Подвывих тазобедренных суставов у новорожденных как лечить

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Прочитать про вывих и подвывих бедра у детей старшего возраста можно здесь.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
Патология эндокринной системы у будущей мамы;
Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

При подвывихе можно услышать щелчок, который возникает при задевании головки о края впадины. Это происходит в том случае, если ноги ребенка сгибаются в тазобедренном и коленном суставе, а бедро отводится вбок;
При разведении обеих ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах наблюдается некоторое отклонение от нормы. То есть угол отведения одной ноги будет меньше угла отведения другой;
Отличие ягодичных и паховых складок на больной и здоровой ноге. В тяжелых случаях на поврежденной конечности ягодичная складка может полностью отсутствовать;
Одна нога короче другой, этот признак развивается спустя несколько месяцев после рождения ребенка;
Больная нога выворачивается наружу. Это хорошо видно в тот момент, когда ребенок расслаблен и спит.

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

Прихрамывание;
Заваливание на здоровую ногу;
Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
- Как проходила беременность;
- Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
- Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.

Специалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии);
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно;
Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха;
Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

Вправление сустава;
Фиксация;
Гимнастика;
Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Вправление вывиха проводится в том случае, если имеется перерястяжение связок. В остальных случаях вправление происходит постепенно:

Пока ребенку не исполнится 1 месяц показано свободное пеленание. Ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах, между ног укладывают сложенную в несколько слоев пеленку. Благодаря этому сустав занимает физиологическое положение;
Использование специальных шин, стремена Павлика, которые изготавливаются индивидуально. Они помогают фиксировать ноги и тем самым устанавливают сустав на место. Длительность использования шин от 6 месяцев и более, точный срок определяет врач, основываясь на множественных факторах;
Вправление вывиха может проводиться методом лейкопластырного вытяжения, которое проводится в течение нескольких недель. Как только угол отведения суставов достигает нужных значений (прямой угол) накладывают гипсовую повязку, которая осуществляет иммобилизацию тазобедренных суставов.

Ортопед наблюдает ребенка до пятилетнего возраста. После активного лечения ребенок проходит длительный период реабилитации.

Гимнастику должны проводить родители ежедневно, по несколько раз в день (можно при каждой смене подгузника/пеленки). Врач или медсестра покажут маме упражнения, которые можно выполнять малышу. Все движения должны быть аккуратными, чтобы не усугубить проблему. Необходимо делать сгибательные, разгибательные движения, а также вращение и разведение бедер.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, родителей также должны обучить его выполнению. Он помогает повысить мышечный тонус и улучшить питание и кровообращение в тазобедренной области. Массировать необходимо область поясницы, ягодиц и бедер. Детям до 4 месяцев следует выполнять легкий, поглаживающий массаж. Ребенку старше проводят разминание и растирание.

Оперативное вмешательство

Специалисты предпочитают вылечить ребенка консервативными методами. Но встречаются такие случаи, когда приходится прибегать к хирургическому лечению. Операции по вправлению врожденного вывиха проводят у детей старше 2 лет. Если же вывих невправимый, то оперируют ребенка уже после 1 года.

Показания к проведению хирургического лечения:

Если патология обнаружена у ребенка старше 2 лет;
Привычный вывих, то есть после закрытого вправления (консервативная терапия) вывих снова образуется;
Если консервативное лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных не дает положительной динамики. Как правило, в таком случае имеются анатомические изменения суставного аппарата;
Тяжелая патология.

Оперативное вмешательство проводится после тщательного обследования под общим наркозом. Выделяют 4 вида операций, которые проводятся при лечении диагноза «врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного»:

Операция, проводимая на подвздошной кости;
Открытое вправление вывиха;
Открытое вправление вывиха с проведением реконструкции суставного аппарата;
Паллиативное хирургическое лечение:
- Остеотомия бедра по Шанцу;
- Бифуркация по Лоренцу;
- Операция Во-Лями.

Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава может проводиться в двух вариантах:

Если суставные поверхности хорошо развиты, то проводят простое вправление;
В том случае, если суставная (вертлужная) впадина неглубокая перед сопоставлением суставных поверхностей ее несколько углубляют.

В послеоперационном периоде показано наложение гипсовой повязки на срок от 2 недель и более. Длительность иммобилизации будет зависеть от тяжести патологии и сложности проведенного хирургического вмешательства.

