной выпрямленной ноги вверх в положении лежа на здоровом боку.
3. Вставание на здоровую ногу с расслаблением больной конечности с последующим маятникообразными движениями. Упражнение проводится стоя у стены.
4. Максимальное разведение ног в положении лежа на спине.

Все упражнения повторяют по 4–5 раз. Нагрузку увеличивают постепенно. Вначале можно выполнять по 1–2 упражнению, увеличивая их количество. При разрушении плечевого сустава выполняются:

• круговые вращения плечами;
• вращения рук;
• скрещивание верхних конечностей за спиной;
• рывки руками;
• прижатие конечностей к грудной клетке;
• поднятие рук;
• разведения в сторону.

Хирургическое лечение

При полиартрозе могут выполняться следующие вмешательства:

1. Эндопротезирование (частичная или полная замена сустава на искусственный).
2. Артроскопия.
3. Артротомия.

Операция требуется в случае неэффективности других методов лечения, ограничении движений и анкилозе.

Лечение народными средствами

При полиартрозе используются следующие средства народной медицины:

1. Листья капусты. Применяются для компрессов. Понадобятся мед и промытый лист белокочанной капусты. Его прикладывают перед сном к пораженному суставу.
2. Мазь на основе алоэ, эвкалипта и мяты.
3. Настойка сабельника.
4. Отвар кукурузных рылец.
5. Настой сирени. Для его приготовления нужно залить 100 г листьев сирени 1 л кипятка и дать настояться. Можно добавить в раствор спирт для получения настойки.
6. Мякоть редьки.
7. Настой березовых почек.
8. Отвар на основе чабреца, лопуха и зверобоя.

Прогноз

При своевременном лечении (на 1 или 2 стадии) прогноз относительно благоприятный. При 3–й стадии возникают необратимые изменения. Лекарства, гимнастика и физиопроцедуры в этом случае неэффективны. Прогноз ухудшается. Многие больные становятся инвалидами, теряют способность к самообслуживанию. Возможны временная или полная потеря трудоспособности. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Своевременное применение хондропротекторов замедляет процесс разрушения суставов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития полиартроза, необходимо:

• больше двигаться;
• уменьшить статическую нагрузку;
• не поднимать тяжести;
• чаще менять позу при сидячей работе;
• делать гимнастику;
• заниматься спортом;
• пить поливитамины и минеральные добавки;
• отказаться от вредных привычек;
• придерживаться диеты (есть больше растительной пищи, продуктов, богатых витаминами, кальцием, фосфором, цинком);
• исключить травмы;
• своевременно лечить артрит;
• следить за массой тела;
• нормализовать гормональный фон.

Заключение

Полиартроз является медленно и неуклонно прогрессирующим неинфекционным заболеванием. При появлении боли, скованности и других симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Самолечение недопустимо.