Открытое вправление с реконструкцией сустава.Этот метод подходит для лечения детей и молодых людей, пока еще не возникают структурные изменения хрящевой ткани. Чаще всего устанавливают так называемый навес у верхнего края суставной впадины. Он помогает сохранять головку тазобедренной кости в физиологическом положении и препятствует возникновению повторных и привычных вывихов.

Операция на подвздошной кости. Этот метод чаще всего используют при лечении детей.

Паллиативные операции проводят в следующих случаях:

Нелеченая, застарелая травма;
Тяжелая дисплазия, при которой консервативная терапия не дала удовлетворительных результатов;
Осложнения после консервативного лечения;
Пациенты старше 30 лет.

Реабилитация после лечения

Период реабилитации довольно длительный и зависит от вида вывиха и метода проведенного лечения.

Подвывих тазобедренных суставов у новорожденных как лечить Реабилитация после консервативной терапии направлена на укрепление мышц и связок и улучшения функционирования сустава. Она состоит из следующих методов:

Лечебная физическая культура. Необходимо разрабатывать правильно сустав, чтобы избежать возможных осложнений;
Массаж улучшит питание и кровоток пораженных тканей.

Более длительное восстановление потребуется у пациентов, перенесших операцию. В том случае ставятся такие задачи:

Восстановление функций нижней конечности;
Повышение мышечного тонуса;
Постановка правильной походки.

В послеоперационной реабилитации выделяют 3 последовательных периода:

Иммобилизация конечности;
Восстановление;
Обучение пациента правильной походки.

Первый период (иммобилизационный) длится несколько около 1 – 1,5 месяцев. Накладывается гипсовая повязка, при этом ноги согнуты под углом 30 градусов. Этот период заканчивается в тот момент, когда у пациента снимают повязку, и начинается второй – восстановительный.

Восстановление функций проводят, начиная в среднем с 6-7 недели послеоперационного периода. Этот период состоит из 2 этапов:

Восстановление пассивной двигательной активности;
Восстановление пассивных и активных двигательных навыков.

В это время проводят ЛФК. На начальном этапе упражнения легкие, но постепенно увеличивается нагрузка и активность выполняемых движений.

Самый длительный период восстановления – это научить пациента правильно ходить. Он может занять от 1 до 2 лет. Чтобы походка была правильной, необходимо выполнять определенные упражнения на специализированной дорожке. Длительность занятий увеличивается постепенно до 30 минут. Благодаря этому походка становится ровной и уверенной.

Последствия и осложнения

Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:

Вас заинтересует…
Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у детейКонтрактура сустава (то есть ограничение двигательной активности в суставе);
Артрит – воспалительные явления в суставном аппарате, которое приводит к усугублению патологического процесса;
Коксартроз. В этом случае наблюдается разрежение костей и обызвествление хрящевой ткани сустава;
Нарушение походки;
Патология стоп (например, косолапость, плоскостопие и другие);
Искривление позвоночника.

Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:

Осложнения после консервативного лечения:

Нарушение кровообращения;
Дистрофические изменения в головке сустава;
Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.

Осложнения после операции:

Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке; воспаление послеоперационной раны; послеоперационное кровотечение;
Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики; шоковое состояние; пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).

Вывихи и подвывихи у детей старшего возраста

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей старшего возраста чаще всего носят травматический характер. Причинами патологии могут являться:

Травма, полученная при занятии спортом, особенно часто это происходит у детей школьного возраста;
Различного рода аварии (автокатастрофа);
Прямой удар по бедру с большой силой.

Симптомы травматических подвывихов и вывихов:

Резкая боль, возникшая в момент травматизации. Она, как правило, носит постоянный характер и усиливается при пальпации (ощупывании поврежденной конечности) и при пассивных движениях;
Активные движения резко ограничены или невозможны;
При подвывихе наблюдается заметная хромота;
Отечность области тазобедренного сустава;
Наличие гематом разного размера (единичные или множественные);
Кожные покровы в области сустава гиперемированные (покрасневшие) и горячие на ощупь.

В данном случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь и госпитализировать его:

Вызвать скорую помощь;
Вправлять сустав самостоятельно категорически запрещено;
Уложить пострадавшего;
Положить холод на место вывиха;
Можно дать обезболивающее;
Дождаться приезда медиков, не оставлять человека одного.

Вправление вывиха осуществляется только в условиях стационара.

Источник

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.